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无创正压通气应用中呼气阀安装位置及类型对CO2重复呼吸影响的实验研究
目的：研究无创正压通气（NPPV）应用中呼气阀安装位置及类型对CO2重复呼吸的影响。方法通过建立NPPV模型系统，将呼气阀分别安装于呼吸机管道和面罩之间（位置Ⅰ）以及面罩上（位置Ⅱ）。根据呼气阀安装位置及类型分为4组：A组为单孔型呼气阀安装于位置Ⅰ；B组为平台型呼气阀安装于位置Ⅰ；C组为单孔型呼气阀安装于位置Ⅱ，单孔型呼气阀远端封闭；D组为平台型呼气阀安装于位置Ⅱ，平台型呼气阀远端封闭。在标准化实验条件下，通过调节呼气气道正压（EPAP，分别设定为5 cmH2O和10 cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）、测试肺潮气量（VT，分别设定为300、400和500 mL），监测各组气管内或面罩内的呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；单孔型呼气阀和平台型呼气阀分别安装于位置Ⅰ时，通过调节吸气气道正压（IPAP，分别设定为5、10、15、20 cmH2O），监测呼气阀的漏气量。结果①在标准化实验条件下，EPAP为5cmH2O时， A、B、C、D组气管内PETCO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）分别为69.6±3.4、61.4±2.7、54.8±1.5、49.8±1.3，面罩内PETCO2分别为24.8±1.9、21.8±1.6、2.8±0.8、1.8±0.8；EPAP为10cmH2O时，A、B、C、D组气管内PETCO2分别为64.2±3.6、57.2±3.7、48.8±2.6、41.8±2.6，面罩内PETCO2分别为23.0±1.6、20.2±1.6、2.2±0.8、1.2±0.8。说明同种呼气阀安装在位置Ⅱ时气管内、面罩内的PETCO2明显低于安装在位置Ⅰ时（均P＜0.05）；而呼气阀安装在同一位置时，平台型呼气阀的PETCO2显著低于单孔型呼气阀（均P＜0.05）。②随着测试肺的VT升高，各组气管内PETCO2逐渐降低，VT 500 mL时的PETCO2（mmHg）显著低于VT300 mL和400 mL时（A组：51.4±2.7比72.8±2.9、69.6±3.4，B组：44.8±2.4比65.4±2.1、61.4±2.7，C组：36.8±1.9比59.0±1.6、54.8±1.5，D组：28.8±1.9比52.6±2.0、49.8±1.3，均P＜0.05）。③呼气阀安装在位置Ⅰ时，单孔型呼气阀的漏气量随测试呼吸机IPAP水平升高而增加，IPAP在5、10、15、20 cmH2O时，漏气量分别为（15.8±1.9）、（20.2±1.9）、（23.8±2.8）、（28.0±1.6） L/min；平台型呼气阀的漏气量则基本维持不变，分别为（24.2±1.6）、（23.8±1.6）、（25.2±1.6）、（25.2±1.6） L/min。结论呼气阀安装在面罩上比安装在呼吸机管道与面罩之间更有利于CO2的排出；同时，采用平台型呼气阀及适当增大肺VT也有利于排出CO2，从而减少CO2重复呼吸。
