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失效模式与效应分析在血管再通流程优化中的应用效果评价
目的 探讨失效模式与效应分析(FMEA)在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血管再通流程优化中的临床应用和效果评价.方法 选择2014年1月至2015年1月就诊于天津市第五中心医院急诊科389例STEMI患者作为对照组;选择2016年1月至2017年10月就诊于天津市第五中心医院胸痛中心398例STEMI患者作为试验组.对照组采用常规急救处理方法,同时介入室执行24 h备班制以便于进行急诊血管再通治疗.试验组采用FMEA方法,即首先确定导致血管再通治疗延误的主要因素,并针对这些影响因素优化血管再通流程,从而缩短患者"罪犯"血管开通时间.记录两组患者就诊至球囊扩张时间(D-to-B时间)、肌钙蛋白检测时间、导管室人员到位时间、启动导管室至球囊扩张时间,术前和术后1周N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,术后1周、3个月及6个月心功能指标〔左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)〕,以及术后1个月内主要心血管不良事件发生率、住院病死率、住院时间和1年内再住院情况.结果 试验组D-to-B时间(min:70.6±3.6比79.4±8.7)、肌钙蛋白检测时间(min:17.1±2.3比65.2±6.5)、导管室人员到位时间(min:28.9±9.8比52.3±12.2)及启动导管室至球囊扩张时间(min:47.3±9.3比65.1±7.2)较对照组明显缩短(均P<0.01).两组患者术后1周NT-proBNP水平均较术前明显降低,以试验组降低稍明显,但差异无统计学意义.试验组患者术后1周及3个月各项心功能指标与对照组比较差异也无统计学意义;但6个月LVEF、FS较对照组明显升高〔LVEF:0.622±0.054比0.584±0.076,FS:(38.1±4.3)％比(35.4±6.2)％,均P<0.01〕,LVESD、LVEDD较对照组明显减小〔LVESD(mm):31.2±3.8比34.7±4.2,LVEDD(mm):49.2±5.3比52.4±5.6,均P<0.01〕.试验组住院时间较对照组明显缩短(d:8.3±3.2比13.2±6.8,P<0.01),术后1个月内心力衰竭发生率〔13.6％(54/398)比19.8％(77/389)〕、住院病死率〔1.8％(7/398)比4.9％(19/389)〕 、1年内再住院率〔9.5％(38/398)比14.4％(56/389)〕较对照组明显降低(均P<0.05).结论 采用FMEA方法优化血管再通流程,可缩短STEMI患者急诊救治时间,减少不良事件的发生,改善预后.
关键词： 失效模式与效应分析 血管再通流程优化程序 ST段抬高型心肌梗死 不良事件 预后
