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非创伤性股骨头缺血坏死骨髓水肿的研究
目的探讨骨髓水肿是否为非创伤性股骨头缺血坏死的早期MRI表现,并揭示骨髓水肿的原因和发生机制.方法 82例(132髋)确诊股骨头缺血坏死的病人,同时行X线、CT和MRI检查,从中挑选45髋MRI上出现骨髓水肿的病例进行研究,并对其中8髋进行MRI与组织学对照分析.结果 132髋中,骨髓水肿病例中37髋可见骨皮质塌陷.骨髓水肿股骨头皮质塌陷组明显高于皮质完整组(P<0.001).8髋行活组织检查,其中右髋2个,左髋6个.组织学上,骨髓水肿对应处表现为新生纤维组织和间质水肿.结论骨髓水肿代表股骨头缺血坏死的中晚期阶段,是病情进一步发展的标志.MRI上出现骨髓水肿提示临床需进行进一步检查.
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跟骨骨折后距下后关节面应力改变的实验研究
目的 研究载荷条件下跟骨后关节面骨折后,所受应力的改变对距下关节的影响,为临床治疗提供理论依据.方法 取6具包括完整足和胫腓骨远端15~20cm的新鲜标本.剔除皮肤、肌肉和跟腱,保留除外距下关节后方的关节囊部分,保持韧带和关节囊的完整.将压敏片插入距下关节的后关节间隙,中立位状态下分别在500 N载荷下,对6具标本的距下关节进行加载,完成完整足的测试.然后模拟原始骨折线用微型摆动锯将跟骨后关节面分为前内和后外2块,接着按解剖复位、后外侧骨折块向跖侧移位2、5、10mm等条件重复上述实验,记录距下后关节面所受应力的改变.结果 完整的距下后关节面承载的平均应力为(1.83±0.56)MPa.跟骨后外侧骨折块向跖侧移位2mm时,后关节面所承载的应力为(2.41±0.84)MPa,较完整跟骨承载应力显著增加(P<0.O1).结论 跟骨距下关节后关节面骨折跖侧移位≥2mm即应手术复位.
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全膝关节置换术后假体周围骨折的诊疗进展
全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后假体周围骨折在当前日渐增多,一方面是由于接受TKA的大龄患者数量和患者的术后活动量都有所增加;另一方面是由于术中骨量减少,术后废用、应力改变或遮挡引起的骨质疏松增加了骨折发生的风险[1-2];第三,TKA术后的假体使用年限不断延长也是假体周围骨折发生率增高的原因之一.Rayan[1]和Bégué等[3]研究发现,TKA后假体周围骨折的总体发生率为0.3%~2.5%,高于人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后假体周围骨折的发生率(0.1%~2%).
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成人股骨头缺血坏死并软骨下骨折:平片、CT与MRI和病理结果的对照研究
背景:软骨下骨折是成人股骨头缺血坏死的重要合并症,对患者的治疗和预后有重要影响,然而有关软骨下骨折的病理及影像学表现尚缺乏深入的研究.目的:比较X射线平片、CT和MRI对诊断股骨头缺血坏死并软骨下骨折的敏感性.方法:选择临床确诊的股骨头缺血坏死患者82例(132髋),依次行X射线、CT和MRI检查,并对其中手术切除的16个股骨头标本进行切片、脱钙和苏木精-伊红染色,然后在显微镜下进行观察.结果与结论:132髋中,平片或CT确诊软骨下骨折72髋,X射线平片51髋,CT 60髋,MRI 33髋.与CT相比,MRI敏感性和特异性分别为36%和100%,平片敏感性和特异性分别为70%和96%.CT诊断股骨头缺血坏死并软骨下骨折优于MRI(x2=10.95,P<0.05).本组16个股骨头大体标本与影像学对照研究显示,软骨下骨折区可见液体积聚和纤维肉芽组织增生,对应于X射线和CT上软骨下裂隙状透亮影,与上述病理过程是一致的.结果说明CT显示股骨头缺血坏死并软骨下骨折优于平片或MRI;MRI有助于观察股骨头缺血坏死后软骨下骨折的伴随征象,尤其T2WI+脂肪抑制,可评价骨折处的液体.CT检查实属X射线的更精细断层扫描.
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腰椎融合术对临近节段应力影响的研究与进展
腰椎融合术作为治疗腰椎疾病的常规治疗手段,以其优良的治疗效果在临床上得到普遍应用.坚强内固定后固定邻近节段的运动幅度代偿性增大[1],甚至运动模式也出现相应变化[2],引起腰椎整体生物力学的改变,特别是临近节段应力的增加,造成临近节段的退变加速,成为融合术后患者新的治疗问题.
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掌背侧入路治疗桡骨远端骨折疗效对比
桡骨远端骨折在临床上较常见,多见于中老年患者,尤以女性患者居多,常因跌倒等低能量损伤所致,年轻患者多因高能量损伤导致.保守治疗一直是该类骨折的首选治疗方法,疗效也较为确切,但严重累及关节面的粉碎性骨折复位后由于骨折不稳定,导致桡骨短缩、桡骨远端关节面塌陷、尺骨撞击综合征以及腕关节应力改变等严重并发症,影响了预后.近年来,我院对收治的桡骨远端不稳定骨折患者分别采用掌侧及背侧入路钢板螺钉内固定,均取得了满意疗效,现报道如下.
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椎体后凸成形术后护理干预对邻近椎体继发骨折预防作用的探讨
经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术(percuta-neous kyphoplasty ,PKP)被认为是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法。但是术后继发临近椎体骨折也不少见。根据文献报道,术后继发骨折的发生率为12%~52%[1]。对于 PKP手术本身是否是邻近椎体继发骨折的原因还不清楚。一般认为,低体质量指数或低体质量的患者脊柱和髋部骨折后易再次骨折[2],但有人认为这是骨质疏松性椎体骨折的自然病史所致[3],也有人认为PKP术后局部应力改变以及术后患者活动量增加都可能导致继发骨折[1]。该类患者需要再次手术,给患者身心带来很大痛苦。因此,对PK P术后邻近椎体骨折患者的护理就显得尤为重要。
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掌侧入路斜"T"型钢板固定桡骨远端粉碎骨折
桡骨远端骨折,特别是累及关节面的粉碎性骨折,由于关节面不平整、桡骨短缩、掌侧或背侧移位、掌倾角和尺偏角的改变、腕关节应力改变,导致腕关节功能严重损害.由于桡骨远端骨折易累及关节面的特点,临床治疗较困难,如治疗不当常导致关节疼痛、畸形、创伤性关节炎而引起功能障碍.