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连续腰大肌间隙阻滞用于髋关节置换术后镇痛的临床观察
本研究通过对髋关节置换手术病人实施连续腰大肌间隙阻滞术后镇痛,探讨这一术后镇痛方法的可行性,并对这一术后镇痛方法的临床效果进行评价.
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腰大肌间隙疾病的CT诊断
1 资料与方法本组21例中男12例,女9例;年龄16~45岁,平均29.5岁.患者均有腰痛、发热等症状.所有病例均做CT平扫,其中19例摄X光片.
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腰大肌间隙病变的CT诊断
腰大肌位于腹膜后,脊柱两侧,与椎体间隙内存在淋巴、脂肪、结缔组织,并有神经及血管通过.腹腔、盆腔、脊柱的病变易波及到腰大肌.为提高对腰大肌间隙影像学意义的认识,回顾分析15例腰大肌异常的CT资料,作一讨论.
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肺段隔离症合并L3~4椎体骨质破坏误诊为肺癌一例
患者,男性,41岁,煤矿井下工人.因腰痛2个月加重2周于1997年11月入院.入院后行腰椎摄片和CT扫描检查,见L3~4椎间隙密度减低,边缘毛糙不整,并向椎体边缘膨出,与两侧腰大肌间隙模糊;其椎间隙上、下缘椎体骨质均见轻度骨质破坏,椎旁未见明显软组织块影(图1).诊断为L3~4椎体结核可能.术前常规胸部摄片.发现左下肺块影;进一步CT扫描(平扫),见左肺下叶后基底段团块状密度增高影,边缘不规则,有分叶;其内密度不均匀测CT值为26.8~72.5Hu,大小为4.0cm×5.0cm×5.0cm.其周围肺野内见散在的斑片状影,肺门及纵隔淋巴结未见肿大(图2).诊断为左下肺周围型肺癌.结合腰椎病变,临床考虑左肺癌伴腰椎转移可能.(未做其它进一步检查).故而暂时放弃手术治疗,请介入科会诊.于1997年12月在放射科行介入治疗.
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超声引导下腰丛神经阻滞致全脊髓麻醉一例
患者,女,35岁,55 kg,因“右胫腓骨骨折”入院。术前ECG、血常规、生化检查及凝血功能均为正常。拟在 B 超引导下右侧腰丛+右坐骨神经阻滞下行右胫腓骨骨折切开复位+内固定术。入室后建立静脉通道,经鼻导管吸氧,监测ECG、无创 BP、SpO2,BP 100/65 mm Hg,HR 82次/分, SpO299%。患者取左侧卧位,采用纵截面扫描,探头与脊柱平行,探头中间线落于髂脊高点连线上,自脊柱中线向体侧扫描,直到 L3~4和 L4~5腰椎横突及下方的腰大肌清晰显像。针尖紧靠探头进针,以 out-of-the-plane 法在超声引导下穿刺针穿过 L3~4横突间隙到达腰大肌后2/3区域,回抽无血、脑脊液后,注射生理盐水见腰大肌间隙扩开,判断针尖位置正确,缓慢注入0.375%罗哌卡因30 ml,拔针时发现患者说话无力,但意识清楚,患者立即取平卧位,面罩给氧,测试麻醉平面 T2以下痛觉消失,BP 降至80/50 mm Hg,考虑全脊髓麻醉,立即给予去氧肾上腺素及快速补液,面罩控制呼吸,约5 min 后患者意识消失,插入喉罩,机械通气,并行桡动脉穿刺,间断推注去氧肾上腺素维持 BP 在110/60 mm Hg左右,立即进行手术,手术90 min 后患者自主呼吸恢复,保留自主呼吸至术毕,手术持续2 h,术毕麻醉平面达 T8水平。术中输入胶体1000 ml,晶体1750 ml,BP 维持在110/55 mm Hg以上,术后1 h 麻醉平面达 T10,拔除喉罩,术后2 h 麻醉平面达 T12水平送回病房。术后8 h 患者双下肢运动恢复,术后12 d 随访,患者痊愈出院。
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PET/CT显像发现淋巴瘤一例
患者男,63岁,左腰部酸胀疼痛不适近1个月.患者1个月前因"肠粘连"行手术治疗,术后感左腰部隐痛不适,逐渐加重,体重减轻>10 kg,为进一步诊治入院.体格检查:左颈部可扪及数个肿大淋巴结.左输尿管行程轻压痛,左肾区叩击痛.前列腺大小约为5 cm×5 cm,表面不平滑、质软、中央沟消失,左上方可触及一小结节、无压痛.肾脏CT检查示:左侧输尿管中上段及肾盂积水并左肾囊肿;左肾与腰大肌间隙内低密度影,考虑囊性病变.盆腔CT示:前列腺左后方软组织肿块,考虑为前列腺癌累及膀胱、精囊腺及左侧闭孔内肌转移瘤.为进一步明确病变性质,行全身PET/CT显像.患者空腹6 h后,经三通管肘静脉注射18F-脱氧葡萄糖(FDG)370 MBq,平静休息60 min后,采用GE Discovery LS PET/CT仪行全身PET/CT断层显像(PET每个床位4 min);显像60 min后,静脉注射呋塞米10 mg,嘱患者排尿2次后,憋尿行盆腔局部延迟显像.PET图像行衰减校正并采用迭代法重建后,经融合工作站进行图像融合,行CT、PET、PET/CT帧对帧显示、分析.
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腰大肌间隙神经阻滞的临床应用
目的 了解腰大肌间隙神经阻滞的临床应用。方法 根据腰大肌间隙及周围组织的解剖特点,分析腰大肌间隙神经阻滞的适应症、操作方法及治疗中所出现的临床表现及防治。结论 腰大肌间隙神经阻滞在治疗腰腿痛方面有一定的临床疗效。虽存在着一些潜在危险,但只要认真掌握操作要领,仍不失是一种较理想的治疗方法。
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腰椎间盘突出症患者采用罗哌卡因复合得宝松实施骶神经阻滞术的疗效分析
罗哌卡因联合得宝松行腰大肌间隙治疗腰椎间盘我院自2006年~2009年用0.25%罗哌卡因20ml内含得宝松7mg、维生素B121mg、维生素B6100mg,经腰大肌沟治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛40例,现报告如下: