肩难产11例助产体会

目的 探讨临床肩难产的处理方法及母婴并发症.方法 对我科2008年1月～2011年12月经阴道分娩的1386例产妇当中的11例肩难产患者的临床资料进行回顾性分析,并就其肩难产的处理方法及母婴并发症予以总结.结果 11例肩难产患者通过屈大腿法、耻骨联合压前肩法、旋肩法、娩后肩法均成功分娩.发生新生儿窒息4例,锁骨不完全性骨折1例,新生儿臂丛神经损伤1例,新生儿颅内出血1例,产妇会阴Ⅲ°裂伤2例,产后出血1例,后果比较严重.结论 肩难产是产科的较少见的并发症,但处理不当,会造成母婴严重后果,助产者不但要熟练掌握处理肩难产的方法,还要预测及预防肩难产的发生,降低母婴并发症.

肩难产32例临床分析

目的 了解肩难产的高发因素,预防措施及处理方法.方法 回顾性分析武清区人民医院近3年来肩难产病例32例为肩难产组,同时随机抽取该院同期经阴道分娩50例为对照组,分析两组孕妇年龄、产次、孕周、新生儿体重、产前B超情况、新生儿出生时评分、孕期增重、孕妇体型及是否有糖尿病史或妊娠期糖尿病的关系.结果 肩难产组孕妇的孕期增重＞20 kg、扁平骨盆、有糖尿病史或妊娠期糖尿病史高于对照组;两组新生儿窒息、腹围-头围的差值、新生儿的体重、臂丛神经损伤,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期糖尿病,巨大儿是发生肩难产的常见原因,而且处理更为棘手,更容易遗留后遗症,注意孕期保健,减少孕期增重,正确估计胎儿体重及严密观察产程进展可预防肩难产的发生.

136 巨大儿的分娩管理与肩难产的处理

头位难产的临床判断及处理

近年来随着产前检查及孕期保健工作的健全,临床上异常胎位(臀位、横位)的发生率逐渐降低,而头位难产则成为我们妇产科医生所要面对的一个突出课题,也是关系到母婴健康的重大问题.头位难产是因产力、产道及胎头位置三者不能相互适应所致的难产.在临床上,头位难产和顺产有时并不存在明显的界限,除有明显的骨盆狭窄者外,绝大多数的头位难产都需要经历一段产程后才逐渐表现出来.而一旦处理不当,就会造成产妇软产道损伤、产后出血、新生儿产伤、新生儿窒息等严重的母婴并发症,甚至危及母婴的生命安全.这就要求我们妇产科医生严密观察产程,早期识别胎头位置异常、产力异常及头盆关系异常,进行综合分析,适时的干预及处理,使部分难产转化为顺产,必要时施行产钳术或胎头吸引术助产或行剖宫产娩出胎儿.这样,可以适当缩短产程,减少难产对母婴的损伤,从而降低母婴围产期发病率,保证母婴健康.现对头位难产的评估及处理方法进行总结,以指导临床工作.

配合SimMom人的模拟教学在妇产科住院医师及助产士培训中的有效应用

目的：探讨 SimMom 人的产后出血、肩难产和产钳模拟教学在妇产科住院医师及助产士培训的有效性。方法2014年1月1日～2016年4月25日在北京妇产医院产科模拟培训中心组织妇产科住院医师和助产士在产后出血、肩难产和产钳进行真实场景培训，使学习者在无风险的环境下进行情景教学和实践活动。结果配合 SimMom 人的模拟教学提高了产科住院医师及助产士在分娩过程以及难产过程的实践技能、基础知识和自信心。结论产科模拟教学增加了妇产科住院医师及助产士对产后出血、肩难产和产钳的知识构成、技能及自信心。对紧急情况的应对能力的培养以及团队成员配合的抢救能力明显改善。

肩难产16例临床分析

目的 分析肩难产发生原因,对母婴的影响、处理及预防,减少肩难产的发生率及其对母婴的危害,确保母婴安全.方法 时我院1998年1月-2005年11月住院分娩产妇中出现的16例肩难产病例进行回顾性总结分析.结果 肩难产虽然发生率低,但一旦发生,即会造成较严重的分娩并发症,并对母婴产生严重危害,甚至新生儿死亡.结论 必须加强和重视孕妇产前检查与监护,警惕和预见肩难产发生的各种因素,并及时作出相应预防处理,减少肩难产的发生率及并发症的出现,提高产科质量,确保母婴安全.

Helperr法在肩难产中的应用及助产分析

肩难产是指胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩者[1].1998年Beall等[2]提出客观的肩难产定义:即胎头娩出至胎体娩出时间＞60s,而且需采取产科辅助手法以娩出胎肩者.其发生率因胎儿体重而异,体重2500～4000g发生率为0.3%～1.0%,4000～4500g为5%～7 %[3].＞50%肩难产见于体重在正常范围的新生儿,且事先不能预计,目前没有很好的方法避免肩难产的发生.

肩难产的预测、处理和预防

肩难产在现代临床产科虽较少见,但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症,严重时可致胎儿死亡,是产科严重的危险因素[1].因此,对肩难产的全面认识有利于降低母婴发病率和病死率.本文就肩难产的预测、处理和预防研究概况综述如下.

肩难产38例回顾性分析

目的 了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析肩难产的高危因素,预测肩难产.方法 回顾性分析2005年1月-2007年12月3 a间的肩难产病例,随即抽取同期阴道分娩病例作为对照,比较2组孕妇在产前、产时指标和胎儿径线等方面有无差别,分析巨大儿、阴道助产、糖尿病、产程异常等高危因素在肩难产中的比率.评价处理肩难产的方法.结果 3 a间分娩总数16 500例,肩难产38例,其中巨大儿22例,占57.14%.有10例并发新生儿损伤,占26.32%.2组在新生儿体质量、身长、头围、胸围、1 min Apgar评分方面有显著性差异,2组孕妇的宫高、腹围有显著性差异.结论 巨大儿发生肩难产的比例高,正确处理肩难产能大大降低新生儿并发症,根据高危因素很难预测肩难产.

肩难产17例分娩体会

肩难产是产时危急而又严重之并发症,预计不足或处理不当,将危及母儿健康,尤其以新生儿并发症更为严重.我院自1990年1月～1998年6月共发生肩难产17例,现回顾性分析如下.

肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用

目的:探讨肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的作用.方法:选择2009年5月～2012年5月在我院阴道分娩出现肩难产产妇80例,随机分成对照组和试验组各40例,对照组在清理新生儿呼吸道后实施协助压前肩,托后肩的娩肩法；试验组则采取肩难产新措施,同时启动肩难产的HELPEER抢救流程.结果:实施肩难产处理新模式后,试验组新生儿产伤的发生率明显降低,试验组肩难产的胎头到胎肩的娩出时间较对照组缩短.结论:肩难产处理新模式从根本上规范肩难产的评估与诊断,防止因过早干涉导致对新生儿造成的伤害,且证实在肩难产的处理中,俯卧位是一个简单有效的措施.

屈大腿联合旋后肩法在肩难产处理中的应用分析

目的：研究孕妇在分娩过程中出现肩难产后采用屈大腿联合旋后肩法处理的效果。方法：选取2014年3月～2016年3月在我院自然分娩时出现肩难产情况的128例产妇为研究对象，随机等分为观察组与对照组。对照组采用屈大腿法进行处理，观察组采用屈大腿法联合旋后肩法，比较两组产妇在经过难产处理后并发症发病率和新生儿并发症发病率。结果：两组产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05），在新生儿并发症发生率上，观察组少于对照组（P＜0．05）。结论：屈大腿联合旋后肩法助产肩难产产妇自然分娩成功率高，减少了产妇及新生儿并发症的发生率。

膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的效果观察

目的 观察膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的临床效果.方法 选取镇卫生院收治的可能会出现肩难产产妇63例,随机分为A组31例和B组32例.A组采用膀胱截石位处理肩难产,B组采用四肢着床位处理肩难产,比较2组产妇分娩情况和母婴结局.结果 B组胎头至胎肩娩出时间为(75.25±7.43)s,短于A组的(93.69±12.32) s(P＜0.01);B组产后出血、新生儿产伤、产道撕裂、新生儿窒息发生率(3.13％、0、0、6.25％)低于A组(25.81％、22.58％、19.35％、29.03％,P均＜0.05).结论 肩难产产妇实施四肢着床位处理能够缩短胎儿胎头到胎肩娩出时间,改善妊娠结局,值得推广应用.

肩难产临床救治与母婴并发症的关系研究

目的 研究探讨肩难产的临床救治方法 及母婴并发症的发生率,总结临床救治与母婴并发症间的关系和临床意义.方法 选择我院2010年4月-2012年4月肩难产的产妇46例,其中采取屈大腿法处理有12例,屈大腿法+压前肩法有11例,屈大腿法+压前肩法+旋肩法有8例,屈大腿法+压前肩法+四肢着床位法有10例,屈大腿法+压前肩法+旋肩法+牵后臀法有5例,观察对比不同助产手法的产妇和新生儿并发症.结果 不同助产方法 中,皆以屈大腿法处理的产妇的并发症发生率和新生儿并发症发生低,明显低于其他手法,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于肩难产的产妇,其临床救治助产方法 的选择与母婴并发症的发生率间有明显的相关性,不当的助手手法会对新生儿造成不可估计的危害.

肩难产原因及诊治分析

近年来,随着生活水平的提高,胎儿平均体质量相应增加,巨大儿也增多,肩难产的发生率升高,其情况紧急,如处理不当,将引起母儿严重并发症,尤其以新生儿并发症更为重要,如窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肺炎,甚至新生儿死亡等,并可由此遗留远期后遗症.因此,产科医师必须引起足够的重视,熟悉各种处理手法,做出正确而快速的处理.

1例自由体位分娩在巨大儿合并肩难产中的护理体会

肩难产是产科一种十分危急的分娩并发症,美国妇产科医师协会(ACOG)将其定义为,胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合的上方,用常规助产手法不能娩出胎肩者;或胎头娩出至胎体娩出时间＞60 s;或需要产科辅助手段协助娩出胎肩者,均诊断为肩难产[1].谭庆华等[2]研究显示,国内肩难产的发生率为0.15％左右,而国外相关报道的发生率为0.15％～0.60％.由于肩难产的发生较突然,且无法预知,往往让助产士措手不及.肖春燕[3]研究显示,选择自由体位分娩,能够降低胎儿体重偏大产妇的剖宫产率、减少肩难产的发生,降低阴道助产率,提高分娩满意度等.本院于2016年5月30日,运用自由体位的手膝位为1例巨大儿导致的肩难产产妇成功分娩,现报道如下.

肩难产26例临床分析

目的 探讨肩难产的高危因素及处理方法,对肩难产进行预测、预防.方法 分析肩难产26例与同期经阴道分娩顺产的60例的临床资料.比较两组孕妇的产前、产时指标,分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别.结果 巨大胎儿占肩难产76%.肩难产和顺产组的孕妇宫高、腹围及分娩并发症差异有统计学意义(P＜0.01).两组新生儿体重、身长、头围及新生儿并发症的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 巨大胎儿易发生肩难产,产前预测巨大儿是预防肩难产的关键.

肩难产临床处置分析

目的：探讨肩难产发生原因及临床处置措施。方法回顾性分析42例肩难产产妇分娩状况，观察各项分娩指标，对其临床处置措施进行研究。结果12例产妇体位转变后顺利分娩，未出现严重症状；30例产妇在实施2种以上肩难产处置方法后锁骨骨折8例，肱骨骨折4例，臂丛神经损伤4例。14例新生儿重度窒息死亡，分娩质量差。结论巨大儿可导致肩难产风险系数上升，造成产后出血、会阴裂伤等。在实施处置过程中，助产士要严密观察产妇各项指标，熟练助产操作，实施对症处理。

巨大胎儿肩难产1例教训

肩难产是指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方,用常规手法不能娩出.我院2000年1月～2005年1月收治产妇中共发生肩难产8例,其中1例造成新生儿严重并发症,现分析如下.

肩难产21例临床分析

肩难产是围生儿死亡的原因之一.近年来,随着巨大胎儿的比例增加,肩难产的发生率也逐渐增加.肩难产在第二产程中猝然发生,使助产师措手不及,如不能立即采取积极有效的措施,常可导致严重后果.我院产科1998年1月～2003年1月期间发生肩难产21例,现报告如下.