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肩难产的临床处理及预测
肩难产是一种不常见的分娩并发症.国外报道其发生率为0.15%～0.3%[1],国内报道为0.15%[2].由于其常在儿头娩出后意外发生,常使接产者措手不及,往往因经验不足,操作不当而致严重后果,如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等,新生儿重度窒息率达1.43%,围产儿死亡率22.9‰ [3].
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肩难产处理中采用屈大腿联合旋后肩法对新生儿并发症发病率的影响
目的 探讨肩难产处理中采用屈大腿联合旋后肩法对新生儿并发症发病率的影响.方法 将2013年5月-2016年5月肩难产产妇98例纳入分析.根据助产方式分组,采用屈大腿助产的43例设为A组,采用屈大腿联合旋后肩法的45例设为B组.分析两组分娩结局.结果 肩难产处理中,A组助产成功率为53.4％,低于B组(100％),对比有显著差异(P＜0.05).A组产妇并发症发生率与B组比较无显著差异(P＞0.05).A组新生儿发生并发症21例(48.8％),B组为29例(64.4％).两组新生儿并发症发生率比较有显著差异(P＜0.05).结论 屈大腿联合旋后肩方法助产效果较好,但容易引发新生儿并发症.因此,在产妇发生肩难产时,使用屈大腿联合旋后肩法要注意动作,尽量减少新生儿并发症.
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改良式旋肩法处理肩难产100例的临床体会
目的：观察改良式旋肩法处理肩难产100例的临床疗效，并加以分析。方法对100例肩难产患者行改良式旋肩法处理，观察胎儿死亡率、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、产妇会阴撕裂及产后大出血的情况。结果通过采用改良式旋肩臂丛神经损伤发生1例，未发生完全骨折，锁骨不完全骨折未发生，给予相应处理，获得了良好的预后。未发生其他并发症，产妇0例并发症发生。结论改良式旋肩法处理肩难产100例的临床疗效满意，值得临床推广应用。
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肩难产30例临床分析
目的 了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析肩难产的高危因素.方法 回顾性分析2006年4月至2008年4月的肩难产病例.结果 1600例中肩难产的15例,≥4000 g的13例,≥3600 g的2例,其中锁骨骨折1例,臀丛神经损伤1例,软产道严重裂伤1例,巨大儿、骨盆异常、助产操作不当均可增高母婴并发症.结论 肩难产是产科少见的并发症,巨大儿发生肩难产的比例高.正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施.
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肩难产11例临床分析
目的 分析肩难产的危险因素,探讨肩难产的识别与处理方法.方法 回顾性分析2005年10月至2011年10月我院住院分娩发生肩难产11例的孕产妇临床资料.结果 11例肩难产原因中巨大儿7例,占63.6%,新生儿青紫窒息5例,新生儿颅内出血1例,产妇并发子宫收缩乏力3例,软产道损伤3例.结论 巨大儿是肩难产的首要危险因素,及时识别肩难产与选择正确分娩方式是降低母婴并发症的重要措施.
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顺应宫缩连续娩肩法与传统娩肩法预防肩难产新生儿产伤的效果比较
目的：探讨顺应宫缩连续娩肩法与传统娩肩法预防肩难产新生儿产伤的效果比较。方法选取2012年9月至2015年9月五华县中医医院产科收治的60例自然分娩肩难产产妇作为研究对象，根据助产接生方式的不同将其分为对照组和观察组，各30例。对照组产妇选择传统娩肩方法进行分娩，观察组产妇采用顺应宫缩连续娩肩法，比较两组新生儿产伤发生情况与产妇产后并发症及产褥期抑郁症发生情况。结果观察组新生儿的轻度窒息、肱骨骨折、臂丛神经损伤、胸锁乳肌血肿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组产妇产道损伤、产后出血、产褥感染、产褥期抑郁症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论顺应宫缩连续娩肩法可有效改善新生儿及产妇分娩结局，效果较传统娩肩法更胜一筹。
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肩难产的高危因素及处理措施
目的：探讨肩难产孕产妇的高危因素、处理方法及其预防措施。方法选取2012年6月至2013年12月在我院分娩的60例肩难产孕产妇为观察组，60例经阴道正常分娩顺产的孕产妇为对照组，比较两组孕产妇在产前、产时的指标，分娩期并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果观察组巨大儿和新生儿损伤发生率明显高于对照组（P＜0.05）。两组孕产妇在宫高、腹围、第一产程、第二产程及新生儿的身长和体质量方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论巨大儿出现肩难产的发生率较高，产前做好预测是防止巨大儿肩难产的关键，正确熟练处理肩难产可有效减低母婴并发症的发生，提高母婴生命和生存质量。
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"四肢着床"操作法处理肩难产对母婴结局的影响
目的 探讨"四肢着床"操作法处理肩难产对母婴结局的影响.方法 收集2009年8月至2014年12月收治的65例肩难产产妇资料,按处理方法不同将产妇分为观察组35例和对照组30例.观察组产妇采用"四肢着床"操作法处理肩难产,对照组产妇采用传统牵拉胎头法、屈大腿加耻骨上加压进行处理,记录两组新生儿胎头至胎肩的娩出时间,并观察两组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血的发生情况以及产妇会阴伤口延裂及产后出血等情况.结果 观察组新生儿胎头至胎肩的娩出时间明显短于对照组(t=6.394,P<0.05).观察组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血的发生率分别为0.0%、2.9%、2.9%、0.0%,对照组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血的发生率分别为10.0%、10.0%、30.0%、2.9%,除了颅内出血,观察组新生儿并发症发生率均明显低于对照组(均P<0.05).观察组产妇会阴伤口延裂发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 "四肢着床"操作法是处理肩难产的一种安全、有效、快速的方法,操作简单,能明显降低母婴并发症的发生.
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基层医院肩难产助产体会
目的 采取正确产前预测及助产手法减少肩难产造成母耍并发症的发生.方法 产前应正确估计胎儿体重.助产方法:屈大腿法、压前肩法、旋肩法、先娩出后肩法等.结论 因肩难产多为巨大胎儿,所以产前应正确估计胎儿体重,分娩期应严密观察,对可疑巨大儿,不宜试产过久.胎头娩出后,采取正确的助产手法,能有效减少肩难产及肩难产造成母婴并发症的发生.
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顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产新生儿产伤中的应用
目的 探讨顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产新生儿产伤中的应用. 方法 随机选取2013年9月—2015年6月在该院产科住院自然分娩的56例产妇为观察组研究对象,对观察组56例产妇分娩时应用顺应宫缩连续娩肩法;同时随机选取2011年9月—2013年6月在该院妇产科住院自然分娩的48例产妇为对照组研究对象, 对照组48例产妇分娩时应用传统的娩肩方法 . 对产妇行会阴伤口延伸、产后出血及新生儿窒息现象、体重、颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折、缺血缺氧性脑病等检查,记录结果 进行分析. 结果 观察组和对照组的产妇及新生儿分娩结局对比,发现观察组产妇的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿窒息、颅内出血、臂丛神经损伤以及锁骨骨折的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而缺血缺氧性脑病的发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 顺应宫缩连续娩肩法是一种可行且有效的自然分娩处理方法 ,改善产妇及新生儿分娩结局,降低并发症的发生,值得临床推广应用.
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30例肩难产的助产及护理措施探讨
目的 探讨肩难产的助产方法及产后护理对策,提高助产技术,降低肩难产产伤的发生.方法 回顾性分析我院2001年6 月至2011年1月期间30例肩难产的临床资料和助产方法,比较2005年以前和2005年以后(含2005年)2组肩难产产伤的发生率.结果 2005年以前,发生肩难产21例,胎头至胎体娩出时间3～30min,产伤10例.2005年以后发生肩难产9例,胎头至胎体娩出时间2～5min,产伤1 例.结论 提高助产技术是降低肩难产产伤的关键.
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6例肩难产的助产与护理体会
凡胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产.肩难产发生率虽然不高,但由于较难预测,往往猝然发生而引起措手不及,给胎儿和产妇造成极大的损害.梗阻性难产处理不当,所造成的母婴伤害已成为产科纠纷的主要问题[1].
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浅谈肩难产处理
凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产.肩难产一旦发生,-般的助产手法很难奏效,缩短胎肩娩出的时间,是新生儿能否存活的关键.助产者应该熟悉肩难产的处理手法,才能尽量避免出现严重的母婴并发症.
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肩难产防治31例体会
肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩.回顾近5年我院共分娩产妇5586例,其中肩难产31例,发生率0.55%.现将肩难产的处理和预防总结如下,以期望提高对肩难产的认识,减少母婴并发症.
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肩难产17例临床分析与处理
目的:探讨肩难产的高危因素及对新生儿的影响和预防处理.方法:对本院2006年1月～2010年12月住院分娩发生肩难产的17例产妇及新生儿进行回顾性分析,了解其发生肩难产的高危因素及对新生儿的影响,以及预防处理.结果:17例肩难产中巨大儿8例,妊娠期糖尿病5例,高龄产妇3例,过期妊娠2例,孕妇肥胖2例;新生儿中锁骨骨折3例,臂丛神经损伤1例,青紫窒息6例,苍白窒息3例,吸入性肺炎4例.结论:巨大儿、妊娠期糖尿病、高龄等是肩难产发生的主要因素,对新生儿产生不良的影响.
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HELPERR程序规范化培训及PDCA循环法管理对肩难产质量的影响
目的 探讨HELPERR程序规范化培训及PDCA循环法管理对肩难产质量的影响,以达到改进肩难产质量,提高产科质量.方法 采用回顾性研究方法,选取2010年7月～2012年6月经培训后的21例肩难产产妇为观察组,培训实施前的26例肩难产产妇为对照组,比较两组培训效果、发生例数、母婴并发症进行统计对比分析.结果 观察组采用PDCA循环法管理,培训理论技能考核成绩比对照组优异(P＜0.05),新生儿轻度窒息的比例与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),无重度窒息;观察组颈骨骨折的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);胎头至胎体娩出时间＜2 min的比例与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),无新生儿重度窒息,观察组颈骨骨折的比例明显少于对照组(P＜0.05),两组产妇并发症比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PDCA循环法属程序化、标准化、科学化的基本管理方法,针对肩难产培训及个案情况制定出每一轮改进目标及计划,着重抓计划,落实及反馈,能有效提升肩难产培训的质量及助产技术,降低母婴并发症的发生,保障母婴安全,达到肩难产处理质量的持续改进.
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晚娩肩助产法预防肩难产和新生儿产伤的效果分析
目的 探讨晚娩肩助产法在自然分娩中预防肩难产及新生儿产伤的效果.方法 选取2015年1～9月自然分娩的病例4030例为观察组,实施晚娩肩助产法,胎头娩出后不立即娩出胎肩,而是等待胎头自然复位或下一次宫缩到来时娩肩;选取实施新法接生前的2014年1～9月自然分娩病例3977例为对照组,按常规接生方法接生.比较两组的肩难产、新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息发生率.结果 观察组肩难产发生率为0.67％,明显低于对照组的1.68％(P＜0.01);观察组新生儿锁骨骨折发生率为0,明显低于对照组的0.15％(P＜0.05):两组新生儿均未发生臂丛神经损伤(P＞0.05);观察组、对照组新生儿窒息发生率分别为0.17％、0.30％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 晚娩肩助产法可减少肩难产的发生,降低新生儿锁骨骨折发生率.
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"六字口诀"防治肩难产12例
目的:探讨肩难产的预防与治疗措施.方法:按照"六字口诀"对12例肩难产患者进行产前、产时、产后处理.结果:12例肩难产患者中,出现5例新生儿1 min阿氏评分≤7分,8例新生儿臂丛神经损伤,3例新生儿锁骨骨折,1例新生儿肩关节脱位,2例产妇出现产后大出血.结论:"六字口诀"贯穿产前、产时、产后诸多环节,为防治肩难产的有力措施,值得推广.
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肩难产的高危因素分析
目的 探讨肩难产的高危因素,为临床预防肩难产提供参考.方法 收集2009年1月～2018年1月在我院妇产科住院的足月妊娠、单胎、头位并经阴道分娩的产妇共22 665例,其中发生肩难产55例(肩难产组),从其余未发生肩难产者中随机抽取110例(对照组),收集其临床资料,采用Logistic回归检验分析肩难产的危险因素.结果 我院2009年1月～2018年1月肩难产率为0.24％.单因素分析显示,宫高、腹围、第一产程、第二产程、合并糖尿病(包括妊娠期糖尿病)、出生体重、身长、胸围是肩难产的影响因素(P＜0.05),而年龄、孕次、头围对肩难产无明显影响(P＞0.05).进一步使用Logistic回归检验,显示合并糖尿病(包括妊娠期糖尿病)、第二产程、腹围、体重、宫高、第一产程、身长、胸围是肩难产的危险因素,且其危险程度依次降低(P＜0.05).结论 肩难产受产妇和胎儿多种因素的影响,建议临床根据实际情况和肩难产的高危因素,正确预测并处理肩难产的发生.
关键词： 肩难产 高危因素 Logistic回归检验 -
等待宫缩自然娩肩与首选手膝俯卧位对肩难产和产伤的影响
目的 探讨采取等待宫缩自然娩肩与首选手膝俯卧位方法在阴道分娩中预防肩难产和产伤的作用及影响.方法 选择2011年1月～2014年12月我院行阴道分娩的产妇6667例,按助产方法不同分为观察组与对照组.观察组为2014年1～12月本院1987例所有阴道分娩者,采取等待宫缩自然娩肩与怀疑发生肩难产时首选手膝俯卧位的娩肩方法;对照组为201 1年1月～2013年12月本院所有4680例阴道分娩者,采取传统的娩肩平卧位分娩法,即在胎头娩出后,清理呼吸道后协助压前肩、托后肩的娩肩,产妇平卧位的分娩方法.观察两组在阴道分娩中肩难产、产伤、新生儿重度窒息的发生率.结果 观察组发生肩难产5例(发生率为0.25％),产伤1例(新生儿锁骨骨折,发生率为0.05％),新生儿窒息1例(发生率为0.05％);对照组发生肩难产241例(发生率为5.15％),产伤9例(发生率为0.19％,其中新生儿锁骨骨折7例、臂丛神经损伤2例),新生儿重度窒息3例(发生率为0.10％).观察组发生肩难产发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的产伤发生率及新生儿窒息发生率虽略优于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 等待宫缩自然娩肩与首选手膝俯卧位的方法可有效降低肩难产发生率,且没有增加新生儿产伤和重度窒息发生率.
