助产士早期全程连续性分娩管理在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩患者中的应用效果

目的 分析助产士早期全程连续性分娩管理在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩患者中的应用效果.方法 选取2015年3月至2017年11月收治的66例瘢痕子宫妊娠后阴道分娩产妇作为研究对象,按照摸球法将患者分为对照组和观察组,每组33例.对照组予以传统分段式护理,观察组予以助产士早期全程连续性分娩管理,对两组分娩情况和预后情况进行比较.结果 观察组产程时间、产时出血量、产后出血率、产褥感染率、胎儿窘迫率均优于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩产妇中运用助产士早期全程连续性分娩管理对促进阴道分娩、改善产妇及新生儿预后具有重要意义.

分娩管理中对产妇产程的影响分析

目的:观察分娩管理对产妇分娩方式、产程及心理状态影响,从而为产妇规范管理提供参考.方法:按照随机数字表法将苍南县人民医院住院分娩的100例产妇分组为对照组与观察组,各50例.对照组实施常规干预;观察组在对照组常规干预基础上实施分娩管理干预.统计与比较两组产妇管理前后不良情绪变化、分娩方式、出血情况、产程时间.结果:经干预后,两组产妇抑郁、焦虑评分较干预前明显下降,但观察组较对照组下降显著(P＜0.05);两组产妇分娩方式比较,观察组剖宫产率明显低于对照组(P＜0.05).观察组第一、二产程及产后出血量均明显少于对照组(P＜0.05);观察组第一、二产程及总产程时间均明显短于对照组(P＜0.05).结论:实施分娩管理可稳定产妇情绪,减少剖宫产,促进产程进程,减少出血量,保障母婴生命安全.

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）

近年来，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险。关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有选择性再次剖宫产（elective repeat cesarean section，ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）两种。TOLAC的成功率各国报道不一，从60%～80%不等[1-4]；且子宫破裂的风险高于ERCS，但整体风险率不足1%[5-6]，一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。因此，对剖宫产术后再次妊娠但有TOLAC意愿的孕妇必须在产前充分评估、具备阴道分娩适应证、规范的产时管理、具备相应的应急预案的前提下实施TOLAC。为规范TOLAC的适应证、产时管理及应急预案，中华医学会妇产科学分会产科学组根据近年来国内外的研究经验以及美国、加拿大、英国、法国等国家的相关指南[1-5]，结合我国目前的现状，制定了“剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）管理的专家共识”。由于很多方面尚缺乏有效的、高质量的循证医学证据，尤其是缺乏我国的循证数据，需要在将来的临床实践中不断完善本共识。

关注和采纳正常产程和产程异常的新标准

几十年来，产科医师和助产士通常使用Friedman于1954年提出的产程图来协助分娩管理。几十年过去了，近一些反映自然产程变化的循证医学研究结果陆续发表，一致的结论是Friedman产程图已经不适合当今的产科临床，建议废弃。美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）、美国母胎医学会（SMFM）和美国妇产科医师协会（ACOG）联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。为此，我们倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。

美国爱荷华大学医学院儿童医院访问见闻

对足月儿的产科住院分娩管理以及生后实施母婴同室和母乳喂养已成为共识.但是,对住进新生儿重症监护病房(NICU)或重症监护病房(ICU)的早产儿、低出生体重儿以及其他各种原因所致的危重症婴儿是否仍然可以实施母婴同室和母乳喂养的问题上,仍多存疑义和异议.经过文献复习[1-8]和现场比较研究,我们的看法是:在NICU和ICU或儿科重症监护病房( PICU)病房管理中,可以而且应当进行母婴同室和母乳喂养.

早期全程连续性分娩管理在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩中的应用

目的 探讨在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩产妇中早期全程连续性分娩管理的应用效果.方法 回顾医院收治的实施常规分娩管理的瘢痕子宫妊娠后阴道分娩的30例产妇和实施早期全程连续性分娩管理的瘢痕子宫妊娠后阴道分娩的30例产妇的资料,分别记为甲组和乙组.对比产前焦虑、抑郁、紧张情绪评分,中转剖宫产率、总产程时间、产后出血率、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率.结果 乙组产前焦虑、抑郁和紧张情绪评分均明显低于甲组(P<0.05);乙组中转剖宫产率、产后出血率、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率均明显低于甲组(P<0.05),总产程时间明显短于甲组(P<0.05).结论 对瘢痕子宫妊娠后阴道分娩产妇实施早期全程连续性分娩管理能够减轻负性情绪,减少中转剖宫产率,缩短总产程时间,改善围生儿结局.

巨大儿与肩难产

新生儿出生体重是反映新生儿健康状况的一项重要指标。胎儿出生体重达到或超过4000g称为巨大儿，是导致难产和产伤的高危因素。近年来，随着人们对孕产妇的重视及生活水平的不断提高，巨大儿的发生率呈逐年上升的趋势。巨大儿属高危妊娠，随着其发生率的增加，对母婴带来的不利影响亦呈上升趋势。本文就其定义、发生情况、相关因素、诊断方法、分娩时机及分娩方式的选择、肩难产的处理等问题加以综述。

136 巨大儿的分娩管理与肩难产的处理

采用自由体位促进产程及自然分娩的临床效果

目的:观察采取自由体位促进初产妇第一、二产程及自然分娩的临床效果.方法:选取2013年6月至2014年2月龙游县中医院住院分娩的第一胎足月初产妇240例,随机分为对照组和观察组,各120例.对照组整个产程采取常规截石位,屏气,用力分娩;观察组在分娩第一、二产程中由产妇根据自己的意愿采取不同体位(侧卧、坐、站、行、趴、蹲等),接生时采取截石位.比较2组产妇宫口扩张情况、先露下降情况、产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分及护理满意度.结果:观察组自然分娩的比例显著高于对照组;观察组产后出血量和自然分娩总产程均明显低于对照组;观察组新生儿Apgar评分≥8分者明显多于对照组;观察组对护理的满意度明显高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:初产妇在分娩第一、第二产程中采取自由体位,可提高自然分娩率,缩短分娩产程,保护母婴安全,提高护理满意度.

HIV感染孕妇住院分娩的护理管理体会

目的：探讨HIV感染孕妇住院分娩的护理管理。方法选取2011年8月～2016年5月在我院住院分娩的HIV感染孕妇20例作为研究对象，通过收集资料、总结HIV感染孕妇的分娩管理，包括HIV感染孕妇的护理要点，消毒隔离，职业防护，分娩方式，母婴阻断护理等。结果所有孕妇产后恢复较好，未发生产时并发症，新生儿未感染HIV，护理人员未发生职业暴露。结论在HIV感染孕妇分娩过程中，护理人员不仅要掌握分娩期的护理要点，还要遵循标准预防原则；通过采取针对性的护理措施，防止HIV传播，防止职业暴露的发生。