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应用安全分隔输液器提高颅内冲洗的安全性
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,起病急,进展快,危及患者生命.由于血脑屏障使大多数抗生素难以达到感染部位或在脑内达到抗菌浓度.因此,进行脑室内抗生素冲洗引流是抗颅内感染的有效方法.进行颅内冲洗过程中需要保证严格的无菌操作,严格控制冲洗速度,防止气体进入而发生气颅.
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椎管内麻醉发生气颅和硬膜外间隙积气并发症二例
例1女,56岁,身高160 cm,体重70 kg, ASAII级.因左踝关节骨折内固定术后1年入院,拟行内固定物取出术.
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关键词:
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延迟性外伤性脑脊液鼻漏伴额部脑内巨大气颅临床分析
延迟性外伤性脑脊液鼻漏伴额部脑内巨大气颅在外科较为少见,合并额内巨大气颅更为少见,是一种危及生命的急症,处理不及时后果严重,我院2002年2月-2007年4月共收治9例,分析报告如下.
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外伤性张力性气颅一例
1病例资料男,36岁.因车祸伤后意识不清半小时急诊入院.伤后昏迷约10分钟,其后意识模糊,无呕吐,无抽搐及大小便失禁.查体:生命体征平稳,意识模糊,左额头皮有2条裂口,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏.口鼻及右外耳道出血,颈软.
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中颅底骨折并发严重气颅1例
1 病例介绍患者,男,20岁,因摔伤后头痛伴外耳道出血5 h于2007年9月20日入院.患者于5 h前骑摩托车摔伤,无昏迷.伤后头痛、左外耳道出血.入院检查:神志清楚、语言流利,左颞部头皮肿胀,压痛,左外耳道渗血.颅脑CT检查提示左额、顶部少许积气(图1,见封4).入院诊断:左中颅底骨折.
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外伤性气颅21例临床分析
目的探讨外伤性气颅的临床特点、发病机制、处理和预防.方法回顾性分析了21例外伤性气颅患者的临床症状、CT影像特点,处理方法及预后.结果所有患者颅内积气均在1~4周内完全吸收.治愈19例,颅内感染2例死亡.结论脑外伤或者颅脑术后顽固性的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等,当原发病无法解释的时候,要高度警惕气颅的发生,头部CT可协助诊断.遇张力性气颅者,紧急钻孔排气治疗是有效的方法之一.
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在颅脑硬膜下引流术病人应用闭式引流袋预防气颅的效果
[目的]探讨颅脑硬膜下引流术后应用无空气闭式引流袋阻止气颅发生的护理效果.[方法]将129例慢性硬膜下血肿引流术、硬膜下积液引流术病人按手术后引流管连接不同引流装置随机分为两组.实验组病例术后引流管末端接上无空气闭式引流袋,对照组病例术后引流管末端接无菌纱布包裹瓶口的近似开放式无菌消毒瓶.观察记录两组病人的临床症状、术后2 d~7 d CT结果是否出现气颅.[结果]实验组与对照组术后气颅的发生,CT结果比较差异有统计学意义(P<0.05). [结论]应用一次性灭菌袋行闭式引流代替开放式消毒瓶,病人气颅发生率及相应并发症明显减少,缩短了治疗时间,提高了病人康复质量及临床护理效率.
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小切口钻孔盐水池隔离下放置冲洗管及引流管治疗慢性硬膜下血肿
目的 探讨小切口钻孔盐水池隔离下血肿内放置冲洗管及引流管联合治疗慢性硬膜下血肿的疗效.方法 局麻下小切口颅骨钻孔在自制生理盐水池隔离下放置冲洗管及引流管治疗47例慢性硬膜下血肿.结果 全组病人均痊愈,无颅内积气发生.随访2~8个月,无复发.结论 小切口钻孔盐水池隔离下放置冲洗及引流管治疗慢性硬膜下血肿疗效确切,既能充分清除血肿,又从根本上避免了颅内积气的发生.
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外伤性气颅的CT诊断
外伤性颅内积气又称外伤性气颅,因颅底骨折,颅骨开放性骨折或火器脑穿通损伤,骨折线波及副鼻窦、乳突气房或颅脑其它部位损伤致硬脑膜破裂而引起,是颅脑损伤疾病较常见的并发症,其发生率为颅脑损伤的9.7%[1].笔者收集了50例外伤性气颅患者的CT资料并结合文献进行回顾性分析,报道如下.
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气颅的诊断及治疗
对我院1996年2月至2003年12月收治的40例气颅患者的头颅CT表现和临床诊治情况予以分析总结,现报告如下.
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外伤性延迟脑脊液漏临床分析
外伤性脑脊液漏常见于鼻漏和耳漏,是前颅底和中颅底骨折同时撕破硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道流出,使颅腔与外界交通,形成漏孔,同时,空气亦能进入造成气颅,约2%~5%迁延不愈[1].长期脑脊液漏患者易并发颅内感染,且需手术治疗.开颅手术修补硬脑膜,给患者带来一定的手术风险以及并发症.
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慢性硬膜下血肿钻单孔引流并发气颅的预防
慢性硬膜下血肿(CSDH)单纯钻孔冲洗引流术后并发气颅一直是令人困扰的问题.我院自2000年8月至2003年12月共收治15例钻单孔冲洗闭式引流术的CSDH病人,术后恢复良好.未发现颅内积气.报告如下.
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水封瓶闭式引流在气颅治疗中的应用
我院自1997年3月至2003年3月采用水封瓶闭式引流的方法治疗创伤性气颅共17例,获得了满意疗效,现总结如下.
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枕部刀刺伤致脑脊液漏1例
1临床资料患者男性,24岁,因枕部刀刺伤及头面部拳击伤后短暂昏迷,头痛伴枕部及鼻腔出血1 h来院.查体:枕外隆突正下方近1 cm处横向皮肤裂伤长约2.5 cm,深达肌肉;鼻腔出血已停止.头颅CT发现鞍上池、环池、四叠体池、左外侧裂池、左侧额颞顶叶及小脑脑沟内多发线条状和圆形小气泡影,未见骨折.给予伤口清创缝合和急诊留观常规治疗.伤后3 d患者渐出现头痛加重、高热及颈项强直,枕部伤口有渗液,腰穿脑脊液检查证实颅内化脓性感染、颅内压增高.给予抗生素治疗.伤后第七天发现枕部伤口拆线处轻微隆起约3 cm×4 cm,有波动感,穿刺抽吸出淡黄色清亮液体,经化验证实为脑脊液.
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张力性气颅的诊治体会
我科近五年收治外伤性颅内积气97例,其中张力性气颅12例均在CT导引下锥颅置管增压排气治疗,效果满意,现总结报告如下.
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高压氧治疗致急性气颅1例
1临床资料患者男,20岁,主因高压氧治疗中突发神志不清20分钟急诊入院.
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老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后气颅的防治
目的探讨老年慢性硬膜下血肿钻孔引流手术颅内积气并发症的预治.方法回顾性分析35例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者的临床资料.结果气颅的发生率为8.6%,术后1~3个月CT随访26 例,血肿完全消失21例,基本消失5例,未见颅内积气.结论术中与术后注意采取相应措施,颅内积气可以有效预防和治疗.
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颅骨钻孔联合不同引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效观察
目的 比较颅骨钻孔联合不同引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 选择我院2013年5月至2015年5月收治的79例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象,分为A组(n=40)与B组(n=39).两组均行钻孔引流治疗,A组单孔引流,B组双孔引流,比较两组手术时间、术后拔管时间及住院时间、气颅发生率及血肿复发率.结果 A组手术时间、住院时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后拔管时间差异无统计学意义(P>0.05).两组血肿复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但A组气颅发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颅骨钻孔单孔引流治疗慢性硬膜下血肿效果优于双孔引流,手术时间与住院时间更短,气颅发生率也更低,临床应用价值高.
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改良持续腰池引流治疗SAH的临床护理体会
持续腰池引流是一种安全、有效、微创治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的方法[1].以往治疗通常采用持续硬膜外麻醉作引流管引流,经常由于引流管的堵塞,而不得不中断引流治疗.我们于2001年9月至2003年12月对84例SAH患者采用深静脉穿刺管行持续腰池引流治疗,取得了满意的疗效,并总结了对该改良腰池引流的临床护理体会.