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关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合
目的：探讨关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合方法与效果。方法：髌骨脱位患者共40例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各20例，两组都给予关节镜下前交叉韧带重建术，对照组在围手术期给予常规护理，在此基础上治疗组加用积极的心理行为护理。结果：两组都手术成功，两组的手术时间和临床愈合时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后Lysholm评分都明显高于术前，同时术后治疗组的Lysholm评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：关节镜下前交叉韧带重建术在髌骨脱位的应用有很好的效果，行为心理护理能促进膝关节的恢复。
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针刺股四头肌治疗髌股关节紊乱症疗效观察
目的:观察针刺股四头肌治疗髌股关节紊乱症的临床疗效.方法:将80例髌股关节紊乱症患者分为两组各40例,治疗组施以膝八针针刺股四头肌疗法,对照组服用塞来昔布胶囊,连续治疗14天.分别于治疗前、治疗后及随访1个月后评价临床疗效、Lysholm评分和HSS评分.结果:治疗前两组基线齐同,治疗14天后,治疗组临床总有效率为80.00％,对照组为72.50％(P＜0.05);治疗结束后1个月,治疗组复发率为6.25％,对照组为24.14％(P＜0.05);两组Lysholm评分和HSS评分均较治疗前有所改善,但治疗后及随访1个月后的Lysholm评分和HSS评分治疗组均优于对照组(P＜0.05).结论:针刺股四头肌治疗髌股关节紊乱症的疗效肯定,在总有效率、复发率以及恢复膝关节功能方面优于口服塞来昔布胶囊.
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磁共振成像在膝关节损伤中的诊断价值及临床评价
膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤,包括膝关节半月板损伤、髌骨脱位、肌腱断裂、膝关节韧带损伤(两者常合并发生)等一系列膝关节的损伤疾病[1].并且以青少年多见,男性多于女性,以运动员为多见,受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作,膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血),膝部肌肉痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲,膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点.
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自体半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效观察
目的：探讨自体半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法自2012年1月至2015年6月我院收治复发性髌骨脱位38例（38膝），男性15例，女性23例，患者术前髌骨恐惧试验均为阳性，所有病例先行膝关节镜下检查明确诊断，半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带。所有患者均未行胫骨结节内移术。比较手术前后髌股适配角的变化。术前及术后临床疗效评价均采用IKDC膝关节功能主观评分及Lysholm膝关节功能评分。结果术后所有病例均获得随访。有1例患者手术切口出现脂肪液化，经积极换药肉芽组织新鲜后予以缝合。其余患者无关节疼痛、肿胀，无一例髌骨骨折及再脱位，所有患者术后6个月膝关节伸屈功能恢复正常，且后随访时髌骨恐惧试验均为阴性。术前髌股适配角为（24±9）°，术后明显改善为-（6±3）°，差异有统计学意义（P＜0．05）。术前IKDC膝关节功能主观评分及Lysholm膝关节功能评分分别为（44±5）分和（69．6±5．4）分，术后末次随访时IKDC膝关节功能主观评分及Lysholm膝关节功能评分分别为（85±4）分及（96．0±2．8）分，手术前后评分比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论自体半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位能够恢复髌骨稳定，缓解症状，且有利于膝关节功能改善。
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内侧髌股韧带重建联合股内侧肌斜束前置治疗复发性髌骨脱位
目的 回顾研究我院近3年来采用内侧髌股韧带重建联合股内侧肌斜束前置术治疗复发性髌骨脱位的效果.方法 34例获得随访,随访时间平均24.5个月,记录术前及术后随访时Kujala评分及Lysholm评分,CT测量术前及术后随访时的胫骨结节股骨滑车沟间距(TT-TG)值、髌骨适合角、髌骨倾斜角及外侧髌股角.结果 术后Kujala评分和Lysholm评分较术前明显改善(P<0.05),TT-TG值、髌骨适合角、髌骨倾斜角及外侧髌股角与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 内侧髌股韧带重建联合股内侧肌斜束前置术可以同时恢复髌骨的静力和动力稳定性,是治疗复发性髌骨脱位的一种良好方法.
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髌股关节不稳定的临床治疗研究进展
髌股关节不稳定是骨科常见症状，好发于青少年，通常与运动相关，长期的髌股关节不稳定将会导致关节软骨面的异常磨损破坏、髌骨软化直至膝关节退行性病变伴随的关节运动功能受限。髌骨脱位是造成髌股关节不稳定的重要因素之一，在所有膝关节损伤中，髌骨脱位大约占3％，发病率约为1／1000，大部分髌骨脱位患者是年轻人（年龄在10～16岁之间），而且女性居多［1，2］。近年来随着对髌股关节的解剖结构、病理生理机制的深入研究，以及核磁共振（MRI）在评估髌股关节不稳定中关节软骨、软组织损伤以及确定内侧髌股韧带损伤的位置和范围发挥了重要作用。但目前对髌股关节不稳定治疗方法仍存争议，尚无统一定论，本文在查阅了近期国内外相关文献报道后，对其治疗进展做一综述。
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自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带治疗创伤性复发性髌骨脱物
回顾性分析2002-06/2005-12本科收治的创伤性复发性髌骨脱位11例,男5例,女6例,年龄15～26岁.X射线平片显示无股骨髁部发育异常.Lysholm评分移植前平均(75.5±4.7)分.分别采用自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带.随访时间大于6个月.移植后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生.恐惧试验阴性,髌骨倾斜试验对称.髌骨轴位X射线平片显示髌股关节解剖关系恢复正常10例,髌骨轻度半脱位1例.移植后Lysholm评分平均(94.8±2.6)分.自体肌腱游离移植重建髌股韧带是治疗复发性脱位的一种有效方法.
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Q角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效
背景:手术治疗习惯性髌骨脱位可通过平衡髌骨内外侧软组织,改善Q 角,达到纠正髌骨脱位.目的:探讨Q 角测量评估膝关节软组织平衡和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位的疗效.方法:治疗前常规测量18 例习惯性髌骨脱位患者Q 角,按Q 角分为两组:<16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩;>16°组,行膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩+髌韧带止点内移或膝关节外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩+髌韧带止点内移和股内外侧肌止点位移.结果与结论:两组术后Q 角明显低于术前,术后膝关节评分明显高于术前(P < 0.001),两组间比较差异无显著性意义(P >0.05).Q 角测量评估显示平衡膝关节软组织和骨性手术治疗习惯性髌骨脱位具有疗效明确,并发症少,功能恢复好的优点.
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应用自制缝合器在关节镜辅助下修复髌骨脱位
背景:急性创伤性髌骨脱位为常见的并发损伤是髌骨内侧支持带复合体的损伤,但多数急性髌骨脱位系瞬间损伤,能够"自然复位",早期临床常应用石膏固定.由于患者多无法坚持长时间固定,结果损伤的韧带处于松弛状态下愈合,潜伏着外伤性习惯性脱位的隐患.应用关节镜辅助治疗急性髌骨脱位日益广泛,但多局限为外侧支持带松解和对膝关节其他结构损伤的处理.
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自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位
背景:对于髌骨不稳的治疗,临床上一般分为保守和手术治疗,其中手术治疗方法众多,每种方法各有侧重,对于使用何种方法治疗髌骨不稳,目前仍没有形成统一的共识.目的:探讨应用自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位.方法:选择安徽医科大学第一附属医院骨科行膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建髌骨脱位患者46例,所有患者均采用自体移植肌腱双束解剖重建.结果与结论:重建后随访2~16个月,观察患者关节稳定性及灵活度.46例患者随访期间未见严重并发症,患膝轻度伸直受限1例,重建后均未见髌骨复发脱位.重建后随访Lysholm膝关节评分和Kujala评分均高于重建前(P < 0.01).结果证实,采用膝关节镜辅助下自体移植肌腱双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位效果较好.
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自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位：中期随访评价
背景：以自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带是现在较流行的修复方式。目的：观察重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的中期临床疗效。
方法：回顾性研究2006年9月至2009年9月因复发性髌骨脱位而接受内侧髌股韧带重建的患者24例(25膝)资料，随访时间2-5年，平均3.1年，观察临床疗效、膝关节功能恢复及CT评估髌骨位置。
结果与结论：随访结果显示，IKDC 评分优良率为92%，2例(8%)患者再次发生髌骨脱位，需要再次手术治疗，随访时IKDC评分、Tenger评分、Lycholm评分明显高于术前(P<0.01)。结果证实，自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位中期临床疗效较好。 -
关节镜辅助早期手术治疗创伤性髌骨脱位
目的 探讨利用膝关节镜技术辅助治疗创伤性髌骨脱位的手术方法并评估其治疗效果.方法 选择2009年10月至2012年10月沈阳军区总医院应用关节镜治疗创伤性髌骨脱位的26例患者为研究对象.其中,男性10例,女性16例;复发性髌骨脱位22例.术前行X线、三维CT及MR等影像学检查,评估髌股关节形态学变异及损伤情况.先行膝关节镜检查,处理关节内合并损伤,清除关节内积血、游离的软骨及骨碎片,镜下可以清楚观察髌内侧及髌骨下极骨软骨损伤及内侧支持带损伤情况,同时处理并存的半月板等关节内结构损伤.于镜下行髌外侧支持带松解完成关节镜操作,辅助小切口修复内侧支持带复合体稳定结构.结果 平均随访24.2个月,术后均未出现髌骨再次脱位,膝关节屈伸膝活动度无明显受限,膝关节Lysholm评分优良,无髌骨弹响及不稳感,6~8周恢复日常生活及工作.结论 关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位,安全可靠,值得推广.
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应用同种异体肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床研究
目的:回顾性研究诊治的髌骨脱位临床表现和治疗结果,并做出总结.方法:2007年至2009年患者在治疗上采用了保守和手术两种方法,根据随访结果对治疗结果进行分析评价.结果:非手术治疗和手术治疗组均获得了良好的结果,非手术治疗需要更长期的治疗过程.结论:手术治疗可以更快速的获得疼痛的缓解,但如果对病情正确的评估后选择非手术治疗也可以获得比较好的结果.
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内侧髌骨韧带重建术后护理
复发性髌骨脱位是由多种原因导致的髌骨不稳定反复发作,容易造成髌骨关节软骨损伤,影响股四头肌肌力及正常的髌骨发育.由于该病好发于青少年,骨骼发育未完成.因此,着重探讨了软组织手术及其手术前后的康复护理.
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内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 对2011年6月至2014年9月我科87例复发性髌骨脱位患者在关节镜辅助下内侧髌股韧带重建及胫骨结节内移截骨术(Elmslie-Trillat 技术).术前及术后12月进行双侧膝关节Q角、TT-TG值测量(0.位),并进行患侧膝关节Lysholm综合评分.结果 87例均获随访,随访时间12～36个月,平均21.45 ±6.65个月.所有患者术后均无髌骨再脱位,髌骨恐惧试验均为阴性.术前患侧膝关节Q角20.27±6.35,TT-TG值23.24 ±6.41mm,Lysholm评分58.59±5.47分;对侧膝关节Q角13.65±3.23,TT-TG值12.31 ±4.34mm.术后患侧膝关节Q角14.23 ±3.44,TT-TG值13.27 ±5.39mm,Lysholm评分91.42 ±4.36;对侧膝关节Q角13.54 ±3.36,TT-TG值12.81 ±4.53mm.结论 内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位能明显减少复发和恢复关节功能,临床效果满意.
关键词： 关节镜 髌骨脱位 内侧髌股韧带 Elmslie-Trillat截骨 -
韧带重建结合关节镜下松解治疗复发性髌骨脱位
目的 观察小切口内侧髌股韧带重建结合关节镜下外侧支持带的松解治疗复发性髌骨脱位.方法 2005年5月至2010年5月在我院骨科将34例(38膝)髌骨复发性髌骨脱位的患者采用小切口内侧髌股韧带重建结合关节镜下外侧支持带的松解进行治疗,术后30例(32膝)获得随访,随访时间18 ～ 36个月,平均随访时间26.3个月,对随访的患者根据Kujala髌股关节不稳定症状评分表和Lysholm膝关节日常活动评分表评估手术前和手术后12月的疗效,并同时观察手术前和手术后12月膝关节屈曲30°位时CT扫描髌股关节的适合角(CA)、外侧髌股角(LPA)的变化,通过Spass18.0进行配对t检验统计学处理,数据以((x)±s)表示,检验水准P＜0.05.结果 30例(32膝)均获随访,随访时间18～ 36个月,平均随访时间21.3个月;手术前和手术后12月膝关节功能评分进行比较,P＜0.05,有统计学意义,手术后12月进行恐惧试验、髌骨倾斜试验、髌股关节研磨试验检查均为阴性;手术前和手术后12月屈膝30°CT测量值比较,P＜0.05,有统计学意义.结论 小切口内侧髌股韧带重建结合关节镜下外侧支持带的松解治疗髌骨复发性脱位疗效确切,并发症少,是治疗复发性髌骨脱位的有效方法.
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急性髌骨脱位应用关节镜下髌骨内侧支持带缝合对比保守石膏外固定的临床研究
目的 研究急性髌骨脱位应用关节镜下髌骨内侧支持带缝合对比保守石膏外固定的临床疗效.方法 将我院2013年6月至2016年4月确诊并初治的82例闭合性髌骨脱位患者随机分为研究组和对照组,每组41人.对照组在实施闭合髌骨手法复位后立即实施石膏伸膝外固定治疗,研究组在入院后即可实施闭合髌骨手法复位.复位后择期实施关节镜下缝线髌骨内侧支持带缝合术.随访1年,对比两组治疗前后髌骨倾斜角及髌骨Kujala评分及治疗后髌骨恐惧症发生情况.结果 两组治疗前髌骨倾斜角及髌骨Kujala评分无显著差异(P>0.05),对照组髌骨倾斜角比治疗前显著更大(P<0.05),研究组髌骨倾斜角与治疗前无显著差异(P>0.05),研究组髌骨倾斜角及髌骨Kujala评分显著优于对照组(P<0.05).研究组治疗后髌骨恐惧症发生率为19.51%,显著低于对照组的97.56%(P<0.05).结论 急性髌骨脱位应用关节镜下髌骨内侧支持带缝合对比保守石膏外固定可显著固定髌骨,遏制髌骨脱位复发.
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关节镜手术联合中西医康复疗法治疗髌骨脱位的疗效分析
目的 分析对髌骨脱位患者采用关节镜手术并配合中西医康复治疗的临床效果.方法 将84例髌骨脱位患者随机均分为对照组和观察组,所有患者均给予关节镜下探查关节腔清理+小切口修复髌股内侧支持带治疗,对照组术后给予常规康复,观察组术后以中西医结合方式给予康复治疗,对比两组治疗效果.结果 观察组康复治疗后Lysholm评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 对于髌骨脱位患者采用关节镜手术并配合中西医康复治疗,能获得良好的治疗效果.
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外伤性髌骨脱位2例
1 病例介绍例1:患者栾某,男,53岁.于1999-04-30打乒乓球时,致右膝遭受旋转外力损伤,约30min后来诊.查体:右膝关节呈半屈曲位,轻度膝外翻、伸屈活动障碍, 膝部软组织肿胀,右髌骨外移,偏于膝部外侧,失去膝关节正常外部形态.X线检查:右髌骨向外移位.脱至股骨外髁前外侧,右股骨外髁扁平.诊断:外伤性右髌骨脱位.治疗:①手法复位:牵引下伸直膝关节,同时将外移髌骨向内后侧推挤,使其复位.②伸膝位石膏托固定,防止再脱位.③口服中药七厘散,早晚各1管,小活络丹,早晚各1丸,活血祛瘀,舒筋通络.预后:经治疗3周后解除固定,嘱以膝关节功能练习,加强股四头肌舒缩锻炼,同时配合按摩、理疗,5周后痊愈.随访:经半年随访,膝关节功能正常,未发生再脱位.例2:患者张某,女,22岁.于2000-06-18溜旱冰时,被人迎面撞于身体左侧,致后膝关节扭转损伤,约1h后,抬来求治.查体:右膝关节呈半屈曲位,股四头肌肌力不足,右膝软组织肿胀,膝关节伸屈功能障碍,右髌骨向外侧移位失去膝部正常外观.X线检查:右髌骨向外侧移位,脱于股骨外髁前外方,髌骨后中嵴低平.诊断:外伤性右髌骨脱位.治疗同例1 .预后:经治疗,2周后解除固定,嘱以加强膝关节伸屈功能练习,锻炼股四头肌增加肌力 ,配合按摩、理疗.4周后痊愈.随访半年,膝关节功能正常,股四头肌强劲有力.
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急性创伤性髌骨脱位的漏诊误诊分析
创伤性髌骨脱位是一种常见的损伤,在膝关节积血中居第二位原因[1].由于其常可以"自然复位",就诊时很少见到脱位状态,许多医师对此损伤认识不足,易发生漏诊、误诊及误治.Kirsch[2]等报道急性髌骨脱位首诊时漏诊误诊率达45%～73%.急性创伤性髌骨脱位诊治不当时,损伤的韧带在松弛情况下愈合,可以导致习惯性脱位,引起不同程度的膝关节功能紊乱.为提高对此损伤的认识,降低误诊漏诊率,报道我们诊治的17例创伤性髌骨脱位,分析总结了导致漏诊误诊的主要原因并提出预防措施.
