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电视胸腔镜手术治疗自发性气胸150例
目的总结电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)治疗自发性气胸的经验. 方法 1998年1月～2002年8月对150例自发性气胸行VATS, 3个2 cm常规辅助切口(1个置入镜头,另2个为操作孔),手术包括切割缝合器切除肺大疱及胸膜固定术. 结果 20例(13.3%)中转开胸行肺大疱切除.3例气胸术后漏气时间>3 d.术后住院2～8 d,平均3 d.150例随访3～90个月,平均60个月,3例(2.0%)术后1年术侧肺复发气胸. 结论 VATS是自发性气胸首选的治疗方法.
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电视胸腔镜辅助胸部小切口在肺大疱切除中的应用
应用电视胸腔镜辅助腋下4～5 cm小切口经肋间进胸,对127例肺大疱破裂合并自发性气胸行肺大疱切除,创面人工缝合.2例术中因胸膜腔广泛粘连中转开胸;1例术后胸内出血二次开胸探查,证实为粘连创面渗血行电灼止血;5例术后少量漏气,引流1～10 d后漏气停止,其余119例术后恢复良好.106例术后随访2年无复发.5例对侧气胸发作,同样手术治愈.
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电视胸腔镜食管癌切除术
目的探讨胸腔镜食管癌切除术适应证. 方法 1997年7月～2003年7月,对75例食管癌胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结,经上腹切口游离胃,并经胸骨后上提,行左颈食管胃吻合. 结果中转开胸3例,2例因肿瘤侵及肺门及心血后壁无法分离而中转开胸,1例因奇静脉出血而中转开胸.手术时间160～220 min,胸部操作时间60～90 min ,术后出血300～400 ml,无手术死亡.术后出现胃扭转1例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,乳糜胸1例.60例随访3个月～7年,平均4年,2例锁骨上淋巴结转移,1例腹腔淋巴结转移,1年生存率85.0%(51/60),3年生存率40.0%(31/60),5年生存率40.0%(24/60). 结论胸腔镜食管癌切除可行,适用于Ⅰ、Ⅱ期非外侵患者.
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食管结核的电视胸腔镜诊断与治疗(附8例报告)
目的评价电视胸腔镜在食管结核诊断与治疗中的价值. 方法 1996年6月～2004年4月我院应用电视胸腔镜手术和快速病理检查诊治食管结核8例. 结果 8例均被确诊为继发性食管结核,其中6例术前被误诊为食管肿瘤.淋巴结核切除5例,病灶清除3例.手术时间30～50 min,平均45 min.术中出血量50～100 ml,平均80 ml.术后胸腔积液2例,切口感染1例.7例随访5 ～27个月,平均15个月,吞咽困难缓解,无复发. 结论电视胸腔镜联合快速病理检查对继发性食管结核诊治快速、准确、安全,创伤小, 出血少,疗效满意.
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电视胸腔镜手术治疗非小细胞型肺癌的争议与进展
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗非小细胞型肺癌一直存在争议.近年来这一领域出现了一些新的进展和争论,现综述如下.
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双孔法电视胸腔镜治疗自发性气胸
目的 探讨双孔法电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的可行性和疗效.方法 2005年2月～2010年5月对25例原发性自发性气胸施行双孔法VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧侧卧位,腋下垫枕,选择腋中线第7肋间做一约长约1.5 cm观察孔,选择第3或第4肋间腋中、前线间的胸大肌外侧缘做一2 cm操作孔.单肺通气,于观察孔进10 mm 30°或0°胸腔镜,通过操作孔探查、使用内镜切割缝合器(Endo-GIA)行肺大疱切除或丝线结扎,胸膜摩擦固定术.结果 25例均在两孔下完成VATS,手术时间15～40 min,平均25 min.术中出血10～20 ml,平均16 ml.术后住院时间3～8 d,平均5 d.23例随访3个月～5年,平均36个月,均无复发.结论 双孔法VATS治疗自发性气胸切实可行,能达到三孔法一样的腔内操作,疗效可靠,可进一步减少创伤,美观,值得推广.
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电视胸腔镜心脏外科发展现状
胸腔镜手术自瑞典Jacobaeus首次介绍以来,已有近一个世纪的历史,但电视胸腔镜心脏手术直到20世纪90年代初才开展.开始仅限于心包开窗术、动脉导管结扎术及置入心脏自动转复除颤器等,目前已能进行心脏外科领域里的大部分手术,如体外循环下房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、瓣膜修复及置换术、非体外循环下冠状动脉搭桥术等.与传统的心脏外科手术相比,电视胸腔镜心脏手术可以大限度地减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间,符合美容要求.
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单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床分析
目的 探讨单操作孔胸腔镜下行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌的可行性和临床应用价值.方法 回顾分析2011年3月至2013年3月采用单操作孔胸腔镜行肺叶切除术并且系统性清扫淋巴结治疗的非小细胞肺癌患者42例.手术在腋中线第7或者第8肋间作约1.5cm切口作为观察孔,在腋前线第4或者第5肋间胸大肌外侧缘作4.0～5.0cm切口作为操作孔.结果 所有患者均顺利在单操作孔胸腔镜下完成肺叶切除术加系统性淋巴结清扫,无增加第2个操作孔或者中转开胸手术者.行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫手术时间90～200min,术中出血量50～400ml,清扫淋巴结数量9～16枚,术后胸腔引流时间5～8d,术后住院6～10d.所有患者均未出现手术并发症,术后恢复良好,顺利出院.结论 单操作孔胸腔镜下肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌,在传统的三孔电视胸腔镜手术基础上进一步减少了手术创伤,具有一定的临床优势,只要病例选择合适,可以作为治疗非小细胞肺癌更微创化的手术方式.
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电视胸腔镜在脓胸治疗中的应用体会
目的 探讨胸腔镜在脓胸治疗中的价值.方法 2002年1月至2011年11月对98例确诊脓胸在胸腔镜下清理和刮除脓苔,剥离纤维膜;对病程稍长,纤维粘连不易剥离者,胸腔镜辅助下小切口,术后彻底冲洗脓腔.结果 71例胸腔镜手术,18例辅助小切口手术,9例中转开胸手术.手术时间50～180 min,平均80 min;胸腔引流3～35 d,平均12 d.出院前胸片复查肺复张良好,无脓胸复发及并发症.结论 胸腔镜手术或辅助小切口手术治疗脓胸安全、有效、微创.能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的,特别是对病程较长、心肺功能差的患者尤为适合.
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胸腔镜肺癌手术治疗对患者术后应激反应的影响观察
目的 研究分析电视胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后应激反应相关指标的影响作用.方法 采取回顾性分析方法对海南省农垦总医院胸外科收治的92例手术切除肺叶患者的手术资料进行统计分析,其中采用新电视胸腔镜手术治疗39例(胸腔镜组)、传统开胸手术治疗53例(传统组),比较两组患者手术应激相关指标的差异.结果 胸腔镜组的手术时间、术中出血量、术后引流量、胸腔引流管时间、清扫淋巴结数目、住院时间与传统组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后第1、3、7天胸腔镜组的皮质醇、生长激素、前列腺素E2、P物质水平显著低于传统组(P＜0.05).术后第1、3、7天胸腔镜组的C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平显著低于传统组(P＜0.05).结论 电视胸腔镜肺叶切除手术较传统手术治疗NSCLC具有手术效果可靠、创伤小、恢复快、术后应激反应水平低等优点.
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电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察
目的 探讨电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效.方法 比较2002年6月至2012年6月68例电视胸腔镜辅助行肺减容术(胸腔镜组)与22例常规开胸行肺减容术(开胸组)手术疗效及术后并发症.结果 手术时间两组比较无显著差异(P>0.05);术后住院时间的比较胸腔镜组明显短于开胸组(P<0.05);术后并发症的比较:术后漏气比较两组无显著差异(P﹥0.05),其余5种并发症:术中出血量、术后第1天引流量、术后疼痛程度、患侧上肢活动是否受限、拔管时间长短等方面明显优于传统开胸手术(P<0.05);监测指标:术后1秒钟用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)、残气量(RV)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、6MWT与术前比较,两组均明显较术前明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 电视胸腔镜辅助行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿,其安全性与可靠性与开胸手术比较,具有手术出血少、术后引流量少、术后疼痛轻、上肢活动不受限及术后胸管引流时间短等优点.
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电视胸腔镜下治疗非小细胞肺癌倾向性匹配研究的系统性评价
目的：非小细胞肺癌（综合分期Ⅰ、Ⅱ期）在电视胸腔镜（VATS）下行肺叶切除术的临床疗效与传统开胸（OPEN）比较分析。方法按照 Cochrane 系统评价制作方法，收集所有倾向值匹配研究的病例对照试验，研究内容包括围手术期死亡率、复发率、术后并发症等，采用 RevMan5.0软件进行 Meta 分析。结果共纳入11篇病例对照试验，共4040例患者，Meta 分析表明：VATS 能明显降低术后肺部（P <0.0001，OR =0.67，95% CI：0.55~0.81）和全身（P <0.00001，OR =0.66，95% CI：0.57~0.76）并发症的发生率、减少肿瘤复发率（P <0.00001，OR =0.62，95% CI：0.53~0.71）、对总死亡率（P =0.32，OR =0.78，95% CI：0.47~1.27）与开胸术相比没有优势。结论针对非小细胞肺癌（综合分期Ⅰ、Ⅱ期），与传统开胸术相比，VATS 能明显减少肺部及全身并发症的发生率、降低肿瘤复发率，但总死亡率相比没有优势。
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单向式全胸腔镜肺癌根治术探讨
目的 探讨单向式胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌安全性、有效性和可行性.方法 回顾性分析82例非小细胞肺癌患者施行单向式全胸腔镜肺叶切除术的临床资料.结果 成功完成单向式全胸腔镜肺癌根治术79例;3例因胸腔镜下难以控制出血,增加10 cm辅助小切口.术中清扫淋巴结数量为7～ 22枚,手术时间80 ～ 210 min,术中出血量50 ～ 600 ml.术后胸管引流时间3～8d,术后住院时间4～9d.无围手术期死亡,无肺动脉栓塞等严重并发症.结论 单向式全胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点,淋巴结清扫彻底,是一种安全有效的手术方式,是治疗早期肺癌的可靠方法.尤其对初学者易操作、易掌握.
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单操作孔电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸
目的 探讨单操作孔电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的可行性和临床疗效.方法 回顾分析了2011 年3 月至2012 年7 月采用单操作孔电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸36 例.在腋中线第7 ~ 8 肋间作长约1.5 cm 切口作为观察孔;在腋前线第3 ~ 4 肋间胸大肌外侧缘作长1.5 ~ 2.0 cm 切口作为操作孔.结果 所有患者均顺利完成单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术,无增加第2 个操作孔或者中转开胸手术者.手术时间30 ~ 120 min,平均( 60.97±17.00)min.术后胸管总引流量100 ~ 350 ml,平均( 214.44±50.90 )ml.术后3 ~ 7 d 拔管,平均4.5 d.术后住院5 ~ 9 d,平均7 d.所有患者未出现严重并发症,均治愈出院.出院后随访3 ~ 18 个月,无复发病例.结论 单操作孔电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸,手术效果可靠,减少了手术创伤,更加微创,值得临床进一步推广.
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电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸肺叶切除术的比较
目的 探讨电视胸腔镜下肺叶切除术的临床效果.方法 比较2005 年1 月至2010 年12 月105 例电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术(胸腔镜组)与84 例常规开胸行肺叶切除术(开胸组) 手术及术后并发症发生情况.结果 胸腔镜组手术时间(144.77 ± 23.75 ) min,与开胸组(152.25 ± 19.96 ) min 比较差异无统计学意义(t = -1.331,P = 0.188 ); 胸腔镜组术后住院时间(10.03 ± 2.13 ) d,明显短于开胸组(12.14 ± 2.46 ) d(χ2 = -3.650,P = 0.001 );并发症的比较:术后漏气的发生率两组比较差异无统计学意义(χ2 = 0.021,P = 0.886 );胸腔镜组术中出血量(193.71 ±44.66 ) ml,明显少于开胸组(228.57 ± 41.96 ) ml(t!= -3.161,P = 0.002 );胸腔镜组术后第1 天的引流量(234.29 ± 44.97 ) ml,明显少于开胸组(272.86 ± 40.72 ) ml(t = -3.526,P = 0.001 );术后疼痛程度的比较两组差异有统计学意义(!χ2 = 35.080,P = 0 );术后上肢活动是否受限两组比较差异有统计学意义(!χ2 = 20.160,P = 0 );胸腔镜组术后拔管时间(7.17 ± 2.12 ) d,明显短于开胸组(9.00 ± 2.41 ) d(t!= -3.194,P = 0.002 ).结论 电视胸腔镜辅助胸壁小切口肺叶切除术安全、可靠,与开胸手术比较,具有手术出血少、术后引流量少、术后疼痛轻、上肢活动不受限及术后胸管引流时间短等优点.
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单操作孔胸腔镜下肺癌根治手术（附192例报告）
目的：探讨单操作孔胸腔镜下肺叶切除、淋巴结清扫治疗早中期肺癌的临床疗效和价值。方法回顾性分析2011年6月至2014年12月山东省济宁医学院附属医院开展的192例全胸腔镜肺叶切除患者的临床资料。结果192例患者均顺利行肺叶或全肺切除和淋巴结清扫；均无支气管胸膜瘘、切口感染，术中常规支气管切端的快速病理检查提示切缘无癌残留。手术时间50～240 min，术中出血50～260 ml；术后引流100～370 ml，平均190 ml／d；术后3～5 d拔除胸腔引流管，患者拔管后即能自行下床活动，切口疼痛轻微；术后住院时间5～9 d。结论单操作孔胸腔镜下行肺癌根治手术安全可行、创伤小，符合肺癌手术原则，可作为部分肺癌患者的推荐治疗方式。
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电视胸腔镜手术与胸腔闭式引流术治疗老年自发性气胸的疗效分析
目的 对比分析电视胸腔镜手术与传统胸腔闭式引流术对于老年自发性气胸治疗的疗效差异.方法 回顾性分析2011年3月至2013年5月135例老年自发性气胸患者的临床治疗及其效果.结果 采用电视胸腔镜手术的97例患者,其住院时间、术后并发症及气胸复发的几率均明显低于采用胸腔闭式引流术的38例患者,两者比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 电视胸腔镜治疗老年自发性气胸,具有患者痛苦小,并发症的发生率低,病程短,复发率低,疗效确切等优点,与胸腔闭式引流相比较,其疗效有明显的优势.
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电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿物35例
目的 探讨电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿物的临床疗效、方法和价值.方法 总结2006年10月至2012年6月电视胸腔镜下切除前纵隔肿物35例临床资料.其中完全胸腔镜手术31例,胸腔镜下辅助小切口手术4例.结果 35例均顺利完成手术,术后随访1年以上,效果良好.结论 电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿物安全可靠、切除彻底、创伤小、恢复快、并发症少.
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单孔电视胸腔镜右后纵隔神经鞘瘤切除术一例
单孔电视胸腔镜后纵隔神经鞘瘤切除术未见文献报道,我科 2010 年 11 月完成 1 例,报道如下.一、临床资料患者男, 34 岁,于 2010 年 11 月就诊,主因咳嗽气短10 d ,体检发现纵隔肿物 1 d 入院.既往史:慢性咽炎 10 余年.入院查体:无异常阳性体征.辅助检查:实验室检查无异常.胸部 CT :右后纵隔脊柱旁见一类圆形软组织密度肿物影,突向肺野内,广基底与脊柱相连,肿物大径层面大小约2.5 cm × 2.0 cm ,椎间孔未见明显扩大.增强扫描:肿物可见环形薄壁,边缘清晰,病变边缘动脉期明显强化,静脉期略下降,中心无明显强化, CT 值约 25 ～ 27 HU ,考虑良性神经源性肿瘤( 图 1 ).诊断:右后纵隔良性神经源性肿瘤.
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电视胸腔镜治疗自发性气胸52例围手术期护理
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的护理方法.方法 对52例采用VATS治疗自发性气胸的患者进行精心护理并分析总结护理资料.结果 52例患者均手术成功,顺利出院,无胸部中转辅助小切口,手术时间20 ～ 70 min,平均35 min；术中出血20 ～ 150 ml,平均60ml；术后胸腔引流量120～350 ml,平均190 ml；术后住院4～8d,平均6d.结论 严密观察,精心护理,可提高VATS治疗自发性气胸的治愈率,降低并发症发生率.
