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不同手术策略治疗岛叶胶质瘤的效果分析
目的 对比研究常规显微手术、神经功能导航辅助手术以及术中核磁辅助手术对岛叶胶质瘤治疗的效果.方法 回顾性分析2007年3月至2011年3月在解放军总医院神经外科手术治疗89例岛叶胶质瘤患者的临床资料,比较常规显微手术(常规组)、神经功能导航辅助手术(导航组)、术中核磁辅助手术(核磁组)切除程度与术后功能障碍发生率.结果 常规组、导航组与核磁组全切率分别为47.4％、66.7％、80.8％,术后发生早期神经功能障碍分别为42.1％、38.9％、38.4％,发生永久性神经功能障碍分别为21.0％、11.1％、7.6％.结论 岛叶肢质瘤手术治疗以术中核磁辅助手术较常规显微手术及神经功能导航辅助手术效果更佳.
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岛叶胶质瘤手术治疗进展
岛叶区域的肿瘤切除对神经外科医生来说仍是一个挑战,近年来,随着显微外科技术的发展,岛叶区域的肿瘤正成为神经外科一个新的前沿热点,手术全切除岛叶胶质瘤是精细的神经外科技术操作之一,它要求在形态上达到全切肿瘤而不引起脑正常结构和功能的破坏,避免引起副作用.现将近几年来有关岛叶肿瘤手术治疗的新进展综述如下.
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岛叶胶质瘤手术治疗进展
岛叶位于脑深面,毗邻重要的血管及内囊丘脑等重要的神经结构,在优势半球恰好位于语言区的深面,因此与运动、感觉及语言功能相关联.同时岛叶与边缘系统关系密切,调节人体内脏感觉运动及高级认知功能.岛叶胶质瘤的患病率并不低,在近的流行病学调查中,岛叶胶质瘤占脑低级别胶质瘤中的25％,占高级别胶质瘤中的10％[1].如何进行岛叶胶质瘤大程度地手术切除,大限度地保护岛叶所涉及的功能,是神经外科医生努力的方向.
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岛叶胶质瘤附18例报告
发生于脑岛扩展至额颞顶多脑叶胶质细胞瘤较少见,往往发展至颅内压增高和癫痫发作等症状,在进一步检查时被发现,手术治疗又因侧裂血管的存在及紧邻功能区而难以选择佳入路.现将我院自1986年至2002年12月收治脑岛-多脑叶胶质细胞瘤18例报告如下.
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神经导航与术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤的预后比较
目的 探讨神经导航辅助和术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤的方法及预后.方法 回顾分析2013年1月-2016年12月我院神经外科就诊的56例高级别胶质瘤患者的临床资料,根据手术方式分为神经导航辅助手术组(n=16)和术中磁共振辅助手术组(n=40).导航组男性9例(56.3％),女性7例(43.7％),平均年龄(47.0±5.3)岁;磁共振辅助组男性29例(72.5％),女性11例(27.5％),平均年龄(51.0±7.1)岁;组间性别与年龄差异无统计学意义(P均＜0.05).记录两组术后肿瘤切除程度(extent of resection,EOR)、病理结果、术前KPS评分、术后放化疗等指标,并通过随访获得患者的无进展生存期(progression free survival,PFS)和总体生存期(overall survival,OS).两组间组织病理、术前肿瘤侧别、肿瘤大径及术前患者KPS评分均无统计学差异.结果 神经导航辅助手术组全切10例(62.5％),术中磁共振辅助组全切37例(92.5％);所有患者随访12 ～ 54个月,平均随访时间28个月,术中磁共振辅助组较神经导航辅助组具有更长的PFS(39.4个月 vs28.5个月,P=0.049)和OS(43.0个月vs 31.0个月,P=0.026).COX回归分析显示手术方式(HR=0.393,P=0.024)、切除程度(HR=0.470,P=0.014)和是否应用长周期化疗方案(HR=0.410,P=0.030)为影响患者总生存时间的独立预后因素.结论 术中磁共振辅助手术治疗岛叶高级别胶质瘤效果更佳,可以使患者获得较好的预后.
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岛叶胶质瘤手术治疗与解剖关系的研究
我们在2000年2月至2005年5月经侧裂入路显微外科手术治疗10例岛叶低级别胶质瘤,现结合侧裂血管的显微解剖分析手术切除程度及并发症.报告如下.
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采用不同手术方法对岛叶胶质瘤患者进行治疗的效果对比
目的：对比分析采用不同手术方法对岛叶胶质瘤患者进行治疗的效果。方法：随机抽取2012年11月～2013年11月间我院收治的岛叶胶质瘤患者92例作为研究对象，按照手术方法的不同将其分为常规组（30例）、核磁组（32例）和导航组（30例），为常规组患者实施常规岛叶胶质瘤切除手术，为核磁组患者实施核磁辅助下岛叶胶质瘤切除手术，为导航组患者实施导航成像辅助下岛叶胶质瘤切除手术，观察对比三组患者的临床疗效，并将对比的结果及三组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：常规组、核磁组及导航组患者的临床症状改善率分别为33.33%、87.50%、30.00%，肿瘤全切率分别为56.57%、93.75%、43.33%，发生永久性功能障碍的比例分别为10.00%、9.38%、3.33%。核磁组患者的临床疗效明显优于常规组患者和导航组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：采用核磁辅助下岛叶胶质瘤切除手术治疗岛叶胶质瘤的临床疗效显著，此方法不仅能明显改善患者的病情，缓解其临床症状，还能提高其生活质量，值得在临床上推广应用。
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岛叶胶质瘤的临床治疗及对高级认知功能的影响
1 岛叶解剖重点及生理功能概要岛叶位于外侧裂的深面,被额盖、颞盖和顶盖所覆盖.前、上、下环岛沟构成了岛叶的边界,分别将岛叶与额眶岛盖、额顶岛盖和颞叶岛盖相分隔,它们是手术中确定岛叶范围的重要界标.从侧面看,岛叶外形略呈一尖端向前下方的金字塔型结构,尖端称为岛极,岛中央沟将其分为较大的前叶和较小的后叶.前叶由三条短的脑回(前、中、后岛短回)和岛横回、副岛回构成,中部的岛短回有时不易分辨[2],前叶下方的结构向前下延展至额眶部,典型的副岛回一般较小,但常位于岛叶外侧面的前部.后叶则由前、后岛长回构成,后两者向前下汇合,在岛阈后方形成后叶的极.岛叶的前基底部称为岛阈,是自前穿质沿侧裂基底向内延伸至岛极,并与外侧嗅纹相并行的白质结构[3].环岛沟的基底部还存在皮质下U型纤维,使得岛叶与周围脑叶的白质产生联系,也为岛叶肿瘤扩散到额、顶、颞叶提供了通路.
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以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗
目的 探讨以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗方法.方法 对23例以癫痫起病、影像检查岛叶区域有病灶的病例,在服用抗癫痫药物同时,行翼点人路显微手术病灶切除.结果 全切12例,次全切除11例;术后有3例出现对侧肢体的不完全瘫痪,1个月后均有恢复.2例出现短期的语言障碍,1～2周恢复.病理检查示星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级14例,Ⅲ级3例,少突胶质细胞瘤2例,多形性胶质母细胞瘤3例.随访1个月～5年,18例生存良好,服药情况下癫痫控制良好,复查MR肿瘤区域无明显变化,4例复发,2例死亡.结论 药物治疗加早期显微手术是以癫痫起病岛叶胶质瘤病人理想的治疗方法.
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经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用及安全性研究
目的 探讨经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用并研究其安全性.方法 2015年3月至2016年11月北京大学深圳医院收治的岛叶胶质瘤病人38例,按入院单双日均分为观察组和对照组,观察组行经侧裂入路的岛叶胶质瘤显微切除术,对照组行传统岛叶肿瘤切除术,记录平均手术时间、术中平均出血量、肿瘤切除程度,术后记录病人恢复情况及并发症,比较两组病人的各项指标.结果 观察组平均手术时间(4.0±0.5)h明显少于对照组(5.2±0.6)h(P<0.05),观察组术中平均出血量(372±62)mL显著低于对照组(528±89)mL(P<0.05);两组病人肿瘤均已切除,且病人都有不同程度上的恢复,但观察组病人肿瘤切除程度明显优于对照组(P<0.05),观察组病人术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05);术后通过住院观察和随访,两组病人均有术后残腔出血、偏瘫、语言障碍的并发症发生,但对照组病人三种并发症发生概率均显著高于观察组(P<0.05).结论 经侧裂入路切除岛叶胶质瘤能较大程度上切除肿瘤,同时又减少术中出血、降低手术时间、改善病人术后恢复、减少并发症发生的优点,可作为岛叶胶质瘤显微外科治疗手术的首选.
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岛叶胶质瘤患者预后状况的临床研究
目的：探究岛叶胶质瘤患者的预后状况及影响因素。方法回顾性分析2005-07-2012-07我院接收的30例岛叶胶质瘤患者的临床资料，分析影响预后的因素。结果随访至2013-12，生存率30.00％，中位总生存期（overall survival ， OS）为28.35个月；经单因素筛选及多因素回归分析后，病理等级、化疗疗效、手术切除程度及术前Karnofsky 功能状态评分等是影响岛叶胶质瘤患者预后的独立危险因素（ P＜0.05）。结论岛叶胶质瘤患者的预后状况较差，与手术切除程度、化疗效果、病理等级及术前健康状况等因素密切相关，适当的化疗与大程度切除肿瘤有利于患者预后的改善。
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高级别岛叶胶质瘤患者的围术期护理
目的 总结10例高级别岛叶胶质瘤患者围术期的临床护理要点.方法 对10例岛叶胶质瘤患者在全身麻醉下经侧裂行肿瘤切除术,术前做好患者的心理护理及术前准备;术后保持呼吸道通畅、密切观察病情及生命体征变化,做好癫痫的防护、术后语言障碍及肢体障碍的护理.结果 术后2例死亡,8例存活.随访6～15个月,2例肿瘤复发再次手术,6例无复发,其中2例遗留偏瘫、失语,4例神经功能有不同程度恢复,患者生活能自理.结论 术前做好心理护理,术后加强相应并发症的专科护理能有效地提高患者术后的康复质量,促进早日康复.
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以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤的手术治疗
目的 探讨以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤的手术治疗方法 及疗效.方法 岛叶胶质瘤患者15例,男10例,女5例;年龄9～56岁;病程1月～3年,临床表现均以癫痫发作为首发症状,术前除常规行头颅CT及MRI检查,还加行了常规脑电图检查,另有10例行了长程同步视频脑电图检查.胶质瘤均在术中皮层脑电图(ECoG)监测下行手术切除.结果 肿瘤全切12例,次全切除3例.所有患者在切除肿瘤前ECoG监测均有大量的异常痫样放电,且越靠近病变放电越明显,切除肿瘤后复查ECoG发现在术腔周围仍然有痫样放电,但放电范围均较切除前明显缩小.其中13例加行了皮层热灼术,2例加行了多处软脑膜下横纤维切断术.术后随访1年以上发现10例生存良好,3例复发,2例死亡.且术后13例患者无癫痫发作,只有2例仍时有癫痫发作.结论 在术中ECoG监测下切除以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤,不但能指导肿瘤切除,同时还能一并将致痫灶切除,值得积极稳妥地推广.
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岛叶胶质瘤的显微手术治疗(附35例分析)
目的 探讨体感诱发电位监测下利用超声刀瘤内切除岛叶胶质瘤的临床效果.方法 自2009年11月至2012年6月收治岛叶胶质瘤患者35例,采用翼点入路开颅手术,广泛暴露外侧裂,术中进行体感诱发电位监测,利用超声刀首先从瘤内切除部分肿瘤,缩小肿瘤体积,进而从周围分离并切除肿瘤.结果 本组肿瘤全切除21例,次全切除8例,大部分切除6例.术后病理学结果显示星形细胞瘤19例,少突胶质细胞瘤6例,间变星形细胞瘤5例,星形细胞瘤混合少突胶质细胞瘤3例,胶质母细胞瘤2例.术后25例症状较术前好转,8例无变化,2例较术前加重(1例出现永久性瘫痪).本组无手术死亡患者.26例术后随访3个月～2年,9例失访(包括2例胶质母细胞瘤);均经过尼莫斯汀化疗2～4个疗程,正规放疗1个疗程;肿瘤全切除病例未见肿瘤复发,症状较术前明显好转.结论 在体感诱发电位监测下,充分暴露外侧裂,利用超声刀先行瘤内部分切除,缩小肿瘤体积,进而从四周分离切除肿瘤,可以提高岛叶胶质瘤的全切率,减少血管损伤引起的术后功能障碍.
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38例岛叶胶质瘤患者的围手术期护理
目的:总结岛叶胶质瘤患者围手术期的临床观察要点和具体护理对策,以提高神经外科专科护理水平.方法:对38例岛叶胶质瘤患者在全身麻醉下实施开颅占位切除术,在围手术期对患者实施一般护理、心理护理、胃肠道反应的护理、术后语言障碍的护理、术后肢体障碍的护理以及放疗后皮肤的护理.结论:术前做好心理护理,术后加强相应并发症的专科护理能有效地提高患者术后的康复质量,促进早日康复.
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神经电生理监测与术中彩超辅助下经侧裂显微手术治疗岛叶胶质瘤
目的 探讨分析神经电生理监测与术中彩超辅助下经侧裂显微外科手术治疗岛叶胶质瘤的疗效.方法 对2015年1月至2018年1月采用神经电生理监测与术中彩超辅助下经侧裂显微外科手术治疗的21例(电生理彩超组)岛叶胶质瘤患者的临床资料进行分析.以2013年1月至2014年12月未采用神经电生理监测及术中彩超且经皮质入路切除的19例岛叶肿瘤患者为对照组.电生理彩超组术中神经电生理实时监测运动、感觉通路的完整性,术中彩超实时定位肿瘤及明确肿瘤切除情况,均采用改良翼点或扩大翼点经侧裂入路显微手术切除肿瘤.结果 根据手术前后影像学分析,电生理彩超组手术全切率为66.66％,明显高于对照组(15.79％).电生理彩超组中4例术后新出现对侧肢体运动功能障碍,术后1个月有3例完全恢复,1例出现远期运动功能障碍.其中3例术后新出现语言功能障碍,术后1个月2例恢复至术前水平,1例明显好转.术前存在肢体运动感觉障碍和语言功能障碍的患者,术后均有不同程度的好转.结论 术中神经电生理监测联合术中彩超经侧裂显微外科手术岛叶胶质瘤,提高了肿瘤手术切除的安全系数和全切率,效果更为理想.且可以在完全切除肿瘤的同时,能有效的保护周围重要结构和血管,减少了术后并发症的发生.
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岛叶胶质瘤的显微外科手术技巧
目的:探讨切除岛叶胶质瘤而又不伤及周边正常结构的显微手术技巧.方法:回顾性分析2003年5月到2008年8月在中南大学湘雅医院手术治疗的54例患者,经侧裂入路显微手术切除并经病理确诊的岛叶胶质瘤的术中技巧,总结术中重要血管的保护、周边正常结构的确认及保护.结果:本组经手术全切肿瘤36例,次全切14例,部分切除4例.术后出现暂时性语言功能障碍6例(失语多在术后10 d左右开始恢复),对侧肢体活动障碍加重4例(半年后3例恢复正常,1例好转),轻度偏瘫4例,偏瘫及语言功能障碍3例.结论:经侧裂入路的显微手术,可大程度地暴露肿瘤与其周围结构的解剖关系,从而达到术中尽可能切除肿瘤而同时保护周边正常结构的目的.
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神经导航下岛叶胶质瘤的显微手术治疗
目的 探讨切除岛叶胶质瘤而又不伤及周边正常结构的显微手术技巧.方法 回顾性分析2008年9月～2011年10月我院手术治疗的16例患者,神经导航下经侧裂入路显微手术切除并经病理确诊的岛叶胶质瘤的术中技巧,总结术中重要血管的保护、周边正常结构的确认及保护.结果 本组经手术全切肿瘤10例,次全切4例,部分切除2例.结论 神经导航下经侧裂入路的显微手术,可大程度地暴露肿瘤与其周围结构的解剖关系,从而达到术中尽可能切除肿瘤而同时保护周边正常结构的目的.
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翼点入路经侧裂显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血
目的 总结借鉴岛叶胶质瘤切除手术的理念及操作技巧,探讨采用翼点入路经侧裂显微手术治疗高血压脑出血患者的疗效. 方法 回顾性分析46例采用翼点人路经侧裂显微手术治疗的重型高血压基底节脑出血患者的临床资料.结果 46例患者中死亡2例,存活44例.术后根据日常生活能力分级,Ⅰ级14例,Ⅱ级16例,Ⅲ级8例,Ⅳ例,Ⅴ级2例.结论 借鉴岛叶胶质瘤切除手术的理念及操作技巧,采用翼点人路经侧裂显微手术是治疗重型高血压脑出血的有效方法 .有利于缓解急剧增高的颅内压和改善患者预后.
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岛叶胶质瘤显微手术治疗探讨
目的 探讨岛叶胶质瘤的显微手术治疗经验.方法 回顾性分析14例经手术治疗的岛叶胶质瘤病例资料,术前依据肿瘤与豆纹动脉的关系分为侵入型和挤压型,均开颅手术,在充分暴露外侧裂基础上,肿瘤涉及额叶4例增加额叶暴露,涉及颞叶5例增加颞叶暴露,术中使用超声刀、神经导航减少血管损伤,沿解剖边界切除肿瘤.结果 本组肿瘤影像学全切除8例,次全切除2例,部分切除4例,无手术死亡病例.术后病理学结果显示星形细胞瘤6例,少突胶质细胞瘤4例,间变星形细胞瘤1例,间变少突细胞瘤1例,胶质母细胞瘤2例.术后9例症状较术前好转,3例无变化,2例较术前加重.结论 术前设计手术方案,术中仔细辨析重要解剖标志,利用外侧裂提供的操作空间,使用超声刀和神经导航辅助肿瘤切除,可提高肿瘤全切率并减少术后功能障碍.
