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岛叶胶质瘤手术治疗进展
岛叶区域的肿瘤切除对神经外科医生来说仍是一个挑战,近年来,随着显微外科技术的发展,岛叶区域的肿瘤正成为神经外科一个新的前沿热点,手术全切除岛叶胶质瘤是精细的神经外科技术操作之一,它要求在形态上达到全切肿瘤而不引起脑正常结构和功能的破坏,避免引起副作用.现将近几年来有关岛叶肿瘤手术治疗的新进展综述如下.
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岛叶胶质瘤的临床治疗及对高级认知功能的影响
1 岛叶解剖重点及生理功能概要岛叶位于外侧裂的深面,被额盖、颞盖和顶盖所覆盖.前、上、下环岛沟构成了岛叶的边界,分别将岛叶与额眶岛盖、额顶岛盖和颞叶岛盖相分隔,它们是手术中确定岛叶范围的重要界标.从侧面看,岛叶外形略呈一尖端向前下方的金字塔型结构,尖端称为岛极,岛中央沟将其分为较大的前叶和较小的后叶.前叶由三条短的脑回(前、中、后岛短回)和岛横回、副岛回构成,中部的岛短回有时不易分辨[2],前叶下方的结构向前下延展至额眶部,典型的副岛回一般较小,但常位于岛叶外侧面的前部.后叶则由前、后岛长回构成,后两者向前下汇合,在岛阈后方形成后叶的极.岛叶的前基底部称为岛阈,是自前穿质沿侧裂基底向内延伸至岛极,并与外侧嗅纹相并行的白质结构[3].环岛沟的基底部还存在皮质下U型纤维,使得岛叶与周围脑叶的白质产生联系,也为岛叶肿瘤扩散到额、顶、颞叶提供了通路.
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锥体束示踪成像技术在经侧裂岛叶肿瘤切除术中的应用
目的 利用锥体束示踪成像技术指导经侧裂岛叶肿瘤切除手术.方法 对18例岛叶肿瘤患者行经外侧裂岛叶肿瘤切除手术,分别在术前和术后两次进行磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),并应用白质纤维束示踪技术(fiber tracking)进行DTI原始影像数据后处理,得到锥体束示踪成像(tractography).观察手术前后锥体束的形态、结构和空间位置的变化,通过测量其连续性、完整性以及空间位移以评估肿瘤占位效应及经侧裂岛叶肿瘤切除术对锥体束的影响.结果 18例患者手术均行经侧裂岛叶肿瘤切除术,13例全切除,5例次全切除.手术前后均实现锥体束示踪成像,在锥体束示踪成像上可以精确测定有效锥体束条数.结论 锥体束示踪成像可以清晰显示手术前后锥体束的形态、结构和空间位置及受肿瘤推移幅度,可用于指导经侧裂岛叶肿瘤手术的术前计划.
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经外侧裂岛叶肿瘤切除术
目的 探讨经外侧裂行显微手术切除岛叶肿瘤的方法 .方法 自2002年7月至2004年1月,采用经外侧裂岛叶肿瘤切除术26例,详细记录手术方法 ,术后3日内复查头颅CT,跟踪随访术后神经功能状态.结果 26例中肉眼肿瘤全切除18例(其中15例为胶质瘤Ⅱ级);近全切除(＞ 80%)6例,大部切除(60%～80%)1例,活检1例.术后19例无明显神经功能障碍.25例随访2～18个月,1例胶质瘤Ⅳ级者长期卧床,1例海绵状血管瘤伴出血者术后失语明显加重,经高压氧康复治疗后好转,余23例无明显神经功能障碍,生活状态基本同术前.结论 对于岛叶肿瘤,尤其是低级别胶质瘤,应采用经外侧裂显微手术,争取全切除肿瘤,保护神经功能.
