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支气管哮喘合并侵袭性肺曲霉菌病5例并文献复习
目的 提高对支气管哮喘患者合并侵袭性肺曲霉菌病的诊断及治疗.方法 分析2010年1月至2011年5月在我院呼吸科住院的5例支气管哮喘并侵袭性肺曲霉菌病患者的病例资料,同时结合相关文献进行复习.结果 5例患者确诊2例,临床诊断3例.痰培养4例查见曲霉菌,2例支气管镜检查病理形态学及特殊染色结果符合曲霉菌感染.影像学表现呈多样性.5例患者均接受伏立康唑治疗,其中2例死亡.结论 支气管哮喘患者合并侵袭性肺曲霉菌病临床表现缺乏特异性.早期诊断和尽早抗曲霉菌治疗可降低死亡率.
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大气道曲霉菌感染1例并文献复习
近年来,由于广谱抗生素的滥用,器官移植的开展,免疫抑制剂的广泛应用,尤其是恶性肿瘤及艾滋病人群的增加,侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)发病率呈逐年上升趋势.目前对侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)研究甚多,而由于大气道曲霉菌病临床较少见,症状、体征均不典型,鲜有报道.本文对我科收治的1例原发性大气道曲霉菌感染病例结合文献复习进行回顾性分析,以利于进一步提高对IA的认识.
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重度哮喘发作为主要症状的侵袭性肺曲霉菌病2例及文献复习
侵袭性肺曲霉菌病(IPA)常发生于重度免疫损害患者中,如恶性肿瘤和血液病化疗患者.发生在免疫功能正常宿主中较少见.一旦发生患者病情重,进展迅速,死亡率高,因患者无常见的高危因素,临床上常被误诊[1].近年来,慢性肺部疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的报道增多,认为慢性肺部疾病尤其COPD是IPA发病的高危因素[2].现报道我院治疗的有慢性肺部疾病的2例原发性IPA,以提高临床警惕性.
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甲亢、粒缺继发肺曲霉菌病并发致死性大咯血1例报告
咯血是呼吸系统疾病常见症状,大咯血是指24小时咯血量超过600 ml.造成咯血的常见疾病有慢性支气管炎、支气管扩张、支气管肺癌等.近,我们诊治1例甲亢、粒细胞缺乏继发侵袭性肺曲霉菌病合并致死性大咯血,病情凶险,教训深刻.复习近年国内外文献资料,特总结引起同道注意.
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侵袭性肺曲霉菌病5例临床分析
侵袭性肺曲霉菌病(IPA)主要见于免疫受损患者[1-2].目前IPA在早期诊断和治疗上均存在较大的困难,病死率仍较高[3].本研究通过回顾分析5例较为典型的IPA患者的临床诊治经过,以期提高对该病的认识.
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血液病中性粒细胞缺乏状态下继发侵袭性肺曲霉菌病的临床及初次CT征象分析
目的 分析血液病中性粒细胞缺乏状态下继发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床与初次CT表现,以提高其早期诊断准确率.方法 对南昌大学第一附属医院2015 年5月至2016年4月收治的21例中性粒细胞缺乏状态下继发IPA血液病患者的一般临床及初次CT表现进行回顾性分析.结果 21例患者早期CT表现为结节16例(76.2%)、晕征13例(61.2%)、实变8例(38.1%)、空气支气管征6例(28.6%)、胸膜下楔形实变影5例(23.8%)、胸腔积液5例(23.8%)、磨玻璃样影1例(4.8%)及树芽征1例(4.8%),未见空洞及"空气新月征"表现;临床表现以咳嗽、发热、喘息为主,G试验阳性率为28.6%(6/21),而GM试验均为阴性.结论 血液病患者中性粒细胞缺乏状态下继发IPA临床表现无特异性,G试验及GM试验阳性率较低,而早期观察CT上结节、晕征及楔形肺梗死灶等特征性影像表现对诊断有重要的参考价值,若在中性粒细胞缺乏当天送检血液GM试验的结果,可提高该病早期诊断准确率.
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慢性重型乙型肝炎合并侵袭性肺曲霉菌病1例
侵袭性肺曲霉菌病是一种继发于免疫功能低下的严重机会性感染。随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等广泛应用，侵袭性肺曲霉菌病的发病率呈逐年上升趋势，其病死率高［1］。本研究通过对1例慢性重型乙型肝炎合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料进行回顾性分析以及相关文献的复习，期望有助于临床早期诊断和治疗，降低侵袭性肺曲霉菌病的病死率。
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两性霉素B脂质体与伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病临床对比观察
目的：对比观察伏立康唑与两性霉素B脂质体治疗侵袭性肺曲霉菌病的效果和不良反应。方法研究对象为62例疑似或确诊侵袭性肺曲霉菌病患者,根据治疗药物不同分为伏立康唑组28例、两性霉素B脂质体组34例。伏立康唑组首日给予负荷剂量伏立康唑,6 mg/kg、2次/ d；此后给予维持剂量,即3 mg/kg、2次/d。两性霉素B脂质体组给予两性霉素B脂质体治疗,起始剂量及维持剂量均为0.3 mg/kg、1次/d。有明确病原学证据时伏立康唑组剂量增至4 mg/kg、2次/d,两性霉素B组剂量增至0.6 mg/kg、1次/d。比较两组治疗效果及不良反应。结果伏立康唑组及两性霉素B组治愈率分别为28.6%、44.1%,P<0.05；总有效率分别为42.8%、58.8%,P<0.05。伏立康唑组用药期间未出现肾功能损害,两性霉素B脂质体组出现肾功能损害3例,P<0.05。结论两性霉素B脂质体治疗侵袭性肺曲霉菌病的有效率及治愈率均高于伏立康唑,但肾功能损害发生率高于伏立康唑。
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免疫功能正常宿主侵袭性肺曲霉菌病的诊断及治疗（附2例分析）
目的：探讨免疫功能正常宿主侵袭性肺曲霉菌病( IPA)的诊断及治疗方法。方法对2例免疫功能正常宿主IPA患者的临床资料作回顾性分析。结果2例以发热、咳嗽为主要症状。 CT检查可见肺部多发结节影或斑片影。血清学检查未见异常。支气管镜检查,1例镜下未见明显异常,支气管肺泡灌洗液培养见曲霉菌生长；1例镜下见左肺上叶前段气管开口狭窄,可见白色坏死物,病理检查发现菌丝及孢子。2例经静脉给予伏立康唑治疗12 d,症状缓解,之后分别序贯伊曲康唑口服液、伏立康唑口服片剂治疗4个月,复查胸部CT,病灶基本吸收。结论免疫功能正常宿主IPA临床症状、影像学表现无特异性,血清学检查无异常表现,气管镜检查有助于本病的确诊。本病采用伏立康唑、伊曲康唑治疗有效,预后良好。
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病患者血清 IL-12、IL-15、IL-17水平变化及意义
目的：观察合并侵袭性肺曲霉病（ IPA）的慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者血清IL-12、IL-15、IL-17水平变化，并探讨其临床意义。方法选择COPD患者IPA阳性（阳性组）、阴性（阴性组）各16例，分别于起病后1、3、6周检测血清IL-12、IL-15和IL-17水平，并分析其与IPA发病及治疗效果的关系。结果两组IL-15比较，P均＞0．05；阳性组血清IL-12、IL-17第1、3周均低于阴性组（P均＜0．05），而第6周两组无统计学差异（P均＞0．05）。血清IL-12、IL-15、IL-17水平与两组疗效无明显相关性（P均＜0．05）。结论 COPD患者合并IPA患者血清IL-12、IL-17早期降低，有助于IPA的早期诊断。
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半乳甘露聚糖在侵袭性肺曲霉感染大鼠模型诊断中的意义
目的 观察半乳甘露聚糖(GM)在大鼠侵袭性肺曲霉菌感染(IPA)模型不同体液标本不同时间点检测的意义.方法 建立大鼠IPA模型,收集不同时间的血浆、支气管肺泡灌洗液(BALF)和尿液标本,检测GM含量,同时进行肺组织病理检查和真菌学培养.结果 实验组感染第1、3、5天血浆GM实验平均敏感性分别为58.30%、66.67%、83.33%,BALF分别为66.67%、91.67%、100%,与对照组比较均有统计学差异.所有72只实验大鼠的血浆与BALF标本GM敏感性分别为69.44%、86.11%,特异性分别为100%、100%,阳性预测值分别为100%、100%,阴性预测值分别为68.57%、82.76%.尿液GM检测共5例阳性,敏感性13.89%,特异性100%.血浆及BALF检测GM值随感染天数增加呈升高趋势.结论 BALF标本GM检测与血浆标本GM检测具有同样意义,均有助于IPA的早期诊断.
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非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病初次CT表现
目的:分析非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病(ITBA)初次CT表现,提高该病的早期诊断率.方法:对中山市中医院2014年1月-2017年8月14例ITBA成年患者的临床和初次CT资料进行回顾性分析.所有病例的诊断均符合2013年血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四版).所有CT图像均经两位胸部影像学副主任医师阅片并分析总结其CT征象.结果:14例患者初次CT表现13例(92.9％)段或亚段支气管壁明显增厚,11例(78.6％)出现肺外围支气管扩张,10例(71.4％)出现多发结节,8例(57.1％)出现沿气道分布的楔形小片状实变影或磨玻璃影,6例(42.9％)有空洞,较大空洞内见细线状的分隔影.结论:非中性粒细胞缺乏患者ITBA初次CT的主要表现是支气管外壁明显增厚、支气管扩张、结节、梭形空洞(其内少许细线状的分隔).支气管外壁明显增厚及梭形空洞(其内少许细线状的分隔)对ITBA的早期诊断有较高的特异性.
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胸腺肽α1在慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病中的疗效观察
目的 探讨胸腺肽α1在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)中的临床疗效,为改善临床预后提供依据.方法 选择COPD合并IPA患者50例,随机分为常规组和胸腺肽组,胸腺肽组于常规治疗外加用胸腺肽α1,每日1次,共6周.两组治疗前后分别观察CD4+亚群比例、CD4+/CD8+比值水平及细胞因子IFN-γ、IL-12水平变化,观察两组人工气道保留时间,治疗第12周的治愈率、存活率.结果 经治疗后,胸腺肽组CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ、IL-12水平均明显升高,与治疗前及与常规组治疗后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);胸腺肽组人工气道保留天数少于常规组,而治愈率、存活率明显高于常规组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在COPD并IPA的临床治疗上,除进行抢先抗真菌治疗外,提高免疫功能可明显改善患者预后.
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1例侵袭性肺曲霉菌病治疗方案分析
目的 探讨临床药师参与侵袭性肺曲霉菌抗感染治疗方案制定中的作用.方法 临床药师分析伏立康唑治疗无效的原因,和临床医师共同探讨抗感染治疗方案,并实施个体化监护.结果 制定了伏立康唑和卡泊芬净联合用药方案,患者的感染症状得到有效控制,保障了治疗安全有效,无不良反应发生.结论 临床药师深入临床起到积极的作用.
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侵袭性肺曲霉病的诊断研究进展
目前,伴随着免疫受损人群的上升,侵袭性曲霉菌感染的发病率和死亡率逐年上升,如何快速、准确的诊断侵袭性肺曲霉病是治疗的关键.血清抗原和分子生物学方法发展迅速,是侵袭性曲霉菌病的早期诊断的研究热点.
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侵袭性肺曲霉菌病的诊断研究进展
侵袭性肺曲霉菌病与其它肺部疾病的症状表现类似,且复杂多变,病死率高.目前对该病的认识也在不断提高,诊断手段随之越发的多样.本文总结了侵袭性肺曲霉菌病近年的诊断研究,就临床病征、影像学诊断、病原学检验、经皮穿刺活检及循环标志物检验的五个方面作一综述.
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侵袭性肺曲霉菌病合并呼吸衰竭1例
患者,女,73岁,因发热11 d,排黑便3 d,气促半天,于2008年7月27日入院.入院前11 d无明显诱因出现发热,体温波动于37.5～39.0℃,伴有咳嗽,咳少量白痰,无寒战,无咯血,无胸痛.1周前出现腹泻.曾服退热药治疗.入院前3 d排黑便,粪便潜血试验阳性,入院当天出现胸闷、气促.
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伏立康唑及卡泊芬净治疗肝衰竭并侵袭性肺曲霉菌病效果分析
目的 分析肝衰竭并侵袭性肺曲霉菌病患者使用伏立康唑及卡泊芬净是否出现药物不良反应、肝脏毒性及治疗效果.方法 对9例分别使用伏立康唑及卡泊芬净治疗的肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病患者进行诊断分层,对抗真菌治疗前后肝功能情况、结局等进行回顾性分析.结果 所有患者均没有出现药物相关的发热、畏寒、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛等不适,所有患者治疗前后的嗜酸性粒细胞均没有显著变化.抗曲霉菌治疗后有7例患者ALP下降,仅2例轻微上升；有1例使用伏立康唑的患者治疗后ALT从28 U/L上升至203 U/L,1例使用卡泊芬净的患者治疗后ALT从35 U/L上升到1 038 U/L.使用伏立康唑的4例患者中,3例呼吸道症状及体征好转,3例血白细胞数明显下降,3例影像学好转,终有2例治愈；而使用卡泊芬净5例患者中,2例呼吸道症状及体征好转,3例血白细胞数明显下降,2例影像学好转,终仅有1例治愈.结论 对于肝衰竭并侵袭性肺曲霉菌病的患者,伏立康唑及卡泊芬净的抗由霉菌治疗并没有导致严重药物不良反应及药物性肝损害,两种药物疗效的比较尚需扩大样本进一步研究,在治疗过程中应当严密监测病情变化,有条件时检测伏立康唑的血药浓度.
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肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉菌病临床分析
目的 了解肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素、临床特征和预后,提高对肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病的认识.方法 对15例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料,包括基础疾病、住院时间、ICU住院时间、激素和抗生素使用情况、临床表现、诊断分层、治疗情况以及预后等进行回顾性分析.结果 全部患者存在慢性乙型肝炎基础疾病,均无粒细胞减少或缺乏.患者MELD评分(37.13±11.03)分.其中46.7％( 7/15)的患者有激素使用史；60％( 9/15)的患者有广谱抗生素(1种或多种)治疗史；60％( 9/15)的患者曾行血液净化治疗；33.3％( 5/15)的患者有CD4+T细胞减少或比例失调；临床表现无明显特异性；所有患者皆有肺部影像学检查阳性改变；73.3％( 11/15)的患者GM试验阳性；20％( 3/15)的患者治疗后好转；80％( 12/15)的患者治疗无效；40％( 6/15)的患者诊断后7d内死亡.结论 肝衰竭患者存在多个并发侵袭性肺曲霉菌病的危险因素；并发侵袭性肺曲霉菌病是肝衰竭患者病情急剧恶化的原因之一；早期CT结合GM试验检查可能提高早期诊断率；早期有效的抗真菌治疗可能改善本病的预后.
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的危险因素.方法 采用病例对照研究方法,选取2015-05 ～2018-05该院呼吸内科住院的COPD合并IPA的住院患者24例为病例组,以年龄为匹配因素(±2岁),按1∶2的比例选取同期住院的COPD患者48例为对照组,采用条件Logistic回归分析对COPD合并IPA的危险因素进行分析.结果 单因素分析结果显示COPD频繁急性加重、糖尿病、慢性肾功能不全、应用广谱抗生素≥2周、应用糖皮质激素为COPD合并IPA的危险因素(P＜0.10);采用条件Logistic分析,糖尿病、应用广谱抗生素≥2周、应用糖皮质激素为COPD合并IPA的独立危险因素(OR=7.384,6.681,32.354,P＜0.05).结论 糖尿病、应用广谱抗生素≥2周、应用糖皮质激素为COPD合并IPA的独立危险因素.
