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56例侵袭性肺曲霉菌病临床分析
目的 研究侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特征以利IPA的早期诊断.方法 回顾性分析2006年1月-2009年12月医院收治的56例IPA患者的临床背景及特点进行比较研究.结果 继发性IPA患者45例,原发性IPA患者11例;IPA的主要临床特点为发热、咳嗽、黄痰、咯血、气短或喘息,影像学改变多样并可呈动态演变;原发性IPA较继发性IPA预后好.结论 IPA好发于免疫妥协患者,继发性IPA病死率高,但具备一定的临床特点,早期诊断能明显改善预后.
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伏立康唑在肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病中的应用
目的 观察伏立康唑在肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病中的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析17例肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病患者早期应用伏立康唑,同时辅以相关支持治疗.结果 3例确诊患者中,2例治愈；11例临床诊断患者9例治愈；3例拟诊患者2例治愈,平均治愈率为76.5％.结论 无论确诊、临床诊断或拟诊的肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病,尽早应用广谱抗真菌药物-伏立康唑,均能改善症状并提高治愈率.
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变态反应性支气管肺曲霉菌病诊治进展
近年来肺曲霉菌病的发病率呈上升趋势,已成为仅次于念珠菌病的主要肺部真菌感染性疾病.曲霉菌感染致病与机体的免疫功能密切相关:免疫功能低下者容易发生侵袭性肺曲霉菌病;全身状况比较衰弱者或免疫功能稍低下者则以慢性肺曲霉菌病为多见;免疫功能正常者则易患过敏性疾病如曲霉菌致敏性哮喘、内源性过敏性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)[1].在此介绍近年ABPA的若干研究进展.
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儿童侵袭性肺曲霉菌病诊治——如何运用《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)》
早在1729年,有学者发现一种寄居于人体呼吸道的病原,形似喷洒圣水的洒水刷,因而将其命名为曲霉菌 [1].后来的不断研究发现,隶属于真菌的曲霉菌属是自然界分布广的真菌之一,也是引起人类机会性真菌感染的主要病原,其感染宰仅次于排在第一的念珠菌,目前已经成为免疫功能低下患者发病和死亡的重要原因 [2].1965年,有学者将曲霉菌分为18个群,确认132个种,此后陆续发现和描述一些新种,其中至少有20种具有致病性,以烟曲霉菌常见 [3].
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慢性阻塞性肺病急性期合并侵袭性肺曲霉菌病12例分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床表现、影像学检查等均缺乏特异性,加之曲霉菌培养阳性率非常低,导致早期诊断困难;而且此病进展迅速,病情凶险,病死率高.为提高对本病的救治成功率,我们对2010年1月-2014年1月收治的AECOPD合并IPA 12例进行了分析.现报告如下.
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检测血清半乳甘露聚糖对诊断侵袭性肺曲霉菌病的临床研究
目的 采用酶联免疫吸附法(即ELISA法)测定半乳甘露聚糖(GM)在血清中的浓度对诊断侵袭性肺曲霉菌病( IPA)的临床应用价值.方法 应用ELISA法来检测临床上疑诊为肺曲霉菌感染的110例患者共计130份血清中的GM的浓度并且依据欧洲癌症研究治疗组织和真菌研究组(EOR TC/MSG)的诊断标准将病例进行分类,并且按照不同的阳性的判断标准来分别评价采用ELISA法检测血清中GM的浓度进而诊断IPA的临床应用价值.结果 110例病例中临床诊断者有8例,拟诊病例有18例,临床排除该病者84例.应用血清GM值＞1表示判断为阳性的标准时,16例GM实验显示阳性,其中临床诊断的病例有6例,拟诊的病例有10例,灵敏度分别是75.0％ (6/8),55.6％ (10/18)；临床排除该病的病例行GM实验,均为阴性,特异性为100％( 84/84).若以GM值＞0.5表示判断为阳性的标准(也包含可疑阳性者)时,34例GM实验显示阳性,其中临床诊断的病例有6例,拟诊的病例有16例,灵敏度分别是75.0％( 6/8),88.9％(16/18)；临床排除该病的病例行GM实验,其中有12例为阳性,特异性为85.7％ (72/84).结论 检测血清中的GM浓度可以用来早期诊断IPA,有可能成为临床上筛查IPA的主要手段.
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结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌病20例临床分析
目的 探讨结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌病的易患因素、临床特征、治疗方法及预后. 方法 回顾性分析北京协和医院1995～2009年结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料. 结果 共检索肺曲霉菌病患者96例,合并结缔组织病患者20例.其中系统性红斑狼疮10例,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎5例,炎性肌病5例.长期使用糖皮质激素14例,长期使用免疫抑制剂10例,长期使用广谱抗生素10例,低蛋白血症11例.临床症状无特异性.CT显示斑片浸润影12例,结节影10例,空洞形成4例.痰培养阳性19例,支气管灌洗液培养3例,纤支镜活检病理2例,经皮肺穿活检病理2例.初始治疗:给予二性霉素B 7例,依曲康唑6例,伏立康唑7例.治愈5例,好转2例,未愈2例,死亡11例(55%). 结论 结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌感染病死率高,长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素及低蛋白血症为结缔组织病并发侵袭性肺曲霉菌病的风险因素.及时进行反复痰培养、开展有创检查,如纤支镜下肺泡灌洗、肺活检有助早期诊断,改善预后.
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联合血清和肺泡灌洗液 GM 检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治的价值分析
目的：探讨联合血清和肺泡灌洗液 GM 检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治价值。方法选我院呼吸内科46名患有侵袭性肺曲霉菌病的患者，随机分为对照组和实验组，每组23人。对照组给予单独血清 GM 检测。实验组给予联合血清和肺泡灌洗液 GM 检测，两组患者均给予常规侵袭性肺曲霉菌病的药物治疗，同时观察并记录两组患者在跟踪诊断过程中的准确性。结果两组均同时期同剂量给予伏立康唑治疗，治疗4周及8周复查血清 GM 及肺泡灌洗液 GM，两组患者治疗前后 GM 值有显著差异。结论单独检测血清 GM 对于患有侵袭性肺曲霉菌病的患者有早期诊断的意义，但随着病情的发展单独检测血清 GM 侵袭性肺曲霉菌检出率不是很高,联合血清和肺泡灌洗液 GM 检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治有价值。
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肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病16例诊治分析
目的 探讨肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的早期诊断与治疗.方法 回顾性分析16例肾移植术后IPA患者的临床资料.同期接受肾移植手术患者723例,IPA发生率为2.21%.16例患者中男7例,女9例,平均年龄42.9岁.12例应用免疫诱导治疗,其中5例为CD25单克隆抗体,7例为抗胸腺细胞球蛋白(ATG).6例感染出现前发生急性排斥反应,给予甲泼尼龙或ATG对症治疗.结果 IPA感染主要发生在肾移植术后3个月之内.发热是早期的主要症状.胸部高分辨率CT和支气管肺泡灌洗液培养是临床确诊的主要依据.二性霉素B(0.15～0.5 mg·kg~(-1)·d~(-1))可以作为治疗的首选药物,对早期病例疗效满意.7例患者死亡,病死率为43.75%.9例痊愈患者中8例在培养结果之前给予相应治疗.结论 肾移植术后IPA早期临床表现不典型,后期病死率较高.危险因素包括ATG、CD25单克隆抗体和大剂量皮质激素的应用,长期使用广谱抗生素以及环境因素等.早期诊断和治疗是决定预后的关键.
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4例白血病合并侵袭性肺曲霉菌病患者的护理
总结4例以外科手术治疗白血病合并侵袭性肺曲霉菌病患者的护理,术前实施有效的保护性隔离措施,促进患者尽可能恢复正常免疫状态、维持正常血象,充分预防感染,给予个性化的心理支持与指导,使患者以佳的状态配合手术,提高手术成功率.术后严格遵医嘱给予抗真菌治疗,及时、准确的给药,密切观察患者的病情,积极预防并发症.4例患者均完全切除真菌病灶,无围手术期感染和死亡病例,均康复出院并继续抗白血病治疗.
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慢阻肺患者发生侵袭性肺曲霉菌病的独立危险因素分析
目的:分析慢阻肺患者发生侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的独立危险因素.方法:收集2011.11-2015.01于我院住院诊断为慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病患者31例,随机抽取同时期慢阻肺未合并有曲霉菌感染患者38例,应用单因素logistic回归分析两组的相关变量.结果:应用大量激素、BODE指数偏高、长时间应用广谱抗生素、有创通气与慢阻肺患者发生侵袭性肺曲霉菌病正相关,其OR、P值分别为(5.12,0.01)、(4.34,0.02)、(4.67,0.01),(3.18,0.04).结论:长期应用大量激素、BODE指数大于8、长期应用广谱抗生素、有创通气与慢阻肺患者发生侵袭性肺曲霉菌病正相关,为发生侵袭性肺曲霉菌病的独立危险因素,慢阻肺患者有以上高危因素的应警惕侵袭性曲霉菌病.
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肺曲霉菌病误诊为甲型H1N1流感一例
[病例]男,65岁.因发热、咳嗽、胸痛4d入院.有慢性支气管炎病史,病前无甲型H1N1流感(甲流)患者接触史,未接种过甲型N1H1流感疫苗.查体:体温37.8℃,脉搏97/mmin,呼吸27/min,血压100/60 mmHg.发育正常,消瘦.意识清,精神稍差,自动体位,查体合作.全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大;头面部、颈部无异常.桶状胸,双肺叩诊呈过清音,呼吸音粗糙,左下肺可闻及少量湿啰音;心率97/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平软,肝、脾、肾均正常;双下肢无水肿,神经系统感觉、运动功能正常.
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急性侵袭性肺曲霉菌病合并糖尿病引起致死性咯血三例报告并文献复习
目的：分析急性侵袭性肺曲霉菌病合并糖尿病引起致死性咯血病例的特点。方法回顾性分析天津市海河医院2013-08—2014-02收治的3例A IPA 合并糖尿病引起致死性咯血患者的临床资料，并复习文献。结果3例A IPA 患者基础疾病均为糖尿病，且血糖控制差，糖化血糖水平9.2%～14.5%。以“ Invasive pulmonary as-pergillosis”&“ hem optysis”为关键词在pubm ed搜索从1980—2015年文献44篇，报告侵袭性肺曲霉菌病共543例，其中咯血病例200例，占总病例数的36.8%，致死性咯血病例17例，占咯血病例的8.5%，占总病例数的3.1%。543例侵袭性曲霉菌病例中，仅1例为糖尿病患者。以“侵袭性肺曲霉菌病”为关键词在万方、清华同方数据库搜索2006—2015年的中文文献共46篇，其中19篇文献共报道358例侵袭性肺曲霉菌病例，其中咯血病例194例，占总病例数的54.2%，致死性咯血病例35例，占咯血病例的18.0%，占总病例数的9.8%。358例侵袭性肺曲霉菌病例中，47例为糖尿病患者，占总病例数的13.1%，1例为致死性咯血患者。结论侵袭性肺曲霉菌病咯血病例多见，由咯血致死病例不足10%。 A IPA 患者发生大咯血主要与曲霉菌侵犯大血管有关，与凝血功能异常无必然联系。是否发生大咯血与临床情况不成平行关系。
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侵袭性肺曲霉菌病的临床诊治进展
侵袭性肺曲霉菌病是深部真菌感染性疾病,近年来发病率大大增加,死亡率极高,传统的诊断方法非常困难,治疗效果不佳.近年来,该病在诊断治疗上有很大的进展,本文就此进行综述.
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老年 COPD 合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特点及伏立康唑与胸腺肽α1联合干预效果分析
目的：分析老年 COPD 并侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的临床特点及伏立康唑、胸腺肽α1干预效果。方法回顾性分析我院2010年3月至2015年2月收治的46例老年 COPD 合并 IPA 患者的临床资料,分析其临床特点及治疗转归。结果①老年 COPD 并IPA 患者以呼吸困难、咳嗽、咳痰为特点,常全身应用类固醇激素、抗生素,胸部 X 线以斑片状渗出为特点,其次为胸腔积液、结节；CT 以渗出为特点,其次为胸腔积液、结节、晕轮征。②治疗后,2组免疫细胞水平均有明显改善,以联合组各项改善更明显,分别为(37.62±4.38)%、1.81±0.49、(18.94±6.09)ng/L、(133.63±30.37)ng/L,与常规组治疗后对比差异均有统计学意义(t =5.946、3.262、4.896、2.071,P <0.05)；③联合组临床治愈率(62.50%)高于常规组(31.82%),对比差异有统计学意义(χ2=4.330,P <0.05),虽其随访生存率(79.17%)高于常规组(54.55%),但对比差异无统计学意义(P >0.05)；④常规组人工气道保留时间为(20.12±5.41)d,长于联合组的(13.74±4.21)d (t =4.484,P <0.05)。结论老年 COPD 并 IPA 患者以呼吸困难、咳嗽、咳痰为特点,广谱应用抗生素、类固醇激素为其危险因素,影像学以渗出、结节、胸腔积液为特点,采用伏立康唑、胸腺肽α1联用可改善患者肺部症状,提升机体免疫功能。
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急性弥漫性侵袭性肺曲霉菌病并广泛支气管阻塞致死2例报道
1 病例资料例1:患者女,61岁,退休工人,因"发热 3 d,喘憋10 h"于2010年9月13日收住我院心内科.既往系统性红斑狼疮病史11年,长期口服强的松,3个月前因狼疮活动加量至30 mg/d.慢性支气管炎10年;糖尿病史4年;左侧肾盂癌1年,手术后放疗25次,致白细胞减少;半年前出现右侧输尿管转移,尿路梗阻,尿毒症,再次行右侧输尿管部分切除吻合及支架植入术,同时行血透治疗后好转,停止血透,血肌酐在170～240 μmol/L左右.
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慢性阻塞性肺疾病并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床表现及胸部 Ct 表现分析
目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并侵袭性肺曲霉菌病（ IPA）患者的临床表现及胸部 Ct 表现。方法选择2010年3月—2015年3月海阳市人民医院收治的 COPD 并 IPA 患者33例作为观察组，另按照1：1匹配原则选择同期同性别、年龄相差≤3岁、COPD 病程相差≤3年的 COPD 未并发 IPA 患者33例作为对照组。回顾性分析 COPD 并 IPA 患者的胸部 Ct 表现，并比较两组患者基础疾病、吸烟情况、用药情况、实验室检查指标及临床表现。结果 COPD 并 IPA 患者的主要胸部 Ct 表现为斑片渗出影25例（75.8&）、晕轮征21例（63.6&）、双肺纹理粗乱17例（51.5&）、实变影15例（45.5&）。两组患者2型糖尿病发生率、高血压发生率、冠心病发生率、激素使用率、广谱抗生素使用率、红细胞沉降率、D -二聚体、C 反应蛋白及降钙素原水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；观察组患者吸烟率高于对照组，血清清蛋白水平正常者所占比例低于对照组（ P <0.05）。两组患者呼吸困难、咳嗽、发热、咯血、乏力、胸痛、肺部啰音发生率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 COPD 并 IPA 患者无特异性临床表现，胸部 Ct 主要表现为斑片渗出影、晕轮征、双肺纹理粗乱及实变影，且吸烟、血清清蛋白水平较低可能是COPD 患者并发 IPA 的影响因素。
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的研究进展
近年来，慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并侵袭性肺曲霉菌病（ IPA）发病率不断增高，该类患者预后差、病死率高，早期诊断、及时治疗是改善其预后的重要措施。本文结合相关文献对COPD合并IPA的发病机制、临床特征、实验室检查、诊断及治疗等进行综述，为临床医生早期诊断和及时治疗该病提供参考。
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伏立康唑治疗肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效观察
目的 观察伏立康唑治疗肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效.方法 选取医院收治的肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病患者66例,随机分为研究组和对照组各33例,研究组给予伏立康唑治疗,对照组给予两性霉素B脂质体治疗,比较2组临床疗效和不良反应发生情况.结果 研究组总有效率为93.94％高于对照组的81.82％,差异有统计学意义(χ2=4.736,P<0.05);研究组不良反应总发生率为27.27％低于对照组的60.60％,差异有统计学意义(χ2=5.435,P<0.05).结论 伏立康唑治疗肺结核合并侵袭性肺曲霉菌病的效果较好,且可减少不良反应,值得在临床上进一步应用和推广.
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卡泊芬净治疗恶性血液病合并IPA感染临床分析
目的：评估卡泊芬净治疗恶性血液病合并侵袭性肺曲霉菌(IPA)感染的临床疗效和安全性。方法：2008年1月-2012年12月恶性血液病合并IPA感染患者49例，所有患者均经CT检查和GM试验临床诊断；采用注射用醋酸卡泊芬净进行治疗，根据临床疗效标准，评价卡泊芬净治疗的疗效和安全性。结果：49例患者的治疗总有效率为91.84%(45/49)。卡泊芬净治疗过程中9例发生不良反应，不良反应发生率为18.37%。结论：卡泊芬净有很好的抗真菌活性，是治疗恶性血液病合并肺曲霉菌感染安全有效的药物。
