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公立医院公益性评价指标体系构建与实际应用
建立系统的公立医院公益性评价指标体系,是科学评价公益性、促使公立医院强化其公益性的关键环节,并能为政府制定宏观卫生政策提供参考.通过两轮Delphi专家咨询筛选指标,并采用变异系数法确定指标权重,初步构建了包括8个一级指标和20个二级指标的公立医院公益性评价指标体系.将评价指标体系实际运用于2所公立医院,结果表明这2所医院的公益性指标在2008年至2010年间大体上呈逐年提高的趋势.
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急诊专科医师阶段性胜任力评价指标体系的构建
目的 构建基于胜任力的急诊专科医师职业发展不同阶段的评价指标体系.方法 运用德尔菲法开展专家咨询,应用Excel表和SPSS软件对专家意见进行统计分析.结果 通过两轮德尔菲法对指标进行修改和完善,构建了基于胜任力的急诊专科医师初级、中级和高级三阶段评价指标体系.一级指标均为6项:患者服务、知识和技能、沟通合作、管理、教育和科研、专业特质.二级指标,初级阶段15项、中级阶段16项、高级阶段18项.结论 该指标体系概括了急诊专科医师不同职业发展阶段所需掌握的岗位胜任力,也为急诊专科医师的评价标准的制定提供参考依据.
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深化医药卫生体制改革考核评估指标体系构建
2010年，广州市印发《广州市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)》等一系列文件，按照中共中央要求全面开展医药卫生体制改革。随之而来的一项重要课题就是对医改实施效果进行评估。为从全局把握广州市医改不同阶段所取成就，探寻改革中存在的问题及其解决途径，一套科学的、适宜的评估指标体系就显得尤为重要。本研究通过德尔菲法、层次分析法与专题小组讨论构建《2013年广州市深化医药卫生体制改革考核评估指标体系》(以下简称“《深化医改评估指标体系》”)，为有关部门的决策者提供全面评估与连续监测医改实施效果的科学工具，推动各项医改工作的落实。
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病房管理评优指标体系构建与实践
目的 构建病房管理评优指标体系,以公平评价与客观衡量病房管理效率,同时用指标引导病房管理向着科学化和规范化方向提升.方法 采用德尔菲法对31位专家进行了半结构式访谈并对74位专家进行了问卷函询,建立病房管理评优指标体系.结果 病房管理评优指标体系包括质量安全、团队和谐、患者满意度3个一级指标,日常监测、环境服务、不良事件、医护沟通、对管理者评价、患者满意度6个二级指标和25个三级指标.经过2年的应用,降低了不良事件发生率,提高了医疗护理质量.结论 病房管理评优指标体系得到临床管理的实践应用,评价过程具有可操作性,评价结果客观.
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经济发达地区乡镇卫生院功能定位研究
目的 明确经济发达地区乡镇卫生院功能定位和确定各项功能占乡镇卫生院工作内容中的比例.方法 采用德尔菲专家咨询法,对来自全国的18名专家进行两轮专家咨询,获取每项功能的重要程度.结果 专家从事相关专业工作的平均年限为23.28±10.41年,两轮咨询专家的积极系数均为100％,协调系数分别为0.426和0.525(P＜0.01),差异具有统计学意义,可认为全部专家意见趋于一致,咨询已经满足预测的要求；共明确了一级功能7项,二级功能27项；医疗服务和公共卫生服务占乡镇卫生院工作内容的比例相近.结论 功能定位具有一定的合理性和前瞻性,可为经济发达地区乡镇卫生院建设提供参考.
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浙江省农村卫生适宜技术筛选评估指标体系研究
目的 建立一套符合浙江省情况的农村卫生适宜技术筛选评估指标体系.方法 采用德尔菲专家咨询法.结果 确定指标体系共有指标66个,其中一级指标7个,二级指标23个,三级指标36个;同时确定一二三级指标的组合权重.结论 指标体系具有一定的合理性和可操作性,适用于浙江省农村卫生适宜技术的筛选评估,也可为其他经济发达地区提供参考.
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医疗设备临床应用风险评价指标体系的建立
目的：从医疗机构角度构建一套科学的、全面的、可操作的医疗设备临床应用风险评价指标体系，以便为医疗机构开展医疗设备风险管理活动提供参考和帮助。方法通过文献分析、专家访谈拟定指标体系草案。遴选20位专家学者组成专家组，采用德尔菲法对初拟指标体系进行两轮专家咨询。使用专家的积极程度、权威系数、和谐系数检验本次专家咨询的可靠性，并且对指标体系进行了信效度检验。结果两轮咨询问卷回收率分别为90%、100%，两轮专家咨询后，专家意见已基本集中，终确定的指标体系包涵4个一级指标、14个二级指标、48个三级指标，且信效度较好。结论专家意见比较协调，结果可取，说明构建的医疗设备临床应用风险评价指标体系可以作为医疗设备使用风险的评价工具。
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基于德尔菲法的临床路径管理评价指标体系研究
目的 从路径管理控制的角度构建临床路径管理评价指标体系.方法 在循证评价、专题小组讨论及医护人员对指标重要性进行评价的基础上,拟定指标体系草案.遴选全国60名专业人士组成多学科专家组,采用德尔菲法对草案进行三轮咨询.采用层次分析法确定指标权重,采用积极系数、权威程度、协调程度检验专家咨询的可靠性.结果 三轮问卷回收率分别是85％、70％、94％；专家权威系数为0.80;变异系数随着咨询次数增加而减小,协调系数波动在0.40～0.83之间.三轮咨询后,专家意见趋于集中,临床路径管理评价指标体系包涵3个一级指标,9个二级指标,36个三级指标.结论 专家意见协调程度高,结果可取,所构建的临床路径管理指标体系可作为临床路径规范化管理和持续改进的评价工具.
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2014年北京市基于DRGs的住院医疗服务绩效评价方法与应用
目的 评价北京市3类医院2014的医疗服务绩效情况.方法 基于既往北京市住院医疗服务绩效评价指标体系,应用BJ-DRGs(2014版)分组软件,利用北京市2014年病案首页数据对医院的住院服务"能力""效率""医疗安全"和"学科发展均衡性"各项指标进行分析;利用德尔菲法开展专家咨询,根据专家意见对各项结果给予权重,再按照权重计算各医疗机构住院服务综合绩效的总成绩.结果 3类医院的综合分值2014年同比2013年均有所提高,且三级甲等综合医院高于区域医疗中心,区域医疗中心高于其他综合医院.结论 区域医疗中心医院逐渐成为北京市医疗服务的中坚力量,其他综合医院特别是位于中心城区的部分二级医院在逐步向只收治亚急性、慢性病的医院发展.
关键词： 北京版诊断相关组(BJ-DRGs) 德尔菲法 绩效评价 方法调整 -
基于脱疽病患者报告结局评价量表的条目筛选
目的 以德尔菲法为主筛选基于脱疽病患者报告结局评价量表的条目,为形成量表提供客观依据.方法 经过文献整理、住院病案采集、患者访谈的筛选得到30个脱疽病疗效评价条目并制作专家咨询问卷,向专家发放问卷,通过对回收问卷中专家积极系数、专家意见集中程度、专家意见协调程度进行分析,评价各条目的重要性,结合专家意见对量表条目内容进行调整.结果 专家积极系数达100％,专家意见的集中程度和协调程度整体较高,对部分专家意见集中程度和协调程度均不高的条目,结合专家意见进行删除或完善表达方式.结论 患者报告结局的评价方法是疗效评价体系的重要组成部分.德尔菲法是适用于筛选量表条目的方法,根据此方法筛选结果可形成量表初稿,但需经患者调查验证并完善后才能应用于临床.
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北京地区综合医院中医科承担住院医师规范化培训情况调研
目的 探讨北京地区综合医院中医科承担住院医师规范化培训的必要性和可行性.方法 遴选20名专家,依据相关制度回顾、半结构式访谈结果编制函询问卷,采用改良德尔菲法提供结构化问卷供专家排序评分;对住院医师规范化培训对象和带教老师334名进行规范化培训制度态度问卷调查.结果 对咨询专家一般情况的描述性分析、积极性系数、权威程度、意见集中程度及离散程度分析显示较好的可靠性.综合两轮专家函询,可以确立保留的科目指标有8个,分别为“中医内科或中西医结合内科”“西医内科、急诊”“针灸按摩、中医康复”“中医骨伤科”“中医妇科”“相关专科(本院和科室优势特色专科专病)”“师承学习”“辅助科室(心电图、放射科、中药房)”.综合医院的多数人员认为在原单位规范化培训更具中医特色,对临床实际工作帮助更大.结论 北京地区综合医院部分中医科可以承担绝大部分住院医师规范化培训的工作.
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基于德尔菲法的中风后认知障碍中医证候研究
目的 调查中风病领域中医专家对中风后认知功能障碍中医证候意见的集中程度和协调程度,探讨中风后认知功能障碍的中医证候特征.方法 采用德尔菲法,在前期文献研究的基础上制定《中风后认知功能障碍中医证候专家问卷调查表》,通过两轮专家问卷调查,将专家对中风后认知功能障碍的中医证候认识进行分析总结.结果 第一轮发放40份,第二轮发放38份,收回的问卷均为有效问卷,两次收回有效问卷分别为37份和35份,专家积极系数分别为92.5%和92.1%.终确定中风后认知功能障碍常见证素为脑、肝、肾、血瘀、痰浊、气虚、阳亢;常见中医证型为痰浊阻窍、瘀血阻络、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝阳上亢、肝肾亏虚、髓海不足证.结论 基于德尔菲法的专家问卷调查能很好地总结专家对中风后认知功能障碍中医证候特征的认识,基本建立了中风后认知功能障碍中医证候特征专家共识,对提高中风后认知功能障碍的辨证规范和中医诊疗水平具有积极意义.
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基于德尔菲法的四弯风中医临床诊疗指南专家问卷调查研究
目的 通过问卷调查,筛选和评价四弯风常见证型及其治法方药,为四弯风中医诊疗指南的制定提供参考.方法 采用德尔菲法,在文献研究基础上制定《四弯风中医诊疗指南专家调查问卷》,对全国25位专家分别进行2次问卷调查,并将调查结果 建立数据库.采用SAS6.12软件进行均数、变异系数、满分比及等级和统计分析,筛选和评价四弯风常见证型及其治法方药.结果第1、2轮调查回收有效问卷分别为21、23份,专家积极系数分别为84%、92%.四弯风常见证型中,以胎热、湿热蕴结、脾虚血燥、风湿蕴肤和血虚风燥5个证型的专家意见集中和协调程度高,均数依次为1.67、1.90、1.83、1.71、1.90,等级和依次为37、40、42、36、40,满分比依次为0.81、0.90、0.87、0.71、0.90,变异系数依次为0.32、0.16、0.27、0.27、0.16.治法方药中,胎热证治宜清心导赤,方用三心导赤饮;湿热蕴结证治宜清热利湿,方用龙胆泻肝汤;风湿蕴肤证治宜祛风除湿,方用消风散;血虚风燥证治宜养血润燥,方用当归饮子;脾虚血燥证治宜益气健脾、养血祛风,方用参苓白术散合当归饮子.结论 问卷调查可将专家意见量化,为四弯风中医诊疗指南的制定提供参考.
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专家共识法在中医临床实践指南中应用的关键技术要素研究
目的:探讨德尔菲法和共识会议法在中医临床实践指南中的应用规范.方法:检索1978年1月~2010年8月发表的采用德尔菲法、共识会议法制订的中医临床实践指南,建立指南评价数据库,提取指南的基本信息、专家基本情况、进行的轮次数、用于解决的问题进行描述性统计分析.结果:共纳入167个指南,其中德尔菲法制订12个,共识会议法制订155个.德尔菲法组的专家数为39.889±17.36,主要来源于全国,平均工龄在20年以上;轮次数为2.538±0.877;用于指南制订.共识会议法组的专家数为11.137±2.753,主要来源于省市级,平均工龄在10年以上;轮次数为3.721±0.691;用于指南制订.结论:在中医临床实践指南制订中德尔菲法和共识会议法的专家遴选有待进一步规范,建议在指南制订中综合使用这两种方法.
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基于德尔菲法的健康生活方式中医指导原则研究
目的:通过专家问卷调查(德尔菲法),研制健康生活方式的中医指导原则.方法:在前期文献研究基础上,对中医治未病、预防保健等领域的专家进行两轮德尔菲法问卷调查,探讨健康生活方式中医指导原则框架及条目,并对专家积极度、集中程度、协调程度、权威程度进行评价.结果:两轮调查的专家积极系数分别为84.31％与100％;权威程度均大于0.7;专家意见评分平均值中位数分别为9.21与9.085,加权平均值中位数为7.965与7.925,满分率中位数大于65.12％与66.67％,两轮调查变异系数小值分别为0.11和0.10.结论:在调查研究中,专家的积极性和专业水准均较高,可信度较高,专家意见较为集中,专家意见协调程度良好,并通过两轮调查逐渐趋同.通过德尔菲调查的方式,基本确定了健康生活方式中医指导原则的基本研究框架及条目,为进一步规范健康生活方式中医指导原则打下基础.
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痛经中医证候的德尔菲法专家咨询研究
目的 应用德尔菲法,对痛经的中医证候进行问卷分析,探讨痛经的中医证候特点.方法 根据德尔菲法的原理,依据《中医基础理论》《中医诊断学》《中医妇科学》《中药新药临床研究指导原则》,结合课题组的临床诊治经验制定了"痛经中医证候专家咨询表".中医妇科专家独立评定后收回,进行统计分析.根据第一轮专家咨询结果 ,以及专家增补信息,再制定第二轮专家问卷,仍请以上专家进行了第二轮咨询,对专家第二次评定结果再进行统计分析.若专家两轮咨询意见还未一致,将进行更多轮的咨询,直至意见趋于一致.结果 第一轮调查发出专家咨询表30份,收回30份,回收率为100％.第二轮调查发出30份,收回30份,回收率为100％.说明专家积极配合调查咨询.经两轮专家问卷咨询,专家意见趋于一致,认为痛经"常见"中医证候是气滞血瘀、阳虚内寒和寒湿凝滞;"比较常见"中医证候是湿热下注、肾虚血瘀、阴虚血瘀;专家普遍认为"不常见"中医证候是气血虚弱、肝肾亏虚和阴虚内热.同时获得了各证候的症状、体征在诊断中的权重,即诊断各证候的主症和次症.结论 德尔菲法专家咨询法对于痛经的证候诊断具有重要参考意义,其测量结果具有数理统计特性,能获得较为客观、符合临床实际的信息,期望能为痛经诊断治疗方案标准化、规范化,提供客观有效的借鉴.
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基于德尔菲法的《产后痹中医临床诊疗指南》问卷调查与结果分析
目的 运用德尔菲法对中医产后痹的辨证、治疗等进行专家调查问卷,形成科学合理、规范实用的《中医临床诊疗指南·产后痹》.方法 基于德尔菲法,结合前期文献研究结果 ,编制第一轮问卷;按照要求遴选对中医产后痹有专长的专家,包含中医风湿病学、中西医结合风湿病学、中医文献学等领域,征求专家意见;在回收专家反馈意见后,对问卷条目进行统计分析,从专家意见集中程度和专家意见协调程度两方面进行观测.结果 调查问卷回收有效问卷40份,专辑积极系数为83.33％,专家对其中部分指标集中程度与协调程度较高.结论 专家的积极性较高,分布地区广,具有代表性.通过运用德尔菲法进行中医产后痹辨证论治规范化的研究,形成产后痹中医临床诊疗指南的雏形.
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基于德尔菲法的《窦道中医诊疗指南》问卷调查与结果分析
目的：制订窦道中医诊疗指南。方法：在文献调研的基础上，编制《窦道中医诊疗指南》专家调查问卷，采用德尔菲（Del-phi）法，对35名专家进行两轮问卷调查，并对问卷结果进行统计分析。结果：两轮问卷专家积极系数（回收率）分别为94.59％、100％；窦道证型指标中，余毒未清证、气血两虚证的均数、满分比高，变异系数小；辅助检查的指标中疮面窦道探查、B超检查、窦道 CT 造影＋三维重建的均数、满分比高，变异系数小；外治法的指标中药线引流法、滴灌法、窦道切除缝合术、纱条引流法四种外治法的专家集中程度和协调程度较高。结论：运用德尔菲法评价和筛选窦道中医诊疗指南的指标框架，使专家对于窦道的诊治意见逐渐达成共识，为建立临床实用、科学的窦道中医诊疗指南奠定基础。
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基于德尔菲法的四季调养原则
目的:通过专家问卷调查(德尔菲法),研制中医四季调养指导原则.方法:在前期文献研究基础上,对中医治未病、预防保健等领域的专家进行两轮德尔菲法问卷调查,探讨四季调养中医指导原则框架及条目.研究对专家积极度、集中程度、协调程度、权威程度进行评价.结果:两轮调查的专家积极系数分别为89.58％与100％;权威程度均大于0.7;专家意见评分平均值中位数分别为8.68与8.67,加权平均值中位数为7.54与7.56,满分率中位数为43.9％与46.15％,两轮调查变异系数大值分别为0.27和0.21.结论:通过德尔菲调查的方式,基本确定了四季调养中医指导原则的基本研究框架及条目,为进一步规范健康生活方式中医指导原则打下基础.
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基于Delphi法对广陈皮商品规格等级划分
目的:对广陈皮药材商品规格进行分级,拟定新的适合市场应用的广陈皮商品规格等级草案.方法:遴选在中药材商品规格等级划分研究领域拥有丰富经验的的专家,采用德尔菲(Delphi)法对广陈皮样品进行两次盲法评审,专家通过观察外观性状对广陈皮药材商品规格进行等级评价.将采集的原始数据进行统计分析做进一步指标筛选,得出广陈皮商品规格感官评价核心指标,并对其重要性进行排序,计算感官经验评价过程中专家个人重复性和专家群体一致性.结果:广陈皮商品规格的主要感官评价指标为广陈皮的气、油室、味、厚度、外表面颜色等,且重要程度为依次减弱.本次Delphi法专家、个人2次盲法评价的重复性平均值为81.4％,专家群体之间的重复性平均值为75.0％.结论:专家对广陈皮药材商品规格等级的感官评价经验是客观、可重复的,Delphi法可作为客观、规范研究中药材传统感官评价的有效手段之一.结合Delphi法实验结果和市场实际情况,拟定新的广陈皮商品规格等级草案,为终制订等级标准提供参考与理论依据.
