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经颅超声溶栓治疗脑卒中治疗的又一项突破性新进展——"郎氏经颅超声溶栓治疗仪"研制者郎鸿志教授专访
脑卒中是成年人的主要死亡及致残原因,我国每年新发病人250万,死亡约1 50万.其中85%为缺血性卒中,即血管突然阻塞影响血流,使氧和营养物质入脑受阻,有2/3的患者因此留下残疾.
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脂质体微泡促进超声波溶栓作用的体外实验
目的 在体外循环条件下,评价脂质体造影剂微泡对超声溶栓的影响及其与超声波频率、强度之间的关系.方法 以健康成人静脉全血37℃恒温水浴孵育2 h制备体外血栓80份.40份样本被分为单纯超声组、单纯微泡组、微泡+超声组和对照组.辐照超声为2 MH2-1.8 W/cm2、占空比95%的脉冲式超声波,脂质体微泡用量为50 μl,各组处理时间为10 min.比较各组溶栓率.其余血栓样本分为4组,加入50 μl微泡后分别给予2 MHz-0.7 W/cm2、2 MHz-1.4 W/cm2、1MHz-0.7 w/cm2和0.5 MHz-0.7 W/cm2的脉冲式超声波辐照10 min.计算溶栓率与频率、声强之间的相关性.结果微泡+超声组溶栓率明显高于单纯超声组(P<0.05)、单纯微泡组(P<0.01)和对照组(P<0.01).溶栓率与超声频率呈负相关(r1=-1.000,P<0.01),与声强呈正相关(r2=1.000,P<0.01).结论在体外循环条件下,脂质体微泡能显著增强超声波溶栓作用,且其效果与超声频率成反比,与声强成正比.
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聚焦超声对血管作用的研究进展
聚焦超声( focused ultrasound,FU)是近年兴起的一种无创治疗技术,已应用于实体肿瘤的临床治疗,涉及临床医学的多个学科.与此同时,FU对肿瘤内较小血管的瞬间破坏、用于止血和溶栓的疗效已得到肯定,这将扩大FU的应用领域.本文就近年来FU对血管方面的作用进展作一综述.
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血管内低频高能超声对急性心肌梗死的疗效分析
目的探讨低频高能量超声对急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性.方法应用aayfiled公司ACOLYSIS SYSTEMTM超声溶栓仪(40kHz,18W/cm2),通过导管技术对25例AMI者进行消融,观察消融前后梗死相关血管(IRA)TIMI血流并测量残余狭窄程度,观察消融中有无冠脉痉挛、撕裂等改变,检测手术前后CK-MB、心电图ST段及临床症状的改变.
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经颅超声溶栓治疗缺血性卒中的研究进展
经颅超声溶栓的研究已从实验室走向临床,为临床医师治疗脑血栓性疾病提供了新的选择.超声溶栓和经颅超声溶栓已成为目前多学科研究的热门课题.为此,作者将经颅超声溶栓治疗缺血性卒中的研究进展综述如下.
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超声和微泡在心血管疾病治疗中的应用进展
超声和微泡联合应用降低了超声的空化阈值,提高了超声的成像能力,尤其是各种靶向微泡的出现使得经超声介导的诊断和治疗更加精细、准确、高效.近年来超声溶栓已从实验室研究走向了临床应用,因其无创、便捷和确切的疗效逐渐引起临床的重视.靶向微泡不但能与靶组织紧密结合,增强靶组织的超声成像,更可以携带药物或基因至靶组织,通过超声微泡定向爆破技术定向释放,使目的基因在靶组织中稳定表达,因此,该技术在心血管疾病的治疗中具有极大的潜在价值.
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超声和血栓溶解
近年对超声溶栓的研究此起彼伏,方兴未艾.目前导管介入的超声溶栓术已较成熟,研究者主要利用超声波的机械振动、空化效应、微电流剪切力及加入溶栓剂的药理作用使血栓破碎,栓塞血管再通.另有几种不同利用超声波消融血栓的方法,如高频低能的体外治疗性超声(ETUS)辅助溶栓酶介导血栓溶解的报道和微泡声学造影剂促进体外超声消融血栓的研究,及高强度聚焦超声(HIFU)技术的研究领域扩展而出现的HIFU溶栓的方法.现就这几种研究方法作一综述.
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超声溶栓对血小板激活的影响
目的探讨超声溶栓对血小板激活的影响.方法 30例急性心肌梗死患者分为超声溶栓+急诊PTCA组(A组:15例)和急诊PTCA组(B组:15例).另外年龄在40岁以上且行择期PTCA的劳力性心绞痛患者为对照组(control组:10例).根据术前冠脉病变分为单支病变组(C1=20)、双支病变组(C2=13)和多支病变组(C3=7).抽取手术前后静脉血,用流式细胞仪测定颗粒膜蛋白CD62P的表达.结果 A组、B组和对照组间CD62P分别为77.2%±8.5%、72.2%±6.9%和54.6%±6.3%,A组和B组分别与对照组相比均有显著性差异(P<0.05),A组和B组相比无显著性差异.冠脉异常(C)组中各亚组C1、C2、C3间CD62P分别为48.8%±6.8%、52.6%±4.6%和71.4%±5.2%,C1和C2组分别与C3组比较均有显著性差异(P<0.05),C1和C2组间比较无显著性差异.结论血小板激活在冠心病血栓形成和发病中起了重要作用.超声溶栓对血小板激活无影响.
关键词: 超声溶栓 颗粒膜蛋白CD62P 血小板激活 冠心病 -
超声溶栓治疗急性周围动脉血栓形成(附6例报告)
目的评价血管内超声溶栓治疗急性周围动脉血栓形成的疗效.方法 6例患者经血管造影证实的股浅动脉血栓形成3例、动脉血栓形成2例、肱动脉血栓形成1例,对下肢动脉血栓采用对侧或同侧股动脉穿刺,插入超声导管溶栓,对上肢动脉血栓采用股动脉穿刺,插入超声导管至上肢动脉溶栓.对6例患者均进行4~6min血管内超声溶栓治疗.结果治疗后即刻造影显示血管内超声成功地溶解了6例患者动脉内血栓,治疗24h后有l例患者发生了动脉再次血栓形成,其余5例患者无再次血栓形成发生.结论血管内超声溶栓可以有效地治疗周围动脉血栓形成.
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急性缺血性脑卒中的超声溶栓治疗
及时有效的溶栓治疗能显著改善急性缺血性脑卒中患者的临床预后.经颅多普勒超声不仅可以检测颅内病变动脉的狭窄、闭塞或再通,而且可以直接或间接促进血栓溶解.本文对脑缺血溶栓分级、超声溶栓原理、超声溶栓的实验研究和临床试验进行了系统回顾和分析,并就超声溶栓的安全性和临床应用前景进行讨论.
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超声血管成形术的发展回顾
20世纪70年代中期Andreas等发展球囊导管后,开始了经导管介入治疗闭塞性冠状动脉[1,2]和周围动脉[3]疾病的时代,该技术无需血管内给药即可有效完成溶栓.尽管球囊成形术广受赞誉,但仍有不足之处,如血栓形成、夹层和痉挛等急性并发症;血栓过大和病变处钙化等复杂病变而影响完全再通;以及术后再狭窄等远期并发症.在过去数年中,其他借助导管递送为基础的技术在不断发展以克服上述不足之处,例如直接和旋转性动脉硬化切除术、激光成形术和血管内支架.
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超声引导血管内超声溶栓治疗动脉硬化闭塞症初步研究
目的观察超声显像技术作为下肢动脉硬化闭塞症超声溶栓治疗监视引导手段的可行性.方法 11例下肢动脉硬化闭塞症病人行血管内超声溶栓治疗,应用超声显像技术观察全过程,记录超声显像术中所见.结果超声显像清晰显示下肢动脉血管壁、血栓、硬化斑块与血管内血流动力学状态,动态实时显示溶栓术中导管、导丝、溶栓探头等器械的结构、位置及工作状态,可靠监视引导溶栓术的实施.11例病人患肢闭塞动脉均实现了再通重建.结论超声显像技术作为血管内超声溶栓术的监视引导手段是可行的.
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经颅超声治疗联合静脉应用尿激酶改善急性脑梗死的预后
目的 评估经颅超声治疗联合静脉应用尿激酶对急性缺血性卒中的疗效. 方法 单中心、前瞻性、随机对照临床研究.发病6h内的急性大脑中动脉缺血性卒中静脉应用尿激酶溶栓,随机分为800 kHz经颅超声治疗组和对照组,观察24 h内的早期症状改善和3个月时预后.结果 与对照组相比,治疗组患者在24 h时症状明显改善(P<0.05);3个月后,治疗组预后好(P<0.05).结论低频脉冲超声治疗联合静脉应用尿激酶明显改善了急性缺血性卒中的预后,且不增加颅内出血风险.
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血管内超声溶解外周动脉血栓的研究
目的评价血管内超声溶栓治疗急性外周动脉血栓形成的疗效.材料与方法 24例患者经血管造影证实,股浅动脉血栓形成21例,腘动脉血栓形成2例,肱动脉血栓形成1例.对下肢动脉血栓采用对侧或同侧股动脉穿刺,插入超声导管溶栓;对上肢动脉血栓采用股动脉穿刺,插入超声导管至上肢动脉溶栓.24例患者均进行4~6分钟血管内超声溶栓治疗.结果 24例治疗后即刻造影显示血管内超声成功溶解了动脉内血栓,有1例治疗24小时后发生了腘动脉再次血栓形成,其余23例无再次血栓形成.结论血管内超声溶栓可以有效地治疗外周动脉血栓形成.
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超声溶栓的研究概况
超声溶栓技术为上世纪末期在国外兴起的用于血管栓塞性疾病治疗的技术.该技术是在介入技术引导下,经皮肤穿刺后将超声探头置于血栓或粥样硬化斑块的远端,特异性地作用于血栓或硬化斑块,并通过低频、高能的超声能量的热效应、超声波的机械振动作用和空穴化效应,终使血栓或粥样硬化斑块碎解为很小的碎片,并经肺循环代谢清除掉,从而达到血管再通,血流恢复的治疗目的,整个治疗过程需要的时间短,数分钟就可将血栓或硬化斑块彻底消融,具有创伤小、疗效快、安全可靠、可重复进行等优点,所以备受青睐,为临床治疗血管栓塞性疾病开辟了新的途径.在此就该技术做一简单的综述.
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超声溶栓的研究进展
血栓是危害人类健康的常见病,目前国内外公认的有效治疗方法是早期使用酶性溶栓疗法,国内外目前多用尿激酶(UK)、组织纤溶酶(t-PA).对酶性溶栓药物的使用,强调治疗窗,如脑血栓一般要求在发病后6 h内使用,还由于酶性溶栓药物可引起出血等严重并发症,使临床应用受到限制.随着对超声波生物学效应的研究不断深入,近年对超声溶栓的研究越来越引起人们的重视.目前,国内外学者在这方面开展了许多研究,根据超声波作用特点,超声溶栓技术主要应用在以下两个方面:一是已较成熟的导管介入超声溶栓术,低频高能超声通过导管的能量传送直接在血管内消融血栓;另一方面是体外治疗性超声(ETUS)辅助溶栓,将超声探头置于血栓形成处相对应的体表部位,超声头不接触血栓,经皮发射超声,经过水囊、机体组织或骨骼等媒介传递,聚焦于血管内血栓,同时联合溶栓酶和(或)微泡声学造影剂介导消融血栓,目前认为可以增强药效并减少并发症,近年来在体外和动物实验中发展迅速.本文现将超声溶栓的机制和研究进展作一简要综述.
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超声溶栓治疗外周血管栓塞性疾病的观察及护理
超声溶栓是20世纪90年代后期发展起来的一项新技术,主要用于血管栓塞性疾病的治疗.其特点是经皮插入超声导管通过其探头,利用低频、高能的超声波碎解血栓或硬化斑块,使血管再通,血流恢复.具有安全、迅速、微创,可重复进行等优点.我科自2001年9月以来采用超声溶栓技术治疗17例外周血管栓塞性疾病的病人,现将围手术期护理报告如下.
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超声体外溶栓治疗中超声参数的影响
超声溶栓的操作参数选择在超声溶栓治疗这一潜在治疗技术中非常重要.聚焦超声作用于体外人全血新鲜血栓,调节其超声参数:作用时间从10 min到60min,强度从7 W/cm2到90W/cm2,频率从2 MHz到4.5 MHz,脉冲作用周期从1:5到1:100或连续波作用,脉冲间隔从100μs到400μs.