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灾难后心理危机干预
人类社会的进步和发展一直伴随着各种各样的灾难,从水灾到火灾,从地震到瘟疫,从战争到恐怖主义行为,似乎有史以来从未间断.近20年来,我国也经历了1988年上海甲型肝炎大暴发、1998年特大洪灾、2003年严重急性呼吸系统综合征流行等灾害,尤其是今年5月12日的四川汶川大地震,留给我们不少值得深思的问题:面对人类这些严重突发事件(critical incident),精神卫生和心理工作者能尽什么社会责任?我们的心理干预能做什么?国内外许多学者在这方面有不少成功的经历,笔者对有关研究作一概览,以资借鉴.
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提高国民健康水平需要开展行为和膳食及厕所三大革命
一、不健康的生活习惯和行为对生命和健康的危害严重1988年发生的、有30多万人感染的上海甲型肝炎大流行,是由于生吃、半生吃受到甲肝病毒污染的毛蚶而引起;2002-2003年冬春季发生于中国南部、并迅速波及国内26个省、自治区、直辖市及33个国家和地区的传染性非典型肺炎(SARS),与宰杀、烹饪果子狸密切相关;近年来在我国发生的绝大多数人间肺鼠疫病例,均由无防护措施捕捉、剥取旱獭皮毛而引发;2005年我国四川等省发生的人感染2型猪链球菌病的惟一病因,是宰杀、处理病死猪.这一系列活生生的事实无可辩驳地证明,人类自身的某些行为已经给人类自己带来严重的危害.
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中西医结合治疗甲型肝炎30例
目的 探讨中西医结合疗法治疗甲型肝炎的临床疗效.方法 以中医的辨证论治联合西医的对症疗法治疗30例急性黄疸型肝炎患者.结果 临床治愈18例(占60.0%),有效8倒(占26.67%),无效4例(占13.33%),总有效率92.30%.结论 本疗法简单、方便、疗效显著.
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血清和唾液抗HAV-IgM放射免疫检测的相关性探讨
抗HAV-IgM是早期诊断甲型肝炎(甲肝)有效的指标,用于诊断,也可用于疫情检测.为免除采血之苦,便于连续动态观察,本文对血清和唾液标本抗HAV-IgM的检测方法及相关性进行了探讨,结果满意,现报告如下.
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甲型肝炎减毒活疫苗与灭活疫苗不同免疫程序免疫后7年血清学效果观察
目的 观察甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗(Hepatitis A Attenuated Live Vaccine,HepA-L)不同免疫程序免疫后7年的抗体持久性,并与甲肝灭活疫苗(Hepatitis A Inactivated Vaccine,HepA-I)进行比较.方法 按个体随机的方法,把筛检出的甲肝易感者随机分为A、B、C三组.A组按0、6、12个月程序接种3剂国产H2株HepA-L,B、C两组按0、6个月程序分别接种HepA-L和HepA-I,分别于免疫后1、6、7、12、13、24、84个月采集血清标本,检测抗甲肝病毒抗体(Anti-hepatitis A Virus Antibody,Anti-HAV)总抗体.结果 三组Anti-HAV阳性率均于接种第2剂后1个月达100%,抗体峰值几何平均浓度(Geometric Mean Concentration,GMC)以C组高,为2938.1mIU/ml(毫国际单位/毫升),A、B组分别为1315.6 mIU/ml、1586.0 mIU/ml.A组于12个月时再加强免疫1剂,抗体GMC上升,达1945.3mIU/ml.首剂免疫后84个月,Anti-HAV阳性率三组均保持100%,尽管A组抗体GMC降至336.8 mIU/ml,仍显著高于B、C两组.结论 HepA-L近期加强免疫效果良好,抗体反应与持久性同HepA-I相当,远期效果有待于进一步观察.
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云南省一起疑因饮用受污染的井水导致甲型肝炎爆发的调查
目的 对云南省富宁县某中学甲型肝炎(甲肝)爆发进行调查,查找危险因素和传播途径,提出针对性预防措施.方法 通过制定病例定义,查阅村诊所、乡卫生院、县医院门诊记录,对学校师生开展症状筛查,进行病例搜索.开展病例对照研究,比较病例组和对照组(同班级、同性别无症状学生中随机选取)的危险因素暴露情况.结果 共搜索到104例甲肝,其中学生103例,罹患率5.67％;教师1例,罹患率为0.83％.流行曲线呈现点源暴露模式.病例对照研究显示,饮用生井水[比值比(Odds Ratio,OR)=8.35,95％可信区间(Confidence Interval,CI) =4.19～16.85]和用井水漱口(OR =2.70,95％CI=1.22 ～5.99)是发病的危险因素.采集的井水样本检测菌落总数8180菌落形成单位/毫升(ml),总大肠菌群＞ 1600大可能数/100ml.结论 本次甲肝爆发可能系饮用或使用了被污染的自备井水所导致.建议学校改用经过统一消毒的管网自来水,卫生和教育部门应加强学校饮水的卫生监督和管理.
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甲型乙型肝炎联合疫苗诱导小鼠免疫应答特点的研究
目的 比较甲型乙型肝炎联合疫苗(Hepatitis Aand B Combined Vaccine,HepAB)与重组乙型肝炎(乙肝)疫苗(酿酒酵母)(Hepatitis B Vaccine Made by Recombinant Deoxyribonucleic Acid Techniques in Saccharomyces Cerevisiae Yeast,HepB-SCY)、甲型肝炎(甲肝)灭活疫苗(Hepatitis A Virus Inactivated Vaccine,HepA-I)诱导小鼠细胞免疫和体液免疫应答的特点.方法4组无特定病原体的BALB/c小鼠(H-2d,6～8周龄,16～18克,雌性),分别皮下接种HepAB[含甲肝抗原150单位(Unit,U)、乙肝抗原3微克(μg)]、HepB-SCY(含乙肝抗原3μg)、HepA-Ⅰ(含甲肝抗原150U)及铝佐剂对照,于免疫后14d分离脾单个核细胞(Mononuclear Cell,MNC),应用酶联免疫斑点试验(Enzyme-linked Immunospot Assay,ELISPOT)测定MNC体外刺激后所产生的细胞因子干扰素(Interferon,IFN)-γ、白细胞介素(Unterleukin,IL)-2斑点形成细胞数(Spots-forming Cell,SFC)；同时应用酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked Immunosorbent Assay,ELISA)检测免疫后脾MNC培养上清中诱导分泌抗原特异性IFN-γ细胞因子的含量；分别于免疫后14d、28d检测小鼠血清抗甲肝病毒抗体(Antibody to Hepatitis A Virus,Anti-HAV) IgG和抗乙肝病毒表面抗原抗体(Antibody to Hepatitis B Virus Surface Antigen,Anti-HBs)水平.结果 应用ELISPOT法检测,HepAB免疫小鼠后诱导乙肝抗原特异性IL-2分泌水平(50％)高于HepB-SCY(20％),HepAB组诱导甲肝抗原特异性IFN-γ阳转率(70％)高于HepA-Ⅰ组(30％),且HepAB诱导乙肝抗原特异性IFN-γ分泌水平(80％)均显著高于HepB-SCY组(30％) (P=0.03489).应用ELISA法检测HepAB免疫后脾MNC培养诱导分泌甲肝抗原特异性IFN-γ阳转率(80％),也显著高于HepA-Ⅰ组(20％) (P=0.01151).HepAB组于免疫14d、28d诱导的Anti-HBs抗体滴度分别为93.6毫国际单位/毫升(mIU/ml)和476.8 mIU/ml,均高于HepB-SCY组的26.5 mIU/ml和237.8 mIU/ml.结论 两种细胞免疫评价方法结果均表明,HepAB诱导抗原特异性细胞免疫应答反应优于HepB-SCY、HepA-Ⅰ；HepAB与HepB-SCY相比较,在诱导Anti-HBs水平方面也同样具有优势.
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广东省甲型肝炎血清流行病学调查
为了解广东省10年来甲型肝炎(甲肝)疫苗推广应用情况和人群抗甲肝病毒IgG抗体(抗-HAV-IgG)阳性率,在全省采用分层多阶段随机抽样方法,抽取12个县的24个村3690人作为样本,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗-HAV-IgG,进行甲肝血清流行病学调查.结果显示:甲肝疫苗接种率为22.74%,随着年龄的增长,接种率降低;1～5岁接种率为50.16%,6～9岁为44.64%,10～15岁为23.79%.各年龄组的城市居民接种率都比乡村居民高.2002年全省抗-HAV-IgG阳性率为70.84%(2614/3690),标化率为79.11%.农村抗-HAV-IgG阳性率(72.45%)高于城市(65.93%);女性(74.40%)高于男性(67.47%).1～14岁有甲肝疫苗接种史者抗-HAV-IgG阳性率(69.38%)高于同年龄组无甲肝疫苗接种史者(47.46%).无甲肝疫苗接种史者年龄越小,抗-HAV-IgG阳性率越低.20岁以后,无论是否接种甲肝疫苗,人群抗-HAV-IgG阳性率均＞90%.目前广东省属于甲肝中流行区,预防和控制甲肝爆发或流行的主要免疫策略是:对儿童实施常规免疫接种;加速实施对较大年龄儿童的扩大免疫接种.
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新疆维吾尔自治区2013年0-6岁儿童甲型肝炎疫苗接种和抗体水平调查
目的 了解新疆维吾尔自治区0-6岁儿童甲型肝炎(甲肝)疫苗(Hepatitis A vaccine,HepA)接种率和甲肝抗体水平.方法 采用多阶段抽样方法从全区94个县抽取0-6岁儿童进行HepA接种调查,并采集血清标本测定甲肝病毒(HAV) IgG抗体,描述性分析HepA接种率和HAV抗体水平的分布特征.结果 适龄儿童HepA调查接种率为75.6％(3 255/3 624),不同地区、年龄、民族的接种率分别为71.0％-97.5％(x2=171.74,P＜0.001)、3.1％-94.8％(x2=2 586.80,P＜0.001)、88.9％-96.1％(x2=4.25,P=0.51).儿童HAV抗体阳性率为82.9％(3 526/4252),抗体几何平均浓度为296.7 mIU/ml,不同地区、年龄、民族的抗体阳性率分别为71.5％-91.4％(x2 =99.91,P＜0.001)、59.5％-92.0％(x2 =502.54,P＜0.001)、70.0％-85.2％ (x2 =52.30,P＜0.001).结论 新疆0-6岁儿童HepA接种率和HAV抗体水平存在地区、年龄差异.需实施综合防控策略,加强儿童HepA常规免疫和重点地区或人群的查漏补种工作.
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甲型肝炎减毒活疫苗的免疫原性研究
为了对国产规范化的、滴度为106.5TCId50/ml的甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗(H2株)的免疫原性进行研究,随机整群选取3个不同地区的1 790名3～7岁儿童,经检测抗甲肝病毒抗体(抗-HAV)和乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)均为阴性的413名儿童作为研究对象,按出生年月随机分为实验组(单月)207名和对照组(双月)206名,分别接种甲肝减毒活疫苗和乙肝疫苗,并对207名实验组中的儿童随机抽取100名儿童,在接种后2～3d进行随访,观察接种甲肝减毒活疫苗后不良反应情况.于接种疫苗后3个月和12个月分别采集实验组和对照组部分观察对象血清标本,检测抗-HAV.结果显示:实验组中的100名儿童接种疫苗后,未见接种局部有明显红肿热痛、皮疹等反应,体温无明显增高,疫苗的安全性良好.实验组3个月抗-HAV阳转率为84.10%,1年阳性率为86.39%,说明疫苗的免疫原性良好.在滴度为106.5TCIDso/ml的剂量下,可推广使用.
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2006-2015年新疆维吾尔自治区南北部甲型肝炎疫情特征分析
目的 分析新疆南部和北部甲型肝炎(甲肝)高发地州甲肝流行特征,为制定防控措施提供科学数据.方法 通过中国疾病监测信息报告管理系统获得2006-2015年新疆南部和田地区、喀什地区和克孜勒苏柯尔克孜自治州(克州),以及新疆北部伊犁哈萨克自治州和昌吉回族自治州的甲肝个案数据,采用描述流行病学方法进行分析.结果 和田、喀什、克州、伊犁和昌吉2006-2015年甲肝年平均发病率分别为36.91/10万、27.60/10万、49.27/10万、14.01/10万和6.75/10万.南疆、北疆地区甲肝均呈秋冬季高发;0-9岁儿童发病数分别占72.31％、32.33％;散居儿童、幼托儿童和学生发病数分别占77.44％、57.05％,男、女性发病数之比分别为1.47∶1、1.45∶1.结论 南疆地区甲肝发病水平较北疆地区高.建议加强儿童和中小学生甲肝疫苗接种.
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甲型肝炎灭活疫苗及减毒活疫苗对不同人群免疫效果的研究
为了对不同种类甲型肝炎(甲肝)疫苗的免疫效果进行系统观察,确定佳免疫方案,在北京市顺义区及北京铁路局系统,采用流行病学试验方法对4～6岁儿童和13～18岁青少年进行了观察.观察对象随机分组,分别用甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗(720EU、360EU)按不同程序进行免疫,于免疫后2周～24个月采血检测甲肝病毒IgG抗体(抗-HAV-IgG).结果显示:抗-HAV-IgG在免疫后6～9个月达高峰;免疫后9～24个月儿童组抗体几何平均滴度(GMT)变化不大,青少年组抗体GMT大幅度下降;甲肝减毒活疫苗免疫6个月时加强免疫1针组,抗体阳转率及GMT均优于未加强免疫组;甲肝灭活疫苗360EU3针(0、1、6个月)组与720EU2针(0、6个月)组,近期360EU组抗体阳转率及GMT明显优于720EU组,远期两组差异无显著的统计学意义.甲肝减毒活疫苗免疫后2周抗体阳转率及GMT显著高于甲肝灭活疫苗.甲肝减毒活疫苗及灭活疫苗均有较好的免疫效果;0、6个月注射2针甲肝减毒活疫苗的免疫效果明显优于仅注射1针组;0、1、6个月注射3针360EU与0、6个月注射2针720EU甲肝灭活疫苗,两者免疫效果的差异无显著的统计学意义.在甲肝流行期间减毒活疫苗具有更好的应急保护效果.
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应用甲型肝炎灭活疫苗控制甲型肝炎爆发的研究
目的 通过对易感人群应急接种甲型肝炎(甲肝)灭活疫苗(HepA),阻断甲肝的流行,考查HepA应急接种效果并评价疫苗的安全性.方法 该研究为非随机化,无对照试验.2004年8月象山县发生甲肝疫情后,根据血清学调查的结果,对甲肝易感的中、小学生进行HepA应急接种,统计分析8～10月甲肝流行趋势.结果 此次甲肝爆发应急接种HepA 51 305剂,应急接种及全程免疫共接种83 651剂,所有接种者仅1人在接种后3d发病(接种前已在潜伏期),接种疫苗后人群不良反应发生率为8.249万.结论 甲肝爆发或流行时使用HepA进行应急接种,可有效控制甲肝疫情,同时疫苗安全性良好.
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国产甲型和乙型肝炎联合疫苗用于儿童加强免疫的研究
目的 评价国产甲型和乙型肝炎(甲、乙肝)联合疫苗用于儿童加强免疫的安全性和免疫效果.方法 采用开放式试验设计,选择盐城市市区具有明确甲、乙肝疫苗接种史、3～8岁的儿童,按照研究方案制定的入选标准和排除标准要求确定研究对象,采用儿童型的甲、乙肝联合疫苗加强免疫1针,接种后进行30min即时反应及3d的安全性评价,免疫后30d采集血清进行免疫效果评价,并进行统计学分析.结果 符合人选标准的143名儿童接种1针甲、乙肝联合疫苗后无局部不良反应发生,仅有5人接种后30min内出现一过性轻度发热(体温＜37.5℃),发生率3.5%,表明疫苗安全性良好.符合入选、排除标准的113名儿童加强免疫1针后,甲肝病毒抗体(抗-HAV)总阳性率为97.3%;乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)阳性率为100%,保护性抗体阳性率为97.3%;抗-HAV和抗-HBs几何平均浓度(GMC)分别为1 618.6毫国际单位/毫升(mIU/ml)、368.7mIU/ml,GMC分别增长111.6倍和107.8倍.免疫前不同滴度抗-HAV和抗-HBs的儿童加强免疫后比较,免疫前抗体滴度低,免疫后增加幅度大.结论 3～8岁儿童接种1针国产甲、乙肝联合疫苗是安全的,两种抗体水平均显著提高,且具有一定的协同作用,免疫效果良好.
关键词： 甲型肝炎 乙型肝炎 甲型和乙型肝炎联合疫苗 安全性 免疫原性 -
应用循证医学的方法和理念系统评价甲型肝炎疫苗免疫程序相关因素
目的 评价甲型肝炎(甲肝)疫苗(Hepatitis A Vaccine,HepA)免疫程序相关影响因素,为HepA免疫程序的制定提供依据.方法 用循证医学系统评价的方法,对中国甲肝的主要流行病学特征和目前应用的HepA的安全性、免疫原性、保护效果、免疫持久性等进行评价.结果 ①≥2岁病例占中国甲肝病例的98%以上,中国甲肝发病的高发人群分别为5～9岁、20～34岁.②目前中国应用的HepA分别为减毒活疫苗(HepA,Live)和灭活疫苗(HepA,Inactivated),减毒活疫苗接种1剂次抗体阳转率为79.8%～100.O%,保护率为93%～98%,免疫持久性>10年;灭活疫苗接种2剂次抗体阳转率为100%,保护率为79%～99%,免疫持久性>9年.③灭活疫苗免疫应答受胎传抗体影响较小;减毒活疫苗免疫应答受胎传抗体影响较大,但出生16个月后影响已降到很低的程度.④免疫4年后,用酶联免疫吸附试验检测甲肝抗体阴性的标本,用中和试验测定,>60%有中和作用,即有预防感染的能力.⑤减毒活疫苗和灭活疫苗的临床试验观察,有发热、皮疹等一般反应发生,大规模接种后极个别受种者有异常反应发生.结论 甲肝减毒活疫苗常规免疫的起始月龄为16～24月龄;灭活疫苗为12～24月龄.减毒活疫苗采用1剂次免疫程序,灭活疫苗采用2剂次免疫程序,均有较好的安全性、免疫原性、保护效果、免疫持久性.
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中小学生接种孩尔来福甲型肝炎灭活疫苗安全性观察
2003年10～12月,东风汽车公司对所辖的中小学校师生开展了孩尔来福甲型肝炎(甲肝)灭活疫苗接种.为了解疫苗的安全性,对接种疫苗的师生共5 560人进行了接种后的临床反应观察,现报告如下.
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甲型肝炎疫苗免疫前后病例三间分布的变化
沙县自1993年下半年开始大范围接种甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗,接种对象主要是学龄前儿童和小学生,至2003年底共接种30 841人,平均年接种率11.92‰.接种疫苗后甲肝发病率显著下降.现对1990～2003年报告的1 044例甲肝病例分析报告如下.
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平山县一起甲型肝炎流行的调查
甲型肝炎(甲肝)在我国农村儿童中常发生周期性流行.前瞻性研究表明,当农村儿童甲肝易感率＞50%时,若有传染源进入,则可发生爆发或流行.为监测农村儿童甲肝易感率,我们于1998年9月选择平山县一村庄4～6岁儿童检测血清甲肝抗体(抗-HAV).1999年9月～2000年6月该村发生甲肝流行,再次进行调查,现将情况报告如下.
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青海省部分地区少数民族抗-HAV调查
我国是甲型肝炎(甲肝)高发区,各地流行率差异显著,造成甲肝免疫低屏障区和高屏障区交互存在.为了预防特大型甲肝的暴发或流行,应认真做好流行病学调查.我们于1998年10月对青海省循化撒拉族自治县和互助土族自治县撒拉族、土族的部分人群进行了甲肝病毒(HAV)的自然感染史调查,现将结果报告如下.
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甲型肝炎减毒活疫苗免疫效果的调查
自20世纪90年代起,对辖区内小学生接种甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗,连续4年进行效果观察,现将结果报告如下.
