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205例肺结核合并支气管结核的外科治疗回顾分析
目的 探讨肺结核合并支气管结核的外科治疗效果和手术适应症.方法 总结1973年1月至2007年底手术切除的205例肺结核合并支气管结核的临床疗效.全组肺结核包括:原发综合征3例、浸润性肺结核19例、空洞性肺结核53例、慢性纤维空洞性肺结核45例、结核瘤或干酪性肺炎48例、结核性支气管狭窄27例、毁损肺10例.按照支气管结核分型,Ⅰ型30例、Ⅱ型91例、Ⅲ型50例、Ⅳ型34例.结果 全肺切除术15例、全肺切除+胸廓成形术(胸改术)32例、肺叶切除术106例、肺叶切除术+胸改29例、支气管袖状成形术14例,其他手术9例.全组临床治愈率93.0%,手术并发症率为11.2%,手术死亡率为0.05%.结论 虽然肺结核合并支气管结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗.手术可提高肺结核合并支气管结核的临床治愈率.
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胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的经验及疗效.方法 回顾性分析了2007年1月至2012年12月采用胸腔镜辅助小切口施行结核性毁损肺叶切除术治疗的67例患者的临床资料.其中男38例,女29例;年龄26～68岁,平均(43.0±5.3)岁;病史2～17年,平均(6.0±2.4)年.重点对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结.结果 全组患者无围术期死亡,67例患者均经一次手术治愈.1例患者术后7h出现偏瘫症状,经过检查考虑为脑血管痉挛,重症加强护理病房(ICU)严密观察12 h后症状逐渐消失;9例出现不同程度的心律失常,均经对症处理治愈;7例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;6例切口愈合不良,4例经过换药护理治愈,2例换药过程中发现有脓液及干酪样物质,经过敞开彻底清理后逐渐愈合.2例患者偶有血丝痰,经过胸部CT扫描及纤维支气管镜检查,均未发现异常,仍在随访中;1例行右肺上叶切除术患者,术后13个月劳累后再次出现咳嗽、咯痰症状,痰抗酸杆菌培养检测到结核分枝杆菌,胸部CT扫描显示系中叶术前稳定病灶复燃,经过调整化疗方案治疗6个月后痰菌阴转,胸部CT扫描显示中叶病变硬化、趋于稳定好转状态,目前仍在密切随访中.结论 胸腔镜辅助小切口行结核性毁损肺叶切除术,在确保疗效的前提下,较好地平衡了微创、效率和安全性,在结核性毁损肺的外科治疗中是可选择的一种较为合理的手术方式.
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2005-2010年湘潭县农村居民结核病死亡率回顾性调查
目的 了解湘潭县农村居民结核病的死亡特征,评价湘潭县结核病疾病负担和结核病防治效果,为降低结核病死亡率提供科学依据.方法 采用分层整群抽样方法,采用“十一五”国家重大科技专项“结核病预警模式研究”设计的《死亡回顾性调查个案卡》(简称“《个案卡》”),对湘潭县农村居民2005 2010年间结核病死亡情况进行回顾性调查.《个案卡》主要由三部分组成:一是死者基本情况,包括姓名、性别、职业,婚姻状况和文化程度等;二是死亡情况,包括患者死亡时间、死亡年龄、死因归类和死因诊断等;三是结核病死亡情况,包括结核病诊断、治疗情况、结核病患者死因和肺结核直接死因,2009年基线调查和2010年终末调查共发放2880份《个案卡》,收回有效《个案卡》2873份,有效率99.8％.利用死亡情况资料与人口资料分析湘潭县农村居民结核病死亡特征,主要包括结核病死亡率、死因构成、死因顺位及不同性别和年份、乡镇的死亡率.应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料用中位数、大值和小值等描述,计数资料用率、构成比等描述;采用x2检验比较不同性别、不同乡镇、不同年度死亡率差异,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2005-2010年调查人群中所有疾病总死亡率为568.3/10万(2873/505 582);2005-2010年结核病死亡率13.4/10万(68/505 582),结核病死因顺位排第11位.2005-2010年6年中男性结核病死亡率为21.1/10万(56/264 924),女性结核病死亡率为5.0/10万(12/240 658),差异有统计学意义(x2=24.463,P＜0.001).2005-2010年,结核病死亡率分别为10.7/10万(9/83 752)、10.7/10万(9/83 962)、8.3/10万(7/84 155)、24.9/10万(21/84 389)、20.1/10万(17/84 633)和5.9/10万(5/84 691),差异有统计学意义(x2=17.132,P＜0.05).2010年结核病死亡率分别与2009年、2008年比较差异均有统计学意义(x2=6.555,P＜0.05;x2 =9.905,P＜0.05).2005-2010年6年肺结核死亡率为9.7/10万(49/505 582),死亡年龄中位数为68岁,＞60岁44例.在68例结核病死亡者中,60例(88.2％)已知为结核病患者,其中在当地CDC登记过或处于登记治疗中的有34例,占56.7％.49例肺结核死亡患者中,16例死于慢性心肺功能不全,占32.7％(16/49);14例死于全身哀竭,占28.6％(14/49);12例死于咯血,占24.5％(12/49).结论 湘潭县农村居民肺结核死亡率下降,结核病防治成效显著.但是,结核病死亡率仍较高,结核病疾病负担仍较重.
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116例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析
目的 探讨现阶段广州市耐多药肺结核患者化疗效果及相关影响因素.方法 采用logistic回归分析法对2003年1月至2007年12月在广州市胸科医院和广州市结核病防治所接受二线抗结核药物个体化治疗的116例耐多药肺结核患者化疗效果的诸多影响因素进行回顾性分析.结果 116例耐多药肺结核患者中男性75例,占64.7％；女性41例,占35.3％.年龄在20～84岁之间,平均年龄(44.26±17.57)岁.116例耐多药肺结核患者治愈率55.2％(64/116)；失败率25.0％(29/116)；因结核病死亡8例,因其他疾病死亡5例,死亡率11.2％(13/116).多因素logistic回归模型分析结果显示:未规则治疗(OR=13.745；95％CI:3.147～60.034)、化疗方案不合理(OR=9.897;95 ％CI:2.528～38.747)、肺部空洞性病灶(OR=10.295；95 ％CI:2.002～52.949)是现阶段广州市耐多药肺结核患者治疗失败和病死的危险因素.结论 根据药敏结果和肺部空洞情况制定合理的治疗方案,强化对耐多药肺结核患者治疗督导管理,可以降低耐多药肺结核患者治疗失败率和病死率,控制耐多药肺结核的流行.
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复治肺结核患者初治时使用利福类药物剂量的调查
目的 调查复治肺结核患者在初治时使用利福类药物(利福平和利福喷丁)的剂量情况.方法 于2009年7月至2012年4月,选取我国部分省市31家结核病防治机构和结核病专科医院中诊断的复治肺结核患者为调查对象,共742例.采用回顾性研究方法,收集患者既往在第一次治疗结核病(初治)时使用利福类药物治疗的剂量、体质量及性别等信息,根据既往使用利福类药物方法与患者年龄、体质量分组,分析利福类药物是否按照我国肺结核治疗指南所规定的剂量用药.结果 共纳入患者742例,女196例(26.4％),男546例(73.6％).采用利福平每日疗法组522例,用药剂量正确154例(29.5％),用药剂量不足363例(69.5％),用药剂量过大5例(1.0％).采用利福喷丁间歇疗法组29例,用药剂量正确13例,用药剂量不足15例,用药剂量过大1例.采用利福平隔日疗法组191例,用药剂量正确175例(91.6％),用药剂量不足15例(7.9％),用药剂量过大1例(0.5％).利福平隔日疗法组中,用药剂量正确的比例高于其他两组,经Fisher确切概率法检验,差异有统计学意义(P=0.000).结论 参与调查的结核病防治机构及专科医院大部分的复治肺结核在初治期间使用利福类药物剂量不足,在一定程度上可能影响了患者的治疗效果.
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我国六省(自治区)全球基金项目地区耐多药肺结核诊疗效果的回顾性分析
目的 了解我国六省(自治区)全球基金项目地区耐多药肺结核患者诊断、治疗、转归情况及影响因素.方法 采用回顾性调查方法,收集并分析2010年1月至2011年12月在内蒙古、山东、河南、湖北、浙江和广东六省(自治区)全球基金项目点就诊的19 056例耐多药肺结核高危人群的筛查、治疗、转归情况及影响因素.结果 对耐多药肺结核高危人群19 056例进行筛查,耐多药肺结核检出率为12.3％(2338/19 056).2338例耐多药肺结核患者纳入治疗率为68.4％(1599/2338);739例患者未纳入项目治疗,主要原因为拒治(19.9％,147/739).纳入治疗的1599例患者治疗6个月末痰菌阴转率为63.9％(1022/1599),其中,初治患者的痰菌阴转率(70.8％,206/291)明显高于复治失败者(56.5％,187/331),差异有统计学意义(x2=17.11,P=0.009);随着年龄的增长,耐多药肺结核患者治疗6个月末痰菌阴转率逐步下降,0～24岁组痰菌阴转率(72.2％,130/180)明显高于45～64岁组(62.0％,376/606)和65岁以上年龄组(44.5％,69/155),差异有统计学意义(x2=36.20,P＜0.01).纳入治疗患者的治疗成功率为43.2％(691/1599),其中,初治患者治疗成功率(48.5％,141/291)明显高于复治失败患者(38.1％,126/331),差异有统计学意义(x2=15.37,P=0.018);女性患者治疗成功率(47.4％,213/449)高明显于男性患者(41.6％,478/1150),差异有统计学意义(x2=4.54,P=0.033);随着年龄的增长,患者治疗成功率逐步下降,0～24岁组治疗成功率(54.4％,98/180)明显高于45～64岁组(38.4％,233/606)和65岁以上组(23.2％,36/155),差异有统计学意义(x2=49.83,P＜0.01).结论 耐多药肺结核可疑者筛查工作需要引起足够重视,采用标准化方案治疗耐多药肺结核的治疗成功率不理想,尤其是复治失败、男性及老年患者的治疗效果有待进一步提高.
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单操作孔胸腔镜逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸
目的 探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性.方法 2015年1月至2016年6月,共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术.统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标.计量资料以“-x±s”表示,计量资料的比较使用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术,手术切口长度平均(4.71±0.80) cm,手术时间平均(164.20±28.01) min,术中出血量平均(298.97±74.24) ml;切口全部一期愈合,住院时间平均(15.80±4.28)d.手术前与术后1个月肺功能用力肺活量(FVC)[(2.35±0.27)L、(3.36±0.20) L]、第1秒用力肺活量(FEV1)[(2.13±0.20)L、(3.04±0.17) L]、肺总量(TLC)[(4.99±0.70)L、(5.51±0.51) L]差异均有统计学意义(t值分别为17.68、3.43、25.53,P值均＜0.05),说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善.本组患者术后经6个月随访,未发现结核病复发患者.结论 单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的.
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电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗局限性结核性脓胸的可行性.方法 收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者,对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价.结果 31例患者VATS均顺利完成,手术持续时间(2.5±1.1)h,术中出血量(275±97) ml,术后10～12d出院.术后第1、3、6个月CT扫描复查,显示残腔逐渐消失,肺膨胀良好.随访至2017年4月(短4个月,长3年)均无结核感染播散及复发.结论 VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好,安全可靠.
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手术治疗颈椎结核患者29例的临床疗效分析
目的 对29例颈椎结核患者手术治疗后进行临床疗效的评估.方法 选取2005年1月至2012年1月杭州市红十字会医院骨科29例颈椎结核进行手术治疗的患者资料,男12例,女17例,年龄25～81岁,平均年龄(46.0±3.2)岁,其中上颈椎结核(C1～2)5例,下颈椎结核(C3～7)24例.其中有18例合并脊髓功能障碍,术前均行CT和MRI检查,显示病灶有明显的死骨和脓肿.术前给予抗结核化疗,术后观察结核中毒症状和脊髓功能的改善情况、植骨融合和病灶愈合情况.结果 所有患者顺利完成手术,切口均一期愈合.1例患者术后2个月窦道形成,窦道经换药1个月后愈合;2例术中损伤喉返神经,出现声音嘶哑症状,经予神经营养治疗,3个月后恢复.29例患者术中均取手术标本(结核肉芽和脓肿),培养出结核分枝杆菌者5例,占17.24％(5/29).术后随访18～36个月,18例合并脊髓功能障碍者,随访12个月时均有不同程度恢复,术前ASIA分类A级的2例患者全部恢复至C级;B级的10例患者恢复至D级3例、E级7例;C级的6例患者恢复至D级3例、E级3例.初治患者植骨平均融合时间为(4.5±0.4)个月,复治患者植骨平均融合时间为(4.7±0.6)个月.结论 手术能够清除病灶脓液及坏死组织,能够重建脊柱稳定性,促进神经功能恢复,是治疗颈椎结核的有效方法;规范的抗结核化疗、充分的术前准备和合理的手术方式选择是治疗成功的重要保障.
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电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析
目的 总结电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗胸部结核病变的临床经验,以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率.方法 2013年1月至2016年5月,广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术(cVATS)技术或者电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)技术进行治疗.153例患者中,肺结核47例,结核性脓胸100例,急性渗出性结核性心包炎6例;对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析.结果 术中无死亡患者.47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例;采用VAMT技术进行肺叶切除术12例,肺段切除术5例.100例结核性脓胸患者,采用cVATS技术进行脓胸引流术2例,脓胸廓清术70例,胸膜纤维板剥脱术16例;采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例;2例中途转为常规切口.6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术.7例(4.6％,7/153)患者术后1个月内出现并发症;其中急性左心功能衰竭1例,心肺复苏无效死亡;窦性心动过速1例,肺持续漏气＞7 d3例,肺叶间裂积液2例,均经过相应处理后治愈.随访1～18个月,共计治愈130例(85.0％,130/153),无效1例(0.7％,1/153);22例仍处于随访中,痰菌均为阴性.结论 VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可以取得较好的疗效.
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喉结核108例临床特征分析
近年来喉结核的感染人数有所增加[1].喉结核作为常见的肺外结核病变,其发病形式和临床特征与过去描述的典型病程,临床特征发生很大的变异,使该病的诊断比以往更加困难.本文回顾性研究襄樊市结防院和襄樊市中心医院耳鼻咽喉科自2002年1月-2009年6月收治的108例喉结核,现报告分析如下.
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381例脊柱结核手术并发症的预防与处理
搜集天津市海河医院2009-2014年收治的381例脊柱结核手术患者进行回顾性研究,男209例,女172例.其中 5例颈椎结核采用一期前路病灶清除+取髂骨植骨接骨板内固定术;143例胸椎结核一期或分期经肋横突关节病灶清除+后路椎弓根钉内固定术及人工骨植骨;7例胸椎结核经胸前路病灶清除取髂骨植骨+后路内固定术治疗;226例腰椎结核采用前路病灶清除、取髂骨植骨,一期或分期行后路椎弓根钉内固定术.统计术中及术后发生的与手术相关的并发症共57例,发生率为14.96%.381例患者术后随访1~2年,停药前均能做到每个月门诊就诊1次,有并发症患者就诊次数相对较多;切口延迟愈合虽然换药时间较长,但3~6个月内经过定期换药均愈合.通过术中规范操作,术后及时对并发症进行相应处理,对患者治疗的总体疗效较为满意,未对患者生活质量造成明显影响.
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卡介苗接种致全身皮肤结核1例
国际上大量的回顾性研究显示,卡介苗(BCG)是安全的菌苗之一.目前,每年约有1亿多儿童接受BCG接种.
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潜伏性结核感染的诊治进展
目前诊断潜伏性结核感染(latent TB infection,LTBI)普遍使用的方法是结核菌素试验(tuberculin skin test,TST),其易受卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin,BCG)接种和非结核分枝杆菌(NTM)感染的影响,γ-干扰素释放试验(γ-interferon release assay,IGRA)虽然克服了TST的不足,但对其结果也不能过分依赖.LTBI的治疗主要针对高危人群,治疗方法主要包括化学治疗、免疫治疗和临床观察.WHO推荐以下治疗方案被用于LTBI的治疗:6个月的异烟肼(INH)、9个月的INH、3个月的INH加利福喷丁(Rft)、3～4个月INH加利福平(RFP)、3～4个月单用RFP.关于LTBI化学治疗耐药风险的相关研究很少、证据有限.耐多药结核病(MDR-TB)患者接触者建议至少进行2年严格的临床观察和密切监测,而不是预防件治疗.
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我国结核病防治科普工作的回顾与展望
我国的结核病防治宣传教育(简称“宣教”)工作伴随着社会的发展经历了从小到大、从弱到强的发展过程.中国防痨协会作为我国结核病防治宣教工作的倡导者,一直把结核病防治宣教工作作为协会的一项重要工作.20世纪60年代以前,对公众的宣教工作重点是开展“不要随地吐痰”宣传.同时,编印一些纸质宣传品和防痨传票进行结核病防治的科普宣传.20世纪70 90年代我国政府和卫生部对结核病防治宣传工作十分重视,通过加大经费投入、建立结核病防治宣传队伍和充分发挥现代宣传媒体的功能等措施,使全国结核病控制工作取得显著成效,现代结核病控制策略在全国全面推广实施.进入21世纪后,全国结核病科普宣传工作在原有基础上,重点开展结核病防治核心知识的宣传和普及.同时通过启动“全国百千万志愿者结核病防治知识传播行动”活动,加强全民宣传普及结核病防治知识的力度和广度,使我国在2005年顺利实现了全球结核病防治阶段性目标.展望未来,我国结核病健康教育工作将在“加强结核病健康教育的领导力度和政策倡导;发挥现代宣传媒体的优势;做好‘全国百千万志愿者结核病防治知识传播行动’活动;整合全国结核病健康教育资源和充分发挥中国防痨协会的专家优势”等方面继续努力,为顺利实现《全国结核病防治规划(2011 2015年)》中全民结核病防治核心信息知晓率达到85％的目标作出积极贡献.
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我国骨关节结核诊治的回顾与展望
骨关节结核是危害人们健康的严重感染性疾病,近95％由他处结核病继发而来.罹患骨关节结核疾病后几乎均将致残,严重影响人们的健康、工作和生活.建国以来在党和国家的关心和支持下,骨关节结核的诊治水平取得了长足进步.时至今日,由于多种原因,学科发展和被重视程度受到一定的制约,同整个医疗行业的发展不相适应.回顾过去,展望未来,我们需要重新审视骨关节结核的诊治方法,努力推进骨关节结核诊疗技术的科学发展.
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我国结核病临床诊治的回顾与展望
我国结核病诊断经历了以痰涂片萋尼染色镜检及普通X线检查(包括胸片)为主要诊断手段发展到各种新的诊断方法的临床应用,使结核病的诊断水平大大提高.结核病的治疗从初的疗养疗法到链霉素和利福平的问世,开创了结核病短程化疗的新纪元.未来我国结核病的诊断应尽快普及新快速诊断技术和方法,包括发光二极管(LED)荧光显微镜、BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌培养系统、Xpert Mtb/RIF检测法、分子线性探针测定法(LPA)、基因芯片法、RNA恒温扩增实时检测(SAT)、环介导等温扩增法(LAMP),以及支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)等,以提高结核病和耐药结核病的早期诊断水平.同时,拓宽结核病治疗手段,包括抗结核新药及药物新靶点的研究、结核病免疫治疗及治疗性疫苗的研究、结核病介入治疗的研究、结核病外科治疗的研究,以及纳米介导靶向治疗的研究等,终提高治愈率.
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耐药结核病化学治疗研究的过去、现状与未来
耐药结核病的流行是当前结核病控制工作面临的主要挑战之一,严重威胁人们在结核病控制领域所取得的成就.抗结核药物是控制结核病的有效武器,但面对耐多药结核病尤其是广泛耐药结核病明显力不从心,结核病有可能因此而再度成为“不治之症”.研制更有效的抗结核药物,设计具有抗耐药结核病的化学治疗方案,化解耐药结核病的治疗困境,迫在眉睫.作者通过回顾历史,着眼现在,展望未来,阐述耐药结核病化学治疗的若干问题,期待有助于读者对耐药结核病化学治疗研究有一个较为全面的认识,共同探索化学治疗控制耐药结核病流行的可行性.
关键词： 结核 抗多种药物性/药物疗法 临床方案 回顾性研究 -
肺外结核影像学诊断的回顾与展望
肺外结核包括多系统、多脏器、多部位、多种类型的结核病变,诊断较肺结核相对困难,但及时、正确的诊断是患者得以正规及有效治疗的前提,影像学检查在病变发现、诊断、鉴别诊断和观察病变动态方面具有重要作用.常规影像学检查(超声、X线、CT、MRI及骨扫描)对肺外结核病变的诊断及治疗效果的观察具有肯定的价值,同时亦有局限性.随着影像学技术的迅猛发展,除了病变形态学研究外,分子影像和功能成像等技术已成为国内外的研究热点和发展趋势,在肺外结核尤其是中枢神经系统结核的诊断与鉴别诊断中具有重要意义.
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我国结核病控制策略的发展与展望
介绍全球结核病控制策略的发展过程及新的策略框架;介绍我国结核病控制策略的发展历程及取得的成效;阐述了目前在控制策略方面存在的问题与挑战,提出了未来我国结核病控制策略发展的方向.
