首页 > 文献资料
-
综合医院结核病专科门诊对结核病防治工作的作用
目的 评价综合性医院结核病专科门诊设置对结核病防治工作的作用.方法 分析2003、2005年闵行区疾病预防控制中心报表资料和2005年闽行区各结核病专科门诊登记资料.结果 2004年闵行区在3所综合性医院各增设了1个结核病专科门诊.和2003年相比,2005年闵行区确诊肺结核病例增加118%、其中外来病例增加190%;痰涂片阳性率由31.6%上升到42.4%,治愈率由83.3%到81.7%.结论 综合性医院开设结核病专科门诊提高结核病人的发现率同时,治愈率未见下降,对结核病防治工作起到了明显的促进作用.
-
福建省结核病诊治延迟相关因素分析
目的通过结核病社会评价探讨结核病诊治延迟的相关因素,为提高病人发现率提供科学依据.方法采用定性研究和定量研究相结合的方法,对3个县肺结核病人、可疑症状者和社区居民进行调查.结果 3个县中,26.4%的病人存在就诊延迟.患者自认为病情轻(54.4%)和经济困难(33.3%)是主要原因,老年人及不知道结防机构和免费诊疗政策是主要的影响因素.59.9%的病人存在确诊延迟,病人确诊前就诊次数多是主要影响因素.96.3%的病人在确诊后1周内接受治疗.结论减少病人就诊、确诊延迟措施:一是要加强农村结防知识宣传力度,扩大覆盖面;二是加强乡村医生结防技术培训;三是要特别关注老年人和妇女.
-
结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗期间死亡的影响因素分析
目的 了解Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡相关影响因素.方法 对2007-2008年期间,广西、四川、湖南三省(自治区)共6个县诊治Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡情况进行分析.共观察330例患者,抗结核治疗期间死亡33例.使用SAS 9.2软件,分析患者体质量、CD4+T淋巴细胞水平、接受抗病毒治疗时间、HIV感染途径、HIV感染年限、结核病类型、机会感染等因素对Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡状况的影响,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间病死率为10.0％(33/330).对死亡相关影响因素分析发现:运用logistic回归进行统计学分析,CD4+T淋巴细胞水平未对患者的病死率产生影响(Waldx2=0.5774,P=0.4473,OR值0.858,95％CI值0.578～1.274)；未接受抗病毒治疗的患者的病死率是接受抗病毒治疗的患者的病死率的7.612倍(Waldx2=14.8539,P＜0.001,OR值7.612,95％CI值2.712～21.369),是否接受抗病毒治疗是患者病死率的影响因素；性传播组病死率(6.7％,14/210)与静脉吸毒组病死率(16.1％,19/118)比较,静脉吸毒组病死率较高,采用Fisher确切概率法进行统计学分析,P＜0.05；涂阳肺结核组、涂阴肺结核组、肺结核组、肺结核合并肺外结核组、单纯肺外结核组病死率(分别为:20.9％,18/86;8.0％,14/174;11.7％,27/230;16.7％,5/30;1.4％,1/70)比较,涂阳肺结核及肺结核合并肺外结核组病死率较高,x2值分别为17.8685和7.9687,P值均＜0.05.结论 结核病变程度、患者机能状况是影响Mtb与HIV双重感染患者病死状况的主要因素.
-
含左氧氟沙星或含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效分析
目的 回顾性分析以左氧氟沙星(Lfx)或莫西沙星(Mfx)作为核心药物的化疗方案治疗耐多药结核病(MDR-TB)患者的疗效、转归及其相关因素,为氟喹诺酮类药物在MDR-TB治疗中的合理选择提供依据.方法 选取2009年7月至2010年7月我国10家结核病诊疗机构确诊为MDR-TB的患者共232例.其中,应用含Mfx(含Mfx组)化疗方案的患者124例,含Lfx(含Lfx组)化疗方案的患者108例.收集治疗前、中、末的细菌学、影像学等资料,疗程末评估疗效和治疗转归.采用SPSS 17.0软件进行数据分析.计量资料呈正态分布时采用t检验、非正态分布时采用秩和检验.计数资料采用x2检验,当理论频数＜1时,采用Fisher确切概率法检验.采用logistic回归对与治疗转归相关的因素进行分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)治疗6个月末,含Lfx组患者和含Mfx组患者的痰涂片阴转率[88.4％ (61/69)、79.0％ (79/100)]和痰培养阴转率[81.5％(53/65)、(73.6％(67/91)]相接近(x2值分别为2.541、2.404,P值均＞0.05).治疗24个月末,含Lfx组患者的痰培养阴转率(92.2％,47/51)高于含Mfx组(76.9％,50/65)(x2=3.794,P＜0.05).(2)治疗24个月末,含Lfx组的空洞闭合率(48.8％,20/41)高于含Mfx组(23.2％,13/56)(x2=5.801,P＜0.05),而病变吸收好转率在两组间[81.0％(64/79)、76.2％(64/84)]差异无统计学意义(x2=0.561,P＞0.05).(3)含Lfx组与含Mfx组总不良反应发生率[(25.0％(27/108)、26.6％(33/124)]相接近(x2=0.012,P＞0.05).其中,两组药物性肝损伤的发生率高,分别达16.7％(18/108)和10.5％(13/124).(4)含Lfx组与含Mfx组治疗成功率相接近,分别达61.1％(66/108)和59.7％(74/124)(x2=0.050,P＞0.05).含Mfx组的死亡率(6.5％,8/124)高于含Lfx组(0.9％,1/108)(Fisher确切概率法,P＜0.05),丢失率(14.5％,18/124)低于含Lfx组(24.1％,26/108)(x2=3.341,P＜0.05).(5) logistic回归分析显示仅症状体征评分≤6分和既往未应用阿米卡星(Am)是影响治疗成功的独立因素(β=-0.670、-0.679;Wald x2=4.696、3.866;OR=0.512、0.507;95％ CI=0.279～0.938、0.258～0.998;P值均＜0.05).结论 含Lfx与含Mfx的化疗方案的疗效与治疗成功率接近,患者临床状况和既往相关核心药物使用情况与治疗成功有关.
-
四川地震灾区结核病56例救治分析
目的 探讨地震灾区结核病患者的临床特征.方法 对56例四川地震灾区结核患者从临床特征、治疗及转归方面进行回顾性分析.结果 (1)合并症与并发症中,地震相关伤病(外伤与感染)发生率高,达39.3%;(2)所有患者均有焦虑抑郁情绪;(3)中断治疗率高,达42.3%;(4)56例患者均未转运出川.结论 (1)积极处理地震相关伤病,以降低死亡率;重视心理干预,防止发生心理危机;(2)震后应及时加强灾区结防机构的重建,避免中断治疗,有助于防止灾区复治、耐药结核的产生;(3)所有结核病患者均不宜转运出省,防止结核病流行.
-
广东省Mtb与HIV双重感染重点防治区(县)患者治疗管理现状分析
目的 分析广东省Mtb与HIV双重感染重点防治区(县)登记HIV阳性结核病患者的治疗管理现状,为进一步提高Mtb与HIV双重感染(简称“双重感染”)防治水平提供参考.方法 用回顾性调查研究的方法,搜集广东省11个双重感染重点防治区(县)结核病防治(简称“结防”)机构于2012年1月至2013年6月新登记的103例双重感染患者,对患者的登记、治疗管理现状和效果进行分析.结果 85.4％(88/103)的双重感染患者主要临床症状为“咳嗽、咯痰≥2周”,91.3％(94/103)的患者胸片以“斑片、条索状”等较典型的结核病影像学改变为主;45.6％(47/103)的患者资料有明确的抗逆转录病毒治疗(anti retroviral therapy,ART)记录,41.7％(43/103)的患者资料有CD4+T淋巴细胞计数;除1例患者拒治外,53.9％(55/102)的双重感染患者接受了全程督导治疗管理模式;初治涂阳结核病患者的成功治疗率达到87.8％(36/41),初治涂阴患者的成功治疗率达到87.9％(51/58),3例复治涂阳患者2例治愈;7例双重感染患者死亡,其中初治涂阳患者4例和初治涂阴患者3例.结论 广东省重点区(县)双重感染患者治疗管理工作取得一定成效,但在抗结核化疗和ART的整合、降低患者病死率方面仍有待进一步加强.
-
MBL免疫治疗结核病小鼠的实验研究
目的 观察甘露聚糖结合凝集素(mannan-binding lectin,MBL)对结核分枝杆菌感染小鼠的免疫治疗作用.方法 将BALB/c小鼠18只随机分成MBL免疫治疗组、微卡治疗组和结核菌感染对照组,每组6只.小鼠感染结核分枝杆菌后第14、21、28 d各组腹腔内分别注射MBL、微卡和生理盐水.治疗结束后第3周处死小鼠,观测各组小鼠体质量以及肺、脾脏湿重,观察肺脏病理改变,取肺、脾组织进行结核菌培养和菌落计数.结果 治疗后第3周,治疗组小鼠体质量和脾脏质量高于对照组,肺脏质量低于对照组,且肺部病变较轻.MBL减轻结核病小鼠体质量下降,减少结核病小鼠肺和脾脏结核菌数量.结论 MBL对结核病小鼠具有一定的免疫治疗作用.
-
营养风险筛查在结核病治疗中应用
结核病住院患者营养风险发生率较高,其中肺结核住院患者营养风险发生率远远高于普通住院患者,建议常规进行营养风险筛查.欧洲营养风险筛查2002(NRS2002)是惟一通过循证医学方法建立的营养筛查方法,其敏感度和特异度均较高,可评估营养风险与临床结局的相关性.因此,结核病住院患者营养风险筛查可以使用NRS2002.对存在营养风险的结核病患者(NRS2002评分≥3分),结合临床,给予营养支持可改善临床结局.
-
我国结核病临床诊治的回顾与展望
我国结核病诊断经历了以痰涂片萋尼染色镜检及普通X线检查(包括胸片)为主要诊断手段发展到各种新的诊断方法的临床应用,使结核病的诊断水平大大提高.结核病的治疗从初的疗养疗法到链霉素和利福平的问世,开创了结核病短程化疗的新纪元.未来我国结核病的诊断应尽快普及新快速诊断技术和方法,包括发光二极管(LED)荧光显微镜、BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌培养系统、Xpert Mtb/RIF检测法、分子线性探针测定法(LPA)、基因芯片法、RNA恒温扩增实时检测(SAT)、环介导等温扩增法(LAMP),以及支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)等,以提高结核病和耐药结核病的早期诊断水平.同时,拓宽结核病治疗手段,包括抗结核新药及药物新靶点的研究、结核病免疫治疗及治疗性疫苗的研究、结核病介入治疗的研究、结核病外科治疗的研究,以及纳米介导靶向治疗的研究等,终提高治愈率.
-
结核病临床诊治进展年度报告(2013年)(第二部分 结核病临床治疗)
2013年在结核病临床治疗方面国内外取得了一些进展.以贝达喹啉为首的新药得到了进一步的临床应用.疫苗的研究在纳米技术、佐剂方面有新的尝试;口服制剂V7的免疫治疗初步报告结果显示,其具有一定应用前景.报道肯定了经支气管镜球囊扩张术对结核性支气管狭窄进行介入治疗方面的作用;胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效满意.耐多药肺结核患者选择适当的手术指征,手术治疗疗效满意.耐药骨关节结核需要在个体化治疗的基础上,制定个体化手术方案.标准化方案治疗耐多药结核病具有一定效果,含莫西沙星方案可能优于左氧氟沙星方案,而含第5组药物化疗方案的疗效还需要更多的观察.对HIV感染者进行异烟肼预防性抗结核治疗得到WHO推荐,合并结核病的HIV感染者推荐在标准方案的基础上继续异烟肼治疗6月以上,以防止复发.老年结核病患者所占比例大,其抗结核治疗方案宜充分考虑药物的不良反应及患者的基础疾病和合并用药,慎用氨基糖苷类抗结核药,适当选用二线药物,并注意调整剂量.儿童结核病的资料严重不足,不仅缺乏诊断的有效手段,而且感染结核分枝杆菌后患儿病情进展迅速,应加以重视.孕期如使用抗结核药物,除了链霉素之外,其余一线抗结核药都是安全的,短程化疗对于妊娠结核病治疗有效,而且致畸作用和肝毒性并未得到证实.药物性肝损伤是抗结核药物常见的不良反应,中华医学会结核病学分会于2013年撰写了《抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》,是年度重要进展;而对于预防性保肝治疗,意见尚不统一.
-
结核病临床诊治进展年度报告(2012年)(第二部分结核病临床治疗)
近一年来,国内外在结核病临床治疗方面也取得了不少进展,许多新药物、新方案、新疗法在临床中得到了应用与验证.2012年,抗结核新药研究令人鼓舞的事件是贝达喹啉(bedaquiline,TMC207)已被美国FDA批准上市,并可用于治疗耐多药结核病.免疫治疗及治疗性疫苗在临床结核病中的研究也取得了一定的进展.一项采用经过热处理灭活的Mycobacterium indicus pranii (MIP)及糖皮质激素联合化疗治疗结核渗出性心包炎的国际多中心随机、双盲、安慰剂对照研究值得关注.本报告介绍了肝炎治疗性疫苗V5用于治疗结核病的一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅱb期临床研究结果.呼吸内镜介入治疗方面主要集中在评估各种方法在结核病中的治疗价值；同时较为系统地介绍了《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》中介入治疗方面的内容.在结核病外科治疗方面补充了骨结核外科治疗进展,尤其是脊柱结核手术治疗的新方式及其应用.抗结核治疗新方案在耐药结核病治疗中的应用也进行了深入的研究.结核病合并HIV感染的治疗也取得了较大的进展,包括Mtb与HIV双重感染的预防性抗结核治疗、结核病治疗、抗逆转录病毒治疗、抗结核药物与抗逆转录病毒治疗药物之间相互作用、临床治疗效果、治疗不良反应,以及免疫重建炎症综合征等7个部分内容.
-
结核病临床诊治进展年度报告(2014年)(第二部分 结核病的临床治疗)
结核病的临床治疗在新的一年里取得一定的进展,对近年已经证实有效的新型抗结核新药(如贝达喹啉)进行了更加深入的临床研究,发现了抗结核药物的新靶点,并在缩短标准初治方案的临床研究中进行了尝试;免疫治疗方面则发现改变治疗性疫苗的用药途径,如气道喷雾给药及改变不同的佐剂能有利于提高宿主的免疫保护效应;介入治疗重点是深入探讨气道药物涂层支架在解决气道介入治疗后再狭窄问题上的作用;外科治疗仍然突出研究了耐药结核病的手术适应证及手术时机的选择;耐药结核病的化疗重点阐述了包括含贝达喹啉、氯法齐明、利奈唑胺等新型化疗方案的选择,以及治疗转归、影响疗效的因素等困扰耐药结核病治疗的难点问题;特殊人群结核病则重点围绕“HIV感染合并结核病、老年及儿童结核病、糖尿病合并结核病、抗结核药物性肝损伤”等的治疗策略进行研究和探讨.
-
结核分枝杆菌Ag85A DNA疫苗抗结核作用的研究
结核病是由Mtb引起的一种呼吸道传染病,全球结核病疫情仍然十分严峻,而卡介苗预防结核病的效果并不理想,研究新型结核病疫苗已成为国内外结核病研究的热点之一.将本课题组自1998年至今研究MtbAg85A DNA疫苗的免疫原性、治疗效果进行综合与概述,结果表明Mtb Ag85A DNA疫苗可诱导小鼠体液免疫和Th1型细胞免疫应答,可减少小鼠组织中的Mtb尤其是耐多药Mtb的数目,该疫苗与常规化疗联合不仅可提高机体免疫力,并可有效地杀灭或抑制Mtb,从而提高化疗效果.
-
脑脊液置换治疗重症结核性脑膜炎的疗效分析
1985-02～2005-02我院共收治了98例重症结核性脑膜炎(severe tuberculous mentingitis STBM)患者,其中75例在抗结核治疗的基础上采用脑脊液置换联合鞘内给药,取得了满意的疗效,现报告如下.
-
纤支镜吸痰对支气管内膜结核的疗效观察
目的:观察纤支镜吸痰治疗支气管内膜结核的临床疗效.方法:在标准化疗的基础上,进行纤支镜吸痰34例为治疗组,单纯行常规标准化疗34例为对照组.治疗后对治疗效果进行比较.结果:治疗组主要症状改善,病灶吸收率及痰菌转阴率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:纤支镜吸痰对支气管内膜结核有肯定疗效.
-
电话回访式健康教育在门诊结核病患者中的应用
目的 探讨以电话回访的方式对门诊结核病患者进行健康教育的作用.方法 选取268例门诊结核病患者随机分为实验组与对照组两组,实验组接受常规门诊健康教育的同时,还接受护士的电话回访式健康教育,对照组只接受常规门诊健康教育.结果 实验组的遵医行为、对医院的满意度明显高于对照组,各组比较差异具有统计学意义(P<0.01).结论 电话回访式健康教育提高了门诊结核病患者的遵医自觉性,提升了患者的满意度.
-
纤维支气管镜诊断支气管结核38例分析
目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)诊断支气管结核临床特征及早期确诊手段.方法:回顾分析我院2000/2002年38例经纤支镜诊断支气管结核的临床资料.结果:临床表现缺乏特异性,镜下表现有明显的结核病理改变,通过镜下活检及刷检确诊分别为71.05%和55.3%,镜后痰抗酸杆菌涂片阳性率78.9%.结论:对慢性咳嗽经积极抗炎治疗无效的患者,应考虑支气管结核的可能,而纤支镜检查加活检、刷检是确诊这一疾病的重要手段.
-
结核性胸膜炎治疗中应注意的若干问题
结核性胸膜炎仍然是我国常见的一种胸膜炎,在各种胸膜炎中,发病率占半数以上.虽然目前对该病的诊断并不困难,只要经过及时、合理的治疗,一般预后良好.但在基层医疗单位,仍然常常可以见到因对结核性胸膜炎的认识不足、治疗措施不当导致胸膜炎反复迁延不愈或严重广泛的胸膜肥厚、粘连而影响肺功能的病例,有少数患者甚至因上述改变而发展成为慢性肺心病.因此,有必要强调结核性胸膜炎治疗中应注意的一些问题.
-
结核病内科治疗的现状与展望
结核病的内科治疗从初的静养疗法、萎陷疗法,到1944年链霉素的问世及化学治疗时代,再到1965年利福平的问世及短程化疗时代,以及今天的化疗、免疫、介入等多种治疗并举的时代.面对日益加剧的耐药结核病的流行趋势,结核病内科治疗的未来无疑应着眼于抗结核新药的研制与开发、结核病治疗性疫苗的研究,以及纳米技术在结核病中的应用等.
-
纤维支气管镜治疗复治菌阳支气管内膜结核的疗效
[目的]探讨复治菌阳支气管内膜结核的有效治疗方法.[方法]将40例复治菌阳支气管内膜结核病人随机分成治疗组和对照组,治疗组用支纤镜给药+全身化疗,对照组采用超声雾化给药+全身化疗.[结果]治疗组痰菌阴转率100%,病灶改善率95%,对照组分别为70%、60%,两组相比差异均有显著性(P<0.05).[结论]复治菌阳支气管内膜结核,用支气管纤维镜给药+全身化疗,疗效显著,值得推广.
