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结核病死亡相关监测系统的比较研究
目的 了解与结核病死亡率评价有关的监测系统的特点,以及在结核病死亡监测方面的优劣.方法 采取描述性方法,对全国疾病监测系统(DSPs)、疾病监测信息报告管理系统(DSIMs)、结核病管理信息系统(TBMIs)等3个监测系统在监测目的、覆盖人群、信息收集、死亡判定、数据分析与利用、质量控制等6个方面进行了比较.同时,比较2008年全国疾病监测系统和结核病管理信息系统监测的结核病死亡的数据,以及典型调查的2个县(区)在结核病死亡登记个案资料方面的差异.结果 全国疾病监测系统是以死因监测为目的的生命登记系统,在结核病死亡监测方面优于其他系统；典型分析显示,北京市东城区2008年3个监测系统(全国疾病监测系统、疾病监测信息报告管理系统、结核病管理信息系统)登记的结核病死亡监测个案分别为9、1、0,辽宁阜新县登记的结核病死亡个案分别为10、2、2,其全国疾病监测系统登记的结核病死亡患者数均高于其他2个系统.结论 可以利用全国疾病监测系统的结核病死亡监测数据来分析全国结核病死亡趋势和特点.
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1984-2008年中国结核病死亡数据概况分析
目的 了解中国结核病死亡资料的来源和数据概况,以及中国结核病总体死亡的变化趋势.方法 通过查阅5个国内外文献库,结合专家咨询(5名结核病研究领域的专家),得到中国人群结核病死亡资料来源途径的线索,根据线索寻找数据资源并对资源概况及死亡率数据进行描述.结果 中国人群结核病死亡率资料的来源包括:全国疾病监测系统-死因监测数据库、全国结核病流行病学抽样调查、中国卫生统计年鉴、世界卫生组织年度报告以及全国死因回顾抽样调查报告等.关于总结核病的死亡率,世界卫生组织年度报告中,2000年为19.00/10万,然后逐渐降低至2007年的15.00/10万;1984-1985年、1989年、1999年3次结核病全国流行病学抽样调查报告中的死亡率数据分别为35.00/10万、20.40/10万、9.80/10万;全国疾病监测系统-死因监测数据集中结核病死亡率,从2005年的6.18/10万逐年降低到2008年的3.41/10万.关于呼吸道结核死亡率,全国疾病监测系统-死因监测数据集的数据显示,从2005年的5.89/10万逐年降低到2008年的3.20/10万.关于肺结核的死亡率,3次全国流行病学抽样调查的结果分别为31.00/10万、19.10/10万、8.80/10万.结论 目前结核病死亡率的数据来源较多,总体来看结核病死亡率呈逐步下降的趋势.
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2005-2010年湘潭县农村居民结核病死亡率回顾性调查
目的 了解湘潭县农村居民结核病的死亡特征,评价湘潭县结核病疾病负担和结核病防治效果,为降低结核病死亡率提供科学依据.方法 采用分层整群抽样方法,采用“十一五”国家重大科技专项“结核病预警模式研究”设计的《死亡回顾性调查个案卡》(简称“《个案卡》”),对湘潭县农村居民2005 2010年间结核病死亡情况进行回顾性调查.《个案卡》主要由三部分组成:一是死者基本情况,包括姓名、性别、职业,婚姻状况和文化程度等;二是死亡情况,包括患者死亡时间、死亡年龄、死因归类和死因诊断等;三是结核病死亡情况,包括结核病诊断、治疗情况、结核病患者死因和肺结核直接死因,2009年基线调查和2010年终末调查共发放2880份《个案卡》,收回有效《个案卡》2873份,有效率99.8％.利用死亡情况资料与人口资料分析湘潭县农村居民结核病死亡特征,主要包括结核病死亡率、死因构成、死因顺位及不同性别和年份、乡镇的死亡率.应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料用中位数、大值和小值等描述,计数资料用率、构成比等描述;采用x2检验比较不同性别、不同乡镇、不同年度死亡率差异,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2005-2010年调查人群中所有疾病总死亡率为568.3/10万(2873/505 582);2005-2010年结核病死亡率13.4/10万(68/505 582),结核病死因顺位排第11位.2005-2010年6年中男性结核病死亡率为21.1/10万(56/264 924),女性结核病死亡率为5.0/10万(12/240 658),差异有统计学意义(x2=24.463,P＜0.001).2005-2010年,结核病死亡率分别为10.7/10万(9/83 752)、10.7/10万(9/83 962)、8.3/10万(7/84 155)、24.9/10万(21/84 389)、20.1/10万(17/84 633)和5.9/10万(5/84 691),差异有统计学意义(x2=17.132,P＜0.05).2010年结核病死亡率分别与2009年、2008年比较差异均有统计学意义(x2=6.555,P＜0.05;x2 =9.905,P＜0.05).2005-2010年6年肺结核死亡率为9.7/10万(49/505 582),死亡年龄中位数为68岁,＞60岁44例.在68例结核病死亡者中,60例(88.2％)已知为结核病患者,其中在当地CDC登记过或处于登记治疗中的有34例,占56.7％.49例肺结核死亡患者中,16例死于慢性心肺功能不全,占32.7％(16/49);14例死于全身哀竭,占28.6％(14/49);12例死于咯血,占24.5％(12/49).结论 湘潭县农村居民肺结核死亡率下降,结核病防治成效显著.但是,结核病死亡率仍较高,结核病疾病负担仍较重.
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应用灰色模型对我国结核病死亡率进行趋势分析及预测
目的 分析近年来全国结核病死亡变化趋势并做出预测,为制定合理有效的结核病防治策略提供参考.方法 通过全国疾病监测系统死因监测(DSP)获得的全国2005-2012年结核病死亡率分别为6.58、5.14、4.65、4.15、4.05、3.87、3.39和2.29,2005年调整后的DSP系统,包括全国31个省(自治区、直辖市)(不含港澳台地区)的161个监测点.其中城市监测点64个,农村监测点97个.DSP系统总监测人口8153万,约占全国人口的6％,死因分类参照国际疾病分类标准第10版(ICD-10).通过世界卫生组织(WHO)全球结核病报告(2012版)获得的全国1990 2010年每隔5年的结核病死亡率分别为19.00、13.00、8.70、5.70和3.80.建立GM(1,1)灰色模型,采用MATLAB 7.0分别处理两种来源的结核病死亡率历史数据,获得全国结核病死亡率趋势模型,经拟合检验确认效果后进行外推,得到未来年份的结核病死亡率预测数据.结果 通过GM(1,1)趋势模型、以两种数据来源的数据为依据进行预测,2015、2020、2025年结核病死亡率分别为2.44/10万、1.62/10万、1.07/10万和2.55/1万、1.71/10万、1.14/10万.作为对比,通过时间序列模型(指数平滑法)以两种数据来源的数据为依据进行预测,2015、2020、2025年结核病死亡率分别为2.27/10万、1.40/10万、0.86/10万和2.54/10万、1.70/10万、1.14/10万.结论 利用灰色模型GM(1,1)对我国结核病历史死亡率的拟合效果较好,结果显示在整体外部环境和影响因素不变的情况下,我国结核病死亡率呈稳步下降趋势,有希望完成联合国结核病防治千年发展目标.
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“儿童结核病零死亡率”:我们准备好了吗?
据WHO新报道,每年至少有55万例儿童患结核病,每天至少200例儿童死于结核病这种可治之病.因此WHO从战略上提出了“全球儿童结核病零死亡率蓝图”.然而,儿童结核病的临床表现常缺乏特异性以及痰含菌量少,造成儿童结核病的诊断依然困难.儿童感染结核分枝杆菌后,年龄越小越容易进展为结核病,并发生结核性脑膜炎、结核全身播散甚至死亡等严重情况.中国是结核病高负担国家,儿童结核病疫情不容乐观.只有更加重视儿童结核病的诊断、治疗和防控,才有可能实现“儿童结核病零死亡率”.
