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崔应珉应用逍遥散加味治疗妇科病的经验
崔应珉教授为河南中医学院中医基础理论学硕士、博士研究生导师，从事中医临床、科研、教学工作40余年，临床经验丰富。崔师认为逍遥散在妇科病的治疗中占有重要地位，以其为基础的自拟逍遥散加味方，治疗月经后期、月经过少、围绝经期综合征、乳腺增生、盆腔炎（腹痛、症瘕）、桥本氏甲状腺炎等疾病疗效显著，现举例如下。
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益气固本止血汤联合去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察
围绝经期功能性子宫出血指女性绝经前后卵巢功能开始衰退，激素分泌紊乱，临床以无排卵性子宫出血为主，可表现为月经量多、月经频发、子宫不规则出血及出血过多的症状，长期会引发贫血。围绝经期功能性子宫出血以药物治疗为主。本文采用益气固本止血汤联合去氧孕烯炔雌醇片治疗，取得满意疗效，现报告如下。
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疏肝法对围绝经期综合征肝郁证模型大鼠卵巢黄体生成素受体及促卵泡生成素受体的影响
目的 探讨疏肝法对围绝经期综合征(perimenopausal syndrome,PMS)肝郁证模型大鼠卵巢黄体生成素受体(luteotropic hormone receptor,LHR)及促卵泡生成素受体(follicle stimulating hormone receptor,FSHR)基因的作用机制.方法 以随机数字表法将SPF级围绝经期SD大鼠分为肝郁证模型组、柴胡疏肝散组及丹栀逍遥散组,每组8只.采用慢性束缚结合孤养的方法,建立PMS肝郁证大鼠模型,另有3月龄育龄期大鼠作为青年对照组.柴胡疏肝散组大鼠灌胃柴胡疏肝散水煎剂4.0 g(生药量)/(kg?d),丹栀逍遥散组灌胃丹栀逍遥散水煎剂4.9 g(生药量)/(kg?d),肝郁证模型组及青年对照组灌胃等体积生理盐水,1次/d,连续灌胃3周.放射性免疫技术检测大鼠血清雌二醇(estrodiol,E2)、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)及黄体生成素(luteotropic hormone,LH)水平;qRT-PCR法检测大鼠卵巢LHR、FSHR mRNA表达水平.结果 与肝郁证模型组相比,柴胡疏肝散组血清FSH[(4.32±0.33)mIU/ml比(5.24±0.45)mIU/ml]、丹栀逍遥散组血清LH[(6.76±0.52)mIU/ml比(8.08±0.59)mIU/ml]水平显着下降(P<0.01);丹栀逍遥散组卵巢FSHR[(4.17±1.04)比(6.14±1.04)]、LHR mRNA[(8.17±2.21比15.38±6.00)]表达水平降低(P<0.01).结论 疏肝法治疗PMS肝郁证大鼠的机制可能与调节性激素水平及降低卵巢LHR、FSHR表达水平相关.
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填精益气法对围绝经期高血压的影响
围绝经期综合征,又称更年期综合征,为临床常见病.多表现为月经紊乱、阵发性潮热、心烦汗出,收缩压≥18.7kPa和(或)舒张压≥12.0 kPa,且波动明显,常与潮热同时发生,具有明显的多变性.这类患者在应用降压药物时,易致血压下降过快过低,引发新的临床症状,而原有的潮热、心烦等症也不能得到改善.
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"益坤宁"对自然老化大鼠性激素的调节及卵巢修复的研究
目的:研究中药益坤宁对围绝经期大鼠卵巢功能和结构的影响.方法:选用11～13月龄雌性围绝经期wistar大鼠32只.随机将其分为模型组、益坤宁组、西药对照组.另选青年大鼠10只,月龄4个月,作为青年对照组,采用血清性激素分泌水平、血管内皮生长因子(VEGF)、颗粒细胞调亡及细胞形态等指标来观察益坤宁对卵巢结构和功能的影响.结果:益坤宁组与模型组比较,各项指标差异均有显著性或极显著性(P<0.05或P<0.01).结论:研究证实益坤宁可升高围绝经期大鼠血清E2、P水平,降低血清FSH、LH水平;对围绝经期大鼠卵巢VEGF有促进作用;对卵巢颗粒细胞凋亡有抑制作用,提示益坤宁可以阻止卵泡闭锁,从而达到预防和延缓卵巢衰老的作用机制.
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围绝经期睡眠障碍的研究现状
睡眠障碍是女性围绝经期主要的临床症状之一，表现为入睡困难、睡中易醒、早醒等，严重影响患者的身心健康和生活质量。围绝经期睡眠障碍的发生可由激素水平改变，血管舒缩症状，情绪障碍及患者本身的疾病状态等因素引起。笔者结合近年来相关文献报道，对围绝经期睡眠障碍的诱导因素和治疗现状进行了综述。
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天癸散敷脐干预围绝经期妇女骨量减少的临床疗效观察
目的：研究以天癸散敷脐对围绝经期妇女的骨量减少进行干预，观察其临床疗效。方法101例骨量减少的围绝经期妇女随机分为两组，干预组51例，对照组50例，两组受试对象均给予基础治疗，干预组给予天癸散敷脐，疗程为3个月，对照组给予安慰剂（凡士林）敷脐，采用VAS疼痛评分评定疗效，并观察治疗前后骨密度（ BMD）、骨源性碱性"酸酶（ BALP）、抗酒石酸酸性怜酸酶-5b（TRACP-5b）以及转化生长因子-β1（TGF-β1）等指标。结果干预组干预后能明显降低患者VAS评分和BALP和TRACP -5b 含量（P ﹤0.001），提高腰椎骨密度 T 值和 TGF -β1水平（P ﹤0.001）。两组干预后 VAS 评分、TRACP -5b 和 TGF -β1比较差异有统计学意义（ P ﹤0.01，P ﹤0.05）。结论天葵散可以通过提高患者血TGF-β1含量，全面调节成骨细胞和破骨细胞的活性，从而起到提高患者腰椎T值和改善临床症状的作用。
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小剂量米非司酮联合补肾固冲汤治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果
目的 探讨小剂量米非司酮联合补肾固冲汤治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效.方法 采用随机平行分组法将80例围绝经期功能失调性子宫出血患者分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组给予口服小剂量米非司酮,观察组在对照组基础上加服补肾固冲汤加减,疗程均为12周.观察临床疗效,测量治疗前后子宫内膜厚度和性激素水平[卵泡雌激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、泌乳激素(PRL)、孕酮(P)、雌二醇(E2)]水平.结果 观察组总有效率为90.0%,显著高于对照组的72.5%(P<0.05).两组患者治疗后,子宫内膜厚度及各项性激素水平较治疗前均明显降低(P<0.05),且观察组较对照组降低更明显(P<0.05).结论 小剂量米非司酮联合补肾固冲汤治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床疗效确切,可有效改善患者贫血症状,抑制子宫内膜增生,调节雌激素分泌,值得临床推广应用.
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中西医结合治疗围绝经期功血临床观察
目的：观察中西医结合治疗围绝经期功血的临床效果。方法选取自2012-2014年确诊为围绝经期功血患者共60例，并随机分为治疗组和对照组，治疗组患者采用妈富隆联合归脾丸、六味地黄丸治疗。对照组患者单纯口服妈富隆治疗，治疗3个月后观察两组疗效。结果对照组治疗后总有效率为83％，治疗组治疗后总有效率为96％，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义。结论中西医结合治疗围绝经期功血的临床效果好，且安全有效，值得在临床上推广应用。
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妇淋颗粒治疗围绝经期妇女尿路感染的临床观察
目的 观察妇淋颗粒治疗围绝经期女性泌尿系感染的临床疗效.方法 以中药复方妇淋颗粒辨证加减治疗74例围绝经期女性尿路感染,对患者的临床资料进行回顾性分析,观察治疗前后尿频、尿急、小便涩痛、尿不畅、下腹不适、腰痛等临床症状改善情况,将各项症状计分,并比较治疗前后尿常规和尿培养检查.结果 74例纳入病例中,痊愈18例,好转50例,未愈6例,总有效率91.89%,不同合并疾病、不同证型、疾病不同阶段治疗前后症状积分均有统计学意义.结论 妇淋颗粒治疗围绝经期妇女尿路感染有较好的临床疗效,且经济简便,副作用少,复发率低.
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养肝和血方对初老雌性大鼠卵巢Bcl-2和Bax表达的影响
目的 探讨养肝和血方对初老雌性大鼠卵巢Bcl-2和Bax表达的影响,并以此论证在围绝经前期从肝论治的思想.方法 通过阴道细胞学观察,选择10～11个月龄自然衰老雌性大鼠30只,随机分为模型对照组、六味地黄汤组、养肝和血方组,另选4个月龄的雌性大鼠10只为青年对照组.灌胃3周后,采用免疫印迹法(Western-blot法)检测各组大鼠卵巢细胞Bcl-2和Bax蛋白的表达.结果 与模型对照组、六味地黄汤组比较,养肝和血方组卵巢细胞Bcl-2蛋白表达明显增高,Bax蛋白表达明显降低,Bcl-2/Bax比值增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 养肝和血方有抑制初老雌性大鼠卵巢细胞凋亡作用,可能是养肝和血方延缓卵巢衰老的机制之一.
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坤宁安对围绝经期大鼠卵巢分裂增殖通路影响的实验研究
目的 明确坤宁安治疗围绝经期综合征的分子机制.方法 将13～16月龄雌性Wistar大鼠40只随机分为四组,分别为模型组、坤宁安高剂量组、坤宁安低剂量组、西药对照组,另选3～5月龄雌性Wistar大鼠为青年对照组,每组10只.应用RT-PCR方法检测各组大鼠卵巢丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、增殖细胞核抗原(PCNA)、细胞外调节蛋白激酶(ERK1/2)mRNA表达水平.结果 青年对照组、坤宁安高剂量组、坤宁安低剂量组大鼠卵巢MAPK、PCNA 、ERK1/2 mRNA表达升高,与模型组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).西药对照组与模型组相比MAPK、PCNA mRNA表达水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);ERK1/2 mRNA表达降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 坤宁安治疗围绝经期综合征的作用机制与有效调节卵巢分裂增殖通路、促进卵巢细胞增殖相关.
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基于数据挖掘的围绝经期妇女颈椎病的用药规律研究
目的：基于中医传承辅助平台（TCMISS）软件，分析围绝经期妇女颈椎病中药处方的用药规律。方法收集10位骨科主任医师治疗围绝经期妇女颈椎病的中药处方，采用关联规则 apri-ori 算法、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法，分析处方中各种药物的使用频次、归经及药物间的关联规则，挖掘药物核心组合。结果对筛选出的500个中药处方进行分析，确定处方中药物的使用频次、归经及药物间的关联规则，挖掘出了6个药物核心组合。结论围绝经期妇女颈椎病的用药主要为补血药、解表药、补气药、活血化瘀药和温里药。药物归经主要集中在肝、脾、心、肺、肾。主要病机属于本虚标实，本虚有肾虚、血虚、气虚、阳虚等，以肾虚为基础，标实有风寒束表、血瘀等，治则为扶正祛邪。
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中西医治疗围绝经期综合征的研究进展及易患体质调养的研究思路
本文分别介绍了中西医治疗围绝经期综合征现状，中医对其的认识，包括病因病机，临床分型和治疗方法，后探讨了中医调养围绝经期综合征的研究思路。
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益肾助孕颗粒对围绝经期大鼠卵巢VEGF表达的影响
目的:观察中药益肾助孕颗粒对围绝经期大鼠卵巢血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响.方法:通过自然老化法构建围绝经期大鼠模型,选择处于围绝经期的大鼠(12 ～ 14月龄)40只,随机分为老年大鼠对照组、益肾助孕颗粒高、中、低剂量组.每组10只,分别用生理盐水2 mL灌胃、益肾助孕颗粒按等效剂量高剂量10 g·kg-1 ·d-1,中剂量5 g·kg-1 ·d-1,低剂量为2.5 g·kg-1 ·d-1,灌胃0.2 mL·g-1·d-1灌胃4周；另取5月龄大鼠10只作为青年大鼠对照组,生理盐水2 mL灌胃4周.免疫印迹法定量检测各组大鼠卵巢VEGF蛋白质的表达；RT-PCR检测各组大鼠卵巢VEGF mRNA的表达.结果:治疗前,与青年大鼠组VEGF蛋白、VEGF mRNA比较,老年对照组和研究组大鼠卵巢的VEGF蛋白、VEGF mRNA都表达明显高于青年组,差异显著,有统计学意义(P＜0.05),用药4周后,与老年对照组大鼠卵巢VEGF蛋白、VEGF mRNA表达比,研究组大鼠卵巢VEGF蛋白、VEGF mRNA表达明显下降,差异显著,有统计学意义(P＜0.05),并存在剂量依赖性.结论:益肾助孕颗粒能够下调围绝经期大鼠卵巢VEGF蛋白、VEGF mRNA的表达,可能通过调节VEGF治疗围绝经期综合征.
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二仙益坤汤对围绝经期模型小鼠学习记忆能力的影响
目的:观察二仙益坤汤对围绝经期模型小鼠学习记忆能力的影响并探讨其作用机制.方法:雌性小鼠摘除卵巢模拟围绝经期,随机分为模型组,乙烯雌酚组(DES,0.1 mg·kg-1),二仙益坤汤高、中、低剂量组(30,15,7.5 g·kg-1),另有假手术组作为对照,各组按相应剂量连续喀给药5周后,采用跳台法和Morris水迷宫实验观察其对围绝经期模型小鼠学习记忆能力的影响,并生化检测血清超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),脑组织一氧化氮(NO),乙酰胆碱(ACh),脑组织过氧化脂质(LPO),SOD活性和一氧化氮合酶(NOS),胆碱酯酶(AChE)活性,荧光定量PCR法检测海马中Bcl-2相关x蛋白(Bax)及B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)mRNA的表达.结果:与模型组相比较,给药各组能明显减少跳台实验训练错误次数及测试错误次数,延长潜伏期,Morris水迷宫实验中,二仙益坤汤高、中剂量组小鼠定向航行潜伏期缩短、空间搜索穿越站台次数增加;与模型组相比,给药各组均能提高小鼠血清SOD活性,降低MDA含量;提高脑组织SOD活性及Ach含量,降低LPO和NO水平,并降低AchE和NOS的活性;使模型大鼠海马Bcl-2表达上调,并降低Bax表达,差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论:二仙益坤汤对围绝经期模型小鼠具有改善学习记忆能力的作用,其作用机制可能与清除自由基、抗氧化和调节神经递质水平并影响凋亡因子Bax及Bcl-2 mRNA的表达等有关.
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中药益坤宁对围绝经期大鼠卵巢血管内皮生长因子表达的影响
目的:观察中药益坤宁对围绝经期大鼠卵巢血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响.方法:采用自然老化法建立围绝经期大鼠模型.选择处于围绝经期的雌性Wistar大鼠(12～14月龄)30只,随机分为老年对照组、西药对照组和中药实验组,分别以生理盐水、利维爱和益坤宁灌胃4周;另取5月龄大鼠10只作为青年对照组,生理盐水灌胃4周.通过免疫组化观察大鼠卵巢VEGF蛋白质的表达确切部位;Western Blot定量检测大鼠卵巢VEGF蛋白质的表达;RT-PCR检测各组大鼠卵巢VEGF mRNA的表达.结果:VEGF蛋白主要表达于卵巢的黄体细胞中,老年对照组大鼠卵巢的VEGF表达明显高于青年组,中药实验组大鼠卵巢VEGF表达明显下降;青年对照组、中药实验组和西药对照组VEGFl64和VEGF120的mRNA表达量均低于老年对照组(P<0.05),此结果与VEGF蛋白表达的结果相一致.结论:益坤宁能够下调围绝经期大鼠卵巢VEGF mRNA及蛋白的表达,这可能是其治疗围绝经期综合征的机制之一.
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补肾调冲汤治疗肾阳虚型围绝经期功能失调性子宫出血的疗效分析
目的:探讨补肾调冲汤治疗肾阳虚型围绝经期功能失调性子宫出血(DUB)的疗效以及对血清促卵泡生成素(FSH),黄体生成素(LH)和雌激素(E2)的影响.方法:选择在围绝经期DUB患者,随机分为对照组和治疗组;对照组46例于诊断性刮宫术后3d,开始采取米非司酮治疗,12.5 mg/次,每晚睡前口服,1次/d.治疗组47例在对照组治疗的基础上给予补肾调冲汤治疗,1剂/d,常规水煎煮2次,分早晚口服.两组疗程均为3个月.比较两组患者出血停止时间、复发率、中医(TCM)症状积分及临床疗效;检测两组血清FSH,LH,E2水平.结果:治疗组出血停止时间明显短于对照组(P＜0.01);随访治疗后3个月,治疗组复发率为2.13％,明显少于对照组的15.22％ (P ＜0.01);治疗后治疗组精神萎靡、四肢不温、腰膝酸软、夜尿频多评分明显下降,并低于对照组(P＜0.01);治疗组临床总有效率为95.74％,高于对照组的80.43％ (P ＜0.05);治疗组治疗后血清FSH,LH水平均明显低于对照组,而E2明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:在西药治疗的基础上,补肾调冲汤治疗肾阳虚型围绝经期DUB可降低出血停止时间、复发率及TCM症状积分,提高临床疗效,抑制血清FSH和LH水平及上调E2水平可能在以上效果中起到重要作用.
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围绝经期动物模型的研究进展
目的:为围绝经期疾病的动物模型的选择和制备提供参考.方法:查阅近10年来在围绝经期动物模型方面的研究概况,分析比较各主要模型的特点及主要用途.结果:在主要模型中:去卵巢大、小鼠使用较为广泛,而自然衰老大鼠模型更贴近于人类围绝经期变化.针对某一症状的模型中,去卵巢大、小鼠的复合模型运用较多.结论:鼠类围绝经期动物模型已成功应用于围绝经期病症的研究.但模型的内分泌水平等指标确定应更加标准化.
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中医药治疗围绝经期综合征26例
围绝经期综合征是妇科常见病,本文应用中医药辨证治疗围绝经期综合征,取得了不错的临床疗效,现报告如下.
