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喉上神经外支变异1例
笔者对41例标本,共82侧喉上神经外支进行解剖时发现1例成年男性尸体左侧喉上神经外支变异,现报道如下:左侧喉上神经位于第2颈椎横突,发自迷走神经,在舌骨大角处分为较大的内支和细小的外支.内支与喉上动脉伴行,经甲状软骨上缘和舌骨之间穿甲状舌骨膜入喉;外支沿甲状软骨下缘行走,伴行甲状腺上动脉,并分出3支:第1支位于甲状软骨上缘发出进入甲状舌骨肌;第2支由甲状软骨下缘发出,进入咽缩肌;第3支在甲状腺侧叶与咽缩肌和气管之间下行,于环状软骨下缘与喉返神经一起进入环甲关节后缘,沿途喉上神经外支与甲状腺侧叶实质紧贴,肉眼不易与甲状腺周围的筋膜区别(图1).
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喉上神经喉内支的分支分布及其临床意义
目的:明确喉上神经喉内支的分支及分布情况.方法:对25例(50侧)成人新鲜正常喉的喉上神经在10～20倍显微镜下进行解剖观测和组织染色.结果:第1段(从发出至甲状舌骨膜)长(24.2 ±4.2) mm;第2段(位于甲状舌骨膜内)长(7.0±1.2) mm;第3段(出甲状舌骨膜至喉)长(13.4±1.6) mm.喉内支穿甲状舌骨膜后分为内上支、中间支、后下支3支,并反复分支达会厌软骨、杓会厌襞、杓状软骨粘膜、声带后2/3区、杓间区及环状软骨板后区粘膜.结论:喉内支第1段无分支且位置浅,可作为神经吻合的佳部位,并提出了喉内支在喉内分布较详细的分布模式.
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声带麻痹病因分析
声带麻痹为耳鼻咽喉科临床上较常见的体征,多由于喉返神经和(或)喉上神经受损所致.本文回顾性分析1995年10月至2004年10月在我科就诊的62例声带麻痹患者的临床资料,现就其病因进行分析,报告如下.
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双侧喉上、喉返神经阻滞用于治疗机械通气中气管刺激征的临床观察
目的观察双侧喉上、喉返神经阻滞用于治疗机械通气中气管刺激征的临床效果.方法将30例已出现气管刺激征的机械通气患者分成安定组(V组)和阻滞组(B组)两组,每组15人,V组予以静脉注射安定0.2mg/kg,B组则行双侧喉上、返喉神经阻滞.结果两组治疗后的症状明显改善,有效率分别为93.3%(B组)和80%(V组),值得注意的是有效作用时间B组明显长于V组(P＜0.01).V组治疗后5min的HR和SBP均有明显下降(P＜0.01),但25min后出现反弹;B组治疗后5min、25min、45min的HR都有明显下降(P＜0.01);B组治疗后25min的SBP开始下降(P＜0.05),总体下降得较平稳.结论双侧喉上、喉返神经阻滞是一种治疗机械通气中气管刺激征的有效且作用时间较长的方法.
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纳米碳在分化型甲状腺癌再次手术中应用价值的探讨
目的 探讨纳米碳在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)再次手术中的应用价值.方法 回顾性分析2012-07～2016-07该科收治的95例DTC患者再次手术临床资料,其中注射纳米碳50例为纳米碳组,未注射的45例为对照组.比较两组淋巴结清扫、转移枚数和术中识别、误切甲状旁腺枚数的差异,以及手术时间、术后甲状旁腺功能、喉上喉返神经损伤并发症的差异.结果 纳米碳组淋巴结清扫枚数、转移淋巴结枚数多于对照组(P＜0.05),术中识别甲状旁腺枚数多于对照组(P＜0.05),而误切例数少于对照组(P＜0.05).纳米碳组手术时间短于对照组(P＜0.05),且一过性的甲状旁腺功能减退及神经损伤发生率低于对照组(P＜0.05).结论 在DTC再次手术中使用纳米碳能提高淋巴结清扫的彻底性,起到了识别和保护甲状旁腺及神经的作用,减少术后并发症却未增加手术时间.
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喉上神经阻滞联合鼻腔插管在喉显微手术中的应用
喉显微手术对麻醉要求甚高,为探索较理想的麻醉方法,我院采用了喉上神经阻滞联合经鼻气管插管的方法并与普通全麻进行对比观察.
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应用精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿75例临床分析
目的 探讨精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿的临床价值.方法 回顾性分析2013年4月至2017年4月期间湖北省孝感市中心医院普外科收治的75例Ⅰ型胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿.结果 桥本甲状腺炎12例,甲状腺腺瘤10例,结节性甲状腺肿41例,甲状腺癌12例.行单侧甲状腺全切除术5例;双侧甲状腺全切除术58例;12例甲状腺癌患者中9例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫,3例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫+患侧颈侧区淋巴结清扫.本组患者手术时间平均为100 min,术中出血量平均为50 mL,术后住院时间平均为5d.术后无出血及皮下积液的发生.发生气管部分软化2例.术后平均随访时间30个月;随访72例,失访3例,随访期间无死亡患者,无肿瘤复发、转移患者.发生甲状腺旁腺损伤2例(2.7％),因甲状旁腺损伤导致暂时性低钙血症2例(2.7％),发生单侧喉返神经损伤3例(4.0％),发生喉上神经外支损伤1例(1.3％).结论 本组病例的分析结果提示,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除术治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿是安全、可行的,能减少甲状腺切除术的并发症,可有效地保留甲状旁腺及功能,保护喉返神经及喉上神经.
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喉上神经和喉返神经的应用解剖
目的研究喉上神经和喉返神经的走行和入喉点.方法在50具(100例)成人尸体标本上解剖观测喉的神经与甲状腺的血管及甲状软骨上角、下角的位置关系.结果①喉上神经入喉点在甲状软骨上角尖的前下方约13mm;②喉返神经入喉点在甲状软骨下角尖的后下方7mm;距喉结突出点水平线下方约3.5cm.结论术中以甲状软骨上角、下角和喉结为标志,是显露喉上神经和喉返神经容易、安全和实用的方法.
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喉上与喉返神经的临床应用解剖学研究
目的为甲状腺手术避免神经损伤提供应用解剖学资料.方法解剖观测120例(左右各60例)成人防腐固定标本.结果喉上神经外支在平甲状软骨上缘与甲状腺侧叶上极上方约1.2cm处之间,两者距离很近,其横径为0.6±0.2mm.喉返神经与甲状腺下动脉交叉处横径为1.4±0.4mm,其入喉点至环甲关节(甲状软骨下角尖)的距离为5.2±1.6mm.喉返神经行于甲状腺下动脉前方者右侧稍多于左侧.左侧沿气管食管沟上行,右侧与气管食管沟之夹角为17.8°±8.2°.结论喉上神经外支与甲状腺上动脉关系密切,喉返神经与甲状腺下动脉呈交叉或交织关系,显露神经的术式,术中以气管食管沟、甲状软骨下角等为标志,是显露喉返神经简便、安全、实用的方法.
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小剂量异丙酚加喉上神经阻滞用于纤支镜检查
目的:观察异丙酚加喉上神经阻滞用于纤支镜检查期间,患者对操作刺激反应、耐受程度以及对心血管反应和遗忘程度.方法:选40例拟诊肺癌患者行ASAⅡ～Ⅲ纤支镜检查,喉上神经阻滞成功后推注0.5～1mg/kg异丙酚,患者意识消失后,进行纤支镜操作.结果:所有病人都能耐受检查.术中收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等无明显影响,无恶心、呕吐等并发症,大大减轻了检查对病人带来的痛苦.结论:异丙酚加喉上神经阻滞用于纤支镜检查,对呼吸、循环影响小,能减轻病人痛苦,术后具有遗忘作用,值得推广.
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精细化被膜解剖法在甲状腺肿瘤手术中的应用
目的 探讨精细化被膜解剖法在甲状腺肿瘤手术中临床应用的意义.方法 2007 -01 ～2010 - 12月实施精细化被膜解剖法治疗甲状腺肿瘤患者29例,对其临床资料进行分析总结.结果 29例患者男性7人,平均年龄49岁,女性22人,平均年龄44岁.手术过程均顺利,仅3例未明确寻找出喉返神经,其中1例术后第2天出现声嘶,渐加重,术后4d喉镜检查发现术侧声带固定,术后1月伤口肿胀消退后声嘶恢复,其余病例均无喉返神经损伤.术后所有病例均无低钙血症出现.结论 在甲状腺肿瘤手术中熟练应用精细化被膜解剖法,可显著降低手术并发症,是非常安全、有效的手术方法,值得推广.
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病例分析法在甲状腺教学中的应用
解剖学是医学的入门课程,也是一门重要的医学基础课.解剖学内容多,名词多,学起来枯燥乏味.各类甲状腺疾病虽然多年来采用了多种预防和治疗措施,但其发病率仍然较高.因此,熟悉甲状腺的解剖结构与临床应用具有重要的意义.如何使学生轻松、快速地掌握这一部分内容,经过多年的教学实践和教改探讨,取得了满意效果,现报道如下.
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甲状腺手术围手术期的综合护理体会
甲状腺疾病为普外科的常见病, 其中又以单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症及甲状腺肿瘤多见,手术切除病变部位是甲状腺疾病常见的治疗方式.甲状腺位于颈前正中、甲状腺软骨下方,周围血管丰富,喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉很贴近,解剖复杂导致手术难度加大,因此围手术期的护理对于手术的成功有着重要的意义.本文总结了我科甲状腺疾病围手术期的一些护理体会,现报告如下.
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经颈带状肌间入路治疗甲状腺乳头状癌疗效分析
目的 评估颈带状肌间入路法在术中识别并保护喉上神经外侧支及甲状腺上动脉分支的效果.方法 将2016年1月-2016年4月就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科接受单侧腺叶及峡部切除的80例甲状腺乳头状癌患者,随机分为经颈带状肌间入路组(40例)和颈白线入路组(40例)2组,分析两种术式喉上神经外侧支探查时间、术后患者嗓音障碍指数.分析2组患者喉上神经外侧支术中检出率及术后甲状旁腺功能低下发生率.结果 经颈带状肌间入路法喉上神经探查时间、术后嗓音障碍指数明显低于经颈白线入路法;经颈带状肌间入路法较颈白线入路法喉上神经探查时间明显缩短,术后甲状旁腺功能低下发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经颈前带状肌间的自然间隙入路显露甲状腺上野,既避免了胸骨甲状肌的离断,又可大程度扩大术野,在临床实践中对甲状腺手术有很大的帮助,值得在临床中推广.
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解剖暴露喉上神经的体会
近年来随着甲状腺疾病患者数量逐年增加,喉上神经解剖学基础显得尤为重要.喉上神经内支双侧受损会导致患者喉部声门裂以上粘膜感觉丧失,在进食尤其是喝水的时候会因误咽而呛咳;喉上神经外支双侧受损则会导致患者环甲肌群瘫痪,引起声带松弛而成波浪状,音调降低,不能发高音,音质变粗而弱,易疲乏.本文就术中显露喉上神经体会,报告如下.
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改良式甲状腺大部切除术的应用与探讨
甲状腺大部切除术为临床常用手术,但因甲状腺位于一个复杂的解剖区域,稍有不慎即可引起喉上神经和喉返神经的损伤,如何改进术式和预防喉上神经和喉返神经损伤一直是临床研究的重点.本文重点讨论如何避免喉上神经的损伤,将传统术式改进,即结扎甲状腺上动脉时保留极少部分甲状腺上极,再切除大部甲状腺腺体.现将具体改进方法报告如下.
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甲状腺癌根治术中喉上神经损伤特点及预防
甲状腺手术喉上神经(superior laryngeal nerve,SLN)损伤发生率一般为0.42%～6.13%[1,2],是甲状腺手术中严重的并发症之一,但常被外科医师忽视.SLN损伤的症状和体征轻微,常误为喉头水肿、气管炎等.有的常因甲状腺术后音调降低误诊为喉返神经损伤,因此在合并喉返神经损伤时更易漏诊,故预防SLN损伤非常重要.甲状腺癌为达到根治效果,往往需做较大范围的淋巴清扫和肿瘤周围软组织切除,这无疑增加了SLN损伤的几率.本文对收治的75例甲状腺癌手术治疗的临床资料作了回顾性分析,以总结治疗中SLN损伤的特点以及损伤的因素.
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甲状腺手术中喉上神经损伤临床分析
目的 分析甲状腺术中喉上神经损伤的原因,提出防治对策.方法 我院2013年1月～2014年12月共行甲状腺切除术159例,其中术中暴露神经84例,发生喉上神经损伤5例,未暴露神经75例,发生喉上神经损伤11例,对其损伤的原因进行分析.结果 电灼、牵拉、钳夹、结扎造成喉上神经损伤的发生率分别为1.25％、5.03％、1.89％和1.89％,其中术中解剖暴露喉神经组损伤发生率为5.95％,未解剖暴露喉组损伤发生率为14.67％,差异具有统计学意义(P＜0.05).初次手术和再次手术患者暂时性和永久性损伤率分别为7.87％和18.75％,暴露和未暴露暂时性和永久性损伤率分别为5.95％和14.67％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺术中牵拉、结扎、电灼等均可导致喉上神经损伤,手术次数也是增加喉上神经损伤的原因之一.要降低损伤率必须要熟悉腺体、喉上和喉返神经的解剖位置,难以把握时应解剖暴露喉神经,并加以保护以减少喉上神经损伤程度和损伤机率.
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高位食管癌切除
图1 咽部解剖左面观食管上端为环咽肌,该肌起自环状软骨,向后呈扇状散开,在后中线遇合.环咽肌上方为咽,咽部的上、中、下三对咽缩肌由上而下依次呈叠瓦状排列,环绕咽壁.这些肌肉由上而下依次收缩时,咽腔缩小,把食丸挤入食管.迷走神经发出的喉上神经分为内、外支(喉内神经、喉外神经),喉内神经较粗大,为感觉神经.左迷走神经在主动脉弓前发出左喉返神经,绕至弓后,回返向上,行于气管与食管间的纵沟中,分支至环咽肌.环状软骨在甲状软骨下方,助成喉壁,粗如指环,前为弓,后为板.
