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上海市浦东新区2010-2012年血吸虫病监测结果分析
浦东新区地处上海市的东部沿海，为水网地区，曾是我国血吸虫病流行较为严重的地区，历史有螺面积为36071320 m2，历史登记在册的晚期血吸虫病患者1442例。多年来，浦东新区血吸虫病防治工作取得了显著成效，已连续30余年无内源性感染。随着经济的飞速发展和人口流动性的日趋加剧，巩固血防成果，继续开展血吸虫病的监测不容忽视。现将2010-2012年上海市浦东新区血吸虫病监测情况分析如下。
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上海市嘉定区晚期血吸虫病患者现况调查
上海市嘉定区原是血吸虫病重流行地区,全区历史有螺面积879万m2,累计血吸虫病人10万多人,占流行区总人口的25.50%.1989年我区在宣布消灭血吸虫病后对所有病人进行普查,根据病史和体检结果确诊为晚期血吸虫病(晚血)病人1 027人.为了准确掌握晚血病人目前的情况,保障他们的身体健康,以及为制定我区的血防规划提供科学依据,我们于2004年对我区所有晚血病人进行了现况调查,并对随访调查资料建立电子文档,动态掌握晚血病人的情况.
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晚期血吸虫病患者甲状腺激素监测的临床意义
目的 观察晚期血吸虫病患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及其比值的升降变化,评价其预后判断价值.方法 将138例晚期血吸虫病患者按尿钠排泄率分为轻型(35 mmol/d) 85例、中型(10～30 mmol/d)27例、重型(＜10 mmol/d)26例.用放射免疫法检测晚期血吸虫病患者治疗前、后和30名正常对照者T3、T4、rT3水平,计算T3/rT3比值及T4/rT3比值,同时检测肝功能指标[总胆红素(TBil)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)],分析其与肝脏功能代偿机制的相关性及其与预后的关系.结果 138例晚期血吸虫病患者中轻型患者T3、T4水平均低于正常对照组(P＜0.05),中、重型组较轻型组下降幅度更大(P＜0.01、P＜0.001)；患者组rT3水平与正常对照组比较有不同程度升高,且中、重型组较轻型组上升幅度更为明显(P ＜0.001).T3/rT3及T4/rT3比值随患者临床分型的加重(轻、中、重型)而进一步下降(P＜0.01、P＜0.001).26例晚期血吸虫病重型患者中伴难治性腹水者治疗前T3/rT3及T4/rT3比值均低于伴非难治性腹水者(P ＜0.001)；出院时伴非难治性腹水患者T3/rT3及T4/rT3比值明显升高(P＜0.05),而伴难治性腹水患者则持续降低(P＜0.05),提示预后不良.动态监测26例晚期血吸虫病重型患者T3/rT3及T4/rT3比值,19例终痊愈患者逐渐上升直至恢复至正常水平,4例病情加重者呈逐步下降趋势,而3例死亡病例则快速下降至低值(0.10 ±0.05).结论 晚期血吸虫病患者T3/rT3和T4/rT3比值变化为肝功能受损的敏感指标,其动态监测对晚期血吸虫病患者的预后判定有重要意义.
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149例晚期血吸虫病患者行为因素分析
目的 通过对晚期血吸虫病患者行为因素分析,为科学控制晚期血吸虫病发展提供依据. 方法 选择湖沼型血吸虫病重度流行区的湖北省公安县2009 2013年确诊的晚期血吸虫病患者为研究对象.采用病案调查和个人问讯方法,调查内容有个人基本情况、晚期血吸虫病类型、治疗行为和疫水接触情况. 结果 公安县2009 2013年确诊晚期血吸虫病患者149例.其中,男性占67.11％ (100/149),女性占32.89％ (49/149);年龄主要集中在40 ～49、50 ～59岁,分别为36.24％(54/149)和30.20％ (45/149);教育程度以小学为主,为63.76％ (95/149);职业以农民和渔民为主,分别为83.89％ (125/149)和12.75％ (19/149).疾病类型中,巨脾型为83.89％ (125/149),腹水型为15.44％ (23/149)、结肠增殖型为0.67％ (1/149).在149例患者中,有38.3％ (57/149)的患者未接受过治疗,未接受治疗的男性多于女性,差异有统计学意义(x2=4.249,P＜0.05);61.7％ (92/149)接受过治疗的患者中,治疗次数在1～5次,平均治疗次数为1.62次/人.90.6％ (153/149)的患者因农业生产和捕鱼等生产性接触疫水,游泳等娱乐性接触疫水和生活性接触疫水均占4.7％ (7/149,7/149).每年生产性接触疫水的天数多在31～120 d,生活性接触疫水的天数多超过120 d,每年游泳等娱乐性接触疫水的天数少于30d.结论 应加强对长期生产性接触疫水人群的血吸虫病知识健康教育,进行行为干预和病情筛查以控制病情迁延.
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晚期血吸虫病伤残权重的初步评定及影响因素分析
目的 发展适合我国晚期血吸虫病疾病负担评价的伤残权重,并分析伤残权重的影响因素,为评估其疾病负担提供参考依据. 方法 以全球疾病负担研究中疾病的六级失能等级标准为依据,评定我国晚期血吸虫病的年龄别和性别平均伤残权重.通过问卷调查的方式对湖北省阳新县125例晚期血吸虫病患者进行调查,全部数据采用EpiData3.1软件建库,应用SAS8.1软件进行分析.分别采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis秩和检验比较性别和年龄别伤残权重,用Nemenyi法对年龄别伤残权重进行两两比较,并通过通径分析模型分析伤残权重的影响因素. 结果 我国湖区晚期血吸虫病患者伤残权重均值为0.307.年龄别伤残权重为0.096～0.377,高于全球疾病负担研究中确定的0.005～0.006.伤残权重值随着年龄增长呈上升趋势,年龄组差异有统计学意义(x2=34.559,P＜ 0.01).男、女性伤残权重分别为0.265和0.357,女性明显高于男性,差异具有统计学意义(Z=2.503,P＜ 0.05).通径分析显示:对伤残权重有直接作用的变量按作用大小依次为年龄,患病年数,收入水平,性别、营养不良、消瘦,文化程度,贫血和记忆力下降;有间接作用的变量按作用大小依次为年龄、收入水平、患病年数和性别;总体影响前3位的分别为年龄、患病年数、收入水平. 结论 晚期血吸虫病患者每存活1年平均损失近3/10个健康寿命年.该评定结果高于全球疾病负担研究的确定值,初步反映了我国晚期血吸虫病患者的失能情况.
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疾病家庭负担量表应用于晚期血吸虫病的信度和效度
目的 评价疾病家庭负担量表(family burden scale of diseases,FBS)应用于晚期血吸虫病(晚血)的信度和效度,为晚血家庭负担评价工具的选择提供科学依据.方法 在湖南省汉寿县及湖北省江陵县,以FBS作为测评工具对晚血患者家属进行入户调查,评价其应用于晚血的信度和效度.结果共调查家属318名,FBS用于晚血家庭负担评价具有良好的分半信度(分半信度系数为0.93)、内部一致性(各维度Cronbach α系数范围为0.69-0.75)、集合效度(集合效度试验成功率为100%)和区分效度(区分效度试验成功率为97.22%).除家庭成员身体健康及心理健康2个维度得分地板效应分别达60.06%和47.17%外,其余维度地板效应均低于27%,各维度均未出现天花板效应.结论 FBS适用于晚血家庭负担评价,但尚需根据实际情况对部分条目进行完善.
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武汉市城区10例晚期血吸虫病分析
目的 了解武汉市城区晚期血吸虫病患者状况.方法 对根据国家标准诊断的10例城区现症晚血患者进行个案调查.结果 患者平均年龄为56.4岁,均在20年前有疫水接触史,近5年内诊断为晚血,其中腹水型7人,巨脾伴腹水2人,结肠增殖型1人.结论 患者均不属于新感染者,系既往感染,因未得到及时有效治疗发展而成.
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PPARγ配体罗格列酮对血吸虫病肝纤维化小鼠血清TNF-α和IL-6的影响
血吸虫性肝纤维化是晚期血吸虫病肝脏严重的病理改变.目前国内外尚无理想的抗纤维化药物.
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晚期血吸虫病患者外周血NK细胞Tim-3分子的表达及其与肝纤维化指标的关系
目的：探讨 T 细胞免疫球蛋白和黏蛋白结构域分子3（ T cell immunoglobulin and mucin domain protein 3， Tim-3）在晚期血吸虫病患者外周血 CD56+自然杀伤细胞（ NK 细胞）表面的表达及其与肝纤维化指标的关系。方法采用流式细胞术检测28例临床晚期血吸虫病患者和30例健康者 CD56+NK 细胞表面 Tim-3的表达，应用全自动化学发光免疫分析仪检测肝纤维化血清学三型前胶原 N 端肽（ PIIIP N-P ）、层黏连蛋白（ LN ）、IV 型胶原（ CIV ）和透明质酸（ HA ）等4项指标， ELISA 检测血清中γ-干扰素（ IFN-γ）和白细胞介素-4（ IL-4）水平， Fibroscan 仪检测肝硬度值（ LSM ）反映肝纤维化程度。统计分析 Tim-3表达水平与 IL-4和 IFN-γ水平、肝脏纤维化程度以及肝纤维化血清指标的相关性。结果流式细胞分析结果显示，晚期血吸虫病患者外周血CD56+NK 细胞表面Tim-3表达水平为（62.3±11.4）%，高于健康对照组的（52.1±6.5）%（P<0.01）。晚期血吸虫病患者和健康对照组的 PIIIP N-P 水平分别为（86.5±29.5） ng/ml 和（22.0±7.8） ng/ml， LN 分别为（49.3±21.5） ng/ml和（20.4±6.3） ng/ml， CIV 分别为（67.5±22.3） ng/ml 和（22.0±3.9） ng/ml， HA 分别为（645.9±483.1） ng/ml 和（54.7±27.7） ng/ml，两组各指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。晚期血吸虫病患者和健康对照组 IFN-γ水平分别为（93.9±20.1） ng/L 和（107.7±24.6） ng/L， IL-4分别为（46.6±11.8） ng/L 和（28.9±8.9） ng/L，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。 Spearman 非参数相关分析结果显示患者 CD56+NK 细胞表达的 Tim-3水平与患者肝纤维化指标 LSM、 PIIIP N-P、 LN、 CIV 和 IL-4水平呈正相关（ r=0.528～0.834， P<0.01），与 IFN-γ水平呈负相关（r=-0.501， P<0.01），而与HA水平无明显相关性（r=0.352， P＞0.05）。结论晚期血吸虫病患者外周血CD56+NK细胞Tim-3表达呈上调，并与患者肝纤维化指标 LSM、 PIIIP N-P、 LN、 CIV 和 IL-4水平呈正相关。
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晚期血吸虫病患者外周血Vα24自然杀伤T细胞的变化及其与肝纤维化程度的关系
目的 探讨晚期血吸虫病患者外周血Vα24自然杀伤T细胞(NKT)数量变化及其与肝纤维化程度的关系.方法 采集32例晚期血吸虫病患者和23位健康体检者(对照组)静脉血各3 ml,采用流式细胞术检测外周血Vα24 NKT细胞的比例,采用酶循环法检测肝功能相关指标,同时行腹部B超检查.分析Vα24 NKT细胞比例与肝功能指标和肝纤维化程度的相关性.结果 流式细胞术检测结果显示,晚期血吸虫病患者外周血Vα24 NKT细胞比例为(0.23±0.09)％,较健康对照组[(1.44±0.62)％]明显降低(P＜0.01).肝功能检测结果显示,晚期血吸虫病患者丙氨酸转氨酶(ALT)、谷酰转肽酶(γ-GT)和总胆红素(Tbil)分别为(44.78±33.42) U/L、(68.75 ±57.95) U/L和(20.16±11.20)μmol/L,较健康对照组[(18.77±14.19) U/L、(20.20±13.82) U/L和(11.65±5.09)μmol/L]明显增高(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05);相关性分析结果显示,晚期血吸虫病患者NKT细胞比例与γ-GT呈正相关(r=0.365,P＜0.05),而与ALT、天冬氨酸转氨酶(AST)、直接胆红素、碱性磷酸酶、白蛋白和白球比值等无明显相关性(P＞0.05).B超结果显示,肝纤维化Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的晚期血吸虫病患者分别有5、11和16例,各级的Vα24 NKT细胞比例分别为(0.37±0.02)％、(0.28±0.04)％和(0.15±0.03)％,且各级间差异均有统计学意义(P＜0.01);相关性分析结果显示,NKT细胞比例与肝纤维化程度呈负相关性(r=-0.91,P＜0.01).结论晚期血吸虫病患者外周血Vα24 NKT细胞数量明显降低,并随肝纤维化程度加重而减少.
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湖南省2011年新增晚期血吸虫病患者现状调查及救治
目的 了解湖南省2011年新增晚期血吸虫病(晚血)患者的流行病学特征和病情特点. 方法 通过问卷调查和体检,了解全省2011年新增晚血患者的基本情况、既往史、现病史、救治情况和转归.结果 2011年湖南省新增晚血患者620例,其中病例多的3个地区分别是岳阳市(300例,占48.4％)、常德市(193例,占31.1％)和益阳市(123例,占19.8％).男女比为1.4∶1,平均年龄为(60.4±12.4)岁,小学及以下文化程度者432例(占69.7％),主要职业为农民,占90.3％(560/620).劳动能力丧失者162例(占26.1％),减弱者442例(占71.3％).从发现感染到确诊为晚期血吸虫病的平均时间为(24.9±14.3)年.620例患者中,腹水型占67.4％(418/620),巨脾型占32.4％(201/620),结肠增厚型占0.2％(1/620),无侏儒型.查体发现,腹壁静脉显露者172例(占27.7％),肝质地硬者144例(占23.2％),脾质地硬者21例(占3.4％).B超显示,肝实质纤维化Ⅲ级的患者368例(占59.4％).620例患者中,接受内科医疗救助者577例(占93.1％),接受外科医疗救助者43例(占6.9％).经过救治,410例(占66.1％)患者症状和体征明显好转,210例(占33.9％)患者未见明显好转. 结论 湖南省新增晚血患者主要分布于历史重度流行区,且以中老年农民为主,确诊时健康状况普遍较差.
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阑尾血吸虫病46例临床病理分析
慢性或晚期血吸虫病患者除肝和结肠外,阑尾也是虫卵沉积的常见部位,称为阑尾血吸虫病.现收集1984～2002年间在活检中遇到的46例阑尾血吸虫病患者的临床和病理资料,结合文献分析如下.
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洪雅县晚期血吸虫病患者调查
为了解我县晚期血吸虫病(以下简称晚血)病人的动态变化和现状,研究防治对策,于1999年10月对全县登记在册的106例晚血患者进行了核实调查.
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超声显像对51例晚期血吸虫病患者门脉高压的诊断分析
为探讨晚期血吸虫病(晚血)患者门脉内径宽度与其压力及食道静脉曲张程度的关系,对51例晚血脾切除手术患者和15例胃、十二指肠溃疡手术患者进行了对比观察.对象与方法对象51例晚血脾切除手术患者,男性36例,女性15例,年龄16～60岁,平均37岁.手术中取肝组织作病理检查,血吸虫病肝纤维化34例,混合型肝硬化17例.有呕血史30例.对照组15例均为胃、十二指肠溃疡患者,年龄21～59岁,平均31岁.
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上海市青浦区慢性和晚期血吸虫病患者的病原追踪调查
我区消灭血吸虫病已达16年,其间未出现急性感染新患者、新病畜和阳性钉螺;但与我区毗邻的金山和松江地区至今仍可查见残存钉螺,且随近年来人口流动频繁,本市时有极少数外源性血吸虫病患者的报道.为做好血吸虫病传播阻断后的成果巩固工作,在做好外源性传染源输入监测的同时,开展了本次对血吸虫病(包括慢性血吸虫病和晚期血吸虫病,以下简称慢血和晚血)患者的病原追踪调查,旨在搞清楚其是否尚具有传染源作用.
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绵阳市晚期血吸虫病患者现状及救治情况调查
目的 了解绵阳市晚期血吸虫病(晚血)患者的现状和救治情况. 方法 2010年对有现症晚血患者分布的涪城区、安县和北川县开展调查,通过询问、体检和查阅历史档案等方式对晚血患者的基本情况、既往诊断和治疗情况、现病史以及国家晚血患者救助政策的知晓率和接受救助情况等进行调查. 结果 绵阳市现存晚血患者78例,其中北川县7例(占9.0％)、涪城区19例(占24.4％)、安县52例(占66.7％),男女比为2.3∶1,年龄为35～79岁,50岁以上者占74.4％ (58/78).参与此次调查的67例患者中,小学及以下文化程度者49例(占73.1％),职业主要为农民,占94.0％ (63/67).临床分型以巨脾型多,占64.2％ (43/67)；腹水型其次,占34.3％ (23/67).52.2％ (35/67)的患者目前仍有消化系统自觉症状.腹部超声提示,肝实质纤维化Ⅱ级以上者19例(占28.4％).目前,67例患者中,35例病情稳定(占52.2％),3例为临床治愈(占4.5％),29例尚需治疗(占43.3％).所有参与调查的患者劳动能力均有不同程度的损害.67例患者中,有23例知晓晚血患者救助政策,知晓率为34.3％,有19例接受了医疗救助,占28.4％. 结论 在血吸虫病流行地区,应做好50岁以上农村人群,尤其是文化程度较低人群的健康教育工作,加强国家晚期血吸虫病救助政策的宣传力度.
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晚期血吸虫病社会负担评价指标的研究
目的 研究我国晚期血吸虫病社会负担评价指标,并确定其权重,为血吸虫病现场防治工作提供科学依据.方法 通过文献资料确定晚期血吸虫病社会负担评价的一级指标;召开头脑风暴专家会议初步确定其二级指标;经第1轮专家咨询法对上述二级指标进行筛选,并对一级指标的重要性进行排序;通过第2、3轮专家咨询法得到各个二级指标的权重值.结果晚期血吸虫病社会负担评价指标体系由4个一级指标及16个二级指标构成.4个一级指标按其重要性排序依次为社会经济、政府形象、大众心理、社会安定."社会经济"中"中央及地方政府投入的血防经费"的权重系数大,为14.063;"政府形象"中"对患者的公平性即是否一视同仁"的权重系数小,为3.125.结论 本研究对晚期血吸虫病社会负担的各层面及其重要性进行了研究,确立了晚期血吸虫病社会负担评价指标体系.
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后血吸虫病传播阻断阶段:肝纤维化问题
随着我国血吸虫病流行区逐渐达到传播阻断标准、进入后传播阻断阶段,血吸虫病肝纤维化正成为不容忽视的突出问题.在实现传播阻断和传播控制的地区,应适时调整血防工作的重点,将对血吸虫病肝纤维化的监测与干预纳入常规工作,以减少晚期血吸虫病的发生.
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恩替卡韦治疗合并乙型肝炎病毒感染的晚期血吸虫病疗效观察
目的 观察恩替卡韦(ETV)治疗合并HBV感染的晚期血吸虫病的疗效及安全性.方法 将确诊的60例合并HBV感染的晚期血吸虫病患者分为ETV治疗组30例,大黄治疗组30例(拒绝接受抗病毒治疗),两组在常规治疗基础上分别加用ETV、大黄蛰虫丸治疗,疗程均为52周.比较两组HA、PCⅢ、ⅣC、LN、纤维连接蛋白(FN)等肝纤维化指标及ALT、HBV DNA、Child-Pugh评分结果.分析采用意向性治疗原则(ITT)方法,计量数据和计数数据分别采用t检验和x2检验.结果 治疗52周时,ETV治疗组患者HA、PCⅢ、ⅣC、LN、FN均明显改善,与大黄治疗组比较,差异均有统计学意义(t=3.952、3.765、3.857、3.122、3.735,均P＜0.05)；ETV治疗组部分患者肝组织肝纤维化程度改善,与大黄治疗组比较,差异有统计学意义(x2=11.207,P＜0.05)；ETV治疗组患者ALT、HBV DNA、Child-Pugh评分结果较大黄治疗组明显下降,两组比较,差异均有统计学意义(t=3.287、4.382、3.872,均P＜0.05)；ETV治疗组ALT复常率、HBV DNA在检测水平以下的比率较大黄治疗组明显升高,两组比较,差异有统计学意义(x2=17.376、39.095,均P＜0.05)；且ETV治疗组未出现严重不良反应.结论 ETV治疗合并HBV感染的晚期血吸虫病患者安全有效.
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晚期血吸虫病伴HBsAg阳性患者的预后——附102例3年随访报告
本文报道晚期血吸虫病(下称晚血)患者合并HBsAg血症病例和HBsAg阴性病例三年随访结果.
