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牵引复位有限制动治疗发育性髋关节脱位的护理
目的:总结86例(119髋)牵引复位有限制动治疗发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of Hip,DDH)的护理.方法:对患儿在牵引中做好心理护理、维持有效血液循环、保持有效牵引及并发症的预防和护理;做好患儿佩戴多功能支具时的护理以及出院指导.结果:①86例DDH患儿能够配合治疗,确保牵引复位的有限制动的有效性;②86例患儿在治疗中,无压疮、关节僵硬、坠积性肺炎及便秘等并发症发生.结论:做好患儿及家长的心理指导,做到有效、准确、持续的牵引护理与多功能支具护理以及出院指导,是确保DDH治疗及减少并发症发生的有效措施.
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偏光显微镜观察发育性髋关节脱位圆韧带组织的病理变化
背景:发育性髋关节脱位与关节囊、韧带等致密结缔组织细胞外基质中的胶原蛋白有密切关系.目的:观察发育性髋关节脱位与正常儿的髋关节圆韧带的形态学特点,分析Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量及二者比例(Ⅰ/Ⅲ)变化规律.设计、时间及地点:分组对照观察,于2006-10/2007-03卫生部先天畸形实验室完成.对象:选择2005-06/2006-08在中国医科大学附属盛京医院儿童骨科住院并第1次手术发育性髋关节脱位患儿21例.根据术前X射线片按Tonnis标准分3组,髋臼发育不良组3例、髋关节半脱位组12例、髋关节脱位组6例.选择因其他疾病第1次行髋关节手术及尸检患儿13例为对照组.标本取自患者股骨头相连接部位圆韧带.方法:将各组标本行苦味酸-天狼猩红染色.主要观察指标:分别在普通显微镜和偏振光显微镜下并测量Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量及计算比例(Ⅰ/Ⅲ).结果:Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量随年龄增加而增加;对照组Ⅰ型胶原明显高于各病例组(P<0.01), Ⅲ型胶原稍低于病例组(P<0.05).胶原含量比例(Ⅰ/Ⅲ)随着年龄增加没有明显变化(P>0.05);各病例组胶原含量比例明显低于对照组(P<0.05).结论:发育性髋关节脱位患儿和对照组间圆韧带Ⅰ和Ⅲ型胶原含量及比例(Ⅰ/Ⅲ)有较大差别,发育性髋关节脱位发生可能与关节囊中胶原紊乱有关.
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螺旋CT三维重建测量闭合复位后发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头的平均覆盖率:3年随访分析
背景:目前国内外学者已经运用螺旋CT三维重建技术,对发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头覆盖率进行观察,但报道多为某一时间点的观察研究,缺乏3年或更长期的连续跟踪随访及综合分析,作者的研究填补了这一空白.目的:螺旋CT三维重建下,连续跟踪观察发育性髋关节脱位患儿经保守治疗后3年内髋臼股骨头覆盖率的变化特点.方法:选择73例行手法闭合复位铝支架固定的单侧发育性髋关节脱位患儿,整复前1d和整复后12,24,36个月分别行髋关节螺旋CT三维重建扫描,测量髋臼股骨头平均覆盖率动态变化.以患儿正常侧髋关节为对照进行对比观察.结果及结论:随访时间为3年6个月～4年5个月,65例患儿进入结果分析.闭合复位后患髋髋臼股骨头覆盖率均显著高于治疗前(P<0.01),随访3年内逐渐接近正常,其中治疗后1年内是髋臼发育塑性的关键时期.
关键词： 发育性髋关节脱位 螺旋CT 髋臼股骨头平均覆盖率 随访 闭合复位 -
发育性髋关节脱位的外科修复与重建:不同置入物及不同干预方案
发育性髋关节脱位的治疗方法,随年龄和病理变化的不同而各异,原则是干预愈早,效果愈好.目前,治疗方式很多,适应证也各不相同,但外科修复重建作为发育性髋关节脱位的主要治疗手段,疗效已经得到了充分的肯定.具体技术实施方法的选择争议较多,但是不论选择何种方法,其目的均为尽可能使头臼达到同心复位,恢复髋关节的解剖结构,重建关节功能.文章拟对近年来发育性髋关节脱位的外科干预技术方式,不同置入物(髋关节置换及髋关节表面置换)的应用,不同年龄的治疗方案做以介绍.
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全髋关节置换修复CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位：假体位置及其稳定性
背景：发育性髋关节脱位是成人髋关节发育不良的一种类型，其中 CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位是病情较严重的类型。临床采用全髋关节置换治疗需要对髋臼进行复杂的重建处理。对受损髋臼采用自体骨植骨可有效重建髋臼的结构，为髋臼提供良好的覆盖率和稳定性，置换后结合有效的功能锻炼可保证髋臼功能的恢复。目的：分析全髋关节置换过程中假体位置选择与CroweⅢ、CroweⅣ型髋关节脱位临床短中期疗效的相关性。方法：回顾性分析2011年12月至2012年12月内蒙古医科大学第二附属医院关节外科收治的28例髋关节发育不良关节脱位并严重骨关节炎患者的临床资料，所有患者均行全髋关节置换治疗，置入材料为生物型人工全髋关节假体。随访2年，置换后定期影像学复查以分析髋臼假体位置的影像学变化及植骨融合情况，采用Harris髋关节评分对髋关节功能的恢复情况进行评价。分析患者假体位置与短中期疗效的相关性。结果与结论：置换后患者假体髓腔填充率在75%以上，初始位置固定稳定，股骨-假体界面稳定率高达100%。与置换前相比，置换后6个月患者的髋关节功能明显改善，差异有显著性意义(t=25.55，9.07；P <0.05)。提示全髋关节置换修复CroweⅢ和CroweⅣ型髋关节脱位可有效重建髋臼，恢复髋关节功能，稳定假体，具有假体填充率良好、股骨-假体界面稳定率高、初始内固定稳定等优点，其临床修复效果与假体安放的位置密切相关。
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髋臼发育不良髋关节置换前髋臼侧的三维测量
背景：成人髋臼发育不良髋臼小而浅，臼内有大量骨痂和瘢痕组织等都为人工髋关节置换术中真臼的辨认、臼杯的准确安装带来极大困难，关节置换前对髋臼的全面认识是选择合适的髋臼假体和制定个性化髋臼重建方案的前提。目的：评估三维影像重建技术在成人髋关节发育不良全髋关节置换前臼杯型号选择中的应用价值。方法：对11例准备进行全髋关节置换的髋臼发育不良患者行螺旋CT扫描，多平面重建髋臼，并进行数字化臼杯模板置入拟定术中假体型号，并与置换中实际作吻合度评估。结果与结论：螺旋 CT 扫描可清晰显示髋臼形态，基于此所进行三维关节置换前计划，拟定的臼杯大小数据中71.4%与置换中实际一致，其组内相关系数为0.888，明显较基于X射线平片所作二维置换前计划准确。髋臼发育不良病例髋臼变浅变小，髋臼外上方普遍存在不同程度的骨缺损，为达到骨床对臼杯良好的包容，可借助三维多平面重建能有效评估髋臼形态，其对成人髋关节发育不良术前假体的选择具有较高的参考价值。
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发育性髋关节脱位一期髋关节联合修复重建3年髋臼指数发育差异性比较
背景:髋臼指数是关节稳定性的重要标志,随访其发育变化规律对于指导髋臼修复后康复锻炼、改进髋臼修复重建具有重要意义.目的:连续跟踪随访,分析改良Pemberton髋臼修复重建后3年髋臼指数发育差异及差异程度.设计、时间及地点:自身前后对照观察,于2002-03/2004-11在山东中医药大学附属医院和泰山医学院附属医院完成.对象:选择2家医院髋关节脱位患儿127例,年龄5个月～3岁6个月,其中<1岁51例;1-2岁41例:>2岁46例.方法:采用修复重建前不牵引,行-期髋关节联合修复重建(切开复位+转予下旋转截骨+改良Pemberton髋臼成形)矫正全部畸形,其中髋臼的处理是在Pemberton的基础上进行修复重建改良.随访结果分析采用手术组髋臼发育与正常髋关节的发育对照.主要观察指标:①髋关节功能Muller和Seddon评分.②治疗后在不同髋臼指数区间内,髋臼数量的分布变化.结果:随访中脱落14例,113均进入结果分析.髋臼修复后髋关节功能Muller和Seddon评分优78例,良18例,可17例.第3年进行手术组髋臼指数和正常对照组髋臼指数对照,显示83%术后髋臼指数接近止常,髋臼发育逐渐向正常髋臼发育靠拢,但17%患者术后3年内髋臼指数发生了不同程度的退变.结论:应朋改良Pemberton治疗发育性髋关节脱位,3年内,在髋臼、股骨头同步发育的原理作用下,大部分发育失常的髋臼恢复到正常的发育轨道:但少数髋臼发发育过程中发生了退变.
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应用CT三维重建评价发育性髋关节脱位儿童的髋关节形态特征
背景:发育性髋关节脱位患儿的髋关节发育情况一直沿用骨盆X射线平片进行评价,主要观察沈通氏线是否连续及骨骺核的位置,尚缺乏量化和客观的评价方法.目的:应用CT三维重建坐标系构建发育性髋关节脱位患儿的髋关节三维重建数字化模型,精确量化髋关节旋转中心,从而用于准确评价脱位程度.方法:收集2010年12月至2014年12月在华中科技大学附属同济医院行CT检查的单侧发育性髋关节脱位患儿,其中CT影像学资料可获取者有16例,男4例,女12例;平均年龄(4.42±2.59)岁;左侧10例,右侧6例;所有CT资料经过三维重建分析处理构建3D数字化模型,采用逆向工程软件建立三维重建坐标系,并在三维坐标系中采用球体拟合工程逆向求解方法构建髋臼的旋转中心、股骨头的旋转中心以及骨化半径,计算骨化半径比和脱位距离.结果与结论:①健侧髋臼旋转中心点与股骨头旋转中心点重合,其X轴、Y轴和Z轴坐标差异无显著性意义(Px>0.05,Py>0.05,Pz>0.05),患侧髋臼旋转中心与股骨头旋转中心不相重合,差异有显著性意义(Px=0.052,Py<0.05,Pz<0.05);②健侧髋臼与患侧髋臼的骨化半径差异无显著性意义(P>0.05);健侧股骨头与患侧股骨头的骨化半径分别(21.37±4.42)mm和(20.14±3.14)mm,差异有显著性意义(P<0.05);③健侧骨化半径比和患侧骨化半径比分别为0.544±0.069和0.522±0.088,差异无显著性意义(P>0.05);④患侧髋关节的脱位距离为8.64-35.28 mm,平均(19.47±7.84)mm;⑤结果表明,应用CT三维重建可以构建发育性髋关节脱位患儿的髋关节3D数字化模型,并可以据此准确构建髋关节的旋转中心点,进而能够准确测量髋关节脱位距离.
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不同应对方式与发育性髋关节脱位患儿家长心理反应的相关性研究
目的 了解不同应对方式与发育性髋关节脱位(DDH)患儿家长心理反应的相关性.方法 采用症状自评量表(SCL-90)和简易应对方式问卷,对96例DDH家长进行简易应对方式问卷和心理症状的调查,并与国内常模进行比较,得出自评量表各因子与应对方式之间的关系.结果 DDH患儿家长心理症状总分高于国内常模;其心理症状客观存在,结果与国内常模比较,人际关系敏感、抑郁、焦虑均有差异;人际关系敏感、抑郁、焦虑与积极应对呈显著负相关,躯体化与消极呈正相关.结论 DDH患儿家长应给予更多的心理疏导和心理护理,可能会减少心理症状的发生,使其采取正确的应对方式.
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Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位疗效观察
目的 探讨Salter骨盆截骨术对儿童发育性髋关节脱位的疗效.方法 对2009年3月-2012年3月在我院小儿骨科接受Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位的患儿85例,90髋临床随访,采用Mckay髋关节功能评定标准；X射线随访,采用Severin标准.结果 术后1～3年随访结果为,按Mckay标准,术后无患儿出现髋痛,严重跛行的情况,优良率为96.5％；按Severin标准,术后无患儿再出现髋关节半脱位或脱位的情况,优良率为94.1％.结论 Salter骨盆截骨术可以很好地纠正儿童发育性髋关节脱位,并大限度地保留关节功能.
关键词： Salter骨盆截骨术 发育性髋关节脱位 -
三维CT在股骨颈前倾角测量中的应用
目的 利用三维CT测量单侧发育性髋关节脱位(DDH)患儿股骨颈前倾角(FNA)的数值,初步研究单髋脱位患儿的双侧股骨近端发育演变规律.方法 收集366例单侧DDH患儿的三维CT图像,按年龄分组:小于18个月组、18个月至3岁组、大于3岁组,测量各年龄组的患侧和健侧FNA的大小,利用统计软件学进行统计学分析,并绘制DDH患儿的FNA-年龄变化曲线图.从而揭示股骨近端的发育演变规律.结果 单髋脱位的患侧FNA比健侧平均大1°～5°,且差异具有统计学意义(P＜0.05).小于18个月、18个月至3岁年龄组的患侧和健侧FNA的差异没有统计学意义(P＞0.05),大于3岁的两侧差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单髋脱位的股骨近端病理改变并不仅仅存在于患侧,其健侧也发生改变,且双侧FNA随年龄增大的演变规律是对称的.
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小儿发育性髋关节脱位不同年龄股骨颈前倾角变化的观察
目的:了解小儿发育性髋脱位股骨颈前倾角的变化规律.方法:手术过程中对2～16岁髋脱位患者129例共151髋股骨颈前倾角进行实际测量.结果:发育性髋关节脱位患儿的股骨颈前倾角2岁时(43±13)°,随着年龄的增长,前倾角逐渐增大,10岁达(63士15)°,以后不再增加.结论:小儿发育性髋关节脱位患者股骨颈前倾角随发育增大,一般不超过65°.
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大龄儿童发育性髋关节脱位的治疗
从2002年起我科采用Chiari骨盆内移截骨并加盖术,部分患儿合并股骨近端短缩旋转截骨相结合的联合手术方式,治疗儿童发育性髋关节脱位,疗效良好,报道如下.
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关节镜辅助手术治疗发育性髋关节脱位患儿效果观察
目的 探讨分析关节镜辅助手术治疗发育性髋关节脱位患儿效果.方法 以柘城县中医院2010年7月-2013年8月收治的发育性髋关节脱位患儿中选取48例作为研究对象,采用随机数字表法将所有研究对象分为观察组和对照组,每组各24例.对照组采用Ferguson手术法,观察组采用关节镜辅助手术治疗,观察两组两种治疗方法的治疗效果以及手术切开后妨碍骨头复位的因素.结果 观察组的总有效为95.83％,明显高于对照组的87.50％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);妨碍骨头复住因素有孟唇内翻、圆韧带拉长和髋臼横韧带肥厚孟唇增厚等,采用关节镜辅助的观察组妨碍骨头复位因素显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用关节镜辅助手术治疗发育性髋关节脱位可以清楚看见妨碍骨头复位因素并给予及时清除,达到有效复位成形关节,治疗效果较为理想,值得临床上推广应用.
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术中使用画线法与量角法测量股骨截骨旋转角度的对比分析研究
目的:探讨应用两种股骨截骨旋转角度测量方法矫正股骨颈前倾角(FNA)在儿童发育性髋关节脱位(DDH)治疗中的价值.方法:回顾性分析我科自2006年1月～2015年6月行手术治疗的DDH 32例(32髋),其中,股骨旋转截骨时,2006年1月～2009年12月的16例(16髋)采用画线法;2010年1月～2015年6月的16例(16髋)采用量角法.术前及术后进行X线及三维CT检查测量FNA.两组的一般资料及术前健侧及患侧FNA角度的差异无统计学意义(P＞0.05).结果:本组病例均获得随访,随访时间12～48个月,平均28个月.两组术后患侧FNA与术前相比,均差异明显(P＜0.01);而与健侧相比,差异不明显(P＞0.05),说明术后FNA较术前明显改善,达到与健侧大致相等的FNA.两组间术后健侧、患侧FNA比较,无显著性差异(P＞0.05),故,目前尚不足以证明行股骨旋转截骨术时后期采用的量角法优于画线法.结论:采用量角法及画线法进行股骨旋转截骨术均可获得满意疗效.
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Dega骨盆截骨术后佳中心边缘角的三维有限元分析
目的:应用三维有限元技术评估发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip, DDH)患儿在Dega骨盆截骨术后不同中心边缘角(center-edge angle,CEA)状态下髋臼的应力分布,为术前的手术规划提供有参考价值的生物力学结果.方法:使用已建立的DDH患者髋关节三维有限元模型,以术后CEA27°为中间值,每3°为一个变量,在Mimics(R)10.0软件的模拟手术模块分别构建7组髋臼截骨术后的模型.在单腿站立和双腿站立状态下测量不同CEA状态下髋臼的应力分布.结果:单腿站立情况下,CEA为24°、27 6、30 °和33 6的术后模型患侧髋臼的峰值应力接近正常侧.双腿站立情况下,CEA为24°时双侧髋臼的峰值应力为接近.结论:对于该患者而言,在7组术后CEA中,24 °时患侧髋臼的峰值应力与健侧为接近,可以认为是佳的术后CEA.有限元技术能够为Dega手术的术前规划提供个性化的指导方案.
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Pavlik吊带治疗早期发育性髋关节脱位的研究进展
发育性髋关节脱位(Developmental dysplasia of the hip,DDH)是指一系列髋关节结构异常的疾病,病变严重程度涵盖轻度髋臼发育不良到不可逆的髋关节脱位.DDH的治疗手段进展迅速,但早期闭合复位使用多的仍是Pavlik吊带.通过超声可监测髋关节复位情况从而评估Pavlik吊带的治疗效果.同时,随着超生髋关节检查技术在我国的推广,使得早期诊断DDH成为可能,这也促进了Pavlik吊带在临床的应用.未来研究的方向在于制定基于询证医学证据的Pavlik吊带使用规范和开发出效果更好、并发症更少的新型支具.
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小儿发育性髋关节脱位手术前后护理及出院指导
关节脱位是髋关节发育异常所致的畸形,病因尚不明确,一般认为与遗传因素,髋臼发育异常,关节囊韧带松弛,机械因素有关.发育性髋关节脱位在我国的发病率为0.4%,男女比例为1:6[1].单侧多于双侧,左侧多于右侧.我科2004年1月～2006年3月间共收治发育性髋关节脱位43例,均取得较好疗效,现将护理体会报道如下.
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单侧发育性髋关节脱位患儿早期进行Pemberton截骨术后的足底压力分析
目的 研究单侧发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿早期进行Pemberton截骨术(Pemberton's pericapsular osteotomy,PPO)后的足底压力变化情况,为患者的手术治疗和康复提供有参考价值的生物力学结果.方法 选取18名4岁前已行PPO的单侧DDH患儿作为实验组,同时以18名同年龄健康儿童作为对照组,采用Footscan(R)足底压力测试系统进行动态足底压力测试.通过比较实验组与对照组足底各分区接触面积百分比(CA％)、压强时间积分(PTI)和站立相各分期时间百分比(CT％),评估行走状态下患者足底压力的变化.结果 与对照组和患者健肢相比,患肢在第2～5趾区PTI较高,在足跟内侧区PTI较低.与健肢和对照组相比,患肢第4、5跖骨区CA％较大,而第1、2跖骨区CA％较健肢小.与健肢和对照组相比,患肢前足离地期CT％增大,足跟着地期CT％减少,且总的触地时间更短.结论 DDH患者在早期进行PPO后足底压力存在残余异常,临床中还需要长时间的强化康复治疗来矫正患者异常的足底压力分布.
关键词： 发育性髋关节脱位 Pemberton截骨术 足底压力 步态分析 生物力学 -
发育性髋关节脱位患儿母亲家庭护理知识认知和需求的调查
目的 调查发育性髋关节脱位患儿的母亲对家庭护理知识的认知和需求情况.方法 便利抽样法选取2010年3月至2012年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院实施髋关节闭合复位术的患儿母亲66名为研究对象,采用自行设计问卷对其进行调查,总结其对患儿术后家庭护理知识的认知及需求情况,并分析影响因素.结果 66名患儿母亲对家庭护理知识的认知评分为(21.03±5.60)分,需求总均分为(36.00士2.73)分.不同文化程度、职业、居住地的母亲家庭护理知识的认知得分不同,差异均有统计学意义(F=5.664、2.794、12.466,均P＜0.05).不同出院时间的患儿母亲其家庭护理知识和对皮肤护理的认知得分不同,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).不同居住地的患儿母亲对家庭护理知识的需求得分不同,差异有统计学意义(F=5.311,P＜0.05).结论 护士应加强对患儿家长家庭护理知识的宣教,尤其重视文化程度较低、工人农民等体力劳动者和非城市居民的母亲.
