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改良Pemberton髋臼截骨治疗大龄儿童发育性髋脱位
目的 探讨治疗大龄儿童发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)更为安全可靠的手术方法.方法 2000年2月～2006年2月,对DDH髋臼浅而小、股骨头大的19例21个髋关节,在通常术式的基础上,对Pemberton截骨术式进行改良,将截骨点下移,扩大翻转骨瓣面积;取股骨截骨段植骨.同时行股骨转子下短缩外旋截骨,髋人子石膏固定2～3周,3周去除石膏固定改用患肢皮牵引并行仰卧起坐髋关节功能锻炼,8周扶拐行走.术后观察髋关节功能,X线片显示的截骨忿合程度、髋臼对股骨头包容程度及有无股骨头坏死等.结果 随访6个月～1年8个月,按照周永德疗效评定标准,总计26～30分14例14髋,21～25分3例4髋,16～20分2例1髋,15分以下1例1髋,总优良率迭90%.结论 改良Pemberton截骨治疗发育性髋关节脱位可增大股骨头包容,避免了传统术式减少髋臼容积的缺点,更有利于稳定关节,髋关节功能好,股骨头坏死发生率低,是治疗大龄儿童发育性髋脱位较好的手术方法.
关键词： 发育性髋关节脱位 Pemberton截骨 改良术式 -
发育性髋关节脱位患儿Salter骨盆截骨联合股骨旋转截骨术的围术期护理
目的 探讨发育性髋关节脱位(DDH)患儿Salter骨盆截骨联合股骨旋转截骨术的围术期护理对策.方法 回顾分析16例DDH患儿的临床资料,术前加强患儿及家长的心理护理、健康教育,术后加强病情观察、饮食指导、疼痛护理、康复训练,做好髋人字石膏护理、会阴护理等护理对策并认真实施.结果 16例Salter骨盆截骨联合股骨旋转截骨术患儿术后均恢复满意,无相关并发症发生.结论 为Salter骨盆截骨术联合股骨旋转截骨术患儿制定科学合理的围术期护理对策并认真实施,可减少术后并发症发生,确保手术顺利完成.
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超声早期诊断新生儿及3个月以内小婴儿发育性髋关节发育不良的价值
目的：探讨超声早期诊断新生儿及3个月以内小婴儿发育性髋关节发育不良（ DDH）的价值。方法采用5～12 MHz高频线阵探头，对600例门诊疑似DDH的患儿髋关节进行筛查，同时与髋关节骨盆平片对比。结果600例疑似患儿行X线检查有147例髋关节存在不同程度的发育异常，其中完全脱位10例，半脱位15例，髋臼发育不良122例；X线诊断髋关节发育异常的147例患儿同时行超声检查，发现完全脱位10例，半脱位12例，髋臼发育不良117例，正常髋关节8例。两种方法诊断不吻合的3例半脱位、8例正常患儿1个月后随访，进一步行X线和超声检查被证实为半脱位和正常髋关节。结论与骨盆平片相比，超声能较好地显示髋关节软骨的解剖结构，早期诊断婴幼儿DDH，尤其是为股骨头骨化中心尚未出现、髋臼软骨X线检查不能明确的新生儿及3个月以内小婴儿DDH的早期诊断提供依据。
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Pavlik挽具治疗婴儿发育性髋关节脱位的临床观察
发育性髋关节脱位(DDH)是儿童常见的畸形,治疗关键是早期诊断和早期治疗.1957年捷克的Pavlik首先设计介绍了有别于其它被动制动支具的Pavlik挽具,此后Pavlik挽具日益成为6个月以下婴儿发育性髋关节脱位的首选治疗方法.我院自1996年～2002年运用Pavlik挽具治疗婴幼儿发育性髋关节脱位53例(62髋),现报道如下.
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骨盆平片对婴儿发育性髋关节脱位的诊断价值
目的 探讨骨盆正位片对婴儿发育性髋关节脱位(DDH)的诊断价值.方法 回顾性分析80例6个月以下临床疑诊DDH的婴儿骨盆平片资料,测量每个髋关节的AI(髋臼指数)、h值(股骨颈上端外侧与Y线的垂直距离)、f值(股骨颈上端内侧凸点与坐骨支相交点的距离),采用单因素方差分析探讨相关数值与髋关节脱位类型的关系.结果 本组80例160个髋关节.46个正常髋关节(NH):AI为(24.65±3.11)度,h值为(8.60±2.20) cm,f值为(3.80±1.34) cm;48个发育不良髋(DH):AI为(33.63±3.87)度,h值为(8.13±1.73) cm,f值为(4.61±1.53) cm;30个半脱位髋(SH):AI为(33.87±5.07)度,h值为(7.90±1.82) cm,f值为(6.01±2.38)cm; 36个全脱位髋(FDH):AI为(34.50±5.38)度,h值为(4.46±2.61) cm,f值为(7.20±2.75) cm.AI在正常髋与发育不良、全脱位、半脱位间具有统计学差异(P＜0.01).h值在全脱位与正常髋、发育不良、半脱位间具有统计学差异(P＜0.01).SH和FDH的f值明显高于NH (P＜0.01).AI与h值呈负相关(r=-0.315,P＜0.05),而与f值呈正相关(r=0.601,P＜0.01).结论 骨盆平片对6个月以下婴儿DDH的早期诊断具有重要价值.
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发育性髋脱位早期髋臼软骨细胞凋亡与Caspase-3、Bcl-2表达的相关性研究
目的：探讨发育性髋关节脱位（development dislocation of the hip，DDH）早期髋臼软骨细胞凋亡与Caspase-3、Bcl-2表达的相关性。方法选取32只4周龄新西兰大白兔，采用兔后肢屈髋伸膝位管型石膏固定制作DDH动物模型。对24只成功模型兔采用TUNEL法检测髋臼软骨细胞凋亡情况；免疫组化法检测软骨细胞中Caspase-3和Bcl-2的表达。Spearman等级相关分析法进行细胞凋亡与Caspase-3、Bcl-2表达的相关性分析。结果实验进行至8周时，显示实验侧髋臼软骨细胞凋亡率（45.23±10.42）%，高于对照侧（8.04±4.35）%，差异有统计学意义（P<0.05），但随着实验时间的延长，实验侧髋臼软骨细胞凋亡变化不明显；免疫组化结果显示实验侧髋臼软骨细胞Caspase-3和Bcl-2表达的平均灰度值分别为（56.73±7.85）%与（56.73±7.85）%，二者表达高于对照侧（61.45±5.47）%与（52.32±7.99）%，差异有统计学意义（P<0.05），但随着实验时间的延长，实验侧髋臼软骨细胞凋亡情况变化不明显。相关性分析得出Caspase-3表达的灰度值与软骨细胞凋亡率呈负相关（r=-0.896，P<0.05），Bcl-2表达的灰度值与软骨细胞凋亡率呈正相关（r=0.939，P<0.05）。结论凋亡相关因子Caspase-3和Bcl-2可能在髋臼发育不良和髋臼软骨退变中参与调控。
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闭合复位"人"位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位(developmental dysplasis of hip,DDH)是小儿常见的四肢崎形.早期诊断和早期治疗是目前处理DDH的基本原则,治疗目的是恢复股骨头和髋臼的正常对应关系(既头臼同心关系),以利于髋关节的正常发育.2005年至2008年本院用内收长肌、髂腰肌切断,闭合复位,"人"位石膏固定治疗发育性髋关节脱位21例,取得了良好的疗效,现报告如下.
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临床护理路径在发育性髋关节脱位患儿中的应用
发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)是小儿骨科较常见的先天性疾病,其合并先天畸形者与一般患儿相比,发病率高,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一[1].临床护理路径是以患者为中心,围绕康复,以患者结果为导向的一种管理模式[2],其功能是运用图表的形式来提供有时间的、顺序的、有效的照顾及控制质量和经费[3].
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全髋关节置换联合髋臼造盖术治疗CroweIII型发育性髋关节脱位的疗效观察
目的：评估全髋关节置换联合髋臼造盖术治疗CroweIII型发育性髋关节脱位（DDH）的疗效。方法以行全髋关节置换联合髋臼造盖术的18例CroweIII型DDH患者为研究对象，采用Harris髋关节评分（HHS）、骨关节炎指数可视化量表评分（WOMAC）评价手术前后临床疗效，影像学评估内容包括髋臼前倾角和假体位移。结果术后12~42个月的随访期间未发生深部感染、脱位和无菌性松动等。HSS评分由术前（38.6±12.3）分升高至术后（90.3±17.5）分，差异有统计学意义（P＜0.01）；髋关节优良率为94.4%（17/18）。WOMAC评分由术前（60.3±14.5）分降低至术后（28.3±10.1）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后股骨假体前倾角13°~50°，平均（31.6±20.4）°；股骨柄与髋臼前倾角之和为26°~74°，其中40°~60°占83.3%。结论全髋关节置换联合髋臼造盖术可用于CroweIII型DDH患者重建髋关节力学机制，术后髋关节功能恢复良好。
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发育性髋关节脱位闭合复位期间X线参数的变化
目的:分析发育性髋关节脱位(DDH)闭合性复位X线参数的变化.方法:46例DDH患者,先行患侧内侧肌肉松解和手法复位,并用蛙式石膏固定3个月,拆除石膏后换用可调试外展支架蛙式位固定,支架佩带一般为3～6个月,然后脱去练习行走.结果:DDH复位后1年各期间内髋臼发育比较,各期间内患侧FNA及AI下降速度、AI(D/W)增长速度明显快于同期健侧各期间(P＜0.01)；复位1年内各年龄组患侧AI平均下降速度、AI(D/W)平均增长速度,明显快于同期健侧各年龄组.结论:股骨头复位后,测量X线参数FNA、AI和AI(D/W)的变化速度对DDH闭合复位的评估及预后有一定参考意义.
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联合术式合并异体肌腱重建圆韧带治疗小儿发育性髋关节脱位
目的：探讨联合术式合并异体肌腱重建圆韧带治疗小儿发育性髋关节脱位( DDH)的手术方法及疗效。方法对48例小儿DDH患者(56髋)行软组织松解、股骨上段截骨、Salter或Pemberton髂骨截骨及异体肌腱移植、重建圆韧带术治疗,测定并对比手术前后的AI、CE角等指标,采用Severin影像学及McKay临床疗效评价标准评价疗效。结果 AI 由术前36．2°~58．1°降低至11．4°~21．3°,CE角由术前-10°~-50°提高至12°~45°,差异均有统计学意义(P<0．05)。患儿均获随访,时间1~4年。根据Severin X线评定标准：优30髋(53．6%),良21髋(37．5%),可5髋(8．9%)。根据McKay临床疗效评定标准：优29髋(51．8%),良20髋(35．7%),可4髋(7．1%),差3髋(5．4%)。结论联合术式结合异体肌腱重建圆韧带治疗DDH有利于提高成功率、减少并发症,但须强调联合化及个体化原则。
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Salter髂骨截骨联合股骨头圆韧带重建术治疗小儿发育性髋关节脱位
目的 探讨Salter髂骨截骨联合股骨头圆韧带重建术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效.方法 采用Salter髂骨截骨联合股骨头圆韧带重建术治疗39例(44髋)发育性髋关节脱位患儿.结果 患儿均获随访,时间6～24个月.按照吉士俊 等疗效评定标准进行评定:优35髋,良6髋,可3髋,优良率达93.2%.结论 Salter髂骨截骨联合股骨头圆韧带重建术治疗学龄前儿童发育性髋关节脱位效果良好.
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大龄难治性发育性髋关节脱位的联合手术治疗
目的 探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的手术方法 及临床效果.方法 对16例7～16岁大龄发育性髋关节脱位患儿(18髋)采用"切开复位+股骨转子下缩短旋转截骨+骨盆内移旋转截骨+髋臼成形"的联合手术治疗.结果 术后2个月摄片复查髋关节复位位置好,股骨头及髋臼形态基本正常.骨盆截骨植入骨块及股骨缩短旋转截骨断端已骨性愈合.髋臼骨质与周围骨质密度基本一致,无坏死征象.患儿均获随访,时间1～7年.按疗效评定标准:优11髋,良 6髋,差1髋.结论联合手术是治疗大龄发育性髋关节脱位较有效的方法.
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关节镜治疗婴幼儿发育性髋关节脱位
目的：探讨关节镜治疗婴幼儿发育性髋关节脱位(DDH)的临床疗效。方法对13例DDH患儿(17髋)采用关节镜治疗。结果患儿均获得随访，时间3~7(5．3±2．1)年。至末次随访，患儿均获得正常步态及髋关节活动度，无一例患儿出现股骨头坏死。髋臼指数由术前32．9°~51．8°(39．4°±11．3°)改善至末次随访时的19．8°~33．1°(24．8°±6．5°)(P<0．001)。除1例(1髋)继发DDH外，其他患儿均获得股骨头与髋臼同心圆复位，恢复Shenton线连续性。结论采用关节镜治疗婴幼儿DDH临床疗效满意，具有创伤小、并发症发生率低等优点。
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骨盆全套截骨术治疗DDH患者佳手术时机的选择
目的：目前关于切开复位、骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗行走期DDH患者佳手术时机的选择仍存在争议。方法：2008年12月-2010年12月，符合纳入标准的行走期DDH患者62例(77髋)，根据手术时年龄不同分为三组：A组(1.5~3岁)；B组(3~7岁)；C组(＞7岁)。比较、分析三组患者末次随访的临床和影像学资料、并发症和股骨头缺血性坏死(AVN)情况。结果：McKay临床疗效评价优/良率为78.5%；Severin髋关节X线评价优/良率83.5%；三组患者影像学（Severin）差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：切开复位、骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗A、B组行走期DDH患者可以获得良好的效果。年龄＜7岁DDH患者早期手术治疗可以获得更好的临床和影像学效果。然而，佳手术年龄是3~7岁。
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发育性髋关节脱位患儿关节囊Ⅰ、Ⅲ型胶原表达量与术后关节功能康复的相关性研究
目的：探讨发育性髋关节脱位( DDH)患儿关节囊中I、Ⅲ型胶原表达与术后关节功能康复的相关性,为术后关节功能锻炼提供理论依据。方法对160例2.5~3岁DDH患儿采用相似的术式,术后留取关节囊,对其中I、Ⅲ型胶原采用免疫组织化学和RT-PCR法进行检测,术后采用相同的功能锻炼方法,术后6个月采用McKay进行评分分组。结果Ⅲ型胶原免疫组化和RT-PCR结果差异无统计学意义,而Ⅰ型胶原在功能较差的患儿关节囊中表达明显增高。结论 DDH患儿关节囊中I型胶原表达与术后关节功能恢复有相关性,I型胶原表达量高的患儿术后应该加强功能锻炼。
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Graf法在不同月龄高危发育性髋关节脱位患儿中的应用
目的:探讨Graf法在不同月龄高危发育性髋关节脱位患儿中的应用价值.方法:回顾性分析204例高危发育性髋关节脱位患儿的超声诊断结果,按照月龄大小将其分为A组(月龄≤2个月)、B组(2个月<月龄≤4个月)和C组(4个月<月龄≤6个月),将3组患儿的Graf法所测得的α和β角度进行对比分析.结果:A组左右α角[(60.14±3.39)°,(60.70±1.56)°]小于B组[(63.80±2.98)°,(64.12±1.99)°]和C组[(64.05±2.27)°,(64.07±2.16)°](P<0.01),而A组左右β角[(56.45±6.02)°,(55.57±4.56)°]大于B组[(49.99±4.86)°,(49.76±3.64)°]和C组[(49.67±3.37)°,(50.15±4.26)°](P<0.01),B组和C组所测得的α和β角度差异无统计学意义(P>0.05).结论:Graf法可能对2～6个月龄的高危发育性髋关节脱位患儿的诊断更加准确.
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脱位程度对闭合复位治疗发育性髋关节脱位的临床疗效分析
目的 评估脱位程度对闭合复位治疗发育性髋关节脱位(DDH)疗效的影响.方法 对闭合复位治疗DDH的39例(62髋)进行平均2.8年的随访,术前以Tonnis分级评估脱位程度,应用Severin放射线评价标准和Mckay临床评价标准评定疗效,Kalamchi和MacEwen分级评估股骨头缺血坏死(AVN),总结临床记录和影像学资料,统计分析脱位程度对治疗效果的关系.结果 62髋中30髋Severin放射线满意,满意率为46.9%,复位前Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度脱位的远期满意率分别为92.9%、50.0%、18.8%、25.0%.48髋Mckay优良,优良率为77.4%,复位前Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度脱位远期优良率为100.0%、83.3%、62.5%、50.0%.20髋发生AVN,发生率为32.3%,Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度脱位AVN发生率分别为0%、16.7%、56.3%、87.5%.统计分析显示:闭合复位时不同脱位程度的患儿术后AVN发生率、形态学满意度、功能学满意度差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 复位时脱位程度是影响疗效的重要因素之一;脱位程度越低闭合复位治疗后形态学及功能学越好,AVN发生率越低.
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儿童发育性髋关节脱位的治疗进展
目的 对儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)的治疗进展作一综述.方法 广泛查阅近年国内外治疗儿童DDH的相关文献,并进行总结分析.结果 儿童DDH的治疗方式较多,对儿童DDH治疗方式的选择与其年龄、病理解剖状态等相关.结论 需要对儿童DDH治疗方式的适应证和临床疗效进一步研究,以形成一套统一的治疗标准.
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发育性髋关节脱位矫形术的围手术期护理
发育性髋关节脱位是一种常见的先天性畸形,目前手术方法需要根据患儿年龄、脱位的类型和相应的病理变化来选择不同的治疗方法~([1]).我院实施发育性髋关节脱位矫形手术61例,疗效好,现将围手术期护理报告如下.
