水动力清创系统在烧伤创面清创中的应用概况

清创是烧伤创面修复不可缺少的步骤.水动力清创系统(以下简称水刀)是一种先进的清创设备,与常规清创器械相比,其手柄灵活、操控性好,便于对外形不规则、表面不平整的部位进行清创;清创过程集坏死组织切除和创面灌洗为一体,具有良好的组织选择性,有利于优化创面床,为皮肤移植和创面愈合创造良好条件.水刀用于烧伤创面清创已有10余年历史,国外应用广泛,并于近年引进国内.由于烧伤创面表现的复杂性,临床上对于水刀用于不同烧伤创面的清创效率、效果及经济性、术中出血量等尚存在一定分歧.本文旨在系统地总结水刀在烧伤创面清创中的应用效果,为临床医师提供参考.

水刀与削痂清创治疗中等面积深Ⅱ度烧伤创面的效果对比研究

目的 观察水刀对深Ⅱ度烧伤创面的清创效果.方法 78例中等面积深Ⅱ度烧伤患者分别采用水刀清创(治疗组,n=37)和削痂清创(对照组,n=41)治疗.留取手术前后创面标本并行细菌菌落形成单位计算;检测创面组织液中炎症因子——肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)含量;记录并比较手术时间、术后白细胞计数和血红蛋白浓度、住院天数、每1％烧伤面积住院费用及术后瘢痕情况(温哥华瘢痕评定量表积分).结果 两组术前创面菌落形成单位的差异无统计学意义;两组术后创面菌落形成均迅速减少,治疗组菌落形成减少更为显著;与对照组比较,治疗组术后创面组织液中TNF-α和IL-6含量下降明显.两组手术时间、术后白细胞计数和血红蛋白浓度、住院天数、每1％烧伤面积住院费用及术后温哥华瘢痕评定量表积分均无明显差异.结论 与普通清创方法比较,水刀能有效地清除深Ⅱ度创面深层的细菌及炎症介质,较大限度地保留正常或间生态组织.

内镜超声引导下胃壁全层切开内引流治疗胰腺假性囊肿的应用

胰腺假性囊肿为重症胰腺炎常见并发症，部分病例可在超声内镜引导下置入支架引流治疗。2012年10月?2015年8月我们于内镜超声引导下爱尔博水刀切开胃壁全层及囊壁建立人工通道，观察囊内结构，置入猪尾支架引流治疗胰腺假性囊肿，效果满意，报道如下。

高压水刀在肝叶切除术中应用研究

[目的]探讨高压水刀在肝叶切除术中的技巧和利弊.[方法]湖南省肿瘤医院腹外科1999年12月至2002年12月间进行肝叶切除的72例肝肿瘤病人进行回顾性分析,并随机分成A、B两组,A组36例行水刀肝叶切除,B组36例行常规肝叶切除,并比较两组疗效.[结果]A组36例病人均顺利恢复.高压水刀切肝的术中出血量、术后引流量、转氨酶恢复时间、术后拔管时间、术后平均住院日和并发症发生率均比常规肝叶切除术组疗效好,二者之间有显著性差异(P＜0.01).[结论]高压水刀是肝叶切除术的一种简单、实用而且有效的辅助工具.

肝脏外科与分离技术

作者报告了幕尼黑大学附属医院外科从1991年1月至2000年11月,共行870例肝切除术,分析总结了钳夹法钝性断肝和CUSA及高压螺旋式水刀切肝的结果.其中采用钝性分离断肝279例、CUSA切肝175例、水刀切肝137例,比较了3种方法的失血量、输血量、肝门阻断时间、切肝时间和术后并发症.结果表明水刀在术中失血量、输血量和断肝时间等方面具有突出的优势.根据肝断面的面积比较了3种技术的术中失血、输血等5项指标.结果见表1～5.

水刀在外科手术中应用的文献分析

通过检索MEDLINE及CBMDisc、CMCC数据库1990～2003年水刀在外科手术领域中应用方面的文献,统计该类文献的年代、国别及其不同外科领域应用的文献分布,以此客观反映出水刀在外科手术领域中的应用状况.

后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a肾肿瘤的临床体会(附8例报告)

目的:探讨后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的临床经验与疗效.方法:回顾分析2011年10月至2012年11月8例T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中男6例,女2例,平均(38.2±10.4)岁,左侧5例,右侧3例；肿瘤直径平均(2.8±0.9) cm.8例患者均行后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术.结果:8例手术均顺利完成,无一例中转开放手术,围手术期无严重并发症发生.手术时间平均(103.2±24.5) min,术中出血量平均(250.3±80.6) ml,肾周引流管平均留置(6.3±2.6)d,术后平均住院(8.3±1.6)d.术后平均随访(5.2±2.1)个月,患者肾功能正常,未见肿瘤复发及转移.结论:后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a肾肿瘤安全、有效、患者创伤小,可避免残留肾脏组织的热缺血及缺血再灌注损伤,在肿瘤彻底切除的基础上肾功能得到大限度地保留；但远期疗效尚需大样本研究及长期随访.

水刀技术用于感染性创面清创效果的实验研究

[目的]探讨水刀技术(Water Jet)用于感染性创面清创的效果.[方法]取72只Wistar大鼠随机分为2大组,无菌条件下切除各大鼠背部3 cm×3 cm的全层皮肤,分别将铜绿假单胞菌菌液及金黄色葡萄球菌菌液涂抹于创面制成感染模型,然后每组采用不同的清创方法(水动力清创系统、传统清创方法(手术刀+脉冲冲洗)、单纯脉冲冲洗)以及更换不同冲洗液(生理盐水、洗必泰)作为冲洗介质进行清创,取清创前后感染创面的局部肌肉组织作组织细菌定量及组织病理学分析.[结果]各清创组清创前的组织细菌量相近,差异均无统计学意义(P均＞0.05).分别对铜绿假单胞及金黄色葡萄球菌感染创面进行清创时,无论以生理盐水还是洗必泰作为冲洗介质,各清创方法清创后的创面组织细菌计数均较清创前下降,清创前后比较差异有统计学意义(P＜0.001).而在清创后的组织细菌含量比较中,水刀清创组均较传统清创组及单纯脉冲冲洗组少,差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色显示水刀清创后组织炎性细胞浸润少,组织结构破坏轻.[结论]对不同细菌形成的感染创面进行清创时,无论是以生理盐水为冲洗介质还是以洗必泰作为冲洗介质,水刀的清创效果均优于传统清创方法及单纯脉冲冲洗,水刀作为一种新型的清创方法能更好的清除感染,促进创面愈合.

水刀在泌尿外科手术中的应用初探

目的：初步探讨水刀在泌尿外科手术中应用的可行性。方法回顾性分析我院泌尿外科2014年1月至2015年2月13例行水刀辅助手术患者的临床资料，包括手术完成情况、围手术期并发症、随访情况。其中经尿道膀胱肿瘤切除术5例，经尿道前列腺剜除术3例，腹腔镜前列腺癌根治术3例，后腹腔镜肾部分切除术2例。结果应用水刀辅助的13例手术均顺利完成，围手术期无明显并发症发生，初步随访情况良好。结论水刀技术在多种泌尿外科手术中都具有可行性，初期研究显示其安全、有效，远期疗效尚需更大样本的研究及长期随访。

水刀分离技术及其在腮腺手术中的应用

"水刀"(water-jet)实际上就是让水在高压下做切割工作,也称为"高压水流切割工具",长期以来主要用于工业材料的精确切割.1982年Papachristou利用工业水刀行肝叶切除术,开创了水刀在医学中的应用历史.1990年德国的Rau教授开始了医学专用水刀的实验与临床应用.水刀由于具有高度灵活的组织选择性和无热损伤在过去的十余年里已被广泛应用于肝胆外科、泌尿外科、神经外科、骨科、耳鼻喉科、眼科、整形外科等领域,如在保留下腹神经的直肠系膜全切术、保留交感神经的腹膜后淋巴结切除术、胶质瘤切除术、扁桃体切除术中均取得了优于传统手术的疗效[1～7].随着水刀技术在医学领域应用的逐渐成熟,国外已有少量文章报道其在腮腺外科中的初步应用,在适当的压力范围内不损伤面神经和减少出血,本文现对其综述如下.

水刀切除术的护理体会(附26例报告)

目的:初步探讨高压高速水刀肝叶切除术的护理问题.方法:将1998年9月至2000年9月间我院进行的26例水刀肝叶切除术的护理观察资料进行分析.结果:水刀切除术的病人并发症少,但须注意各重要脏器栓塞的观察.结论:水刀切除术的病人护理强度减低,容易护理,但观察要求提高.

百克钳联合水刀在肝切除手术中的应用及护理

总结了58例肝切除手术中百克钳与水刀的联合应用及护理,包括做好充分的术前准备,术中巡回护士与洗手护士的熟练配合,术后仪器的清洗、维护与管理.认为百克钳联合水刀应用于肝切除手术效果满意,而有效的护理配合是其成功的重要保障.

外科新技术-水刀(Water jet scalpel)

介绍近年出现的外科新技术-水刀(water jet Scalpel)及其在肝胆外科、颌面外科、骨外科、神经外科、泌尿外科、耳鼻喉科和眼科手术中的应用.

水刀病灶清除结合负压封闭引流技术治疗骨折内固定术后早期感染

目的 探讨水刀病灶清除结合负压封闭引流技术治疗骨折内固定术后早期感染的效果.方法 回顾性分析2013年10月至2015年3月收治的7例骨折内固定术后早期感染患者资料.男6例,女1例;平均年龄为43.6岁(36 ～58岁),初始骨折均为闭合性.感染出现后3～5d内行病灶清除手术.根据术前美蓝标记染色范围调整切口长短与深浅,使用水刀由浅至深进行彻底病灶清除,同时保留内固定物,稀疏全层缝合伤口,行负压封闭引流治疗.术后所有患者全身使用敏感抗生素至伤口愈合,创面封闭引流一般应用5d.结果 所有患者伤口均在10～25 d(平均18d)愈合.7例患者术后获平均12个月(8 ～ 24个月)随访.随访期间未使用任何抗生素,未再出现新窦道、破溃等局部症状和发热等全身症状,骨折处骨痂形成,无骨折不愈合发生,骨痂出现时间平均为4.3个月(2.5～8.0个月),骨折愈合时间平均为10.1个月(5.5～16.0个月).所有患者均对终治疗后的结果认可.结论 水刀具有病灶清除简单、快速、彻底等优点,负压封闭引流可起到伤口闭合前的过渡治疗、简化手术步骤和加速切口愈合的作用,二者结合使用是一种治疗骨折内固定术后早期感染的有效方法.

清创水刀在下肢创面中的应用

目的 比较水刀技术与传统清创技术在下肢创面中的治疗效果.方法 将52例下肢创面患者随机分为两组,观察组以水刀进行清创,对照组以传统手术器械进行清创,比较两组患者的术后7d创面面积减小率、愈合时间、术后并发症情况.结果 与对照组相比,观察组患者术后7d创面面积减小率明显优于对照组,且愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后并发症情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 水刀技术应用于下肢创面的修复,可明显加速患者创面的修复,缩短平均愈合时间.

水刀在治疗胆道结石中的应用

目的:探讨水刀在治疗胆道结石中的价值.方法:对117例胆道结石术中和术后分别应用水刀碎石治疗,观察其临床疗效及并发症.结果:术后结石残存率为6.8%.术后用胆道镜和水刀经过"T"管隧道取石1～3次后无残存结石.主要并发症:胆道出血、胆道感染和胰腺炎发生率分别为8.5%、4.3%和6%.结论:应用水刀治疗胆道结石安全有效,并发症少.

3D腹腔镜下水刀肾部分切除术的临床效果观察和体会

目的:观察医用水刀在3D腹腔镜下肾部分切除术中的应用效果.方法:回顾性分析2015年4月至12月在我院行3D腹腔镜下水刀肾部分切除术的16例患者的临床资料.结果:16例患者手术均顺利完成,肿瘤均完整切除.手术时间65～140 min(中位时间85 min),估测出血量50 ～ 200 ml(中位150 ml).所有病例均未输血,均未发生严重并发症.术后随访5 ～ 12个月,经CT检查均未见肿瘤复发或进展.结论:应用水刀进行3D腹腔镜下肾部分切除术是一种安全、有效、可行的手术方式.

水刀式抽脂黄金体线照塑不误

完美腿形 "整"成计

策略1:水动力吸脂术水动力吸脂术是螺旋式水刀在电子显像系统的辅助下,运用水特有的柔和动力及渗透性,有选择地分离脂肪细胞,同时完整地保留腿部重要的神经组织和血管.其运用水动力吸脂(WAL)技术,分解脂肪和回收同步进行的方式,使腿部吸脂更快捷.通俗地理解,水是世界上柔和的物质之一,加压后旋动的细小精准水流只去除腿部多余的脂肪,而且只要碰及血管和神经等就会自动偏转离开,不会对血管和神经等造成任何损伤.

水刀抽脂术&e光美塑仪实现超级辣妈梦