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不同截骨手术方案治疗内翻型膝关节炎的近期疗效比较
目的 探讨不同截骨手术方案治疗内翻型膝关节炎的近期疗效.方法 选取内翻型膝关节炎患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用腓骨近端截骨术方案治疗,对照组采用胫骨高位截骨术方案治疗.比较两组患者住院时间、出血量、手术时间和并发症情况等;分别在患者术前和术后3、6个月采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)和美国膝关节协会评分(KSS)标准对患者膝关节功能恢复程度进行判定;术后12、24、72 h采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估膝关节前内侧不同状态下的疼痛程度.结果 观察组手术耗时、住院时间均短于对照组,出血量低于对照组(P均<0.05);两组术后3、6个月不同时间段HSS、KSS无统计学差异(P均>0.05);与术前相比,术后3、6个月HSS、KSS均提高(P均<0.05);与对照组相比,观察组术后不同时间段静息状态、运动状态下VAS逐渐降低(P均<0.05).结论 腓骨近端截骨术治疗内翻型膝关节炎疗效与胫骨高位截骨术相当;但腓骨近端截骨术安全性更高,且术后疼痛感降低,更具有临床治疗优势.
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膝骨关节炎非全膝置换手术治疗研究进展
近年来,膝骨关节炎发病率增加,严重者需行手术治疗.全膝置换术效果确切,但昂贵的价格限制了其应用,临床常采用胫骨高位截骨术、关节镜下清理术、腓骨近端截骨术治疗.这些术式操作相对简单、费用相对低廉、效果较好,但均有各自的局限及适应证,孰优孰劣并无定论,目前主张不同术式联合应用.
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腰野(Koshino)式胫骨高位截骨术
我院自1998～2002年,采用日本膝外科专家腰野富久发明的胫骨高位截骨手术[1],联合术后早期CPM装置活动锻炼治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻畸形6例7个关节,疗效满意.现总结报告如下.
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胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻
自1995～2000年,作者采用胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻65例(78膝),效果满意.现报告如下.
关键词： 膝关节骨性关节炎/并发症 膝内翻/矫形术 胫骨高位截骨术 临床研究 -
胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是中老年人常见疾患,非手术治疗效果往往不佳,特别是合并膝内翻者.自1997年～2001年,作者采用胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy,简称HTO)治疗此类患者16例17膝,平均随访36个月,疗效优良.现总结报告如下.
关键词： 膝关节骨性关节炎/手术 胫骨高位截骨术 临床研究 -
胫骨高位截骨术后的护理体会
胫骨高位截骨术是骨关节科难度较大的手术,自1995年以来,作者对200例施行胫骨高位截骨术的患者进行了术后护理,效果满意.现将护理体会总结如下.
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关节镜清理加胫骨高位截骨治疗老年性膝关节骨性关节炎的护理
膝关节骨性关节炎(OA)好发于老年人,其疼痛严重影响膝关节的功能,以往多采用关节镜关节清理术或胫骨高位截骨术,但前者虽可改善关节内环境,打断OA的恶性循环,但不能改变膝关节的受力;后者虽能改变膝关节力线方向,缓解症状,但无法清除关节内的病变.我院自1996～1998年10月行膝关节OA关节镜清理加胫骨高位截骨术30例,取得满意疗效.这除与手术方法、技术水平密切相关外,也与术前后较为系统的临床护理息息相连,现将护理体会总结如下.
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关节镜结合胫骨高位截骨治疗膝内侧间室骨性关节炎
目的探讨应用关节镜清理胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎并膝内翻畸形以缓解或消除关节疼痛,矫正畸形,恢复关节正常生物力线的效果.方法2002年5月～2005年5月应用关节镜关节内清理胫骨高位截骨共28例(31膝),术前严格按照适应证筛选病人,计算截骨角度.结果本组病人平均随访2.4年,按HSS疗效评定,优21例,良8例,差2例.结论此手术可恢复内侧间室关节间隙及下肢正常生物力线,有利于退变软骨的恢复,疗效满意.
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胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎32例
膝关节骨性关节炎是中老年人常见疾病,非手术治疗效果往往不佳,特别是合并膝内翻者,膝关节疼痛、步态异常,严重影响患者的生活质量.自1997年至2005年,作者采用胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗此类患者32例34膝,平均随访36个月,疗效优良.现总结报告如下.
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胫骨高位截骨联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎疗效观察
目的 探讨胫骨高位截骨术(HTO)联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床效果.方法 选择2015年5月至2017年11月鹤壁市人民医院收治的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者18例(共18膝),所有患者施行HTO、关节镜下清理、Tomofix锁定钢板内固定术,记录患者手术时间、截骨厚度及截骨愈合时间,分别于术前及术后1 a进行膝关节X线片检查,测量股胫角、下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、髁间窝指数及胫骨平台后倾角,测量伸膝受限角度,并进行膝关节Lysholm评分和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,评估治疗效果.结果 18例患者的手术时间为1.4～2.2(1.68 ±0.34)h,截骨厚度为14～19(15.49 ±2.72) mm,截骨愈合时间为3～8(3.42±0.41)个月.术前患者股胫角、下肢机械轴经胫骨平台的相对位置、髁间窝指数及胫骨平台后倾角分别为(182.17±1.23)°、(17.38±5.05)％、0.220±0.006、(7.79±2.05)°,术后1 a时分别为(169.72±1.42)°、(59.08±3.23)％、0.274±0.008、(7.84±1.87)°;术后1 a患者股胫角显著小于术前,机械轴经胫骨平台的相对位置和髁间窝指数显著大于术前(P＜0.05);但术前与术后1 a时胫骨平台后倾角比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前患者膝关节屈曲畸形角度、Lysholm评分及疼痛VAS评分分别为(11.12±3.08)°、50.68±6.46、6.51±1.26,术后1 a时分别为(1.38±1.35)°、75.69±7.38、2.49±0.94;术后1 a患者膝关节屈曲畸形角度和疼痛VAS评分显著低于术前,Ly-sholm评分显著高于术前(P＜0.05).18例患者术中和术后均未发生严重并发症.结论 HTO联合关节镜下清理术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎可显著矫正膝关节畸形,改善膝关节功能,减轻膝关节疼痛,疗效肯定.
关键词： 膝骨性关节炎 胫骨高位截骨术 关节镜下清理术 Tomofix锁定钢板 -
胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎的效果分析
目的：探讨胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎方法及临床效果。方法选取2013年2月至2015年1月义马煤业集团股份有限公司总医院行胫骨高位截骨术的36例内翻型膝骨性关节炎患者，观察治疗效果。结果所有患者均获随访，时间为5～22个月，平均（11.8±2.6）个月；截骨均骨性愈合且无移位，内固定未见松动断裂，未发生术后感染、腓总神经损伤、深静脉血栓形成及肺动脉栓塞等并发症。患者膝关节活动度得到不同程度的改善，矫正角度大28°，小12°，平均矫正（19.2±3.1）°。术后半年 HSS 膝关节评分平均（86.1±7.4）分。结论胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎，能够显著改善膝关节功能，疗效确切，值得临床推广应用。
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胫骨高位截骨治疗内侧间室骨性关节炎
随着单髁关节和全膝关节置换术的技术日益成熟,胫骨高位截骨术(HTO)的价值开始受到质疑.但是对于某些特定的患者,该术式疗效依然优良.膝关节单间室性骨关节炎可导致下肢力线的异常,加重已退变关节软骨处的压力,导致骨性关节炎加重,出现严重的疼痛和关节功能障碍.胫骨外翻高位截骨通过纠正膝关节的角度畸形,从而降低通过膝关节内侧间室的负重并使遭受破环的关节软骨自然愈合,达到治疗目的.
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胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效评估及对关节软骨再生的影响
目的 评估胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)对膝骨关节炎病人临床症状改善及软骨再生的影响.方法 采用回顾性研究方法,选取2016年4月至2017年6月在我院确诊为膝骨关节炎并接受HTO手术的病人42例(42膝),评估上述病人手术前后的膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index,WOMAC)、膝关节Lysholm评分、下肢髋-膝-踝(hip-knee-ankle,HKA)角及膝关节镜下图片.结果 所有病人均手术顺利,术后无感染、骨不连、神经血管损伤等严重并发症.随访时间为(12.64±1.32)个月.病人膝关节WOMAC评分由术前的(45.26±10.27)分改善至末次随访的(0.76±0.66)分,Lysholm评分从术前的(57.93±11.98)分改善至末次随访的(95.21±2.46)分,HKA角由术前171.26°±5.20°改善至末次随访的181.26°±1.65°,手术前后的数值比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).术前、第2次探查关节镜图片评估显示97.62％(41/42)的膝关节出现术后软骨再生.结论 HTO治疗早、中期膝骨关节炎的疗效肯定,对病人下肢力线纠正明显,同时对膝骨关节股骨内侧髁和胫骨内侧平台的软骨再生有积极影响.
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内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形的临床应用
目的 比较内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)与人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节内翻畸形的手术和术后下肢力线的疗效.方法 原发性膝内侧骨关节炎伴内翻畸形病人28例,根据病人意愿分成两组,HTO组16例,行OWHTO术;TKA组12例,行TKA术.记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用.使用目测类比法评分(VAS)、膝关节活动度(ROM)和美国特种外科医院(HSS)评价术后疗效,下肢全长X线片测量股胫角(FTA)和髋-膝-踝角(HKA)评估下肢力线.结果 HTO组手术时间(92.10±7.58)分钟、术中出血量(394.40±54.03)ml、切口长度(7.20±1.80)cm、住院费用(30893.10±1177.70)元,TKA组分别为(104.30±7.20)分钟、(505.80±70.51) ml、(10.40±2.19)cm和(45801.90±1097.18)元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人术前及术后6个月VAS评分、ROM测量和HSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).HTO组术后1个月VAS (4.30±0.93)分、ROM(109.30±3.61)°、HSS(71.90±5.09)分,TKA组分别为(5.30±1.07)分、(105.10±2.75)°、HSS(67.50±4.27)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组FTA和HKA结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).HTO组术后FTA(173.80±2.18)°、HKA(185.00±1.41)°,与术前FTA(183.10±4.25)°、HKA(171.40±3.50)°比较,TKA组术后FTA(174.00±1.65)°、HKA(184.30±1.66)°,与术前FTA(181.40±4.21)°、HKA(169.50±3.42)°比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 OWHTO技术简单,创伤小,畸形矫正较精确,恢复快,花费少.
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胫骨高位截骨术治疗单纯内侧间室膝骨关节炎术后炎性细胞因子水平变化研究
目的 探讨胫骨高位截骨术(hight tibial osteotomy,HTO)治疗单纯内侧间室膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)后患者血浆和关节滑液中IL-1β、IL-6、IL-17水平变化.方法 以2011年1月-2014年6月因单纯内侧间室膝关节OA行HTO治疗的26例患者作为研究对象(试验组),以30例膝关节正常的自愿者作为正常对照(对照组).两组研究对象性别、年龄、体质量指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组术后复查X线片,记录截骨愈合时间,测量股胫角,评估下肢力线;采用膝关节学会评分系统(KSS)评价膝关节功能,疼痛视觉模拟评分(VAS)评价膝关节疼痛程度.术前及术后6、12、18个月抽取肘部静脉血以及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血浆及关节滑液IL-1β、IL-6、IL-17含量,对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较.结果 试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合.术后均获随访,随访时间18 ～ 24个月,平均21个月.X线片复查示,截骨端均达骨性愈合,愈合时间9～14周,平均11.5周.截骨端愈合后测量股胫角为165～170°,平均167.5°;下肢力线矫正满意.术后各时间点VAS评分均较术前显著降低,KSS评分较术前显著增加,比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后各时间点间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,试验组术前血浆及关节滑液IL-1β、IL-6、IL-17含量均增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后各时间点均较术前显著降低(P＜0.05),但均高于对照组(P＜0.05).试验组术后各时间点血浆及关节滑液IL-1β、IL-6、IL-17含量均逐渐下降,但比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HTO可显著改善单纯内侧间室膝OA患者疼痛症状和关节功能,并在一定程度上降低患者体内IL-1β、IL-6、IL-17含量,但尚未恢复至正常水平.
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3-D打印技术辅助胫骨高位截骨术治疗膝内翻畸形骨关节炎的疗效观察
目的 探讨3-D打印技术辅助胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗膝内翻畸形骨关节炎的临床疗效.方法 2014年1月-2015年6月,收治伴内翻畸形的膝关节骨关节炎患者16例(20膝).其中男6例,女10例;年龄30 ～ 60岁,平均45.5岁.病程1～ 10年,平均6.2年.单膝12例,双膝4例.骨关节炎按照Koshino分级标准:Ⅰ级3膝,Ⅱ级7膝,Ⅲ级8膝,Ⅳ级2膝.术前美国特种外科医院(HSS)评分为(63.8±2.2)分;股胫角(femorotibial angle,FTA)为(184.8±2.9)°,髌骨高度Insall-Salvati指数(IS指数)为1.03±0.13.术前于Mimics软件中设计并3-D打印截骨导航模板,术中于模板辅助下行闭合楔形HTO后锁定钢板内固定.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、骨筋膜间室综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.16例均获随访,随访时间6 ～ 18个月,平均12.6个月.l例(1膝)术后出现腓神经麻痹症状,经对症处理后症状缓解.X线片复查示,截骨处均骨性愈合,愈合时间2.7 ～ 3.4个月,平均2.9个月.术后6个月,FTA为(173.8±2.0)°,与术前比较差异有统计学意义(t=11.70,P=0.00);髌骨高度IS指数为1.04±0.12,与术前比较差异无统计学意义(t=-0.20,P=0.85);膝关节HSS评分为(88.9±3.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-25.44,P=0.00).末次随访时,根据HSS评分标准评定疗效:优13膝,良6膝,可1膝,优良率为95％.结论 HTO治疗膝内翻畸形骨关节炎时,3-D打印截骨导航模板可精确辅助术中胫骨高位截骨,避免反复透视和多次截骨,可获得满意临床疗效.
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膝内翻骨关节炎伴后交叉韧带损伤的同期治疗
目的 探讨胫骨高位截骨术(high tibia osteotomy,HTO)结合后交叉韧带(posterior cruciateligament,PCL)重建治疗单间室骨性关节炎伴PCL损伤的疗效.方法 2008年3月-2014年6月,采用HTO结合PCL重建治疗11例单间室骨性关节炎伴PCL损伤患者.其中男5例,女6例;年龄43～55岁,平均50.3岁.11例均有外伤史,病程3～5年,平均3.7年.术前美国特种外科医院(HSS)评分为(54.73±8.60)分,Lysholm评分为(56.91±4.51)分,KT-1000检测为(5.71±1.13) mm,膝关节活动度(range of motion,ROM)为(125.21±4.77)°.术前摄双下肢全长正位X线片测量股胫角(femoral tibia angle,FTA)为(184.82±2.40)°,摄患膝正侧位X线片测量胫骨平台后倾角为(7.18±1.17)°.结果 术后1例切口发生脂肪液化,经常规换药后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合.11例均获随访,随访时间12～28个月,平均17个月.患者截骨端均于6个月内达骨性愈合,无延迟愈合及不愈合发生.术后患膝内翻畸形均得到不同程度矫正,无关节不稳症状发生,膝内侧负重位疼痛均明显缓解.术后12个月FTA为(176.64±1.96)°,末次随访时HSS评分为(88.27±4.76)分、KT-1000检测为(3.18±0.87)mm、Lyholm评分为(86.45±2.34)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);末次随访时膝关节ROM为(124.63±2.98)°、胫骨平台后倾角为(7.91±1.30)°,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HTO结合PCL同期重建治疗单间室骨性关节炎伴PCL损伤,通过选择合适截骨线位置,采用合理的植骨技术,可不改变胫骨平台后倾角,同时恢复下肢良好机械力线和关节稳定性,近期疗效良好,远期疗效有待进一步随访观察.
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单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期疗效比较
目的 比较单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎(osteoarthritis,OA)的近期疗效,为临床选择恰当治疗方法提供参考.方法 选择2010年1月-2011年6月收治并符合纳入标准的28例膝关节内侧间室OA患者,根据患者意愿分为2组,其中16例选择UKA(UKA组),采用BiometOxford第Ⅲ代单髁膝关节假体置换;12例选择HTO(HTO组),采用闭合式楔形截骨.两组患者性别、年龄、病程、侧别、身体质量指数、各部位关节软骨退变分级及术前膝关节活动度(range of motion,ROM)、Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分、胫股角(femorotibial angle,FTA)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后UKA组于48 h内开始在助步器辅助下负重行走;HTO组6周开始在助步器辅助下部分负重行走,8 ～ 12周后逐渐完全负重行走.结果 两组手术时间以及术中出血量比较,差异均无统计学意义(t=0.406,P=0.688; t=-1.552,P=0.133).术后两组切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.两组患者均获随访,UKA组随访时间3.0 ～ 4.5年,平均3.5年;HTO组为3～4年,平均3.6年.两组组内手术前后Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分、FTA比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);膝关节ROM比较,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,两组间以上指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).复查X线片示,两组膝关节力线均矫正良好,内固定物固定可靠,与宿主骨匹配良好.随访期间,UKA组、HTO组各1例出现外侧间室关节软骨Kellgren-LawrenceⅡ级退变,HTO组1例出现髌股关节软骨Ⅱ级退变,差异无统计学意义(x2=0.778,P=0.378).结论 采用UKA与HTO治疗膝关节内侧间室OA均能获得满意的近期疗效,但远期疗效有待进一步观察.
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胫骨高位截骨Giebel内固定治疗膝内翻畸形
目的 总结胫骨高位截骨术(high tibia osteotomy,HTO)结合Giebel内固定治疗膝内翻畸形的方法及疗效.方法 2000年1月-2007年2月,采用HTO联合Giebel内固定系统治疗13例膝内翻畸形患者.男6例,女7例;年龄34～68岁,平均45岁.均为骨性关节炎患者.病程12～23个月.根据KSS评分标准进行评分,其中KSS评分(60.23±11.29)分;功能评分(70.41±10.33)分.负重位膝关节X线片测量膝内翻畸形为(11.3±3.6)°.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生.13例均获随访,随访时间12～32个月,平均18个月.术后12～14周X线片示截骨断端均达骨性愈合.术后2周膝关节X线片测量矫正角度为(14.50±4.20)°,术后12个月矫正角度为(12.60±1.15)°,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后12个月与术后2周比较,矫正丢失角度为(1.90±3.05)°,差异无统计学意义(P＞0.05).术后5个月根据KSS评分标准进行评分,KSS评分为(80.00±15.20)分,功能评分为(90.00±11.16)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HTO结合Giebel内固定可有效治疗膝关节内翻畸形.
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人工全膝关节置换术治疗晚期骨性关节炎38例体会
我国是世界第一的人口大国,目前老年人口约为1.2亿,约有1 000万老年人出现各种骨关节炎临床症状,其中以膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)居首位,尤其是晚期骨性关节炎,素有"不死的癌症"之称,对患者日常生活和工作造成巨大影响.膝关节OA早期可通过药物治疗控制其症状,中期可通过关节镜清理术或胫骨高位截骨术减轻疼痛、改善功能、延缓病情发展,当病情发展到晚期,上述处理往往效果不理想需进一步行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗,TKA是目前治疗晚期膝关节骨性关节炎的有效治疗措施[2-3],它可以缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者生活质量,经证实10年存留率达90％以上[4],后方稳定型假体(PCLSubstitute,PS) 10年以上生存率超过96.4％[5],本文在回顾相关文献基础上,结合本治疗组自2009年1月至2010年12月运用后方稳定型假体,由同一组医生行人工全膝关节置换治疗膝关节OA38例共53侧膝取得了满意效果的经验,对人工全膝关节置换治疗晚期膝OA的相关问题进行探讨.
