关节镜并胫骨高位截骨术对膝内翻骨性关节炎治疗体会

胫骨高位截骨术目前已成为治疗膝骨关节炎伴内翻畸形的常规手术,随着膝关节镜应用的普及,联合膝关节镜并行截骨术对膝骨关节炎伴内翻畸形的治疗疗效进一步提高.我院自2002年10月至2004年6月,共治疗12例,疗效满意,现将体会总结如下.

胫骨高位截骨术结合透明质酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效观察

目的 探讨胫骨高位截骨术结合透明质酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎的远期临床疗效.方法 对28例中期膝关节骨性关节炎行膝关节高位截骨术结合透明质酸钠关节内注射治疗.结果 28例获10年以上的随访,疗效按VAS评分标准评定:优20例,良6例,可2例,优良率达92.9％.结论 胫骨高位截骨术结合透明质酸钠关节内注射疗效确切,并发症少,可明显缓解疼痛和改善关节功能,远期疗效好,能有效的防止膝关节骨性关节炎发展到晚期行关节置换之虑.

膝关节清理加胫骨高位截骨治疗内翻型膝骨性关节炎

目的:介绍关节清理加胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎的方法及较好的治疗效果.方法:①切除髌股关节以及股胫关节边缘增生的骨赘;清除关节游离体及变性并即将脱落软骨面;切除变性滑膜.②在胫骨外侧,胫骨平台关节面下作楔型截骨,并用自制"U"型钉内固定.结果:46例病人,经随访1～3.5年,优良率占91.3%,效果满意,无加重影响功能的并发症.结论:膝关节清理加胫骨高位截骨术为治疗膝骨性关节炎是可行的外科治疗方法,截骨部位愈合良好,费用低廉,是基层医院治疗内翻型膝关节炎的有效方法.

计算机导航辅助与传统开放胫骨高位截骨后临床效果比较的Meta分析

背景:传统胫骨高位截骨依赖术前计划及术中透视情况来调整矫正的角度,但这受到体位、透视角度、测量误差的影响,存在不稳定性.有研究报道计算机导航辅助胫骨高位截骨术可提高矫正角度、的精准性,但既往研究的病例数较少,存在争议,需要对计算机辅助胫骨高位截骨和传统手术临床和影像学结果进行系统分析与评价.目的:探讨计算机导航辅助对比传统内侧开放胫骨高位截骨临床效果与影像学结果的差异.方法:计算机全面搜集从建库到2018年4月PubMed,EMbase,Cochrane Library,Web of Science数据库和中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方、维普数据库中关于计算机导航辅助对比传统内侧开放胫骨高位截骨术的临床研究,再由2名研究者对文献进行方法学质量评价,运用RevMan5.3软件进行异质性检验,再进行Meta分析合并效应量.结果与结论:①纳入13个临床研究,共计1030例内翻膝的患者,其中计算机导航辅助下行内侧开放胫骨高位截骨手术的患者471例(导航组),传统内侧开放胫骨高位截骨手术的患者559例(传统组);②Meta分析结果显示:与传统组比较,导航组术后下肢负重线比率更大、更接近于Fujisawa点[MD=2.14,95％CI(0.23,4.05)],术后胫骨后倾角增加程度明显更小[MD=-1.27,95％CI(-1.95,-0.60)],术后机械胫股角更准确[MD=0.81,95％CI(0.37,1.25)],术后出现胫股角异常的患者更少、比率更低[OR=0.39,95％CI(0.27,0.59)],相应的手术时间更长[MD=14.90,95％CI(9.93,19.88)],但在术后Lysholm评分[MD=1.30,95％CI(-0.31,2.90)]、术后膝关节活动度[MD=3.19,95％CI(-1.60,7.98)]、术后胫骨截骨处延迟愈合比率[OR=1.58,95％CI(0.44,5.65)]和手术部位感染比率[OR=1.75,95％CI(0.37,8.30)]方面,两者的差异均无统计学意义;③相较于传统内侧开放胫骨高位截骨术,计算机导航辅助下行内侧开放胫骨高位截骨术后影像学结果更精准,手术时间更长,但在术后Lysholm评分和膝关节活动度、术后胫骨截骨处延迟愈合比率和手术部位感染比率这些临床结果方面,两者无显著差异.由于研究存在局限性,仍需大样本长期随机对照研究进一步明确两者的长期疗效和影像学结果.

胫骨高位截骨术：闭合与开放楔形截骨对比

目的：比较胫骨高位截骨术中闭合楔形截骨法(闭合楔)与开放楔形截骨法(开放楔)的临床结果及影像学特点。方法选取2013年7月至2014年6月北京积水潭医院矫形骨科收治的因膝内翻畸形施行的29例(44膝)胫骨高位截骨术患者。其中16例(24膝)采用闭合楔形截骨术,13例(20膝)采用开放楔形截骨术,均采用Tomofix系列钢板进行固定,随访时间分别为平均18．3个月(18~24个月)和16．6个月(18~25个月)。于末次评价两组患者Lysholm评分的变化、关节活动度变化及并发症发生情况。影像学方面,对比两组患者力线矫正的准确性、矫正角度及,术前、术后髌骨高度的变化及胫骨平台后倾角的变化。结果闭合楔组患者Lysholm评分从术前的(96．8±6．3)分增加至术后的(98．2±3．3)分(P=0．828)；开放楔组患者从术前的(95．4±8．3)分增加至术后的(98．1±3．4)分(P=0．656)。闭合楔组关节活动度术前为(137．7°±14．2°),术后为(133．5°±15．0°)(P=0．146)；开放楔组术前为(138．5°±15．6°),术后为(134．3°±17．3°)(P=0．207)。闭合楔组有1例(1膝,4．2%)出现腓神经损伤症状,半年后恢复；另有1例(1膝,4．2%)出现截骨延迟愈合,术后6个月复查时截骨愈合。闭合楔组与开放楔组畸形矫正满意率分别为87．5%和90%( P=1．000)。闭合楔组矫正胫骨内翻的角度为(10．3°±4．3°)；开放楔组为(9．4°± 5．3°)(P=0．289)。在髌骨高度方面,术后闭合楔组 Caton Deschamps 指数(CDI)从(1．09±0．17)增大至(1．11±0．18)(P=0．761)；开放楔组从(1．16±0．25)减小至(0．99±0．23)(P=0．034)。闭合楔组胫骨后倾角从(13．4°±5．1°)减小至(9．4°±5．3°)(P=0．010)；开放楔组从(12．0°±4．1°)增大至14．9°±5．1°(P=0．050)。结论闭合楔与开放楔两种截骨技术都能获得满意的临床结果。开放楔可能减小髌骨高度,故对于术前即存在髌骨低位的患者,应避免采用开放楔,或者采用开放楔时冠状面截骨斜向前下方,将胫骨结节保留在近端截骨块,以避免进一步加重髌骨低位,影响关节活动。由于闭合楔可能减小胫骨平台后倾而开放楔可能增加后倾,故应按照实际需要个体化地选择截骨方式。

腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床效果分析

目的 分析腓骨近端解雇术在膝关节骨关节炎患者临床治疗中的应用效果.方法 以收治的102例膝关节骨关节炎患者为研究对象,征求患者意见后,利用计算机随机分配的方式进行分组,参照组给予胫骨高位截骨术治疗,研究组给予腓骨近端截骨术治疗,比较两组患者相关手术指标及治疗效果.结果 研究组患者的术中失血量显著少于参照组,手术时间和住院时间上均显著短于参照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后半年,两组患者的WOMAC评分均明显下降,与治疗前差异有统计学意义(P<0.05);研究组评分下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎患者,更安全,更利于患者术后恢复,患者膝关节功能恢复效果更好,是理想的手术方式.

经胫骨结节外翻截骨术治疗膝关节骨性关节炎

胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨性关节炎疗效确切.1997年8月以来我们对8例膝关节骨性关节炎患者,予经胫骨结节外翻截骨术治疗,效果满意,报告如下.

胫骨高位截骨术的研究进展

胫骨高位截骨术是通过胫骨近端截骨,纠正下肢力线,使膝关节负重载荷,从退变的内侧间室转移至正常的外侧间室,从而改善膝关节生物力学环境和血液循环,使关节炎的进展得到延缓,并促进内侧间室软骨修复,减轻关节疼痛,逐渐恢复关节活动及功能.本文对目前胫骨高位截骨术治疗内侧间室膝关节骨性关节炎进行综述.

关节镜清理加胫骨高位截骨钢板内固定治疗膝内侧骨性关节炎

膝内侧骨性关节炎高位截骨治疗的临床使用在发达国家因全膝置换术的广泛应用而有减少趋势,但在我国因经济条件及医疗设备限制,在严格掌握适应证的情况下,胫骨高位截骨术仍是首选的治疗方法.我科自2002年7月至2004年11月用关节镜清理加胫骨高位截骨钢板内固定术治疗膝内侧骨性关节炎28例(30个膝关节),取得了满意的疗效,报道如下.

腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果比较

目的:对比腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果.方法:选取30例膝关节骨关节炎患者作为研究对象,根据患者的治疗术进行分组:A组15例行腓骨中上段部分切除术治疗,B组15例行胫骨高位截骨术治疗;对比2组治疗前后的膝关节主动屈曲度、主动伸直度、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评分、膝关节评分(Lysholm)及国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)总积分,综合评价患者的疗效.结果:2组患者治疗前膝关节主动屈曲度、主动伸直度、WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC总积分差异均无统计学意义(P＞0.05);A组患者治疗后膝关节主动屈曲度、Lysholm评分及IKDC总积分均显著高于B组(P＜0.01),主动伸直度、WOMAC评分均显著低于B组(P＜0.01);A组患者的疗效优良率为93.33％,B组为80.00％,2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腓骨中上段部分切除术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果均相当,腓骨中上段部分切除术在改善膝关节骨的活动度、功能及预后方面优于胫骨高位截骨术.

胫骨高位截骨治疗轻中度内侧间室病变膝关节骨性关节炎临床疗效观察

目的 探讨胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎临床疗效.方法 选取2013年1月～2017年1月我院收治的56例轻中度内侧间室病变膝关节骨性关节炎患者,将其分为对照组和观察组各28例,对照组患者给予腓骨近端截骨术、观察组给予胫骨高位截骨术,比较两组患者治疗效果、术后5个月并发症(感染、截骨不愈合、下肢短缩、平台骨折)发生率、手术前后膝关节疼痛程度.结果 治疗后,观察组患者治疗总有效率为92.86％,对照组为71.42％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗5个月后,观察组患者并发症发生率为3.57％,对照组为21.42％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前,两组患者膝关节疼痛评分显著差异(P＞0.05);治疗后,观察组患者膝关节疼痛评分为1.56±0.71,对照组为4.58±1.73,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胫骨高位截骨术都可有效治疗轻中度内侧间室病变膝关节骨性关节炎患者,能缓解患者疼痛感,减少并发症的发生,值得推广.

胫骨高位截骨术治疗伴膝内翻的膝关节骨性关节炎

膝内翻使患者下肢负重力线经过膝关节内侧,关节内负重力异常分布,内侧胫股关节面负荷增加.长期的异常负荷导致畸形进一步加重,引起骨性关节炎,出现疼痛不适、膝关节侧向摆动和骨质增生.胫骨高位截骨术通过改变下肢不正常的力线,纠正内侧胫股关节的过度负荷,使内侧关节软骨修复再造,同时截骨使骨内压降低,血液循环改善,从而消除或减轻膝关节疼痛[1],减缓膝关节退行性改变,自1958年Jackson首先提出胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝骨性关节炎以来,该术式已有五十多年的历史,临床效果确切,尤其对于膝内侧间隙退变严重伴膝内翻的患者尤为适用.

膝骨性关节炎与膝内翻畸形发生发展的关系及治疗

膝关节骨性关节炎(KOA)是一个以关节软骨退行性改变和丢失为核心,继发关节边缘和软骨下骨质增生为特征的慢性关节炎症性疾病.近年来,随着骨性关节炎所导致的疼痛、关节炎的病因学和发病机制的研究逐渐深入.有关膝内翻畸形的因素不仅仅是作为膝OA形成和发展的病因之一,而且膝OA也会进一步导致膝内翻畸形的改变,故以下将重点探讨膝内翻畸形发生因素和X线片改变及胫骨高位截骨矫正术的研究概况.

胫骨高位截骨手术并发症23例次分析

[目的]探讨胫骨高位截骨手术并发症的发生情况,并提出预防和治疗措施.[方法]2000年1月～2004年10月采用胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并内翻畸形患者126人,21人发生手术并发症,男4例,女17例;年龄48～64岁,平均61岁.术前拍摄站立膝关节正位X线片,测量股骨-胫骨角,计算截骨角度,采用外侧闭合胫骨高位截骨术矫正膝内翻畸形.[结果]术后随访6～12个月,平均7.5个月.共21名患者发生各类并发症23例次,发生率为16.7%.其中发生胫骨骨折4例,腓总神经麻痹3例,出现深静脉血栓形成5例,膝内翻复发病例6例,内固定失败4例(其中2例合并膝内翻复发),感染1例.[结论]降低胫骨高位截骨手术并发症需要术者熟悉局部解剖和精确的术前设计,提高手术技巧及完善的围手术期护理.

Koshino胫骨高位截骨结合外固定支架治疗膝内侧髌股型骨关节炎

[目的]介绍Koshino胫骨高位截骨结合外固定支架在膝内侧髌股型骨关节炎治疗中的应用.[方法]自1995年1月～2003年1月,笔者采用Koshino胫骨高位截骨结合外固定支架治疗36例42膝骨关节炎.全部病例均为内侧髌股型骨关节炎.术前术后测量胫股角,关节功能评估采用日本横滨市立大学膝关节功能评分法.术后2～3周扶拐部分负重,平均10～14周拆除外固定支架.[结果]术后平均随访(18.2±6.7)个月,术后均无伤口感染,关节血肿,关节粘连或骨不连等.但有6例外固定支架钉道感染,有7例轻度深静脉栓塞.术后3～4个月完全恢复步行.膝关节功能评分改变由术前(55±8.2)分至术后(90±7.4)分,胫股角由术前(184.3±5.8)°至术后(170.5±2.2)°.[结论]Ko7hino胫骨高位截骨结合外固定支架是治疗60岁以下膝内侧髌股型骨关节炎的有效方法.

采用槽氏钢板做胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎

目的：观察采用槽氏钢板做胫骨高位截骨治疗内翻型膝关节骨关节炎疗效。方法：术前对所有手术患者进行X线检查评估，测量全下肢立位力线，确定截骨矫正的角度，采用槽氏钢板做胫骨高位楔形截骨术矫正下肢力线。结果：随访结果参考窦宝信标准进行评定，85.8%疗效优良，理想的胫股角为170°～172°。结论：采用槽氏钢板内固定矫正下肢力线治疗内翻型膝关节骨关节炎，手术方法设计合理，矫正角度易掌握，矫形确切，内固定牢靠，截骨部位愈合好，是内翻型膝关节骨关节炎首选的治疗方法。

胫骨高位截骨治疗膝内侧间室严重骨性关节炎

目的：应用胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室严重性关节炎并膝内翻畸形以缓解或消除关节疼痛，矫正畸形，恢复关节正常的生物力线排列。方法：自1992年5月～1998年2月应用胫骨高位截骨共施行手术18例(21膝)，要求术前按适应证严格筛选病人，计算截骨角度。结果：本组病人平均随访3.2年，按Coventry疗效评定，优10例，良7例，可3例，差1例。结论：此手术可恢复内侧间室关节间隙及下肢正常生物力线，有利于退变软骨的恢复，疗效满意。

胫骨高位截骨术的一种新腓骨截骨方法(与传统的腓骨中1/3截骨的比较研究)

单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的荟萃分析

[目的]通过荟萃分析系统评价单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的疗效.[方法]检索Pubmed,web of science,Medline,Cochrane library,中国知网,中国生物医学数据库等数据库自建库至2017年11月份的文献,手工检索中华系列杂志近5年的相关文献,收集所有单髁置换术及胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的随机对照研究文献,筛选出符合的文章,由2名研究员分别独立使用Cochrane 5.1.0风险偏倚评估工具对文献的方法学偏倚进行评价,提取文献数据并录入Revman 5.3软件行荟萃分析.[结果]共纳入18篇文献,1 416例,其中单髁置换术组733例,胫骨高位截骨术组683例.荟萃分析结果显示,单髁置换术在术后关节功能优良率方面高于胫骨高位截骨术,差异具有统计学意义(OR=2.57,95％ CI 1.68～3.93,P＜0.001);单髁置换术术后患者正常行走速度与胫骨高位截骨术相比,单髁置换术较快,差异具有统计学意义(OR=0.05,95％ CI 0.00～0.11,P=0.003);单髁置换术的术后并发症发病率比胫骨高位截骨术低,差异具有统计学意义(OR=0.38,95％CI 0.20～0.70,P=0.002);在术后翻修率方面,单髁置换术组的翻修率低于胫骨高位截骨术组,差异具有统计学意义(OR=0.39,95％ CI 0.25～0.60,P＜0.001).[结论]单髁置换术在膝关节功能优良率及术后正常行走速度方面高于胫骨高位截骨术,且并发症及翻修率低于胫骨高位截骨术.

胫骨内侧开放楔形高位截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎的短期疗效

目的：探讨胫骨高位截骨（HTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的短期疗效。方法选取2015年1月至2016年1月行胫骨高位截骨患者20例（共26膝）。采用美国膝关节协会评分（AKS）、美国西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）及视觉模拟评分（VAS），测量胫骨近端内侧角（MPTA）和股胫角（FTA）等术前、术后指标对HTO治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效进行评估与分析。结果20例患者均获得随访，随访时间3～12个月，患者术后膝关节疼痛、下肢力线均明显改善。1例刀口浅表感染，其他恢复良好、无并发症。患者术后AKS评分、WOMAC评分、VAS评分、MPTA和FTA角度与术前相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HTO纠正了下肢异常力线的分布，消除或缓解膝关节疼痛，延缓膝关节退行性病变的进展，短期获得较好的临床效果，中远期疗效有待进一步随访跟踪和研究。