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膝骨关节炎3种治疗方法疗效观察
1临床资料骨关节炎(OA)患者161例患者分为3组.①胫骨高位截骨术(HTO)治疗组37(男16例,女21)例,年龄50～68(平均54)岁,病程6 mo～8 a,平均3.5 a,其中关节肿胀、疼痛明显者8例,膝关节积液者47例;
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胫骨高位截骨术失败后行全膝关节假体置换术的长期疗效观察
目的 针对胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)失败后行全膝人工关节置换术(total knee arthmplasty,TKA)进行长期疗效观察,分析其远期临床疗效及术中注意事项.方法 选择法国Medico-Chirurgical du Cedre中心1990年3月-1992年6月18例(19膝)HTO术后失败的患者并行TKA治疗.所有关节均有内外侧间室退变,4例伴有外侧胫骨平台中度骨缺损.采用X线测量和膝关节协会评分系统(Knee Society Scoring System,KSS)评估手术疗效,X线测量包括髋膝踝角(hip knee ankle,HKA)、α角、β角、髌骨指数、胫骨平台后倾角等.结果 TKA中11膝因HTO术后严重外翻和髌骨外侧半脱位而在TKA中行胫骨结节截骨及内移术;5膝因侧方软组织条件差或平衡不良而置入半限制型假体.随访时18例患者中2例死亡,获访16例(17膝).无失访和翻修病例.7膝在随访时出现严重聚乙烯衬垫磨损,但临床症状较轻.随访时KSS平均147.2分,优良率82%. 结论 HTO术后行TKA临床疗效优良.但由于外翻畸形和髌股关节并发症多见,可能需采用胫骨结节截骨术并内移术;HTO术后外翻畸形为TKA软组织平衡和胫骨截骨造成一定困难,术前应准备置入限制性更高的假体.
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3D打印截骨导板在内侧开放楔形胫骨高位截骨术中的应用研究
目的 探索3D打印截骨导板对提升内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial open wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)精准性的意义.方法 研究2015年9月至2016年9月在南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)关节科收治的14例15膝,行MOWHTO患者的临床资料.男5例5膝,女9例10膝;年龄47～67岁,平均年龄55.1岁;单膝13例,双膝1例.所有病例术前均获取膝关节CT数据,运用计算机软件设计截骨导板,并用3D打印技术打印截骨导板应用于术中.手术均由同一高年资医生采用内侧开放楔形截骨术,内固定系统均采用Tomofix加压锁定钢板.术前术后均拍摄双下肢站立位全长片及术膝负重位正侧位片,测量下肢负重线比率(weight bearing line,WBL)、关节线相交角(joint line conergence angle,JLCA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)及使用Caton指数评价髌骨高度(patellar height,PH).术前、术后6个月及术后1年对患者行Lysholm评分.结果 14例患者手术均顺利完成,术中C型臂透视显示所有矫形后下肢内翻均得到有效矫正.WBL由术前(12.17±15.43)％转移至术后(63.50±1.52)％,P=0.010;JLCA由术前(3.22±1.58)°减少至术后(1.17±0.90)°,P=0.020;MPTA由术前(82.18±2.03)°改善为术后(90.25±2.08)°,P=0.028;PTS未见明显改变,由术前(12.29±4.81)°改变为术后(12.13±4.44)°,P=0.890;Caton指数由术前(1.10±0.09)减小至术后的(0.97±0.11),P=0.017.Lysholm评分术前(85.03±5.70)分,术后6个月随访时(95.28±4.52)分,与术前比较,P=0.014;术后1年随访时(96.13±4.18)分,与术前比较,P=0.011;术后6个月与术后1年比较,P=0.17.结论 MOWHTO是纠正下肢力线、改善膝关节功能的有效手术方式,3D打印截骨导板可精准辅助MOWHTO.
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关节镜清理结合胫骨高位截骨治疗膝内翻骨关节炎
目的 探讨膝内翻骨关节炎的诊治措施.方法 19 例(20膝)膝内翻骨关节炎患者采用关节镜清理,同时进行胫骨高位截骨术.先行关节镜清理术,同时探查关节内情况,确保外侧间室关节软骨无明显退变,然后行胫骨高位截骨术,术后行康复锻炼.结果 本组随访时间16～52个月,平均34个月.全部病例均在术后6～10周获得骨性愈合,术后股胫角171°～175°,平均172.5°.Lyshoml-Ⅱ膝关节评分评定:术前19个膝评分40～56分,平均52分,术后评分82～98分,平均95分.结论 关节镜清理术可以改善关节内紊乱,胫骨高位截骨术可以矫正异常的负重力线,二者结合用治疗膝内翻骨关节炎疗效肯定,较单一胫骨高位截骨术具有明显优势.
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两种手术方式治疗膝内侧间室骨关节炎早期疗效比较
目的 比较单髁置换术和胫骨高位截骨术治疗膝单间室骨关节炎的术后早期临床疗效,为临床选择适当的治疗方法提供参考.方法 选择2016年3月至2017年3月收治并符合纳入排除标准的51例膝关节内侧间室骨关节炎患者,根据患者意愿分为两组.其中,单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)组35例,胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)组16例.记录并比较两组患者手术时间、止血带时间、围手术期总失血量、术后早期疼痛视觉模拟量表、术前和术后3个月美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)等指标.结果 两组患者均获随访,单髁置换术组随访时间6～24个月,平均15.3个月;胫骨高位截骨术组随访时间7～22个月,平均14.5个月.两组患者一般资料和随访时间差异无统计学意义.两组患者手术相关因素比较,手术时间、止血带时间差异均无统计学意义;UKA组在失血量、术后16 h疼痛视觉模拟量表评分优于HTO组;两组组内HSS评分、WOMAC评分术前和术后比较差异均有统计学意义,组间比较差异均无统计学意义.结论 采用单髁置换术和胫骨高位截骨术治疗膝关节单间室骨关节炎均可以获得良好的早期疗效.
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胫骨结节上与结节下截骨治疗膝单间室骨关节炎对比
目的：探讨膝内侧胫骨结节上截骨与胫骨结节下截骨治疗膝关节单间室骨关节炎的临床疗效对比分析。方法从2006年6月至2013年6月期间，于我院行内侧胫骨高位截骨的病例中，随机抽取50例胫骨结节上截骨患者，50例胫骨结节下截骨患者，平均随访时间20.5个月，回顾分析其病例特点、HSS 评分、股胫角变化、髌骨高度变化，对比两种截骨方式的临床疗效。结果两种手术在矫正角度方面没有明显差异。然而，胫骨结节下截骨比胫骨结节上截骨术后矫正角度丢失的更少。胫骨结节下截骨对髌骨高度没有影响。结论对于膝关节内侧间室骨关节炎和内翻膝的治疗，胫骨结节下截骨比胫骨结节上截骨疗效更好。
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两种截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的比较
目的 观察对比两种胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻畸形的临床疗效.方法 分别采用胫骨高位截骨连同腓骨中段截骨和胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨纠正膝内翻畸形,术后5年以内及5年以后者按同一标准对其疗效进行评价.结果 随访结果按窦宝信标准进行评估.胫骨高位截骨连同腓骨中段截骨5年以内及5年以后随访的优良率分别为84.6%、69.2%;胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨5年以内及5年以后随访的优良率分别为81.7%、68.1%.两种手术方法的临床优良率基本相似.胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨手术时间、手术切口长度、出血量显著低于胫骨高位截骨连同腓骨中段截骨.结论 胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎合并内翻畸形临床疗效确切,远期疗效有下降趋势.胫骨高位截骨连同腓骨小头截骨具有手术创伤小、出血少、手术时间短、腓深神经损伤发生率低等优点.
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胫骨高位截骨治疗内翻型膝关节骨关节炎的进展
伴随着人口老龄化的不断加速，中老年人的人口比率也在不断的升高，由此带来的膝关节骨关节炎（ osteoarthritis， OA）的发病率也在不断升高。据有关文献报道，膝骨关节炎发病率约占全身各关节骨关节炎的31%左右。从年龄来看，50岁者约80%、60岁者约90%、70岁以上者约100%都具有影像学的病理表现，但出现临床症状者仅占患者数的18%左右。在性别上的差异表现为女性发病率要高于男性发病率。早期膝关节骨关节炎的表现为膝关节内侧股胫间隙变狭窄，下肢负重力线向内移，因此导致膝内侧间室局部应力升高，造成疼痛的症状。如何缓解以及治愈膝关节骨关节炎成为医学界关注的一个重大问题。自从1958年Jackson首次提出胫骨高位截骨（ high tibial osteotomy，HTO）以来，胫骨高位截骨术一直被认为是治疗膝关节单间室骨关节炎非常有价值的手术方法［1］。胫骨高位截骨术通过改变下肢异常力线，纠正膝内侧胫股关节的过度负荷，使内侧关节软骨修复重生，同时截骨使骨内压下降，改善血液循环，从而达到消除或减轻膝关节疼痛、延缓膝关节退行性变的进展、恢复关节活动的目的。现就HTO的相关内容综述如下。
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冲洗疗法治疗膝关节骨性关节炎
骨性关节炎是膝关节常见的疾病之一.治疗方法一般有保守治疗,切开直视下清理术、胫骨高位截骨术、关节镜下清理术、人工关节置换术.我院1998年1月～2002年1月应用关节冲洗的方法治疗膝关节骨性关节炎44例65个关节,报道如下.
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胫骨高位截骨治疗膝内侧间室严重骨性关节炎
目的:应用胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室严重性关节炎并膝内翻畸形以缓解或消除关节疼痛,矫正畸形,恢复关节正常的生物力线排列.方法:自2008年5月至2014年2月应用胫骨高位截骨共施行手术18例(21膝),要求术前按适应证严格筛选病人,计算截骨角度.结果:本组病人平均随访3.2年,按Coventry疗效评定,优10例,良7例,可3例,差1例.结论:此手术可恢复内侧间室关节间隙及下肢正常生物力线,有利于退变软骨的恢复,疗效满意.
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腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床效果评价
目的 探究腓骨近端截骨术对膝关节骨关节炎的早期治疗效果.方法 选取2017年6月至2018年5月期间收治的80例膝关节骨关节炎患者,以信封法将其随机分入对照组与研究组,两组各40例患者.对照组采取胫骨高位截骨术,研究组采取腓骨近端截骨术.对比两组的术中出血量、膝关节(HSS)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、手术时间、住院时间、髋膝踝角.结果 研究组的术中出血量少于对照组,手术时间和住院时间短于对照组,HSS评分和VAS评分低于对照组,髋膝踝角大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在膝关节骨关节炎的治疗上腓骨近端截骨术有比胫骨高位截骨术更加显著的早期治疗效果.
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8例胫骨高位截骨术后肢体肿胀的护理体会
目的 探讨胫骨高位截骨术后肢体肿胀的护理体会.方法 结合8例胫骨高位截骨术后的临床资料.结果?8例患者中,除1例因急性心衰转心内科继续治疗,其余均治愈出院.结论 科学严密、有效的护理措施和康复指导,可提高护理质量,降低患者并发症的发生,保证患者护理安全,提高其满意度.
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观察胫骨高位截骨术失败后行全膝关节假体置换术的长期疗效
目的:分析胫骨高位截骨术失败后行全膝关节假体置换术的长期疗效.方法:选择2016年8月-2017年5月我院收治的94例膝骨关节病患者为研究对象,所有患者均是胫骨高位截骨术失败,结合术式差异,分为甲组和乙组,分别采用常规性置换术和全膝关节假体置换术进行治疗,治疗后对效果进行评价和对比.结果:在本次研究中对两组患者术前术后的HSS评分、WOWAC评分进行分析,术后乙组的各项评分高于甲组,对比后差异明显.甲组疼痛率为14.8％,乙组疼痛率为4.2％,乙组的疼痛率低于甲组,对比后差异明显(P<0.05).结论:对胫骨高位截骨术失败后采用全膝关节假体置换术进行治疗,效果明显,能有效改善膝关节功能和活动度,降低并发症的发生几率,提升生活质量,因此值得推广和应用.
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胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎临床研究
目的:分析胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎的临床效果.方法:选取2013年3月-2015年3月,本院行胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎患者,共计48例,观察临床治疗效果,并对患者膝关节进行评分,在术后半年、1年、2年、3年对患者的优良率进行分析.结果:在术后半年、1年、2年、3年对患者的优良率进行分析分别为95.83％,95.83％,95.83％,93.75％.结论:胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎,早期治疗效果较佳,临床疗效较为明显,该手术为患者在日后需行膝关节置换手术争取了时间.
关键词： 胫骨高位截骨术 膝内翻 内侧单间隙退变骨性关节炎 临床效果
