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腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的前瞻性随机对照研究
目的比较评估腹腔镜辅助阴道子宫切除术与经腹子宫切除术两种手术的临床效果.方法 120例妇科良性疾病患者需行子宫切除术,但有经阴道子宫切除术的相对禁忌证、子宫不超过孕16周,随机分成两组,甲组(60例)行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,乙组(60例)行经腹子宫切除术.结果两组患者年龄、产次、术前血红蛋白水平、子宫平均重量、术中失血、手术时间的差异无显著性(P>0.05).甲组术后疼痛程度、术后住院时间明显少于乙组(P<0.01),两组均未出现严重手术并发症.结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,妇科医师经过良好的腹腔镜手术操作技能培训,能对大部分原不宜行阴式子宫切除术而需行经腹子宫切除术的患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术.
关键词： 子宫切除术 腹腔镜 剖腹术 腹腔镜辅助阴道子宫切除术 -
开腹及腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术的比较
目的通过对腹腔镜下和开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术的比较,探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术的有效方法.方法回顾性分析了1996年1月～2∞1年8月在新华医院妇科施行的166例腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术,和同期施行的132例开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术的手术情况,比较两种方法的优缺点.结果166例腹腔镜手术患者,平均手术时间63 min,平均出血量60 ml,术后平均住院日2.5 d,无1例中转开腹,术后无1例发热超过38℃,随访3个月,无术时、术后并发症.132例开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术患者,平均手术时间71 min,平均出血量7 ml,术后平均住院日7 d.结论对于Ⅲ、Ⅳ期的卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜下剥出术是安全可行的,与开腹手术相比,有创伤小、恢复快、术后住院时间短的优势,可作为首选术式.
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卵巢囊性畸胎瘤的腹腔镜手术34例
囊性畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤之一,占卵巢生殖细胞肿瘤的97%,好发于年轻育龄妇女 [1].近年来,随着手术腹腔镜技术的应用发展,附件良性肿瘤的腹腔镜下的手术正逐渐替代传统的剖腹术,其中包括畸胎瘤的腹腔镜手术[2,3].但对术时囊性畸胎瘤内容物在腹腔内溢出是否会发生腹膜肉芽肿反应、急性腹膜炎、粘液性腹水仍有争议 ,现对我院1995年5月～1999年4月所作的腹腔镜下囊性畸胎瘤手术34例进行分析.
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腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较
目的:通过对腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的比较,探讨阑尾切除术的有效方法.方法:回顾性分析2000年4月～2002年5月82例腹腔镜阑尾切除术,与同期施行的158例开腹阑尾切除术的手术情况,比较两者的优缺点.结果:82例腹腔镜阑尾切除患者,平均手术时间21.3min,平均出血量3.4ml,术后平均肛门恢复排气时间9.2h,术后平均住院日3.2d.结论:腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,与开腹阑尾切除术相比,具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短的优势,可作为治疗急、慢性阑尾炎的首选术式.
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腹腔镜胆囊切除术转开腹手术22例原因分析
目的 分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因,探讨安全降低LC中转开腹率的措施. 方法 对2008年01月至2014年01月收治的512例接受LC患者中中转开腹手术22例的临床资料、中转开腹原因进行回顾性分析. 结果 中转开腹的原因为:胆囊三角及周围致密纤维化或炎症明显,解剖关系不清11例;胆囊动脉及分支、胆囊床出血难止6例;胆道损伤1例;腹腔粘连,无法建立气腹1例;胆囊严重萎缩1例;Mirizzi综合征1例;膈肌损伤1例. 结论 严格掌握腹腔镜手术指征,正确解剖胆囊三角和减少胆囊动脉出血,可以降低中转开腹手术率.
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手术后乳糜腹水的肠内营养支持治疗
目的:回顾性分析手术后并发乳糜腹水的营养支持治疗. 方法:4例病人在腹部手术后10 d左右腹腔引流液变成乳白色,乳糜试验阳性,诊断为乳糜腹水.前2例病人给予全肠外营养支持,7～10 d后给予自制的低脂肪肠内营养支持:蛋白质为70～100 g/d(1.0～1.7g/kg·d-1),葡萄糖、蔗糖或市售营养米粉为250～320 g/d,非蛋白质热量为70～80 kJ/( kg·d);后2例病人直接给予无脂肪肠内营养支持.监测腹水引流量及其三酰甘油浓度和乳糜试验的变化. 结果:4例病人诊断为乳糜腹水并应用营养支持治疗后,短时间内腹水乳糜试验即转为阴性,三酰甘油的浓度显著下降,引流量逐渐减少.除1例病人死于多器官功能障碍外,其余3例病人均于20～30 d治愈出院.结论:应用低脂肪肠内营养支持治疗乳糜腹水,是一种廉价、有效的方法,联合应用肠外营养支持,有助于提高治疗效果.
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乳腺癌腹腔转移术后乳糜腹水的营养支持治疗
目的:探讨乳腺癌腹腔转移病人腹部手术后乳糜腹水的非手术治疗. 方法:1例乳腺癌根治术后腹腔转移的病人施行剖腹探查、大网膜切除、胃空肠吻合、空肠造口术,术后第11天达到全肠内营养时发现腹腔引流液变成乳白色,乳糜试验阳性,诊断为乳糜漏,遂停止肠内营养(EN),给予全肠外营养支持1周,随后开始经空肠造口给予自行配制的不含脂肪的EN制剂,术后1个半月开始口服低脂饮食. 结果:病人在停止EN之后第2天,引流液的乳糜试验就转为阴性,三酰甘油浓度显著下降,引流量迅速减少.开始应用不含脂肪的EN支持后,引流液始终为淡黄色澄清液体,引流量逐渐减少,直至术后第30天拔除引流管. 结论:对于因恶性肿瘤腹腔转移施行腹部手术后发生乳糜腹水的病人,非手术治疗可能是佳方法.及时诊断并尽早给予合理的营养支持治疗,有望在较短的时间内取得比较理想的治疗效果.
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术中内镜治疗黑斑息肉综合征小肠息肉疗效观察
目的 探讨小切口开腹术配合内镜治疗黑斑息肉综合征(PJS)小肠多发息肉的疗效.方法 对临床诊断为PJS的患者进行小肠多发息肉的术中内镜治疗,主要观察指标包括内镜下息肉治疗的完成情况、小肠息肉切除的数量、大小以及与内镜下治疗相关的并发症等.结果 8例患者共在术中切除812枚息肉,直径<10 mm 384枚;10～30 mm 356枚;>30 mm 72枚,其中大者45 mm×38 mm.术后出现肠功能障碍1例,腹部隐痛不适1例,未引起血色素下降的出血及其他严重并发症发生.结论 术中内镜治疗能安全可靠地切除PJS患者深部小肠息肉,对小肠息肉的治疗损伤小、恢复快,具有重要的临床应用价值.
关键词： Peutz-Jeghers综合征 肠息肉 剖腹术 内窥镜检查 -
胆总管结石内镜下取石与开腹取石对机体炎症反应和免疫功能的影响
目的 探讨内镜下乳头括约肌切开取石术与开腹胆道探查术对机体炎症反应和免疫功能的影响.方法 将2010年6月至2012年2月共51例胆总管结石患者按其意愿分为内镜治疗组(内镜组,24例)和开腹手术组(开腹组,27例),比较两组患者围手术期外周血降钙素原、C反应蛋白、免疫球蛋白( IgA、IgG、IgM)及T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8比值)的变化.结果 术后内镜组和开腹组患者的降钙素原[(8.05±2.98) μg/L和(5.42±1.57) μg/L],C反应蛋白[(62.0±15.49) mg/L和(45.73±12.65) mg/L]均较术前[(0.56±0.14) μg/L和(0.60±0.11) μg/L,(9.39 ± 3.27) mg/L和(9.22±3.12) mg/L]明显升高(P均＜0.01),且两组的降钙素原、C反应蛋白水平差异有统计学意义(P均＜0.05),但术后3d、5d两组的差异即无统计学意义(P均＞0.05).术后两组患者的免疫球蛋白水平均较术前显著降低(P均＜0.05),但内镜组IgA[( 1.08±0.36) g/L]、IgM[(0.92±0.23) g/L]水平明显高下开腹组[ (0.60 ±0.23 )g/L,(0.60±0.11)g/L](P均＜0.05),术后两组的IgG水平无显著差异(P均＞0.05).内镜组术后1d CD4 、CD8水平及CD4/CD8比值较术前仅轻度下降(P均＞0.05),且术后5 d均恢复至术前水平,而开腹组术后CD4、CD8水平及CD4/CD8比值较术前显著下降(P均＜0.05),术后两组间的差异明显(P＜0.05).结论 内镜下乳头括约肌切开取石术与开腹胆道探查术均可诱发患者炎疗反应,抑制机体的免疫功能；但内镜下乳头括约肌切开取石术对机体的免疫功能影响更小,且可能主要影响体液免疫,而短时间内诱发的急性炎症反应更为强烈.
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60岁以上老年人腹腔镜直肠癌根治术近期疗效评价
目的 探讨60岁以上老年人腹腔镜直肠癌根治术的安全性和可行性.方法 对行直肠癌根治术的92例60岁以上老年患者的临床资料进行回顾性分析.根据手术方式分为腹腔镜组(36例)和开腹组(56例),对比分析2组手术情况、术后恢复情况和术后并发症.结果 2组均无围术期死亡病例.腹腔镜组术中出血量、切口长度、排气时间、住院时间、手术并发症发生率与开腹组的差异均有统计学意义(P＜0.05),手术时间及淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 60岁以上老年人腹腔镜直肠癌根治术创伤小,术后恢复快,近期疗效好,是安全可行的手术方式.
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腹腔镜手术治疗异位妊娠60例效果分析
目的:比较腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的效果.方法:将我院110例异位妊娠患者分为腹腔镜手术组(观察组60例)和剖腹手术组(对照组50例),对比两组的手术效果及并发症发生的情况.结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量、离床时间、术后体温及术后住院日,观察组均明显优于对照组(P＜0.01).结论:腹腔镜手术在治疗异位妊娠方面具有明显的优势.
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有腹部手术史妇科患者行腹腔镜治疗的体会
目的 探讨有腹腔手术史妇科患者行腹腔镜手术治疗的可行性及适应证选择.方法 有腹腔手术史妇科患者32例,其中异位妊娠12例,卵巢囊肿10例,子宫肌瘤8例,盆腔粘连2例.既往手术疾患分别为急性阑尾炎阑尾切除术、胆囊结石胆囊切除术、腹膜外剖宫产、异位妊娠附件切除、卵巢囊肿蒂扭转;按妇科腹腔镜操作规范施行腹腔镜术,总结分析腹腔粘连情况对手术方法、手术效果的影响.结果 32例中,行输卵管切除10例,附件切除12例,子宫肌瘤剜除5例,子宫切除3例,盆腔粘连松解2例.患者均顺利完成手术,无手术副损伤发生.结论 对于有腹腔手术史的妇科疾患,通过严格筛选,可以完成腹腔镜下的再次手术.
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小儿胃肠道多发性息肉术中内窥镜检查的护理
1994年～1998年,我院小儿外科收治小儿胃肠道多发性息肉10例,其中8例用小儿纤维结肠镜(olympus CF101型)代替小肠镜,在剖腹术中经小肠切开插入,行内窥镜检查小肠或同时做结肠内窥镜检查.现将术后护理报告如下.
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B超引导下穿刺囊内无水乙醇注射对卵巢良性囊肿的临床疗效
目的探讨 B超引导下经皮无水乙醇注射治疗卵巢良性囊肿的效果.方法将妇科门诊60例确诊为良性卵巢囊肿的患者分为2组.(1)B超引导下穿刺组(n=28):行B超引导下经皮无水乙醇囊肿注射术;(2)剖腹剥出术组(n=32):行剖腹良性卵巢囊肿剥出术.对两组患者的手术时间、术中出血量、术后病率、对镇痛剂的需求、术后住院时间、住院费用以及手术前后血清性激素水平进行比较分析.结果 B超引导下穿刺组的手术时间、术中出血量、术后病率、对镇痛剂的需求、术后住院时间及恢复时间均显著减少(P<0.05);两组手术前后血清性激素水平无显著差异(P>0.05),两组间比较也无显著性差异(P>0.05).结论 B超引导下经皮无水乙醇注射术对卵巢良性囊肿的疗效优于传统剖腹术.
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卵巢子宫内膜异位囊肿的腹腔镜下治疗
卵巢子宫内膜异位囊肿以往常常采用剖腹手术.随着腹腔镜技术的日趋成熟,国内外目前对卵巢子宫内膜异位囊肿的腹腔镜手术比例逐年提高.本文就我院1996年1月～2003年12月卵巢子宫内膜异位囊肿经腹腔镜手术的256例患者和剖腹手术的103例患者进行比较,现报道如下.
关键词： 卵巢子宫内膜异位囊肿 腹腔镜术 剖腹术 -
三升袋联合维斯第在创伤后ACS腹腔减压术中的应用(附12例)
目的 报告了12例创伤后腹腔间室综合征严重腹腔高压病人实施腹腔开放减压术,术中使用三升袋暂时关闭腹腔,联合应用维斯第(VSD)持续负压封闭引流,有效减轻腹腔压力,持续吸走大量渗出的水分,避免过多更换敷料,减少感染机会,减轻患者痛苦及恐惧心理,为病人顺利进入下一治疗环节创造条件.本组患者10例痊愈,1例因凝血功能衰竭,持续出血死亡;1例因多器官功能衰竭死亡.三升袋联合维斯第在创伤后ACS腹腔减压术中具有良好应用价值.
关键词： 创伤 腹腔间室综合征 腹内高压 剖腹术 三升袋联合维斯第应用 -
腹腔镜与开腹手术治疗意外盲肠憩室炎的疗效比较
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗意外盲肠憩室炎的临床疗效.方法 将36例阑尾炎术中意外发现盲肠憩室炎的患者分为腹腔镜组和开腹组(包括腹腔镜中转剖腹),对比两组手术时间、术中出血量、术后3d疼痛评分、肛门恢复排气排便时间及术后住院时间.结果 两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后3 d VAS评分、肛门恢复排气排便时间及住院时间差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 腹腔镜手术治疗意外盲肠憩室炎安全、有效,患者痛苦小,并发症少,住院时间短,值得推广应用.
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ScvO2联合P(cv-a)CO2指导液体治疗在开腹胃肠道手术患者中应用疗效观察
目的 探讨中心静脉氧饱和度(ScvO2)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差[(P(cv-a)CO2)]指导液体治疗对开腹胃肠道手术患者组织灌注及预后的影响.方法 选取需行开腹胃肠道手术患者60例,随机分为传统输液组(C组)和ScvO2联合P(cv-a)CO2组(S组),C组患者输入液体总量按照补充性扩容+生理需要量+累计缺水量+继续损失量+第三间隙缺失量计算.S组患者手术开始前给予乳酸林格氏液10 ml/kg,随后以2ml·kg-1· h-1乳酸林格氏液维持输液.观察记录两组患者术后住院时间、胃肠功能恢复时间、体温、白细胞、肌酐、术后28d内的并发症及死亡情况.结果 所有患者手术均获得成功,无死亡病例.与S组比较,C组患者的输液量、尿量较多(均P＜0.05);两组术后住院时间,胃肠道功能恢复时间,术后次日体温、白细胞计数及肌酐,并发症发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 在开腹胃肠道手术患者中,采用ScvO2联合P(cv-a)CO2指导液体治疗方法和传统液体治疗方法一样能获得良好组织灌注和术后胃肠道功能恢复,可用于开腹胃肠道手术患者术中的液体治疗指导.
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卵巢巧克力囊肿的腹腔镜下手术治疗
治疗卵巢巧克力囊肿以往常采用剖腹手术,随着腹腔镜技术的日趋成熟,行腹腔镜手术的比例逐年提高.本文对我院1996年1月～2001年12月126例卵巢巧克力囊肿经腹腔镜手术的疗效进行总结,并与同期行剖腹手术的 103例进行比较.现报道如下.
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老年人腹腔镜与剖腹胆囊切除术临床分析
目的 比较老年人胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术(LC)与剖腹胆囊切除术(OC)的临床效果.方法 对120例60岁以上的老年病人行LC,并与同期行OC的56例老年病人临床资料进行回顾性对比分析.结果 两组病人均无手术死亡及严重并发症发生,LC组平均手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间以及术后平均住院天数均较OC组低,差异有统计学意义(1分别=2.36、2.26、2.88、2.47,P均<0.05).结论 LC创伤小、恢复快、安全可靠,疗效明显优于OC,应作为老年人胆囊良性疾病行胆囊切除术的首选术式.
