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探讨药物保守治疗结合宫腔镜检后清宫在早期瘢痕妊娠的治疗效果
目的：探讨药物保守治疗结合宫腔镜检后清宫在早期瘢痕妊娠中的治疗效果。方法：选择我院2013年1月～2015年1月收治的早期子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，一共80例，随机分为观察组和对照组，各组40例，对照组采用药物保守疗法和刮宫术进行治疗，观察组采用药物保守疗法和宫腔镜检后清宫手术进行治疗。观察和比较两组治疗效果、产程时间、产后出血、出血时间、转经时间。结果：①与对照组（55.0%）对比，观察组引产成功率（85.0%）明显更高，P<0.05。②与对照组对比，观察组产程时间、出血时间和转经时间明显更长，产后出血明显更多，P<0.05。结论：药物保守治疗结合宫腔镜检后清宫在早期瘢痕妊娠的治疗效果显著，引产成功率比传统治疗法更高，具有安全性，值得临床推广。
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100例不孕患者宫腔镜检与子宫碘油造影诊断结果对比分析
笔者通过对100例不孕患者的宫腔镜检与子宫碘油造影诊断结果对比,就以上两种方法在诊断宫腔病变中的效果对照分析如下.1资料与方法资料来源于本院不孕专科门诊近几年来对986例不孕症患者的医治病例,其中在行宫腔镜前先作子宫碘油造影者100例.患者年龄27～42岁,平均年龄33岁,原发不孕79例,继发不孕21例,不孕时间4～17年.
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子宫黏液性平滑肌肉瘤1例报告
1 临床资料患者,女性,43岁,足月产1次,无早产,孕4个月引产1次,流产3次,现有子女1人.因自觉腹部包块1年,月经量增多、月经期延长半年于2010年7月5日入院.妇科检查示:子宫前位,增大如孕4+月大小,无压痛,双附件未扪及明显异常.辅助检查:血清CA125、癌胚抗原(CEA)、甲肿胎儿球蛋白(AFP)水平正常.妇科彩超示:子宫前位,11.5 cm×8.8 cm×11.3 cm,后壁探及大小为8.7 cm×8.5 cm×9.2 cm高回声结节,可见丰富血流信号,双附件未探及明显异常.CDFI示:子宫后壁高回声结节内可探及丰富血流信号.2010年7月7日行宫腔镜检术,宫深8 cm,宫腔形态正常,内膜薄,腔内见一节育环.2010年7月8日在全麻插管下行腹腔镜辅助阴式子宫全切术,术中见:子宫增大如孕4+月大小,瘤体位于后壁肌壁间,直径约10 cm,双附件未见明显异常.
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宫腔镜检在创伤性子宫粘连诊断及处理中的应用价值
目的 探讨宫腔镜检在创伤性子宫粘连诊断及处理中的应用价值.方法 选取本院2014年5月至2016年5月收治的创伤性子宫粘连患者80例,随机将这些患者分为宫腔镜检组(n=40)和探针探查组(n=40)两组,探针探查组患者接受探针探查和常规治疗,宫腔镜检组患者接受宫腔镜检查和宫腔镜直视下粘连分离术治疗,然后对两组患者的阳性结果、术中出血量、月经恢复正常时间、腹痛消失、宫腔形态恢复正常情况及复发情况、临床疗效进行统计分析.结果 宫腔镜检组患者的阳性率97.5%(39/40)显著高于探针探查组27.5%(11/40)(P<0.05),术中出血量显著少于探针探查组(P<0.05),月经恢复正常时间显著短于探针探查组(P<0.05),腹痛消失率、宫腔形态恢复正常率30.0%(12/40)、92.5%(37/40)均显著高于探针探查组12.5%(5/40)、67.5%(27/40)(P<0.05),复发率2.5%(1/40)显著低于探针探查组12.5%(5/40)(P<0.05),治疗的总有效率95.0%(38/40)显著高于探针探查组55.0%(22/40)(P<0.05).结论 宫腔镜检在创伤性子宫粘连诊断及处理中具有较高的应用价值.
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患者参与观察对宫腔镜检查患者焦虑及疼痛影响的研究
目的 分析患者参与观察宫腔镜检查对门诊接受宫腔镜检查患者产生的焦虑和疼痛度的影响.方法 安徽某三级医院门诊接受宫腔镜检查患者100例,随机分为试验组与对照组,试验组在术前学习观看宫腔镜检查视频并允许术中观察宫腔镜检查全过程,对照组未进行上述干预,应用焦虑自评量表及视觉模拟评分表对患者的疼痛及焦虑症状进行评估.结果 2组共95例患者完成临床研究,2组患者年龄及教育程度差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组镜检过程的VAS疼痛评分高于试验组,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组的焦虑评分为(37.39±8.09)分,低于对照组的(42.50±8.38)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 接受宫腔镜检查的患者,在检查过程中允许患者观看术中镜检过程可在一定程度上能降低患者疼痛及焦虑症状,可提高宫腔镜检查的安全性,值得在临床护理工作中推广.
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宫腹腔镜诊治46,XY真两性畸形2例分析
1病例简介
病例1,患者,13岁,社会性别女,因“发现外阴异常13年”于2010年10月5日入院。患者为第1胎足月顺产,其母否认孕期服用甾体激素类药物史,出生时阴蒂肥大,定期复查,阴蒂无明显增大,无月经来潮及周期性腹痛；生长发育及智力无异常。其祖父母为表兄妹结婚,家族中无类似患者。查体：身高145cm,指距145cm,体重32kg,颈部喉结未见明显突出；未见腋毛、阴毛,双侧乳房己发育,外阴呈女性发育,阴蒂肥大,长约2cm,似阴茎头；可见阴道口,其上方见尿道口,小棉签探及阴道约6cm。肛查：扪及子宫,小,未扪及双附件,双侧腹股沟未及肿块。术前辅助检查：染色体核型为46, XY,SRY基因(+),皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)正常；性激素：PRL 13.08ng/ml,FSH 7.78mIU/ml,LH 10.6mIU/ml,E264.55pmol/L,P 0.231ng/ml,T 34.58ng/dl。 B超示：子宫41mm×18mm×17mm,左右卵巢大小分别为30mm×15mm、28mm×13mm；双肾上腺、双肾输尿管、膀胱、腹股沟未见异常。术前诊断：46,XY单纯性腺发育不全？10月11日在全麻下行宫腔镜检+膀胱镜检查+腹腔镜探查+外阴整形术。无损伤处女膜宫腔镜下可见阴道口,处女膜环完整,阴道幼稚型,宫颈光滑；宫腔形态正常,宫腔偏小,内膜薄。膀胱镜下见尿道、膀胱正常,未见前列腺。腹腔镜下见：子宫前位,偏小,外观形态正常；双侧输卵管形态正常；右侧见卵巢样组织,白色,未见明显卵泡,约2cm×2cm×1cm大,左侧亦见卵巢样组织,约2cm×2cm×1cm；近悬韧带端见淡黄色样组织,直径约1cm。镜下行双侧卵巢样组织及左侧黄色样组织活检送冰冻切片。病检回报：右侧为卵巢组织,左侧卵睾。经家属商议后保留右侧卵巢,切除左侧卵睾及输卵管。泌尿外科行外阴整形术重新形成阴蒂。术后诊断：真两性畸形(46, XY)。患者术后第5天出院,随访3个月,恢复好,阴蒂外观满意。因患者处于青春发育期,观察其月经来潮情况,未予以激素替代治疗。 -
宫腔镜诊治异常宫腔回声32例临床分析
2003年8月至2005年8月我院妇科收治32例超声检查异常的宫腔回声患者,所有病例均行宫腔镜检术,现报道如下.
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盐酸氢吗啡酮应用于妇科宫腔镜检查术的临床观察
目的 探讨盐酸氢吗啡酮用于妇科宫腔镜检查术的临床效果及安全性.方法 将择期妇科宫腔镜检查术患者60例随机分为盐酸氢吗啡酮组(H组)和舒芬太尼组(S组)各30例.开始麻醉前30 min,两组均经静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg.H组静脉注射盐酸氢吗啡酮0.01 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg;S组静脉注射舒芬太尼0.15 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg;记录麻醉前(t1)、喉罩置入时(t2)、扩张宫颈时(t3)、手术结束拔出喉罩时(t4)心率和血压的变化.观察患者拔出喉罩后在恢复室观察期间患者发生恶心呕吐、呼吸抑制及嗜睡的情况.记录两组患者拔管时间、恢复室停留时间.结果 两组组间比较,在同一时间点的血压和心率比较无统计学意义(P＞0.05);两组组内比较,患者在t2、t3时间点的心率血压与t1时间点的心率血压比较,均有所下降且具有统计学意义(P＜0.05);H组出现呕吐、呼吸抑制、嗜睡的发生率均低于S组(P＜0.05).H组在恢复室停留时间要少于S组恢复室停留时间.结论 盐酸氢吗啡酮用于妇科宫腔镜检查术中镇痛作用与舒芬太尼相当,且术后不良反应少.
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宫腔镜检对子宫内膜癌细胞播散及生存预后的影响
目的 评价官腔镜检对子宫内膜癌细胞播散及生存预后的影响.方法 回顾性分析我院2000年-2003年无宫外转移的子宫内膜癌患者105例,分为术前单纯性诊刮术组68例,官腔镜检下诊刮术组37例,所有病例均行手术治疗,术中均取腹腔冲洗液找癌细胞.比较两组癌细胞腹腔内播散率及3年内复发率.结果 单纯诊刮术组子宫内膜癌细胞腔内播散5例,发生率5/68(7.35%),官腔镜检下诊刮术组子宫内膜癌细胞腹腔内播散3例,发生率3/37(8.11%),两组比较P＞0.05,差异无统计学意义.单纯诊刮术组术后3年内复发4例,复发率4/68(5.88%),宫腔镜检下诊刮术组术后3年内复发3例,复发率3/37(8.11%),两组比较P＞0.05,差异无统计学意义.结论 官腔镜检不增加子宫内膜癌细胞腹腔内的播散的风险,也不影响患者近期的生存预后.
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宫腔镜术中出现心跳骤停1例
患者,女,31岁,诊断为宫腔粘连,行宫腔镜检术.患者既往无心肺肝肾等疾病史,结婚多年,两次自然流产,行诊断性刮宫后出现宫腔粘连.入院后查体:神清,营养良好,精神好,血压、呼吸、体温均正常,心肺听诊无异常,脊柱无畸形.辅助检查示:心电图正常,胸部X线片正常,血常规、电解质、肝肾功能均无异常.
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地佐辛与芬太尼应用于老年患者日间宫腔镜检的麻醉效果比较
目的 比较地佐辛和芬太尼在老年患者日间行宫腔镜检的麻醉效果.方法 选择拟行宫腔镜检患者40例,按完全随机法分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组),每组各20例.记录患者入室后(T0)、麻醉诱导后1 min(T1)、扩宫颈时(T2)、镜检3 min(T3)、镜检结束时(T4)、清醒时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);观察患者术中呼吸抑制(SpO2<90%)、术后恶心、呕吐及头晕等副作用的发生情况.结果 T1时D组MAP、HR、SpO2高于F组(P<0.05).T2时D组HR快于F组(P<0.05).D组呼吸抑制发生率显著低于F组(P<0.05).结论 在老年患者行宫腔镜检中,地佐辛较芬太尼麻醉血流动力学稳定,呼吸抑制轻,能提高老年患者的麻醉安全性.
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宫腔镜在绝经妇女取环中的应用
绝经妇女由于生殖器官萎缩,给临床取环带来一定困难,容易造成节育环残留.随着宫腔镜技术的应用,在宫腔镜检示下进行操作,可使手术安全,取环的准确性提高.
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宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤39例
宫腔镜诊断和治疗技术已普遍应用于妇科临床,它可在直视下观察子宫腔内病变并进行手术操作.本院自2002年1月至2005年1月共行宫腔镜检1218例,其中经宫腔镜检查诊断为黏膜下子宫肌瘤、并行宫腔镜电切术,术后病理学确认为子宫肌瘤者39例.现报道如下.
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宫腔镜检查在子宫异常出血中的诊断价值
目的 探讨宫腔镜检查在子宫异常出血中应用价值.方法 回顾分析90例患者的临床资料.结果 本组90例中,子宫内膜增生过长40例,子宫内膜息肉17例,子宫内膜炎10例,子宫内膜癌1例,妊娠物残留8例,粘膜下子宫肌瘤7例,节育环异常7例,本组除7例节育环异常未做病理检查,其余患者均行病理检查,宫腔镜检查与病理诊断,总符合率98％,结论 采用宫腔镜检查可以直视宫腔内情况,不损伤宫颈及子宫内膜,凭借镜下所见对可疑部位直视下活检,可提高诊断率.
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腹腔镜下盆腔黏连分离术及子宫肌瘤剔除术后缩宫素不良反应1例分析
1病例摘要
患者，36岁，育龄期女性，因“性生活规律未避孕不孕4年余，检查发现输卵管梗阻2年余”于2015年03月30日入院。
患者性生活规律未避孕迄今不孕4年余，曾于2013年03月28日入院就诊，行子宫输卵管造影术提示：（1）右侧输卵管不通，左侧输卵管通而不畅；（2）子宫未见异常，建议手术治疗，未遵嘱。现月经干净第三天到门诊就诊，要求手术治疗，门诊拟“盆腔炎性疾病后遗症”收入院。病程中偶感腰胀不适，无腹痛、腹胀，无肛门坠胀感，无性交痛，无畏寒、发热，无头晕、眼花，无恶心、胸闷，无咳嗽、咯痰，无外阴瘙痒及白带增多等其他不适症状，食欲好、睡眠佳，大小便正常，体重无明显改变。既往体健，否认有高血压、心脏病、糖尿病等内科病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有重大外伤史及手术史，否认有输血史，否认有食物及药物过敏史，预防接种史具体不祥，余系统回顾均未见异常。出生及生长于原籍，未到过流行病疫区，无疫水接触史，务农，家庭经济条件尚可，生活规律，无偏食及烟酒等不良嗜好，无毒物及放射性物质接触史，无重大精神创伤史等。平素月经规律，初潮14岁，3～7/28～35天，Lmp 2015-03-24，色红，量中，无血块，无痛经史，适龄结婚，配偶体健，2-0-2-0，曾行早孕人流术及药流术各1次，否认双方冶游史等。否认家族中有传染病史及遗传病史等。入院后查体：生命征平稳，其中血压108/70 mmHg，身高150 cm，体重64 kg， BMI 28.4。发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，检查合作。皮肤及浅表淋巴结均未见异常。头颅五官未见异常。心肺未见异常。腹壁肥厚，腹部稍膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区均无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门、直肠未见异常。脊柱四肢发育正常，活动自如，双下肢无浮肿等。专科情况：外阴发育正常，阴毛女性化分布，阴道口已婚未产型，阴道通畅，内见少许白色较粘稠分泌物，无异味，宫颈Ⅱ°糜烂，触血，宫颈无举摆痛，宫颈口可见舌状赘生物，粉红色，质软，蒂来源不清，触之易出血，子宫前位，大小正常，质中，活动度好，无触压痛，双附件区软，均无触压痛，均未触及明显包块。入院时相关辅助检查暂缺。入院拟诊：（1）盆腔炎后遗症-右输卵管不通？左侧输卵管通而不畅？（2）宫颈占位性质待查-宫颈息肉？（3）宫颈炎。入院后完善相关辅助检查，血常规未见异常，血型“A”型，RhD阳性。尿常规、大便常规、肝功能、血糖、血生化、凝血功能均未见异常。输血前五项除TP-PA阳性外，其余均为阴性。白带常规提示：WBC（++），上皮细胞（++），FV及TV未见。宫颈TCT检查提示：未见瘤细胞及上皮内病变细胞。宫颈分泌物检测提示：支原体及衣原体均为阴性。心电图提示：窦性心律，正常范围心电图。胸部正位片提示：两肺及心膈未见异常。妇科彩超提示：子宫后壁实质性占位（17×16 mm，子宫肌瘤？），双附件回声未见异常。腹部及泌尿系彩超提示：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱均未见异常，双侧输尿管未见扩张。04月01日12时03分送患者到手术室在全麻下拟行宫腔镜检术+诊刮术+腹腔镜下盆腔粘连松解术+子宫肌瘤剔除术+子宫输卵管通液术[1-3]。宫腔镜检提示：宫腔内未见赘生物等异常征，双侧输卵管开口可见。腹腔镜检提示：子宫前位，大小正常，表面可见较多灰白色粘连带，子宫后壁可见两个肿瘤样赘生物，大小分别为4×3 cm，2×2 cm，大部分凸向子宫浆膜层，双侧宫角增粗，双侧输卵管均与同侧卵巢粘连，双侧卵巢外观未见异常。术中拟诊：（1）盆腔炎性疾病后遗症-双侧输卵管间质部梗阻？盆腔粘连；（2）子宫浆膜下肌瘤，决定行宫腔镜检术+诊刮术+腹腔镜下盆腔粘连松解术+子宫肌瘤剔除术+子宫输卵管通液术，术中完整剔除两子宫肌瘤，子宫输卵管通液术提示双侧输卵管伞部均未见美兰溢出。当日13时08分手术结束，历时01小时05分，手术经过顺利，麻醉满意，术中失血量约20 mL，术中输液1450 mL，尿量200 mL，尿液色清，术毕安全返送病房。术后予以克林霉素磷酸酯防感染，予以5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液等支持治疗，予以注射用卡络磺钠、缩宫素注射液等止血、促宫缩等对症治疗。患者于04月02日15时30分卧床静脉滴注缩宫素注射液完毕，拔针后从平卧位转为半卧位，欲下床活动时突发昏迷、抽搐，具体表现为阵发性全身高张阵挛惊厥，患者昏迷无呼吸动作，面部充血、面色及口唇紫绀，两侧眼球上翻、凝视，牙关紧闭、口吐白沫，小便失禁。迅速予以中心吸氧及心电监护，测血压125/80 mmHg，血氧饱和度98%，考虑缩宫素注射液不良反应故同时予以地塞米松磷酸钠注射液20 mg，静脉推注，并予以地塞米松磷酸钠注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，5 min后患者苏醒，并即刻出现喷射性呕吐，呕吐出1000 mL许水样黄绿色胃内容物，呕吐后患者抽搐停止，面色好转，但神志不清无自主意识，烦躁不安，出现幻觉并伴有行为紊乱。当日下午请神经内科急会诊，不排除栓塞性疾病，建议注意继续监测生命体征，持续低流量给氧，导尿并留置尿管，予以20%甘露醇注射液250 mL，静脉滴注脱水治疗，急查血常规、肝功能、肾功能、血生化、凝血功能等，静脉推注地西泮注射液10 mg后及时行胸部CT平扫及颅脑+颅底CT平扫，相关检查回报均未见明显异常，再次请神经内科会诊，建议复查头颅CT，继续予以对症、支持治疗，予以静脉滴注甘油果糖250 mL及能量合剂，醒脑静20 mL加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注等。04月02日晚患者出现发热症状，体温高达39.5℃，予以复方氨林巴比妥注射液2 mL，肌肉注射后体温逐渐下降至正常。04月3日14时患者逐渐恢复自主意识，神志逐渐清醒，认知能力恢复，开口说话，对答如流，对发病经过不能回忆，拔除导尿管后能自行小便，当日请外院精神科医师会诊后指出：患者无癫痫及其他精神病史，不排除心因性反应。患者神志清醒后精神状况良好，术后第5日一般情况好，术口愈合佳，复查头颅CT无异常要求出院。
