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残角子宫妊娠误诊致子宫破裂原因分析
病例 女,22岁.因停经16+5 w,药物引产失败,以"中孕引产"收入院.停经16 w时,在外院B超检查示:宫内中期妊娠,胎儿双顶径30 mm,胎心、胎动可见,并行米非司酮及米索前列醇药物引产术,服药后出现下腹阵痛、阴道流血,但未见胎儿及蜕膜样组织排出,遂转入我院.既往月经规律,13(3~4/28~30),未婚,G1P0.
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残角子宫妊娠感染合并DIC 1例报告
残角子宫为女性生殖器较少见畸形,残角子宫妊娠更属罕见.1982年北京友谊医院王祖文[1]曾报道为0.016%,1994年法国Star报道其发病率为1/40000.因其早期症状和体征不明显,故临床误诊率很高,其破裂可致严重失血性休克,危及患者生命.我院2002年8月收治1例孕5月余中期引产失败后发现残角子宫妊娠合并感染、DIC患者,现报道分析如下.
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异位妊娠的手术治疗方法及护理(附132例报告)
异位妊娠指受精卵着床于子宫体部内膜以外的其它部位的妊娠,其中95%发生在输卵管.此外宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠等都属此范畴.
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残角子宫妊娠2例报告
残角子宫为副中肾管发育过程中一侧发育不全形成,残角子宫妊娠为畸形子宫妊娠,其发病率国外为0.007%~0.008%,国内报道为0.001%.早孕时易误诊,若行人工流产常常无法刮到,至妊娠中期后时易发生胎盘植入及残角子宫破裂产生严重的内出血,严重危害患者的健康甚至生命安全,现将2例残角子宫妊娠报道如下:
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经直肠超声诊断青春期残角子宫
目的 研究经直肠超声在青春期残角子宫诊断中的作用.方法 回顾性分析6例经直肠超声诊断为残角子宫的青春期患者,分析其影像学及临床资料,随访其手术及病理诊断.结果 6例经直肠超声诊断为残角子宫的患者中,4例患者(66.7%)进行了手术诊治,其手术前经腹超声或电子计算机X线断层扫描检查均出现误诊,手术后均确诊为残角子宫.经直肠超声诊断青春期残角子宫患者的手术确诊率为66.7%(4/6).经直肠超声技术可增强细微图像的显影能力,增强残角子宫内积血干扰图像的细微显影,卵巢声像图显影清晰,异常声像图与子宫及卵巢声像图的解剖关系清楚.结论 经直肠超声可以明显提高青春期女性残角子宫的诊出率,减少误诊,这对减少残角子宫患者的并发症、及时进行畸形矫正具有重要的临床意义.
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女性生殖道畸形与子宫内膜异位症
女性生殖道畸形的发生是由于性染色体异常或胚胎在发育过程中出现发育停滞或发育异常所致,主要包括阴道和子宫的畸形,常合并有泌尿系统的异常.无孔处女膜、阴道闭锁、阴道横隔等梗阻性生殖道畸形患者由于经血外流受阻,增加了子宫内膜逆流入盆腔种植的机会,发生子宫内膜异住症的几率明显增高.但也不乏残角子宫、单角子宫以及子宫中隔等非梗阻性生殖道畸形发生子宫内膜异位症的报道,其主要发病机制也是经血逆流.生殖道畸形综合征并发子宫内膜异位症的发病机制可能与体腔上皮化生有关.
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残角子宫合并单角子宫妊娠流产一例报道
2013年10月,我院收治一例残角子宫合并单角子宫妊娠流产患者一例,现报告如下
1临床资料
患者,21岁女性,因停经44天,阴道流血3天入院,入院血HCG646.46mIU/ml,妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈糜烂,子宫前位,稍增大,质软,活动正常,宫骶韧带无增粗,无结节,无压痛。左侧附件区增粗,无压痛,右侧附件区未扪及包块,无压痛。 B超宫内未见明显孕囊回声,左侧附件区见范围约45mm ×42mm 混合回声包块(宫外孕?残角子宫妊娠?),盆腔、腹腔少量积液。入院后行阴道后穹窿穿刺抽出0.5ml 不凝血。诊断考虑异位妊娠?残角子宫妊娠?为避免患者大出血甚至威胁生命安全,即于2013-10-04行腹腔镜探查术。术中探查见子宫呈类似双子宫畸形,经阴道探查发现右侧子宫与宫颈相通,左侧子宫与右侧宫腔及宫颈不相通,考虑:左侧残角子宫,右侧宫内妊娠流产?予行腹腔镜下左侧残角子宫切除术+诊刮术。手术过程顺利,术后复查血HCG 48.26miu/ml,病理检查提示1.分泌期子宫内膜,间质蜕膜样变,部分腺体见A-S反应。2.(残角子宫)镜检为腺肌症。结合手术及病检结果,诊断符合III型残角子宫。患者术后恢复好,于2013-10-09康复出院。 -
经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)又称为宫外孕,是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,是妇科较常见的急腹症之一,其发病率约占所有妊娠的0.5%~1%[1],EP发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈及残角子宫等,常见部位为输卵管,占90%以上[2].近年来EP的发病率日益上升,因此EP的早期发现、明确EP所处部位及发展程度对治疗方案的制定、患者的预后将具有重要意义[3].EP诊断主要依据临床病史,血、尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)检测和超声检查,其中超声检查起着重要的作用[4].经阴道超声是诊断EP的主要方法,国内报道其诊断符合率为93.3%~100.0%[5-6].本文对98例患者均采用经腹部超声和经阴道超声进行术前诊断,并与手术、病理及血HCG进行对照,比较两种诊断方式的诊断符合率,现报道如下.
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残角子宫中期妊娠引产失败1例
患者29岁,住院号1008,于2001年10月12日以孕3产2,孕20周因计划生育要求引产收住院.患者本次为第三胎,末次月经2001年5月24日,孕期无明显异常.
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非交通性残角子宫及宫内复合妊娠1例
患者 女,22岁.发现盆腔包块2月余.2月前有不全流产史,流出物明确为胎囊.现查彩超示左附件区不均质包块.患者无腹痛、阴道异常排液及月经改变.妇科情况:阴道检查左附件区可触及肿物,无压痛.实验室检查:血清肿瘤标志物系列(CEA、AFP、CA125、CA153、CA19-9)及生殖系列(FSH、LH、PRL、E2、P、T)均为阴性.
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残角子宫妊娠误诊10例临床分析
1 临床资料1.1 一般资料 我院于1993-01/2006-12共收治残角子宫妊娠10例,平均年龄28(22~36)岁,均为已婚妇女.其中,有1次妊娠史1例,2次妊娠史5例,3~4次妊娠史4例;有剖宫史2例.
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残角子宫1例报告
患女,37岁.不规则阴道出血,经期延长,伴腹痛半年就诊.一般情况良好.B超示子宫后方见一8.5cm×10.2cm×8.9cm囊实性占位,其内可见密集强回声光点团,囊壁厚.CT表现:子宫右后方可见直径约10cm肿块,边缘光滑,前壁与宫颈至宫体紧贴,侧后壁边界清楚.肿块呈中等略低密度,其内可见片状高密度及低密度影.增强后呈中等强化.手术所见:子宫后方有一直径约10cm的混合性包块,内有液体,表面光滑,活动度好,与周围无粘连,抽出其中约20ml咖啡色液体,肿块张力减小,将之牵出切口,发现肿块来源于子宫颈后壁.手术诊断:生殖器畸形,残角子宫积血.
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残角子宫宫腔积血误诊为巧克力囊肿1例
患女,38岁,G4P1+3.以发现左侧附件包块伴痛经11年入院,诊断为:左侧附件巧克力囊肿.11年前因痛经,B超提示左侧附件包块约3.5cm×3.5cm×3.5cm,腹腔镜示盆腔包块约5cm×5cm×5cm,给予消炎治疗后痛经消失.无特殊既往史和家族史,末次生产14年前,末次人流5年前;月经史15(3~5)/25,上次月经量中,痛经较重.内科查体无特殊,妇科查体:外阴、阴道正常,宫颈光滑,无异常;子宫前位,大小正常,左附件区紧贴子宫处扪及一约8cm ×7cm×9cm囊性包块,质软,欠活动,轻压痛,宫旁组织未扪及异常.实验室检查:CA125 96U/ml,余正常;B超示子宫内膜厚0.6cm,子宫后方见一8.4cm×6.8cm×8.9cm囊性占位,有分隔, 其内充满细弱回声光点,囊壁厚.
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黑斑息肉病致肠套叠1例子宫、直肠放线菌病误诊1例溃疡病穿孔并阑尾炎 1例残角子宫双胎妊娠1例误用麦角新碱致剖宫产时子痫1例
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残角子宫妊娠致药流与人流失败2例
1 一般资料本文2例人工流产失败的原因,均为残角子宫妊娠,就其临床意义作了初步分析和采取处理方法.终止妊娠是计划生育的一项补救措施.本文介绍少见的人工流产失败2例,以供对临床治疗有所借鉴.
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异位妊娠的护理
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,包括腹腔妊娠、残角子宫妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠以及卵巢妊娠等,其中以输卵管妊娠在异位妊娠中为常见。异位妊娠容易误诊,常被误诊为宫内早孕、卵巢黄体破裂、慢性盆腔炎、胃肠道疾病、痛经、人流不全等疾病。而且异位妊娠往往起病急、发展快,患者生命体征不稳定或处于休克状态,需紧急处理。
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残角子宫妊娠破裂1例
我院于2014年4月收治1例中期妊娠死胎引产的患者,入院诊断为“死胎、瘢痕子宫”。完善相关辅检后给予药物引产,予以促宫颈成熟及子宫收缩药3d后仍引产失败,随即突发子宫破裂,急诊手术中发现为右侧残角子宫妊娠破裂,现报道如下。
1病历摘要
患者,30岁,因“孕23w+4d,彩超发现死胎1d”于2014年4月3日收入院。患者平素月经规则,14岁3~4/30d,量中,色红无痛经,末次月经2013年10月20日,量色如常。既往体键,G2P1,2004年在当地县人民医院剖宫产一女,术中发现为双子宫,具体情况不详。此次妊娠孕3月盆腔彩超提示胎儿正常,入院2d前无明显诱因出现阴道少许褐色分泌物,伴下腹隐痛,至今孕23w+4d未觉胎动。4月2日市中心医院盆腔彩超示:“宫腔内可见成形胎儿,颅骨光环稍变形,未见胎心胎动,胎盘附着于子宫后壁,明显变薄,厚度约1.3cm,羊水大深度5.11cm,超声孕周16w+5d”。4月3日入院后查血常规、凝血功能、纤维蛋白原、肝肾功能、电解质结果均正常,于4月4日~4月6日给予口服米非司酮(总量300mg)50mg/次,2次/d,共3d,配伍米索前列醇终止妊娠。4月7日下午出现规律宫缩,次日下午检查宫口仍未开,考虑中期妊娠子宫对药物不敏感宫缩不强所致。于4月8日~4月9日分别多次予以米索前列醇片口服及阴道后穹隆给药软化宫颈、扩张宫颈,直至4月9日上午患者有规律宫缩但宫颈口一直未扩张,颈管未消失。4月9日中午13:30患者突感右下腹剧烈疼痛伴大汗淋漓,查体:体温:36.5℃,脉搏:90次/min,呼吸:20次/min,血压:100/60 mmHg,神志清楚,心肺听诊无异常,腹微隆,板状腹,拒按压,宫底脐下2指,阴道检查:阴道少许暗红色流血,宫口未开,颈管未消失。患者突发下腹剧痛,以右侧为主,腹肌紧张,高度怀疑子宫破裂,腹腔内出血,立即在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术。打开腹腔即可见暗红色血液涌出,吸出血液及血凝块约2000ml,急申请A/RH(+)血4U。术中探查见左侧子宫正常大小,左侧附件外观正常,此子宫右侧相当于角部处见另一增大的子宫,约10*8*8cm,右侧子宫下段与左侧正常子宫之间仅有纤维带相连,宫腔不相通。残角子宫上右侧角见一破裂口约5cm长,伴活动性出血,并有血凝块附着于破裂口,可见一细长的脐带露出,胎儿已排到腹腔内,残角子宫上附有正常的输卵管及卵巢。术中诊断:①右侧残角子宫妊娠破裂;②失血性贫血;③死胎;④瘢痕子宫;虞畸形子宫(右侧残角子宫),行手术切除残角子宫及同侧输卵管,术后给予抗感染、止血等对症支持治疗,输同型红细胞悬液4U,术后第2d体温升高达38.9℃持续2d,无其他系统感染症状,考虑术后吸收热,行降温对症处理后体温恢复正常。术后复查血常规示:WBC7.8伊109/L,RBC2.9伊1012/L,HGB86g/L, PLT156伊109/L,给予口服补血药物,于术后第5d出院,出院时一般情况好。 -
输卵管切除术后间质部妊娠13w超声误诊1例
输卵管间质部妊娠3个月的病例较少见,易于误诊且病死率高。我院于2013年11月14日收治了一个妊娠13w3d的孕妇,由于急腹症就诊,急诊超声诊断为"残角子宫妊娠13w3d"。术中及术后诊断为"右侧输卵管间质部妊娠13w3d破裂"。报告如下。
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超声误诊残角子宫妊娠破裂1例
探讨残角子宫妊娠破裂的超声表现及鉴别诊断。方法对1例超声误诊残角子宫妊娠破裂进行回顾分析。结果1例残角子宫妊娠破裂,术前诊断双子宫妊娠破裂,积极行手术治疗,术后复查彩超,诊断为残角子宫。结论超声是诊断残角子宫及残角子宫妊娠的首选方法,提倡孕前或孕早期行超声检查,能显著提高诊断正确率,减少误诊,并及时处理,避免潜在危险的发生。
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B超诊断残角子宫宫腔积血1例
1临床资料患者,女性,30岁.周期性下腹部痛12年,加重1年.外院疑残角子宫妊娠,来我院就诊.追问病史无停经史,尿妊娠试验(一).妇科检查:右侧扪及子宫大小正常,于子宫左上方扪及到9cm×8cm大小圆型包块.B超见,于膀胱右后方显示子宫6.5cm×3.5cm×4.5cm大小,外形规则,宫腔内可见节育器.子宫左上方可见7cm×6cm椭圆形包块,与右侧子宫不相连,该包块周围显示厚度均匀的肌层回声,内见4cm×2.5cm大小无回声暗区伴细小光点,周围呈线状强回声.双侧附件区(一),盆腔内无积液暗区.B超诊断:右侧单角子宫伴左侧残角子宫积血.手术所见:盆腔内可见左右两个子宫,各有一输卵管相连.右侧子宫约6cm×4cm×5cm大小,外形规则并与阴道相连.左侧子宫呈球形,直经约7.0cm大小,与阴道不通.两子宫间不相连,左侧子宫表面呈紫蓝色,与之相连的输卵管充血肿胀,伞端见有巧克力样液体溢出,切除并刮开左侧子宫,见有60ml巧克力样粘稠液体.术后病历诊断:左侧残角子宫积血.