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治疗糖尿病不只是降血糖
11月14日将迎来第23个世界糖尿病日.阜外心血管病医院内分泌与心血管疾病诊疗中心首席专家李光伟教授介绍,糖尿病已经进入个体化治疗时代,新的理念不再以降糖为单一目标,而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素,实现"全面考量综合治理".新型DPP-4抑制剂在中国的上市,将使这一科学治疗理念也将被更多的中国专家和患者所接受.
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NICE:成人2型糖尿病管理指南更新
2015年12月,NICE(英国国家卫生与临床优化研究所)发布2型糖尿病指南更新(以下简称指南),共包括6大要点,专注于个性化健康管理助力成人2型糖尿病管理.指南更新关注于调整建议和个体化治疗,考虑患者合并症,重新评估患者需求.
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全球糖尿病治疗趋势:个体化治疗是糖尿病血糖控制治疗的核心
如何使2型糖尿病患者血糖达标一直是广大内分泌科医生在临床实践中面临的挑战.近年来,随着对糖尿病病理生理了解的不断深入,和新的降糖药的不断涌现,临床医生可选择的降糖药物更多,但同时也面临着抉择与争议.鉴于此,医生为患者量身制订出合适的治疗方案显得尤为重要.今年4月,2012年ADA/EASD发表了2型糖尿病高血糖管理的立场声明(Position Statement)(简称"立场声明").该立场声明在分析大量循证证据的基础上,对各种降糖药物的利弊、控糖方案的风险/效益比,以及部分新药的疗效和安全性,进行了详尽的阐述.
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四大症状不建议使用吡格列酮
糖尿病治疗重要的是讲究个体化国家食品药品监督管理局通报,治疗2型糖尿病的药物吡格列酮可能引起膀胱癌,而在一年前,另一个畅销药罗格列酮也存在心血管系统安全性风险,糖尿病患者该如何用药成为社会关注的热点话题.近日,在由广东省医学会糖尿病学分会等联合开展的大型糖尿病防治宣传活动上,中山大学附属第一医院副院长、内分泌科首席专家肖海鹏给出了答案,他表示,糖尿病患者重要的是个体化治疗,在充分了解病人情况之后对症下药.
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糖尿病合并消化道息肉患者内镜下切除术个体化治疗方案的安全性分析
目的:探讨糖尿病合并消化道息肉患者内镜下切除术个体化治疗方案的安全性。方法选取80例糖尿病合并消化道息肉患者进行临床研究。结果两组手术成功率及手术配合率差异均无统计学意义(P>0.05),但是两组患者满意率及手术时间差异均具有统计学意义(P<0.05);两者不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与常规手术治疗方法相比,糖尿病合并消化道息肉患者内镜下切除术个体化治疗方案的疗效显著,且安全性相对较高,值得在临床上进行推广及应用。
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探析糖尿病合并消化道息肉患者内镜下切除术的个体化治疗方案的效果
目的:探讨内镜下切除术的个体化治疗方案在治疗糖尿病合并消化道息肉患者中的运用作用。方法选取于2012年3月—2013年4月来该院进行治疗的糖尿病合并消化道息肉患者90例为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,分别给予内镜下切除术个体化治疗及内镜下黏膜切除术治疗,比较两组的临床效果。结果两种治疗方式均具有一定的临床效果,两组对比无统计学意义;其中观察组不良反应总发生率为11.11%,对照组不良反应总发生率为33.33%,两组对比差异具有统计学意义(χ2=11.9201,P<0.05)。结论临床上治疗糖尿病合并消化道息肉运用内镜下切除术个体化治疗具有显著的临床效果,其疗效好,不良反应发生率低,值得推广使用。
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新诊断2型糖尿病患者药物方案选择的预测因子探讨
目的 探索新诊断2型糖尿病患者药物方案选择的预测因子.方法 选取2015年8月-2016年6月在北京大学人民医院内分泌科门诊就诊的新诊断糖化血红蛋白9%的2型糖尿病患者40例,收集患者一般情况、降糖药物应用及实验室检查等指标,随访3个月,分析血糖控制达标情况,了解糖化血红蛋白水平在首诊2型糖尿病患者中的治疗方案选择上的应用价值.进一步探讨针对2型糖尿病治疗方案选择的其他可能的预测因子.结果 ①40例患者首次就诊降糖药物应用二甲双胍82.5%,磺脲类32.5%,胰岛素12.5%,阿卡波糖7.5%,单药治疗70.0%,双药联合25.0%,随访3个月后二甲双胍87.5%,磺脲类32.5%,胰岛素0.0%,阿卡波糖12.5%,单药治疗67.5%,双药联合治疗30.0%;②3个月后,单药治疗组与联合治疗组患者HbA1c达标者分别为81.5%和50.0%,两组HbA1c达标率差异无统计学意义;单药达标与联合治疗未达标组相比,空腹胰岛素水平偏低(P=0.07).结论 糖化血红蛋白水平选择药物在首诊2型糖尿病患者中有一定应用价值,但应注重糖尿病患者的个体化治疗,基线空腹胰岛素可能是预测患者药物治疗反应的预测因子.
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关注糖尿病患者,行个体化治疗——天津医科大学第二医院内分泌科教授郑少雄专访
感动榜样品质 感恩从医说起郑教授的从医路,就不得不提到这个人——朱宪彝.朱宪彝教授是我国临床内分泌学的创始人和奠基人之一,也是杰出的医学教育家,天津医科大学前身天津医学院的创建人.
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糖尿病治疗十法及其相关中成药临床应用
中医治病大的特色是整体调节和个体化治疗,讲究的是辨证论治.所以选用中成药治疗糖尿病,同样必须强调辨证选药.具体辨证方法,古今医家有所谓辨方证、三消辨证、分型辨证、分期分型辨证、脏腑气血阴阳辨证、本虚标实辨证、三阴三阳辨证方法等,各有优势.
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41例感染性心内膜炎个案化处理
目的:报告41例感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)个案化处理的经验.方法:本组病例共41例,占同期住院患者(1 682例)2.38%.其中男性33例、女性8例,病种分布为主动脉瓣病变7例(穿孔3例),二尖瓣病变6例,肺动脉病变2例,主动脉窦瘤2例,主动脉根部脓肿1例,先心病合并心内膜表面炎性病变者17例.心脏手术后8例.在所有针对IE手术治疗患者中,急性IE 3例,亚急性IE 5例,IE稳定期后遗症处理25例(术中发现IE病变7例).血培养阳性9例,赘生物15例,脓肿2例,赘生物与脓肿培养阳性10例,菌种分布为金黄色葡萄球菌、真菌、草绿色链球菌及阴沟肠杆菌.继发IE病例中心脏手术后IE 6例,原发IE 32例术前均应用抗生素、改善心功能等处理,其中感染被控制或炎症静止期手术27例;急诊手术4例.结果:本组围术期死亡2例,均因严重心力衰竭难以纠治.远期再发急性IE瓣周漏自动出院1例.门诊检查及随访资料显示轻度主动脉瓣周漏和瓣膜反流各1例,无临床症状与血流动力学影响.随访患者中除1例心功能Ⅳ级外,心功能均恢复至Ⅰ级.结论:抗生素应用和手术治疗的个案化处理,二者紧密结合是提高IE疗效的关键.
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先天性主动脉弓病变合并心内畸形新生儿期手术的临床分析
目的:探索先天性主动脉弓病变合并心内畸形新生儿期手术的治疗策略.方法:回顾性分析我院2013年1月1日至2016年12月31日,先天性主动脉弓病变合并心内畸形21例新生儿期手术的临床资料,其中男性11例,女性10例;年龄7 ~28d,平均天数(13±5)d;体质量2.1~5.5kg,平均体质量(3.5±1.2)kg.其中18例为一次性根治;3例为其他手术方式.结果:主动脉弓病变合并心内畸形21例新生儿中,19例成功治愈出院.手术成功率90.5%,治疗效果较显著.结论:个体化治疗方案,可以有效提高主动脉弓病变合并心内畸形的新生儿的治疗成功率.
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胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识:2015年更新
胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病。近年来,对该病的诊断治疗取得迅速进展。2009年及2013年《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》与《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织国内部分专家分别对相关资料进行整理分析,形成了《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》的2009版及2013版。近2年来,胆汁淤积性肝病诊断治疗的资料进一步积累。为将新的胆汁淤积性肝病诊疗循证医学证据提供给广大肝病医务工作者,更好地指导胆汁淤积性肝病的诊治,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》、《中国肝脏病杂志(电子版)》与《Infection International(electronic version)》杂志编辑部再次组织相关专家,对胆汁淤积性肝病诊疗相关数据进行总结分析,形成了《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识:2015年更新》。胆汁淤积性肝病的诊断治疗受多种因素的影响,应在规范化基础上进行个体化治疗以达到佳治疗效果。随着相关临床证据的不断积累,专家委员会现对《共识》的部分内容进行更新。
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氯吡格雷药物基因组多态性与个体化治疗研究进展
氯吡格雷联合阿司匹林仍然是国内冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者抗血小板治疗的首选药物,而氯吡格雷更是目前抗血小板治疗的基石.经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后接受氯吡格雷常规口服剂量治疗的临床疗效显著,但是存在明显的个体差异,仍有部分患者再发心血管缺血事件,如支架内血栓、急性心肌梗死、猝死等.氯吡格雷抵抗为氯吡格雷低反应可能性之一.目前已明确:氯吡格雷是一种前体药物,需经历体内生物活化才能发挥抗血小板作用.细胞色素P450(CYP)、ATP结合转运蛋白(ABCB1)和对氧磷酶-1(PON1)在氯吡格雷的生物活化过程中起关键作用.国内外的研究普遍认为,氯吡格雷的低反应[高残余血小板反应性(high on-treatment platelet reactivity,HPR)]与氯吡格雷的药物抵抗作用有关,而其药物抵抗作用与CYP2C19、ABCB1、PON1等基因多态性密切相关.本文就近几年国内外基因多态性与氯吡格雷药物抵抗作用的相关研究进行综述.
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基础和预混胰岛素类似物治疗方案的临床试验
当T2DM进展到一定程度时,需启用胰岛素治疗.基础和预混胰岛素是常用的胰岛素类型.短期和长期的临床研究均证实,采用基础或预混胰岛素起始治疗均可有效改善血糖,达到相类似的临床效果.临床试验证明,预混胰岛素强化治疗方案和基础餐时治疗方案疗效相当.在临床治疗方案的选择上,应重视个体化治疗,选择符合患者临床特点的治疗方案.
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2型糖尿病患者个体化血糖控制目标和药物治疗
“有效管理糖尿病全球合作组织”(下称“糖尿病全球合作组织”)成立的宗旨是为临床提供实用指南以改善糖尿病患者的预后,制定并修改相关策略以改善T2DM患者血糖控制情况.糖尿病全球合作组织提倡对糖尿病患者实行个体化治疗方案,明确需要特殊考虑T2DM患者亚组人群.这篇文章基于此前发表的文献,扩大了实用指南的范围,包括有并发症的新诊断T2DM患者和妊娠期糖尿病(GDM)患者.良好血糖控制是T2DM管理的基石,在预防或延缓糖尿病并发症的发生、发展过程中发挥重要作用.个体化治疗目标和安全及时的血糖达标治疗方案至关重要.另外,还需制定更全面的护理计划以降低心血管风险和改善患者预后.
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以“杂交手术室为中心”的主动脉疾病个体化治疗(附247例病例分析)
目的:探讨杂交手术室在主动脉疾病个体化治疗中的作用。
方法:回顾性分析杂交手术室2013-01至2014-12进行主动脉疾病手术247例,其中主动脉夹层或穿透性溃疡合并壁内血肿216例(Stanford A型病变35例,复杂B型病变88例,简单B型病变93例),主动脉瘤28例,复合病变3例。 -
我国迫切需要开展前瞻性心力衰竭注册研究
心力衰竭(心衰)是本世纪心血管病中发病率"持续"增加的疾病,也是心血管病中致残和致死的主要原因,在美国1/9的死亡涉及心衰.同时,心衰带来了巨大的公共卫生负担.心衰是一个复杂的临床综合征,疾病特点、诊断和治疗中还存在很多问题,循证医学证据尚很不完备,临床实际与指南之间仍有许多差距.而且在强调个体化治疗的当今,循证医学也存在着一些局限性.而注册研究可以真实的记录下疾病的特点、诊断和治疗的情况,能够真实反映某一特定疾病的发生、发展和转归.目前,已经有几个大型急性和/或慢性心衰注册研究,为心衰规范化诊治提供了宝贵的科学依据.
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高分辨率CT评价慢性阻塞性肺疾病的意义
COPD已列为全球疾病致残率第12位,预计到2020年将升至第5位.COPD的特征是慢性进行性气流受限.目前对于COPD严重度的评价主要通过常规肺功能检查,但存在一定的局限性.高分辨率CT(HRCT)具有良好的空间分辨率,能清楚地显示肺组织的细微结构,在检查肺组织结构变化方面起到一定的作用.有研究者探讨应用HRCT评价COPD的方法,并依此进行COPD影像学表型分类,为评估COPD的严重度、指导个体化治疗和判断预后提供了新思路.我们在此对近年来有关HRCT在COPD评价中的意义进行综述.
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肺癌个体化治疗的新境界:活得更长活得更好——2009年第45届美国临床肿瘤学会年会纪要
第45届美国临床肿瘤学会年会(ASC02009)于2009年5月29日至6月2日在美国佛罗里达州的美丽城市奥兰多国际会议中心召开,来自世界各地的3万多名肿瘤工作者参加了此次盛会.
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美国胸腔学会年会纪要(肺癌部分)
美国胸腔协会年会于2008年5月15-22日在加拿大多伦多举行.来自全球各地的14 500多名代表出席了会议,肺癌作为重要的胸腔疾病在本次大会中受到高度重视,纽约大学的Powell教授首先在专题大会上介绍了肺癌的年度进展,全面系统地回顾了过去1年中肺癌临床各领域,尤其是内科诊断和治疗领域的进展,包括肺癌的预防、分期、COPD与肺癌、肺癌新辅助化疗、靶向治疗及肺癌个体化治疗的进展,现介绍如下,希望对肺癌临床研究有所帮助.