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原发性蛛网膜下腔出血的预后分析
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中.蛛网膜下腔出血是神经科常见的急症之一,发病率较高,占急性脑血管病的6%~10%[1].其致残率及致死率均很高.为探讨影响原发性蛛网膜下腔出血预后的因素,本研究对我院261例原发性蛛网膜下腔出血住院患者的病例资料进行回顾性分析,期待能给今后的诊断及治疗提供参考数据,从而减少蛛网膜下腔出血的致残率及致死率.
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腹腔复苏治疗失血性休克的研究进展
失血性休克是指机体有效循环血容量下降导致脏器组织灌注缺乏,致使细胞代谢紊乱、功能下降,常见于大血管破裂、门静脉高压导致侧支循环出血、脏器破裂出血等,如不及时止血及补充血容量将危及生命.腹腔复苏(intraperitoneal染resuscitation,IR)又称为腹膜复苏,由美国路易斯维尔大学Zakaria及Garrison等[1-3]于2003年提出,是通过腹腔内注射液体使腹腔脏器血液循环得以恢复 来治疗休克,避免脏器衰竭的发生.腹腔复苏法为临床抢救失血性休克患者提供了新思路.
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妊娠晚期前置胎盘合并前置血管破裂1例报告及分析
1一般资料:某某,女,26岁,以“停经38+4周,下腹痛3+小时。”为主诉于2014-03-0206:40入院。入院查体:T:36.8C,P:80次/min,R:20次/min,BP:130/70mmHg,神志清楚,心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,腹肌软,扪及不规则宫缩,全腹无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区、双肾区无压痛及叩击痛,肠鸣音正常。正常女性外生殖器。双下肢浮肿(-)。产科检查:腹围100CM,宫高32CM,可扪及不规律宫缩,胎位LOA,先露头,已入盆,胎心136次/min,预计胎儿体重3.4KG,骨盆外测量24~27~19~9CM,耻骨弓角度90°。肛检:宫口开1cm,S~2,胎膜未破。辅助检查:心电图:正常心电图;(01/03本院) B超示:子宫内单胎妊娠,胎儿存活,头位(BPD:8.5cm,FL:7.2cm,AFI:10.9cm,胎盘II+级)(未提示胎盘位置异常);血常规:WBC:7.6×109/L, N:69.6%, HGB:119 g/L,PLT:102×109/L;血凝四项、生化全套:均未见明显异常;HIV-Ab、HCV-Ab、RPR:均阴性;血型:“O”RHD阳性。入院诊断:1.G5P138+4周宫内妊娠LOA。入院后给予产前护理常规、完善相关检查、吸氧、胎监、待产观察等处理。孕妇于07:50诉阴道流液伴出血较多,即予检查:宫口开1cm,S-2,胎膜已破,见血性羊水,胎心136次/min,宫缩30s/5~6min,腹软,无压痛,即给予补液,报告上级医师,立即行彩超检查示:子宫内单胎妊娠,胎儿存活,头位( BPD:8.5cm,FL:7.4cm,AFI:6.4cm,胎盘II ~III 级,厚4.1cm,HC:32.5cm, AC:34.9cm)。急行彩超同时考虑有前置胎盘?前置血管破裂可能?告知患者及家属可能的病情:返回病房后即行胎监示胎心波动于76~186次/min之间,腹软,无压痛,宫缩30s/5~6分,考虑前置血管破裂、前置胎盘、急性胎儿窘迫,即给予左侧卧位、吸氧等处理,急诊行剖宫产术。术中见:子宫足月妊娠大,下段形成好。进宫腔后见暗红色积血块及血液,吸净量约100ml,探及胎方位LOA,于09:28徒手助娩-女活婴,全身苍白,即断脐交台下处理、抢救(术前已急请儿科医师到手术现场),Apgar评分2~1~1分,出生体重2800g,身长50cm,经积极抢救无效宣布临床死亡,死亡原因考虑为失血性贫血。胎盘胎膜完整娩出,检查胎盘、胎膜,见胎膜破口位于胎盘边缘,胎膜破口距脐带根部4cm,破口处见一直径4mm大小的血管断裂出血,有一副胎盘约4×7×2cm,子宫收缩好。术中探及子宫、双侧附件外观未见明显异常,术顺,清点器械纱布无误后关腹。术中出血250ml,术毕见导管通尿畅,尿色清,量约200 ml。术后生命征平稳,10:50患者安返病区。术后给予预防感染、促宫缩等治疗,注意观察宫缩、阴道出血、生命征情况。术后诊断:(1) G5P238+4周宫内妊娠LOA剖宫娩;(2)前置血管破裂出血;(3)急性胎儿窘迫;(4)前置胎盘;(5)副胎盘;(6)足月儿;(7)新生儿重度窒息;(8)新生儿死亡。术后5天病理回报:偏心性胎盘组织,距脐带根部3 cm处血管破裂,母体面局部胎盘缺如,成熟性胎盘绒毛组织伴局灶钙化,羊膜、绒毛膜未见炎症改变,脐带3根血管未见异常改变。
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蛛网膜下腔出血的临床分析
颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下隙时,称为蛛网膜下腔出血。和脑出血的分类相似,临床上通常将蛛网膜下腔出血分为损伤性与非损伤性2大类。颅脑受伤常引起蛛网膜下腔出血。
1临床资料:(1)一般资料:通过回顾性分析我院从2011年6月~12月期间收治的65例该病患者的临床资料,总结分析。本组患者的年龄在17~83岁之间,平均年龄52.6岁,60岁以上患者42例,有吸烟史38例,起病前均无发热史。(2)临床表现。80%的发病年龄在30~69岁之间,但任何年龄均可发病。起病很急,常骤然发病,并无先兆。追问患者起病前的症状常只有头痛、头昏,这可能是脑部原发病变的固有症状,不足以预告出血的发生。调查出血时患者的活动情况,发现只有1/3是正在从事某一特殊活动时发病的,如举重、弯腰、运动、发脾气、解大小便、咳嗽等。 -
高血压脑出血破入脑室行脑室外引流的护理
高血压脑血管破裂引起的脑实质出血,是中枢神经系统的常见病,病情危重,如出血阻塞脑脊液循环通路则更凶险.我NCU2005年9月至2006年9月对高血压脑出血破入脑室患者80例采用脑室外引流术,效果显著,现将护理体会报道如下.
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持续腰池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会
颅脑损伤后颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔所致蛛网膜下腔出血.可导致脑血管痉挛、脑积水等并发症.我们将2003年10月至2005年10月对32例外伤性蛛网膜下腔出血(SAH)的患者采用持续腰池引流的方法治疗,取得满意的效果,现将护理体会报告如下.
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脑出血并发症的临床护理
高血压性脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血,是临床上常见的危重病,是死亡和致残的一个主要原因.及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义.现将我院自2003年1月~2005年12月收治的35例高血压性脑出血患者的护理体会总结报告如下.
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肺结核咯血病人的观察与护理
咯血是肺结核患者的常见症状,也是肺结核的急症之一,可引起窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染等并发症,有的甚至危及病人生命。因此,在工作中对咯血病人进行细致周密的病情观察和及时处理,可阻止并发症的恶化、提高治愈率。
咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。根据咯血量临床将咯血分为痰中带血、少量咯血(每天<100ml)、中等量咯血(每天100~500ml)、和大量咯血(每天>500ml,或1次>300ml)[1]。我科2013年1月~12月共收治肺结核咯血病人56例,现将肺结核咯血病人的观察与护理总结报告如下。 -
脑卒中患者的早期康复护理
脑卒中,俗称脑中风,由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍引起的一种疾病。随着康复医学的快速发展,各种新的康复理论和技术越来越多的应用到脑卒中治疗中,经过早期康复训练可以有效的改善患者肢体的运动功能,可大限度地促进功能恢复,减轻残疾【1】。下面就从临床护理的角度,观察早期康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响,综述如下。
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帆状胎盘前置血管破裂致胎死宫内1例
1 病例简介:患者29岁,孕1产0,妊娠37周,因"停经9月余,阴道流血性羊水53分钟"于2011年11月21日02:53时急诊收入院.该孕妇平素月经规律,14岁4/40天,末次月经:2011年2月12日,2011年4月5日盆腔B超提示:宫内妊娠30余天,故推算预产期为2011年12月12日.停经后无明显早孕反应,停经5个月自觉胎动,妊娠经过顺利,定期产前检查,孕妇自诉11月16日我院胎儿B超提示:胎儿及胎盘均正常(未见报告单).孕妇现妊娠足月,今日2时无明显诱因出现阴道流血性羊水,量较多,无腹痛,故急诊入院.入院时查体:T:36.8℃,P:84次/min,BP:100/60mmHg,一般状态良好,无明显贫血外貌,心肺听诊无异常,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无浮肿.产科检查:妊娠足月腹形,纵产式,头位,宫高27cm,偶可触及宫缩,多普勒未闻及胎心.急诊行胎儿B超检查,反复扫查无胎心,B超诊断:妊娠足月,单胎,死胎.根据胎儿B超排除前置胎盘及胎盘早剥可能,故行妇科检查,轻置窥器阴道内流出大量血性羊水,伴有少量凝血块,量约200ml,内诊查:宫颈消失20%,居中,质中,宫口开大1cm,宫口处未触及胎盘样组织,胎膜已破,血性羊水,骨软产道未见明显异常.
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局部压迫法防治新生儿头颅血肿
新生儿头颅血肿是由于分娩时胎儿在子宫中,颅顶盖和产母骨盆间接地相摩擦或婴儿产生时因产道强韧而胎头受压,或器械助产而使颅骨膜下的血管破裂,血液储积于患处造成的.发病率约占新生儿的2.6~10%,男性高于女性,初产尤其是高龄初产妇多见.治疗上采取保守治疗,期待自行吸收,不主张穿刺,只有继发感染,血肿化脓,则需切开引流.对于较大的头颅血肿,吸收时间长,吸收同时会并发高胆红素血症及黄疸.因此新生儿头颅血肿的防治更有意义,我们在这方面已经积累了一些经验,特此提出与同道们商榷.
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复杂性Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重威胁人类生命的疾病,其起病急骤,进展迅速,病死率高,而合并严重并发症的复杂性Stanford B型主动脉夹层(complicated type B aortic dissection,cTBAD)则更为凶险,需要紧急外科干预.美国血管外科学会对该类疾病定义为起病在14天以内出现血管破裂或合并灌注不良综合征的B型AD[1].长久以来,胸主动脉置换开放修复、开放或介入破膜开窗术、旁路血管搭桥等各种手段对cTBAD的治疗都不理想,均因围手术期死亡率高而逐渐被淘汰.
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腔内支架置入术治疗胸部大血管病的进展
随着1991年Parodi在阿根廷成功完成首例带膜支架治疗腹主动脉瘤后,支架对胸主动脉瘤、先天性主动脉缩窄、创伤性大血管破裂和上腔静脉综合征等的治疗,均显示出良好前景.下面重点就这一术式对上述几种病变的治疗,进行简要论述.
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蛛网膜下腔出血误诊1例分析
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中,是一种常见疾病,但临床表现常不典型,易误诊误治.现就我院收治的1例不典型蛛网膜下腔出血报道如下.
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创伤性外周动脉病变的腔内治疗
外周动脉损伤是临床急症,虽然传统手术仍是治疗动脉损伤的金标准,但腔内技术有着独特的优势.苏州大学附属第二医院2006年1月至2011年6月应用血管腔内技术治疗了11例创伤性外周动脉损伤,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组11例,临床资料见表1.其中例7和例9为动脉硬化闭塞症,行动脉闭塞段球囊扩张时发生血管破裂;例10左侧腘动脉损伤病例,入院前4h因重物砸伤左膝关节致开放性膝关节脱位,外院造影示左腘动脉中断后转入我科.
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创伤性胸主动脉破裂手术治疗成功1例
病人 男,43岁.体重80 kg.胸部车祸伤2 h.查体:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),下颌部骨折挫伤,左胸部多发性肋骨骨折.胸部X线显示纵隔明显增宽.强化CT显示,胸主动脉弓部破裂,造影剂外漏,形成血肿.16层螺旋CT血管重建显示,胸主动脉弓部侧后部血管破裂,裂口近左锁骨下动脉,周围形成血肿,临床诊断为创伤性胸主动脉弓部血管破裂,假性动脉瘤形成,左胸多发性肋骨骨折,血胸,创伤性湿肺.
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外科杂交技术在主动脉弓疾病中的应用进展
主动脉弓疾病包括主动脉瘤和主动脉夹层分离,发病多急而凶险,有时两种疾病并存,如治疗不及时,患者多因动脉破裂或重要脏器缺血死亡.主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由于主动脉内膜撕裂,血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿,并沿主动脉纵轴逐渐扩展而形成.患者男女比例约3:1.虽然AD的发生率较低,但据文献报道[1-5],未经治疗的AD患者24h病死率高达25%,2周内可达75%.临床上根据内膜撕裂后剥离的范围有无累及升主动脉分为Standford A和Standford B型.
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罕见病原体感染致移植肾动脉破裂出血二例并文献复习
我国现阶段器官来源主要为中国公民逝世后器官捐献( Chinese donation after citizen′s death, CDCD ).部分CDCD供者捐献前在ICU停留时间长,院内感染风险大,易导致供者来源的移植物感染,如肺部感染与移植肾血管感染. 尽管肾移植技术日益成熟,但是术后感染仍然危及受者和移植物存活[1]. 肺部感染治疗难度大、病死率高;而血管感染易导致动脉破裂大出血,发病凶险,严重时甚至需切除移植肾.
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足月分娩13.5小时后并发高位截瘫一例
患者25岁,孕1产0,因孕40周见红1 h于1999年8月25日23时30分入院。孕3+月感胎动,孕8个月时双下肢轻度水肿,经休息后消失。无外伤史。体检:T36.2℃,P84次/min,Bp13/10 kPa (1 kPa=7.5 mmHg),腹围95 cm,宫高33 cm,胎位LOA,胎心146次/min,宫口开大1 cm,宫缩不规律。于26日12时30分宫口开大4 cm,15时10分宫口仍4 cm,宫缩20″~30″/3′,产程停滞,因宫缩乏力,调整宫缩,静点1%催产素,8滴/min,宫缩调至30″/2′,于16时20分宫口开全,17时侧切分娩一女婴,体重3 300 g,Apgar评分1 min10分。产时出血100 ml,产后2 h自解小便,Bp13/9 kPa。于次日清晨6时30分突然出现胸部、背部脊柱疼痛,伴胸闷气短、头痛,持续约10余分钟头痛缓解,随即双下肢失去知觉伴运动障碍。立即请神经外科、骨科会诊,查T36.7℃,P80次/min,R24次/min,Bp14/10 kPa,神志清,表情较痛苦,心肺(-),双乳头连线水平以下躯干部及双下肢深浅感觉及运动障碍。截瘫指数6(胸3、4以下感觉障碍指数2,双下肢活动不能指数2,大小便失禁括约肌障碍指数2)。血常规Hb114 g/L,BT2′,CT2′。立即行磁共振(MRI)检查,提示胸3、4椎管内占位病变, 作者单位:河北,邯郸钢铁(集团)责任有限公司医院妇产科056001(张淑燕、刘亚玲),神经内科(宇华)呈棱形,长约4 cm,有包膜,界限清,无扩散,考虑脓肿占位,不除外肿瘤或血管畸形。于当日18时30分在局麻下行胸3、4椎管探查术,术中见胸3、4椎管内占位病变为硬脊膜外血肿,约3.5 cm×0.8 cm×0.8 cm,完全取出血块组织后见浆膜囊有搏动,用细尿管探查椎管腔无阻力,冲洗伤口,彻底止血后分层缝合伤口,置引流管,术后抗炎、利尿、输血等治疗。术后诊断:自发性硬脊膜外血肿(SSEH)。术后4 d MRI复查:原胸3、4平面硬膜外血肿清除术后,局部脂肪填充,脊髓形态、信号未见异常。术后20 d未恢复感觉和运动功能,转外地治疗,术后一年随访,功能仍未恢复。 讨论 SSEH是临床上少见的神经外科急症之一,多见于外伤、高血压或妊娠,女性多发,中青年多见于血管畸形和妊娠[1],但仍有50%以上病例无因可循[2]。出血部位以上胸段多见,血肿范围多在1~3个椎体[2]。SSEH的诊断近年来随CT、MRI的临床应用,定位、定性已大大提高,并认为MRI明显优于CT[2]。手术是本病唯一有效的治疗方法,陈树德认为6 h内手术大多数病人可以恢复肢体功能,若脊髓受压时间超过24 h,常遗留神经后遗症或永久性瘫痪[3]。 该患者正常分娩后13 h发病,与文献所述数分钟或数小时即有相应的神经阶段症状体征不符。考虑其一为妊娠时血液呈高凝状态,分娩时胸腹压增高血管破裂出血后,暂时血栓止血随后再次出血。其二,分娩时因宫缩局部疼痛,而忽略了本病所致胸腹部疼痛,随分娩后宫缩疼痛消失,而本病所涉及神经部位疼痛则表现明显;其三,患者可能有血管畸形存在,分娩时胸腹腔压力增高,致血管破裂,因未做血管影像,不能肯定。本病例虽经MRI检查后确定了病变部位,但于发病后12 h手术,超过了6 h确如文献报道,在分娩时胸腹腔压力增高导致硬脊膜外血管自发破裂出血,血肿形成后压迫脊髓,使脊髓血供障碍、变性、坏死。患者从分娩到手术已超过24 h,留有永久性瘫痪。因此,在观察正常分娩后出现突发胸、背部、脊柱疼痛者,应作详细的神经系统检查,一经影像学确诊,要尽早手术,以使硬脊膜外血肿造成的神经损害得以康复或后遗症减少到低程度。
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妊娠晚期子宫前壁浆膜下血管破裂后孕足月一例
患者27岁,中学教师,因停经31+2周,上腹疼痛一天,呕吐一次,伴逐渐不能平卧于1998年8月16日凌晨急诊入院.患者末次月经1998年1月9日,预产期1998年10月16日.孕期经过良好.于95年5月行人工流产一次.