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皮下注射植入型心电监测仪应用一例
患者女,63岁,因"心悸10余年,晕厥2次"入院. 10余年前出现心悸、胸闷,无黑矇、晕厥发作,未明确诊断. 6 个月前如厕立起时出现意识丧失,数分钟后意识恢复,醒后有乏力、出汗,无尿便失禁、无口舌咬伤. 4个月前站立时出现心悸,继而意识丧失并摔倒,左脑着地,持续4~5 min意识恢复,入天坛医院行头颅CT检查,示急性轻型颅脑损伤、蛛网膜下隙少量出血、头皮血肿. 颈动脉超声示双侧颈动脉斑块形成,颅内血管超声未见异常. 心电图检查未见异常, 24 h动态心电图示偶发房性早搏(房早)、室性早搏(室早) ,短阵房性心动过速(房速). 既往有高血压病史10年,无癫痫史及猝死家族史. 查体:心率64次/min,血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,神经查体病理征阴性. 入院行冠状动脉CT示前降支近端局限非钙化斑块,轻度狭窄. 直立倾斜试验阴性. 24 h动态心电图示偶发房早、短阵房速. 入院诊断:晕厥原因待查(心源性可能性大)、高血压、冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化.
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蛛网膜下腔出血的临床分析
颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下隙时,称为蛛网膜下腔出血。和脑出血的分类相似,临床上通常将蛛网膜下腔出血分为损伤性与非损伤性2大类。颅脑受伤常引起蛛网膜下腔出血。
1临床资料:(1)一般资料:通过回顾性分析我院从2011年6月~12月期间收治的65例该病患者的临床资料,总结分析。本组患者的年龄在17~83岁之间,平均年龄52.6岁,60岁以上患者42例,有吸烟史38例,起病前均无发热史。(2)临床表现。80%的发病年龄在30~69岁之间,但任何年龄均可发病。起病很急,常骤然发病,并无先兆。追问患者起病前的症状常只有头痛、头昏,这可能是脑部原发病变的固有症状,不足以预告出血的发生。调查出血时患者的活动情况,发现只有1/3是正在从事某一特殊活动时发病的,如举重、弯腰、运动、发脾气、解大小便、咳嗽等。 -
磁共振相位对比电影法在脑脊液流体动力学领域的研究现状
脑脊液主要是由脑室内的脉络组织分泌,自两侧脑室经室间孔流至第三脑室,再通过中脑导水管至第四脑室,由第四脑室下端的正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙,然后脑脊液再沿蛛网膜下腔流向大脑背面,经蛛网膜颗粒透入到上矢状窦内,再回流入血液,脑脊液的产生和吸入保持动态平衡 [1].由于脑脊液流速较慢,流向不定且流动方式复杂,致使人们对其流体动力学研究多停留于实验动物学和有创性检查(颅内压监测、核素脑池造影等)等方面.自20世纪80年代随着磁共振技术的快速发展,借助磁共振相位对比电影法(cine phase-contrast magnetic resonance imaging,PC-MR)对慢速流体的敏感性及无创性,展开了对脑脊液流体动力学的研究.
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自发性蛛网膜下隙出血287例诊治体会
蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)有创伤性和非创伤性之分,前者由颅脑外伤引起;后者又称为自发性 SAH (spontaneous,SAH),是神经系统常见的血管性疾病.女性多见,男女之比为1∶1.3~1.6,发病率随年龄增长而增加,60~69岁多见,但年龄进一步增加,发病率反而下降[1].1990年1月~2003年6月我们收治自发性 SAH 287例,现将诊治体会报告如下.
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两种局麻药在医院船行蛛网膜下隙阻滞麻醉的效果观察
目的:比较两种局麻药在医院船行蛛网膜下隙阻滞麻醉的效果.方法:选择择期行下腹部或下肢手术42例,随机分为观察组20例和对照组22例.均采用L3-4间隙蛛网膜下隙阻滞麻醉,观察组麻醉药物为罗哌卡因,对照组为丁哌卡因,比较两组麻醉效果、血流动力学改变及术后不良反应发生情况.结果:两组在麻醉高阻滞平面、镇痛效果和肌松程度方面差异均不显著(P>0.05);观察组感觉及运动阻滞起效时间显著长于对照组(P<0.05);观察组感觉及运动恢复时间均显著短于对照组(P<0.05);对照组给药后平均动脉压(MAP)下降幅度显著大于观察组(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:罗哌卡因用于医院船平台蛛网膜下隙阻滞麻醉安全有效.
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外伤性硬脑膜下积液移行为慢性硬脑膜下血肿28例临床分析
外伤性硬脑膜下积液(TSE)是因颅脑损伤时,蛛网膜被撕裂,其破孔恰似一个单向活瓣,脑脊液可以随着患者的挣扎、屏气、咳嗽等用力动作而流出,却不能返回蛛网膜下隙所致~([1]).
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剖宫产术后过敏性休克四例
产科休克是临床中需要紧急处理的,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要因素之二[1].过敏性休克是其中的一种类型,2006 - 2011年我科收治4例剖官产术后过敏性休克患者,现总结如下.例1 29岁,因“停经9个多月,过预产期3d”入院.10多年前曾有“过敏性哮喘”,近10年无发作.查体:未见异常.B超:双顶径9.2 cm,头围32.1 cm,股骨长7.1 cm,腹围33.8cm.入院诊断:妊娠40+3周、孕1产0、枕左前位,过敏性哮喘?患者及其家属坚决要求行剖宫产术.于次日在蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉)下行子宫下段剖官产术,术前予地塞米松10 mg静脉推注.术中羊水Ⅱ度污染,出血300ml.术后患者出现打喷嚏数个,诉憋气及胸闷,心电监护示血压80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率110次/min,血氧饱和度0.97,立即面罩给氧,地塞米松10mg、二羟丙茶碱(喘定)0.25 mg、葡萄糖酸钙1g静脉推注,10 min后患者出现全身皮疹,仍憋气,血压60/30 mm Hg,心率120次/min,血氧饱和度0.10,立即予肾上腺素10 mg静脉推注,多巴胺100mg+ 500 ml平衡液持续静脉滴注,并快速补液,血压上升至100/60 mm Hg.50 min后患者全身皮疹较前明显好转,无憋气,血压100/50 mm Hg,心率100次/min,回病房后血压平稳,多巴胺逐渐减量至停用.
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蛛网膜下隙与连续硬膜外联合阻滞麻醉在剖宫产中的应用
目的 了解对剖宫产产妇选用蛛网膜下隙与连续硬膜外联合阻滞麻醉、持续硬膜外麻醉的效果.方法 选取2015年9月—2017年11月本院接收且行剖宫产治疗的162例产妇作为研究对象,采用随机法,将其分成两组:81例行硬膜外麻醉的为对照组,81例行蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉的为治疗组,对比两组产妇的应用效果.结果 治疗组麻醉优良率100.00%,较对照组的83.95%高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的麻醉时长、新生儿出生后(1 min、5 min)评分等对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对剖宫产产妇选蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉,麻醉效果显著.
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循证护理在腰蛛网膜下隙引流术后的应用
循证护理(EBN)又称为实证护理或求证护理,是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现在的研究资源整合成为后的证据,力求摆脱以经验为基础的传统护理观念,向以佳证据为基础的现代护理方向发展.
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低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于合并心血管疾病老年患者下肢手术的可行性
目的 观察0.2%的罗哌卡因行腰-硬联合麻醉对合并心脑血管疾病老年下肢骨折患者的可行性.方法 择期下肢骨折固定术的老年患者109例,ASA Ⅰ~Ⅲ级,采用针中针法完成腰-硬联合麻醉,蛛网膜下隙注入0.2%的罗哌卡因4~6 ml,术中连续监测ECG、SPB、DPB、HR、SPO2或有创MAP、CVP.在入手术室时、蛛网膜下隙注药后5 min、15 min、30 min、出室时记录相应指标和液体出入量.结果 蛛网膜下隙注药后的各时间点的血流动力学与基础值的差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用0.2%的低浓度罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞和术中硬膜外腔注入0.25%的罗哌卡因麻醉效果满意,循环稳定,该麻醉方法在老年下肢骨折手术的应用是可行的、安全的.
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蛛网膜下隙阻滞行剖宫产的护理配合
2004年12月-2006年2月,我院对550例孕妇采用蛛网膜下隙阻滞行剖宫产术,成功率达95%以上,蛛网膜下隙阻滞是将局部麻醉药注入蛛网膜下隙,使神经前后根阻滞的麻醉方法,简称腰椎麻醉和脊椎麻醉.其神经阻滞全面,肌松效果好,但脊神经阻滞后,可引起各种生理功能的紊乱,如果阻滞范围广泛,麻醉平面高,则生理紊乱更趋明显,加之孕妇仰卧低血压,如何正确预防处理,关系到母婴的安危及手术是否顺利.因此,腰椎麻醉时应密切监测病人的血压、脉搏、呼吸等各项生理指标,观察病人的反应,发现问题,及时处理.
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蛛网膜下隙置管治疗颅内感染的护理
对35例颅内感染病人给予蛛网膜下隙引流、药物灌注治疗,同时给予严格无菌操作,保持引流通畅,密切观察病情,营养、对症支持治疗,结果28例病人感染得到控制,4例合并其他脏器功能衰竭死亡,3例感染未控制,持续高热,病人自动出院.
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1例斯特奇-韦伯综合征合并脑梗死病人的护理
Sturge-Weber综合征又称斯特奇-韦伯综合征及脑而血管瘤病,主要病变为脑软膜血管瘤和毛细血管畸形,填充于蛛网膜下隙[1],病人容易发生脑出血及脑梗死等脑血管疾病,如果诊断及治疗不及时,可能危及病人生命及对病人将来的工作、学习和生活带来不良的影响.
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穴位注射治疗蛛网膜下隙阻滞麻醉后头痛疗效观察
头痛是蛛网膜下隙阻滞麻醉后常见的并发症之一,年轻女性多见,常出现在穿刺后12 h~36 h.多数病人持续几天后症状消失,少数病人可迁延数月.传统的治疗方法操作复杂,疗效不确切,采用穴位注射,疗效较好.现介绍如下.
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结核性脑膜炎50例护理体会
结核性脑膜炎由结核杆菌引起结核杆菌经血型播散至脑组织形成结节样肉芽肿,广泛分布于大脑皮质、脑膜和蛛网膜下隙及脑实质内[1]。临床表现早期大多不典型,如得不到及时治疗和精心护理极易形成脑血管痉挛、颅内高压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻,病死率较高,因此早期治疗及精心护理对疾病的治愈和并发症的减少起着决定性作用。
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腰麻硬膜外联合麻醉下硬膜外导管误入血管致中毒反应一例
患者:女性,48岁,体重65kg,入院诊断为子宫肌瘤,在腰麻、硬膜外联合麻醉下行子宫全切术.入手术室后,查血压(BP)130/75 mm Hg;心率(HR)86次/min,脉血氧计(SpO2)98%.建立静脉输液通路,左侧头高脚低位常规消毒,选L2~3间隙穿刺.硬膜外穿刺成功后,用25G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺,当脑脊液流出后,注入配制好的腰麻液2.6 ml(0.75%布比卡因22 ml+麻黄碱0.5 ml+50%葡萄糖注射液0.5 ml),然后退出蛛网膜下隙穿刺;再经硬膜外穿刺向头端置入导管3 cm并保留,阻滞平面T6~S5,手术顺利开始.80 min后,用20 ml空针抽硬膜外导管,无血及脑脊液,分两次注入2%利多卡因11ml(4 ml、7 ml),8 min后,病人诉头晕、耳鸣,随即发现全身颤抖、口齿不清,烦躁不安,且BP下降至60/30 mm Hg,HR 42次/min,SpO2 86%.经内科、产科和麻醉科会诊,排除手术及其他因素,考虑为局麻药毒性反应所致.立即面罩吸氧,静脉滴注麻黄碱25 mg,阿托品0.3 mg,地塞米松(氟美松)10 mg,氟哌利多5 mg,咪唑安定2 mg,并加快补液.
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腰脊髓蛛网膜下隙置管引流并发症的观察与护理
腰脊髓蛛网膜下隙置管引流也称腰穿持续外引流,是神经外科临床应用较为广泛的一种治疗方法,它可排出脑脊液,降低颅内压,同时促进脑脊液循环.本研究为35例患者行腰脊髓蛛网膜下隙置管引流,发生并发症15例,经精心护理,均得以纠正,取得了良好的治疗效果,现报道如下.
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疼痛护理中存在的问题及应对策略
疼痛是临床上常见的症状之一.据统计,本院2010年门诊患者中有三分之一是因为疼痛而到医院就医,不少患者深受疼痛的折磨,对疼痛患者的诊疗和护理就显得非常重要.我们在临床工作中,已经将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5大生命体征,其地位可见一斑.所以如何解除患者疼痛已成为护理工作的重要内容之一[1].本文针对现今临床疼痛护理中普遍存在的问题进行探讨,旨在逐步提高疼痛患者的临床护理质量.世界卫生组织(WHO)提出疼痛三阶梯治疗方案,经在一些发达国家进行临床观察,疗效令人满意,我们只要按照该方案的原则进行治疗,可使九成以上患者的疼痛得到满意控制[ 2].我们在临床上使用的镇痛药物一般通过口服,舌下含服,肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下隙注射,外周神经封闭,灌肠等方式给予.但是无论通过什么途径给药都需要正确掌握药物的种类、剂量、给药途径以及给药时间.所有止痛药物都应有规律地按时给予,开始由小剂量逐渐增加剂量,直到能满意控制疼痛为止,两次给药之间要掌握好镇痛药物药效的衔接,才可达到较好的镇痛效果.本文总结了疼痛护理中存在的问题及应对策略,现报道如下.
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蛛网膜下隙灌注给药治疗重症结核性脑膜炎的护理7例
结核性脑膜炎(TBM,以下简称结脑)是常见的神经系统结核病[1],是由结核杆菌引起的一种脑膜和脊髓膜非化脓性炎症.20世纪50年代以来,我国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区疫情控制不均衡,使其仍为当前一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一.由此引起的结核性脑膜炎发病率也呈逐年上升趋势,死亡率和致残率均较高.因此,对结核的治疗、护理工作越来越受重视.2000年以来,我科对7例重症结脑患者在正规抗结核药物及对症治疗的同时辅以腰椎穿刺蛛网膜下隙灌注治疗,疗效满意,现报道如下.
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1例结核性脑膜脑炎并发Kikuchi坏死性淋巴结炎患者的观察及护理
结核性脑膜脑炎是结核杆菌侵入蛛网膜下隙而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变,是常见严重的肺外结核病[1].常见的临床表现为颅内压升高、发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征等.