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气管插管致杓状软骨脱位1例
患者,男,49岁.在全麻下行脾切除,门奇断流术.全麻诱导用药力月西5mg、芬太尼0.2mg、氟哌利多5mg、硫喷妥钠100mg、司可林100mg.一次性顺利插入8.0导管,带管芯,镜片为弯中号,静吸复合维持.术后发生声音嘶哑.进食呛咳,平卧呼吸困难.本院未确诊,作雾化吸入未好转.再到四川大学华西医院,经纤维喉镜确诊杓状软骨脱位,并一次复位成功,上述症状完全缓解.
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以纵隔淋巴结肿大为表现的急性淋巴细胞白血病长期缓解1例
患者,女,46岁.因胸闷、气紧1个月,发现纵隔淋巴结肿大10天于2001年1月人住华西医院血液科.查体无阳性体征.辅查:血常规:WBC 5.66×109/L,HGB115g/L,PLT75×109/L.肝功、肾功、B超、骨髓涂片、骨髓活检均未见异常.
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以纵隔淋巴结肿大为表现的急性淋巴细胞白血病长期缓解1例
患者,女,46岁.因胸闷、气紧1个月,发现纵隔淋巴结肿大10天于2001年1月入住华西医院血液科.查体无阳性体征.辅查:血常规:WBC 5.66×109/L,HGB 115g/L,PLT 75×109/L.肝功、肾功、B超、骨髓涂片、骨髓活检均未见异常.
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1例妊娠合并疱疹样脓疱病的护理体会
1临床资料
患者,女,35岁6月,2014年10月20日因停经31+6周,皮肤发现脓疱20+d入院。患者20+d前无明显诱因出现大腿内侧红斑、脓疱,于当地医院治疗(具体不详)效果不佳。皮疹进一步发展,入成都市第二人民医院,行强的松及夫西地乳膏治疗,但红斑、脓疱持续新发,疼痛感加重,遂入华西医院行强的松口服、抗生素静脉滴注、黄连扑粉治疗,效果不佳。经华西医院皮肤科会诊,建议终止妊娠,遂入我院。患者曾于2000年顺产一女婴,新生儿出生体重3400g,首次妊娠后期亦出现红斑、脓疱,激素治疗后缓解。入院时患者全身皮肤大范围脓疱,大面积破溃。脓疱处皮肤发展及转归:红斑→密集的粟粒样小脓疱→小脓疱逐渐融合成大脓疱→大脓疱破溃→结痂脱落→脱落部位红斑,如此反复形成一个发疱的恶性循环(见图1~4)。10月18日行急诊B超示:胎位RST (混合臀),胎盘附着子宫后壁,胎盘下缘疑似覆盖宫颈内口。10月20日查血象:WBC:14.3×109↑,HGB96g/L↓。10月21日查血象:白蛋白28.3 g/L↓。涂片革兰染色:未查见细菌。入院后给予地塞米松肌肉注射以促进胎肺成熟,10月21日行胎监示宫缩5~6min一次,持续15~30s,行硫酸镁液抑制宫缩,10月22日:体温高达39.2℃,予物理降温同时予以口服布洛芬混悬滴剂,10月23日:体温不恒定,波动范围37.2~38.6℃,急行剖宫产术。新生儿Apgar评分:10-10-10,出生体重2390g,外观未见明显畸形,转入新生儿科。胎儿娩出后子宫收缩差,予热敷、按摩子宫,欣母沛肌注、氨甲环酸静滴,子宫捆绑术后出血减少,子宫收缩仍欠佳,再次肌注欣母沛后子宫收缩转佳。10月24日:体温持续升高,38.5℃左右,予物理降温及口服布洛芬混悬滴剂。术后:子宫收缩好,阴道流血少,切口对合好,双乳软,回奶。全身脓疱无明显好转。予10月25日转入华西医院进一步治疗。 -
肺癌脑转移头伽治疗后生存118个月
1临床资料患者,女,60岁,因肺癌手术1.5年,头昏头痛,左侧耳鸣7d就诊.患者于人院前1.5年前因咳嗽伴痰中带血2个月行肺CT提示右下肺占位,后在华西医院行右下肺占位切除,病检提示肺腺癌,术后行静脉化疗1次(具体不详),因化疗后患者胃肠反应重而终止化疗.后好转出院.
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肾移植后胆囊结石1例
患者,男,50岁.B超发现胆囊结石6+年,反复右上腹胀痛2+年,加重10d入院.既往于7+年前在川大华西医院行肾移植术.现在每日口服强的松20mg及硫唑嘌呤200mg,无移植肾疼痛,无血尿及水肿,有时血压高,糖耐量实验示:2型糖尿病.
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促进骨质疏松学科的发展
1 历史的回顾1989年全国第一届代谢性骨病研讨会在成都召开,是我国骨质疏松(OP)学科走向兴旺的标志.1985年我国首台单光子吸收法骨密度仪(SPA)在华西医科大学诞生,很快推广到全国,北京在80年代开展OP的治疗,90年引进第一台双能X线吸收法骨密度仪(DXA).10年来世界上各种骨量定量手段在我国均有应用,抗OP药物应有尽有;内分泌科、老年病科、妇科、骨科、放射科都把OP纳入自己的工作轨道,2001年4月中华医学会组织五大学会联合成立OP及骨矿盐疾病分会,不少大专院校、大医院、研究单位投入较大的人力、物力进行OP的研究.由于政府部门的重视,自然科学基金、科研攻关项目都列入OP.我省是OP临床和研究走在前面的省市之一,我们80年代开始了OP流调,1993年成立了OP学组,1998年成立OP专业委员会,在医学会的推动下,<四川医学>曾组织OP专题讲座,四川大学华西医院、省人民医院、川北医学院及一些市、县医院先后建立专科门诊,我省在OP科研方面撰写了200多篇论文、两部专著、开发四个抗OP新药.已经召开了5次省级OP研讨会,总之我省OP学科在省卫生厅和医学会的领导下正持续地向前发展.
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四川省第二届普外肿瘤学术会议纪要
由四川省抗癌协会、胰腺癌胃癌专委会联合大肠癌专委会主办、胰腺癌胃癌专委会和宜宾市第二人民医院承办的"2008年四川省腹部肿瘤外科学术会议及第二届胰胃癌学术研讨会"于2008年9月5日~7日在万里长江第一城四川省宜宾市顺利召开,省卫生厅和宜宾市的有关领导均到会场祝贺.这是我省普外肿瘤外科界的又一次盛会,参会代表270余人,来自我省48个医疗单位和3个省外大型教学医院.大会还特别邀请了来自湖南湘雅医院、广州中山大学附一院、新疆自治区人民医院的国内知名学者和四川大学华西医院、成都军区总医院、泸州医学院、川北医学院、四川省人民医院、省肿瘤医院等单位的专家教授做专题报告,大会气氛活跃、精彩不断,广大参会者获益匪浅.大会就以下问题进行了热烈讨论.
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脊髓结核瘤1例报告
脊髓结核瘤在临床上极为罕见.我院于1999年收治1例,经门诊和临床治疗月余,效果不佳,后转入四川大学华西医院神经外科,经手术和病理证实,确诊为脊髓结核瘤.现将诊疗情况报告如下:
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青少年银屑病50例临床分析
银屑病是一种原因未明的慢性复发性疾病,笔者对1991~2000年川大华西医院附一院皮肤科收治的50例银屑病人作回顾性分析,以期了解咽炎、扁桃体炎在青少年银屑病中的作用及治疗上注意事项,现报告如下.
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少年缘何猝倒在马路上
据报道:14岁的成都少年小东,走着走着,突然睡着了,"砰"的一声倒在了马路边上.老师急忙通知了小东的父母.然而,在一片吵闹声中,小东又慢慢地睁开了眼睛:"发生什么事了?我突然觉得瞌睡难忍,所以……"父母将小东带到了川大华西医院……结果发现:在安静的环境内,小东在反复的6次测验中都于5分钟内入睡.专家们得出结论:小东患了发作性睡病.
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以全身皮疹为首发表现的肝脏类癌1例
患者江某某,男,48岁,因全身皮疹1年余,B超及腹部增强CT发现肝脏多发实性占位1月于2014.05人院.入院前1年患者出现反复阴囊水疱伴瘙痒,进行性加重并逐渐泛发全身,伴双中肢重度水肿,曾于华西医院门诊行病检:阴囊表皮角化过度,棘层轻度不规则增生,真皮浅层小血管扩张及小血管周围少量淋巴细胞浸润.查输血前检查阴性,胃肠镜、胸部CT未见异常;AFP、CEA、CA153、CA199、CA125、CA724、CYFRA211、NSE、PSA基本正常.考虑转移性肝癌,皮疹原因不明,先后予外用抗生素、激素等对症治疗,效果差,全身仍有新发红斑出现.入院时查体:浅表淋巴结未扪及肿大,肝区叩痛,心肺查体阴性.双下肢皮肤呈大片暗红色,之上可见新旧脓疱疹,针尖至黄豆大小,部分糜烂融合,脱皮,皮温较高,水肿;面部、躯干、双上肢可见散在上述皮疹.入院后考虑副瘤综合征伴皮肤感染,予抗感染治疗后行肝穿刺活检,病检示:“肝脏”恶性肿瘤,转移性肿瘤的可能性大(病理号:141323).于成都军区总医院行PET-CT检查:肝脏占位性病变,考虑恶性肿瘤,仍未明确原发灶.进一步于华西医院行免疫组化示:镜下见巢状分布小异型上皮细胞,免疫组化检测PCK(+),CK19(+),CK20(+),CD56(+),CgA(+),Syn(+),Ki-67阳性率约1%,病理诊断为:转移性神经内分泌瘤,G1(即类癌).建议查消化道胰腺等处(病理号H1406720).患者病程中出现乳腺发育、反复低血糖症、贫血及皮疹均考虑类癌综合征所致,因“奥曲肽”自费患者拒绝使用.予替吉奥50mgpoBidd1-28方案化疗5周期,化疗后患者皮疹明显消退,肝脏占位较前缩小,疗效评价PR.
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书讯
由四川大学华西医院宋彬教授、胡娜博士主译的《急诊影像诊断学精粹》,已于2015年12月由人民军医出版社出版发行。其原著由世界著名的教育与学术出版公司剑桥大学出版社出版。
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原发性结肠血管周上皮样细胞瘤1例
病例 病女,38岁,因“间歇性便血3月余”入院,伴肛门坠胀、里急后重.结肠镜示“乙状结肠见一新生物,大小约3.0cm×1.5cm,表面充血糜烂,周围分界清,其下部分及基底呈蓝色”.既往史无特殊.入院查体、肿瘤标记物、腹部CT、大便查脱落细胞等未见异常.人院第2天在结肠镜下用圈套器圈套新生物基底部电凝电切除之,术后病理示“间叶源性肿瘤”,送四川大学华西医院病理科会诊示“镜下见肠粘膜内及肌肉中胞浆空亮,部分细胞含有黑色素,血管丰富的大细胞肿瘤,免疫组化染色示PCK(-)、S-100(-)、HMB45(+)、MelanA(+)、CgA(-);结合形态学及免疫组化,病理诊断为具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComa)”.未追加手术,随访.2年后结肠镜示“直肠结肠粘膜未见异常”.查体、腹部CT、肿瘤标记物等未见异常.
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高海拔与平原地区老年非小细胞肺癌肺叶切除手术前后肺功能、血气变化对比研究
肺癌是常见的恶性肿瘤,其病死率位居恶性肿瘤首位[1],其中以非小细胞肺癌(NSCLC)为主,占57%~80%,临床治疗首选手术切除[2]。随着全球老龄化问题日趋加重,老年肺癌的病死率逐年上升,目前对老年肺癌治疗的研究已越来越关注。高海拔老年NSCLC的肺叶切除手术有其特殊性。本课题对2001年1月~2014年5月曲靖市第一人民医院胸心外科收治的250例高海拔地区老年NSCLC患者和2008年1月~2011年3月四川大学华西医院胸外科收治的250例平原地区老年NSCLC患者的手术前后的肺功能和血气变化指标进行对比研究,报道如下。
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全国首期“临床抉择中的伦理问题高级研讨班”在苏州举行
2015年6月16日至20日,由苏州大学附属第一医院主办,南京军区南京总医院、南京医科大学附属苏州市立医院、四川省医学会医学伦理学专委会和四川大学华西医院医院管理研究所共同协办的“临床抉择中的伦理问题高级研讨班”在苏州隆重举行。与会专家包括我国著名生命伦理学家、卫计委公共政策咨询专家、临床科研工作者及高校等代表200余人,围绕主题报告对临床诊疗和临床试验中若干伦理抉择难题展开深入研讨。
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第三届全军微创外科学术会议暨2014西部普通外科论坛通知
会议信息:第三届全军微创外科学术会议暨2014西部普通外科论坛,西安,2014年6月14日由全军普通外科学专业委员会微创外科学组、兰州军区普通外科专业委员会主办,兰州军区第323医院承办的“第三届全军微创外科学术会议暨2014西部普通外科论坛”即将于2014年6月13日至15在古城西安隆重召开。本次大会主席由全军普通外科专业委员会主任委员窦科峰教授与华西医院周总光副院长、湘雅医院张阳德教授亲自担纲,大会共同主席由刘宏斌、赵青川、李国新、姜可伟、刘蔚东教授担任。大会执行主席为解放军第323医院普外中心主任王渭滨博士。
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探讨心理干预在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的作用
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,多见于30~50岁妇女,发病率约占育龄妇女的20%~25%。其中40~50岁的妇女发病率高达51.2%~60%[1]。子宫肌瘤的治疗方法有手术治疗和非手术治疗,我院采用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤,病程中给予不同护理,观察护理方式对患者的影响。循证护理(Evidence-based Nursing, EBN)是1991年Alba Diconso借鉴循证医学而首次提出的护理理念,随着四川大学华西医院循证中心的成立及发展,循证护理实践逐步开始在临床实践中应用[2-3]。循证护理是将相关研究结论,临床实践,患者具体情况结合用批判性思维寻求佳护理行为,提高护理质量,提供优质服务的实践过程。现将我科相关临床护理总结如下。
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白塞病43例临床分析
白塞病(Behcet disease, BD)是一种以反复发作的口腔、外生殖器溃疡、眼部及皮肤损害为特征,可累及全身多个系统的慢性疾病,基本病理改变是非特异性小动脉、毛细血管和小静脉炎症.现将成都华西医院近5年收治的43例临床资料报道如下.
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抗震救灾中区域性国家级医院的战略支撑作用
2008年5月12日14时28分,在地处山区、交通不便的四川省汶川县发生里氏8.0级特大地震,受灾面积覆盖4 571万人口,造成巨大的生命财产损失.四川大学华西医院作为震区惟一的国家级大型综合性教学医院,在5月12日至6月2日21 d内共接诊伤员2 618例,住院1 751例,其中危重伤员1 135例,ICU收治127例,手术1 239台,血液透析77例.