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以分泌性中耳炎为表现的中耳胆脂瘤2例
例1男,34岁.因右耳听力下降1年于1999年3月入院.1年前开始右耳鸣、闭塞感、听力下降.无明显耳流脓病史.在当地医院就诊,先后5次行鼓膜穿刺抽液,每次均抽得淡黄色液体,后一次抽液是入院前40天,抽得淡黄色液体0.1ml,来院就诊,以分泌性中耳炎拟鼓膜置管入院.检查:左鼓膜完整,紧张部内陷,混浊,咽鼓管吹张右侧阻力大.鼻咽部、颈部未见异常.纯音测听示右耳传导性聋,气导平均损失60dBHL,鼓室曲线B型.局麻下手术拟鼓膜置管.显微镜下发现鼓膜松弛部饱满,上鼓室似有病变,停止手术,行CT检查,报告:右上鼓室、鼓窦入口、鼓窦扩大,充满软组织密度灶,0.8cm×1.5cm大小,CT值23Hu,听骨显示不清,天盖骨质破坏.遂行上鼓室径路开放式乳突根治术及鼓室成形.术中发现:上鼓室、鼓窦入口、鼓窦及乳突胆脂瘤,鼓窦盖骨质破坏,后半规管针头大小瘘管.后鼓室少许黄色积液,咽鼓管口肿胀,小片肉芽组织生长,镫骨上结构消失,砧骨腐蚀.清除病灶,利用自身槌骨置入镫骨底板上听力重建.术后病理报告乳突胆脂瘤.随访6个月,术腔良好,复查听力气导平均提高10dB.
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鼻内窥镜用于中耳乳突手术12例临床观察(摘要)
1997年2月~1998年8月我院把鼻内窥镜用于中耳、乳突手术中,完成手术12例(12耳),男8例,女4例,年龄16岁~50岁,胆脂瘤局限于上鼓室4耳,其中中鼓室及上鼓室均有病变者3耳,有5例位于上鼓室不同程度波及鼓窦及乳突腔,其中1例为鼓室成形术后3年胆脂瘤复发,病程2~20年.
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中耳乳突炎性假瘤一例
患者女,60岁.因双耳闷胀感伴疼痛及听力下降1年,左耳痛加重伴眩晕半个月就诊,颞骨CT示双侧中耳腔、鼓窦软组织影,左耳外半规管破坏(图1),门诊以"双侧慢性中耳乳突炎"于2004年12月15日收入院.1年前曾诊断为"双侧分泌性中耳炎"行"双鼓膜切开置管术",术后症状改善不明显.
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中耳畸形并发胆脂瘤三例
先天性中耳畸形并发胆脂瘤临床少见.我院收治3例,报道如下.例1 女,21岁.双耳听力下降20年、间断流脓10余年,2002年3月13日入院.检查:双耳轮脚前各有一瘘管口,右外耳道正常,左外耳道轻度狭窄,双侧鼓膜大穿孔,左鼓室有上皮样组织.颞骨CT显示:双侧乳突气房密度增高,右侧鼓窦内、左侧鼓窦及鼓室内均见软组织密度影,右侧听小骨畸形;左鼓室内见一骨性隔板,将鼓室分为内外2个腔,内侧腔隙可见听骨样结构,双侧脑板低位,乙状窦前移(图1).纯音测听为双侧混合性聋,左耳语频骨导平均40 dB,气导75 dB;右耳语频骨导平均38 dB,气导70 dB.
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颞骨鳞部先天性胆脂瘤一例
患者女,43岁,因左耳流脓、听力下降20余年,右耳闷胀不适伴听力下降1年,于2005年2月6日入院,患者曾在外院疑为右外耳道脓肿,抽出少量黄绿色液体,每次穿刺后均感听力好转,但不久即再次下降.入院查体:右耳道后壁塌陷,耳道大部闭锁仅余一小孔,鼓膜看不见.左耳鼓膜穿孔约6 mm×7 mm,鼓室黏膜光滑,未见脓性分泌物.纯音测听示左耳全聋,右耳为轻度传导性聋,听力曲线呈平坦型,取语言频率500、1000、2000 Hz平均值显示右耳气导阈为38 dB,骨导阈为13 dB, 气骨导差值为25 dB,入院后行乳突CT示左侧乳突呈气化型,上鼓室内见软组织密度影,边缘模糊,鼓窦及鼓窦入口、乳突内未见异常改变;右侧颞骨岩部与鳞部结合部见局限性骨质破坏区,边缘清晰,内见软组织密度影,中耳鼓室内见软组织密度影,边缘模糊.右侧乳突呈气化型.蜂房骨壁显示清晰,鼓窦形态结构正常,双侧内耳未见异常(图1).诊断:右侧颞骨岩部与鳞部结合部病变,考虑中耳肿瘤,恶性可能性大.入院诊断:右侧颞骨肿瘤,左侧中耳乳突炎.
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中耳浆细胞肉芽肿一例报告
1病历资料患者,女,52岁,主因右耳闷伴听力下降、疼痛1个月,眩晕6天于2014-08-15收入院。患者1个月前无诱因出现右耳闷,伴听力下降、疼痛、持续低调耳鸣,无耳流脓,为求诊治就诊于社区门诊,考虑为“中耳炎”,给予盐酸左氧氟沙星滴耳液滴耳治疗,未见好转,患者因疼痛一直口服止疼药物治疗,入院6天前出现眩晕,伴恶心、呕吐,自觉听力、耳鸣无明显加重,就诊于我院门诊,查颞骨CT(图1)示右侧中耳乳突炎,继发胆脂瘤可能性大,耳蜗、水平半规管受累,故门诊以右侧胆脂瘤性中耳炎收入院。入院后查体:生命体征正常,右侧外耳道畅,鼓膜完整,标志可。入院后完善各项检查,纯音测听示右耳传导性耳聋,BC:25-30-25-25dB;AC:55-70-60-70dB,心电图、胸片未见明显异常,抽血化验未见明显异常。于2014-08-21全麻下行右侧鼓室成形术,术中显微镜下见右侧鼓膜完整,行乳突轮廓化,磨低外耳道后壁,开放鼓窦,扩大鼓窦入口,开放上鼓室及前隐窝,术中见乳突皮质呈金黄色,乳突腔、鼓窦、上鼓室内可见新生物,表面呈桑葚状小突起,触之易出血,上鼓室前隐窝为褐色潴留液体,砧骨短脚表面附有,显微镜下仔细清理,见水平半规管骨管破坏,未见耳蜗破坏,将鼓膜分离掀起推向外耳道前下壁,中鼓室、下鼓室、后鼓室无病变组织,粘膜光滑,砧镫、锤砧连接好,取切口处颞肌筋膜处理后覆盖在砧骨上,修剪皮瓣,作耳甲腔成形,术腔填塞碘仿纱条,标本送病理。术后病理结果回报为右中耳符合浆细胞肉芽肿,伴组织细胞反应(图2)。术后给予注射用头孢呋辛钠1.5g静滴日2次抗感染治疗7天后出院,术后12天取出右耳内碘仿纱条,给予更换,术后复查1年显微镜下见术腔粘膜光滑,无复发。
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中耳多形性腺瘤1例
患者,女,62岁。患者因右耳流水4天来院就诊,询问病史,既往右耳听力下降,具体时间不清,无右耳流水病史。查体见右耳外耳道见分泌物,粘性,外耳道见红色新生物,触之稍有出血,窥不见鼓膜。电测听示右耳混合性耳聋,平均听力为70d B。中耳C T示右耳中耳乳突炎,中耳及乳突内见软组织占位。术前抗炎治疗1周,右耳道分泌物明显减少,外耳道新生物减小,见新生物来缘于鼓膜松弛部,鼓膜紧张部未见明显异常。患者在全麻下行手术治疗,术中见鼓窦区见大量肉芽组织,侵犯颅底骨质,部分缺损,上鼓室及中鼓室内见大量肉芽组织,鼓室内粘膜肿胀明显,与上鼓室及中鼓室肉芽组织边界不清。术后病理HE染色,考虑中耳及鼓窦内软组织肿物为多形性腺瘤,细胞较丰富,增生活跃,边缘不清(图1)。
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中耳胆固醇肉芽肿病人的围术期护理
中耳胆固醇肉芽肿是发生于鼓室、鼓窦或乳突的一种含有胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽肿.胆固醇肉芽肿一旦形成,很难消退,治疗不当,将导致纤维化/鼓室硬化等不可逆转的病变,应积极采取手术治疗[1,2].我院1988年3月-2005年5月共收治70例中耳胆固醇肉芽肿病人,均行手术治疗,取得满意效果.现将治疗及护理报告如下.
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小儿分泌性中耳炎的早期诊治
1概述分泌性中耳炎是小儿常见病之一,其病名同义词甚多,如卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、渗出性中耳炎等.小儿中耳积液的粘滞度较成人高,常呈胶冻状,故有"胶耳"之称[1].本病特点为中耳腔有渗出性非化脓性积液,导致听力下降.若能早期诊治,疗效较好.如拖延日久,则可发生中耳粘连、鼓室硬化等严重影响听力的并发症,并有可能发展为鼓窦胆脂瘤.
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中耳胆固醇肉芽肿的特点及手术治疗体会
中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma, CG)又称为中耳CG.产生的原因可能是阻塞性病变:咽鼓管不通畅、鼓峡不通畅、鼓窦入口阻塞.检查可见鼓膜无光泽,透过鼓膜可见一深蓝色投影,有蓝鼓膜之称.听力多为传导性损失,颞骨CT可见鼓室、鼓窦、乳突内软组织影,少数有骨质破坏[1].一般认为,对中耳CG患者应积极采取手术治疗.回顾分析2006年6月~2012年6月收治的经病理证实且随访资料完整的16例中耳CG患者的资料,探讨中耳CG的特点及手术治疗体会.
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上鼓室型胆脂瘤15例
局限于上鼓室的胆脂瘤一般发病较为隐匿,无明显耳漏症状,听力损失程度具有较大的差别,部分患者甚至没有听力下降的主诉.如不进行及时治疗,病变可侵袭至鼓窦、乳突、面神经,并有可能导致严重的颅内外并发症.
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中耳手术——鼓膜成形术[耳显微外科2007版(二十二)]
1 适应证单纯鼓膜成形术的适应证是无鼓室炎症或炎症控制完善的鼓膜中央穿孔,并要求鼓室内无鳞状上皮侵入,咽鼓管功能正常或比较正常,上鼓室、鼓窦和乳突无隐匿胆脂瘤、骨炎或炎性肉芽组织等病灶,以及鼓室和乳突气房系统的黏膜炎症处于静息状态.单纯鼓膜成形术只允许用于中耳内部正常或比较健康的条件下.
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耳影像学与临床(四十一)
从本期开始讨论2例不同病变的化脓性中耳炎的影像学表现.其中1例中上鼓室不交通,使鼓窦积液,另1例鼓室、鼓窦为炎性肉芽组织阻塞.图258~260是1例17岁女性患者的耳影像学和手术显微镜下照片.该患者右耳反复流脓伴听力逐渐下降10多年.门诊检查:右鼓膜紧张部穿孔,中耳黏膜慢性充血.于2009年6月行右侧完壁式乳突切开和鼓室成形术.
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耳影像学与临床(三十八)
图240~243是一位41岁男性患者的资料.患者临床表现为左耳闷胀感,外耳道经常有血性脓液流出2~3年,伴左耳听力下降.门诊耳镜检查:外耳道深部可见较多红色肉芽组织,鼓膜窥不清.电测听检查示左耳传导性聋.入院后行左耳开放式乳突切开及鼓室成形术.术中见鼓窦入口骨化,鼓窦及鼓室内充满胆脂瘤,锤砧关节固定,无砧骨长突、鼓索神经及镫骨板上结构,水平半规管瘘,面神经水平段裸露.清理病灶后,用骨粉封闭鼓窦及上鼓室,植入全听骨链赝复物(total ossicular replacement prosthesis,TORP).
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耳影像学与临床(三十六)
图228~230为21岁女性患者的资料.该患者因中耳炎、听力下降就诊.门诊耳窥镜检查:鼓膜松弛部穿孔,穿孔处有胆脂瘤组织.水平位CT扫描显示:上鼓室有胆脂瘤,鼓窦、气房呈阻塞性改变.
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耳影像学与临床(三十五)
图228是一位男性患者的影像学资料,患者因听力下降而就诊.上图为水平位CT扫描影像,可见上鼓室和鼓窦入口扩大,边缘骨质硬化;上鼓室和鼓窦入口充满软组织灶,胆脂瘤腔的内上缘是紧贴耳蜗的面神经水平段,面神经骨管完整;耳蜗下方是前庭,与前庭相连的水平半规管骨管部分缺失,水平半规管与胆脂瘤相贴,形成水平半规管瘘.(未完待续)
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耳解剖基础(上)[耳显微外科2007版(一)]
1 颞骨解剖颞骨位于颅底的两侧,由4部分组成:鳞部、鼓茎突部、乳突部和岩部.1.1 鳞部鳞部扁薄微凸,表面有颞线,供颞肌附着,为手术的重要标志.外耳道后上方有一小窝称外耳道上三角(suprameatal triangle),以耳道上棘(Henle棘)为界.耳道上三角为鼓窦的表面标志.鳞部下前方为颧突,与鳞部、鼓骨共同组成下颌关节窝.窝后岩鼓裂有颌内动脉的鼓支穿过,裂内侧为中耳.裂旁有一鼓索小管(Huguier小管)通过鼓索神经.
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先天性胆脂瘤二例
例1女,8岁。因头痛、耳深部痛、喷射性呕吐2天入院。既往无中耳炎史。查体:体温38℃,精神弱,脑膜刺激征阳性。右乳突和鼓窦压痛明显,右外耳道通畅,鼓膜完整。急诊行右乳突探查术,耳后切口,凿开鼓窦,有脓液,吸尽后,见大胆脂瘤,侵入鼓室,小心取出,直径约1.5cm,砧……
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乳突腔填充术及耳腔成形术对乳突根治术治疗效果的影响
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内等病变,适用于骨疡型、胆脂瘤型中耳炎,合并各种耳源性并发症者[1].但是经典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的损害,一般听力可下降50 ~ 60 dB,如何减少乳突根治术的副作用,成为人们研究的重点[2-3].为此,笔者采用乳突腔填充术及耳腔成形术用于乳突根治术中,以探讨其治疗效果.
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后天原发性胆脂瘤2例
例1,男,25岁。右耳听力下降、耳闷4月。发病前有急性上呼吸道感染史,伴低音调耳鸣,无回吸涕血、鼻塞、耳痛、头痛等症状。按“卡他性中耳炎”治疗,行右咽鼓管吹张,鼓膜穿刺抽液,均无效。2个月前右耳开始有分泌物,呈黏性。患者l0年前右耳曾不适,流血,无流脓史。查体见双鼓膜内陷,右侧充血明显,松弛部有针尖样穿孔。cT示右耳慢性中耳乳突炎,上鼓室、鼓窦区软组织灶。电测听示右耳混合性聋,声阻抗示鼓室轻度负压。术中见乳突硬化型,鼓窦-鼓窦入口-上鼓室肉芽,砧骨豆状突缺失,鼓膜紧张部完整,Pmssak隐窝胆脂瘤囊袋。例2,女,40岁。右耳听力下降1年余,伴耳闷胀感收入院。患者7年前开始有低音调耳鸣,无流脓史。查体见右鼓膜紧张部内陷,呈蓝紫色,松弛部膨隆。外耳道后上壁略下塌。CT示右中上鼓室软组织灶,电测听示右耳混合性聋。术中见乳突气化较好,上鼓室充满胆脂瘤上皮,砧骨长突缺失,鼓膜完整。中鼓室黏膜完整,未见胆固醇肉芽肿,下鼓室蓝色物疑为高位颈静脉球。