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嗅沟脑膜瘤全切除后颅底重建
嗅沟脑膜瘤是常见前颅底肿瘤,占颅内脑膜瘤的2%～18%[1-5].由于对侧嗅觉的代偿或肿瘤生长缓慢,早期症状不明显,以至发现肿瘤时已生长巨大并侵蚀颅底骨质,约15%～46%的嗅沟脑膜瘤侵蚀颅骨进入筛窦[3].Durante于1885年首次切除嗅沟脑膜瘤,术后患者存活12年[4].
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颅骨骨纤维结构不良手术全切及数字化三维重建
骨纤维结构不良是一种少见的骨性间质形成异常的疾病,颅面骨骼受累占25%～30%.病变全切除后颅底重建比较困难,2007年6月至2008年10月我们对8例此类患者进行了广泛的病变切除,包括眶壁、颅底和视神经管,采用全数字化三维成形进行颅骨和颅底重建,现报告如下.
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头皮复发性隆突性皮肤纤维肉瘤的外科治疗
目的 探讨头皮复发性隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)的外科治疗方法和效果.方法 对近3年收治的7例头皮复发性DFSP患者行回顾性分析.肿瘤术中先行活检做冰冻切片病理检查,确认为阳性病例后行距肿瘤边缘≥3 cm的扩大切除术,基底深部的颅骨组织如亦被侵及,一并做颅骨外板清除或全层颅骨切除.切除标本再次行术中冰冻切片病理检查,证实切缘和基底肿瘤阴性后,继发创面行皮瓣/筋膜组织瓣转移修复.肿瘤标本于术后行HE常规染色和免疫组织化学等病理检查.结果 7例肿瘤标本,术中冰冻切片病理检查和术后病理检查均证实为DFSP复发.7例均行≥3 cm的扩大切除,同时做颅骨切除,其中5例行颅骨外板清除,另2例做颅骨全层切除.术中冰冻切片病理和术后病理报告均证实切缘干净,免疫组织化学病理诊断显示肿瘤组织Ki-67均为阳性,CD34部分阳性.术后随访15～41个月,均未见肿瘤局部复发和远位转移.结论 扩大切除及彻底清除被肿瘤侵及的颅骨是头皮复发性DFSP有效的治疗方法,能减少术后复发;皮瓣转移技术的应用有助于肿瘤完全切除后的创面妥善修复.
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下颌偏斜对颜面形态和身体姿势的影响
下颌骨相对颅骨正中矢状面出现不对称时称为下颌骨偏斜(Mandibular deviation) ［1］。下颌骨偏斜不仅可导致错牙合、颜面部不对称、下颌运动异常、颅面部肌群间肌力平衡失调，还进一步影响躯干两侧肌群的平衡与协调，使头颈、肩腰等部位在人体站立、行走时姿势不对称，影响口腔功能和体态美观［2～4］。
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金属钛网颅骨修补术后感染的预防
目的 探讨金属钛网颅骨修补术后感染的预防措施.方法 对2000年1月-2008年1月收治的56例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析.结果 56金属钛网颅骨修补术例患者,无一例发生术后感染,感染率为0,术后效果满意.结论 正确选择手术患者,术中选用适当的方法,严格无菌操作,术后合理使用抗菌药物,能有效地预防术后感染.
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矫治后斜头畸形一例
21世纪开始,Francis R和Johns D等[1]运用顶、枕大范围颅骨整形治疗半侧人字缝早闭,取得良好效果.我院于2005年1月采用上述方法,成功地为一半侧人字缝早闭(后斜头畸形)幼儿进行了手术,报告如下.
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吻合血管的全头皮撕脱再植成功一例
2004年2月15日,我们收治1例全头皮撕脱伤患者,行撕脱头皮再植术,获得成功.1病例介绍患者女,38岁.因长发卷进高速旋转的机器轴承致全头皮撕脱伤后6 h急诊入院.检查:意识清楚,面色苍白,全头皮完全撕脱,累及前额、眉部、上睑及右侧耳轮上缘.撕脱范围:前方自两侧上睑缘上约1 cm至鼻根部,两侧为耳廓上缘,耳后沿发际线下行至项部发际线.撕脱平面:顶枕部位于帽状腱膜下层,左枕部有约4 cm×8 cm的颅骨暴露区,两侧为颞肌浅面,前额为额肌表面皮下脂肪层.撕脱头皮较为完整,顶枕部有两处全层裂伤,长度分别为6 cm和3 cm(图1,2).
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大范围骨瓣切开整形治疗颅骨双侧冠状缝早闭一例
90年代开始,Pyo和Persing[1]运用眶、额、顶、枕大范围颅面骨整形治疗双侧冠状缝早闭,取得良好效果.我院于2000年10月采用上述方法,成功地为一双侧冠状缝早闭幼儿手术.
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自体颅骨移植在眶底重建中的应用
目的评价自体颅骨移植在治疗面部外伤致眶底缺损中的作用.方法对34例面部创伤眶底爆裂骨折(以下简称眶底骨折)有骨质缺损者,采用冠状切口取自体骨,结膜切口加外眦切开入路进行骨移植修复缺损.结果所有病例术后创口愈合良好,无感染.供骨区无并发症发生.1例术后3个月内有轻微下睑外翻,通过自行按摩半年后已不明显,8例术前有眶下区麻木者,术后l～6个月全部恢复,4例有复视者术后消失.通过半年至5年(平均11个月)的随诊,移植骨成活良好.供受骨区切口瘢痕不明显.均取得了满意的临床疗效.结论自体颅骨移植并发症少,对眶底的重建有许多优点,是眶底重建的理想移植材料.
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牵开成骨机理的研究进展
牵开成骨是指骨被截断后,维持这两个骨段的血供,用固定器固定一段时间后,按一定的速度牵开,这样,在两个骨断端的牵开间隙之间就会生成新骨.早在1905年,Codivilla首次报道了通过股骨粗隆下截骨与跟骨牵引延长股骨,纠正下肢短缺.Abbott在1927年首先成功地延长了胫骨,但由于早期临床应用时常出现水肿、皮肤坏死、感染、成角移位和延长段的延迟骨化,故暂时未被广泛采用.1950年,俄国人Ilizarov完善和发展了牵开成骨技术,使并发症的发生率大大降低.现在这项技术已成为延长四肢长骨及修复节段性骨缺损的有效手段.1973年,Snyder[1]成功地延长了狗的下颌骨,随后上颌骨、颧弓、颅骨[2-4]在动物实验中均被成功地延长.1990年,Costantino[5]成功地通过牵开成骨修复了下颌骨的节段性缺损.1992年,McCarthy[6]首次报道了下颌骨延长的临床应用,从而开创了牵开成骨技术在颅面外科中应用的先河.由于颅面骨皮质薄,血供更加丰富,因而牵开成骨更适合于颅面骨的延长,成为颅面外科的一个新的突破点.随着延长装置的进一步改进,牵开成骨技术在临床的应用已发展到面中部、颅骨,并向多方向骨延长的方向发展[7,8],用于纠正各种面中部、颅骨的发育不良及畸形,尤其是传统方法难以施治的各种伴软组织缺陷的多发畸形.我们仅就牵开成骨机理的研究综述如下.
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Monobloc牵引成骨术在颅面成骨发育不全治疗中的应用
1 Monobloc牵引成骨术应用概况颅面成骨发育不全是由颅骨、颅底及中面部多条骨缝过早闭合而引起的颅面部发育畸形,包括Crouzon、Apert、Pfeiffer和Carpenter等综合征,其中以Crouzon和Apert综合征为常见[1,2].1978年,Ortiz-Monasterio应用额面部整块前移手术对Crouzon综合征畸形进行了矫正,获得了良好的治疗效果[3],但也伴随着严重的并发症[4],有文献报道术后颅内感染率可高达30%[3,5].ressier[7]认为Monobloc手术较IJe Fort Ⅲ手术操作简单,且可以获得更好的稳定性和矫正效果,但大多数的医生都因为其严重的并发症从而选择了更加安全的手术方式.
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人脐血间充质干细胞修复颅骨缺损的实验研究
目的 应用人脐血间充质干细胞(umbilical cord blood derived mesenchymal stem cells,UCB-MSCs)复合脱钙骨材料构建组织工程化骨,修复裸大鼠颅骨标准缺损.方法 体外扩增培养、成骨诱导人UCB-MSCs,采用Alizarin Red染色和钙离子半定量的方法测定细胞成骨分化能力.将第2代细胞接种在脱钙骨支架材料上继续诱导培养,扫描电镜检测细胞在材料上的生长状况.制备裸大鼠双侧颅骨全层标准缺损(直径5 mm),一侧以细胞材料复合物修复作为实验侧(n=8);另一侧以单纯脱钙骨材料修复作为对照侧(n=8).术后6、12周取材,分别通过大体形态观察、显微CT(Micro-CT)、组织学方法检测颅骨缺损的修复效果.结果 UCB-MSCs体外能够诱导分化为成骨细胞,且在脱钙骨支架材料上生长良好.Micro-CT检测显示术后6周实验侧有部分新生骨组织形成,12周时骨缺损修复率达(78.19±6.45)%,脱钙骨材料降解完全;对照侧6周时无明显新骨生成,12周时材料完全降解,骨缺损未修复.组织学检测显示12周时实验侧有较多成熟骨生成,为骨性愈合;对照侧骨缺损为纤维愈合.结论 成骨诱导的人UCB.MSCs复合脱钙骨材料构建的组织工程化骨可修复裸大鼠颅骨全层标准缺损,有望成为新的组织工程骨种子细胞来源.
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自体脂肪干细胞复合珊瑚修复犬颅骨标准缺损的初步研究
目的 应用自体脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)复合珊瑚构建组织工程化骨,修复犬颅骨标准缺损.方法 体外扩增培养、成骨诱导Beagle犬ADSCs,将第2代细胞接种在珊瑚支架上共同培养.制造实验犬双侧颅骨全层标准缺损(20 mm×20 mm),一侧以细胞材料复合物修复作为实验组(n=7),另一侧以单纯珊瑚材料修复作为对照组(n=7).术后24周分别通过影像学、大体形态观察、生物力学检测、组织学方法检测颅骨缺损的修复效果.结果 成骨诱导的犬ADSCs体外呈现成骨特性,在珊瑚支架上生长良好.3D-CT重建显示术后12周实验组有新生骨痂形成,对照组材料大部分降解;24周时实验组为骨性愈合,对照组为骨不连.24周时实验组缺损修复百分比为(84.19±6.45)%,显著高于对照组的(25.04 ±18.82)%(P<0.01).大体观察见实验组由新生骨痂修复缺损,对照组缺损边缘可见少量骨痂形成,主要为软组织充填;24周生物力学检测修复组织能耐受的大压力载荷,实验组为(73.45±17.26)N,为犬顶骨大压力负荷(104.27±22.71)N的70%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),对照组为软组织无法完成上述检测.HE染色见实验组有较多成熟骨呈骨性愈合,对照组为纤维性愈合.结论 自体成骨诱导的ADSCs复合珊瑚形成的组织工程化骨可修复犬颅骨标准缺损.
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下颌骨外板与颅骨外板移植后吸收率的比较研究
目的 通过比较下颌骨外板与颅骨外板移植后的吸收率.以为下颌骨外板在临床应用提供理论依据.方法 8～12个月龄成年小香猪8只,分别截取一侧下颌骨外板及部分颅顶部外板并修整成相同大小(2.5 cm×1.0 cm),用排水法测量体积后将两骨块贴附植于鼻拱部两侧.随机挑选2只动物,于术后12周处死,取下颌骨外板及颅骨外板贴附植骨区各1.5 cm×0.5 cm大小骨质标本行组织学检查;另6只动物于术后24周处死,用印模材料翻制移植骨块模型后用排水法测量其体积,同时取骨质标本行组织学检查.结果 下颌骨外板贴附移植后总体吸收率为(41±5)%,颅骨外板为(46±12)%,两者比较差异无统计学意义(P=0.51),移植骨愈合改建过程与颅骨外板一致.结论 下颌骨外板是颅面部贴附植骨良好的自体骨源.
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产前经腹超声前后囟联合声窗获得胎儿颅脑正中矢状切面的可行性
目的 探讨产前经腹超声联合前后囟声窗获得胎儿颅脑正中矢状切面的可行性.方法 2012年4月2日至8月10日,10例因胎儿畸形或母亲因素引产或流产的死亡胎儿进行颅脑超声检查,以前囟、矢状缝、后囟及枕骨大孔为声窗.2012年7月5日到8月25日间,共有200例孕妇在妊娠22～24周接受系统产前超声筛查.采用经腹超声,以前囟、矢状缝及后囟为声窗采集胎儿颅脑正中矢状切面.计算各声窗获得颅脑正中矢状切面的成功率,数据比较采用x2检验. 结果 (1)10例引产或流产出的胎儿经前囟、矢状缝、后囟声窗均成功获得颅脑正中矢状切面.(2)产前超声胎儿颅脑正中矢状切面的获得情况:200例胎儿单独经后囟声窗获得颅脑正中矢状切面的成功率为76.0％(152/200),高于单独经前囟声窗的成功率[59.5％(119/200)],差异有统计学意义(x2=12.5,P＜0.01).联合采用前后囟声窗获得胎儿颅脑正中矢状切面的成功率为95.5％(191/200),高于单独经前囟或单独经后囟的成功率,差异均有统计学意义(x2分别为74.3和31.1,P均＜0.01).头位胎儿单独经后囟声窗获得颅脑正中矢状切面的成功率为63.7％(65/102),高于单独经前囟声窗的成功率[37.3％(38/102)],差异有统计学意义(x2=14.3,P＜0.01).非头位胎儿单独经后囟声窗获得颅脑正中矢状切面的成功率为88.8％(87/98),与单独经前囟声窗的成功率[82.7％(81/98)]差异无统计学意义(x2=1.5,P＞0.05).头位胎儿经前后囟声窗皆获得颅脑正中矢状切面的成功率为9.8％(10/102),低于非头位胎儿[71.4％(70/98)],差异有统计学意义(x2=79.1,P＜0.01). 结论 后囟声窗获得胎儿颅脑正中矢状切面的成功率高于前囟,联合采用前、后囟声窗可以提高获得该切面的成功率.
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新生儿颅内高压的诊断探讨(附100例报告)
新生儿颅内高压症是儿科常见的急、危重症之一.新生儿期由于前囟及颅骨尚未闭合、颅内压力升高可通过前囟隆起、颅内骨缝裂开、头围增大等代偿作用使颅内高压症状得到缓解,故临床症状常不典型,易造成漏诊、误诊.现将我们两院10年间100例新生儿颅内高压临床资料进行分析,以探讨新生儿颅内高压症的诊断.
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Crouzon 综合征导致呼吸道阻塞二例
例1男,3岁,13.5 kg,因“睡眠打鼾2年,流涕、鼻塞2 d,突发发绀、呼吸困难1 d”入住我院PICU。既往史：出生后眼球突出明显,睡眠时张口呼吸、打鼾,无类似家族史,母孕史、生长发育史无特殊。查体：头颅呈塔尖状,前囟已闭,额弓高而窄,双眼球明显突出,眼眶浅,眼距宽,双眼睑不能闭合,双侧瞳孔等圆等大,鼻根部凹陷,上颌骨小,上唇短,下颌前突,呈反咬颌状态,口唇红润,舌体肥大(图1),双侧扁桃体Ⅰ°肿大。气管居中,双侧肋弓中段稍向前凸,双肺可闻及细湿啰音及痰鸣音。肝脏右肋下约1.5 cm,质软,心脏与神经系统及四肢检查未见异常。头颈部 CT(图2)示双侧上颌窦、筛窦及蝶窦黏膜增厚,双侧下鼻甲明显不规则增厚,邻近气道亦较窄。双眼明显突出,眼球呈外展改变,眼环外侧软组织影稍厚,眼距较宽,双侧眼眶较平浅,鼻根部凹陷。定位像显示颅骨呈尖状改变,面颅骨发育偏窄小。双侧乳突气化不佳。考虑诊断：(1)肺炎；(2)上气道梗阻查因：喉软骨发育不良,急性喉炎并喉梗阻,气管发育畸形；(3)Crouzon综合征。
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肾小管性酸中毒Ⅳ型电压依赖型合并肾结石一例
患儿女,12岁,主因11年内反复骨折10余次入院.每次骨折均为轻微外伤后四肢骨骨折.体检:血压110/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高147.5 cm,体重35 kg,营养发育正常,精神反应好,无特殊面容,颅骨无畸形,无蓝巩膜,无听力减退,牙齿发育良好.心肺腹未见异常.四肢活动自如,无弯曲畸形.入院后查一侧长骨像示:骨质稍疏松.
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鼻咽癌侵犯颅底骨SPECT/CT与CT检测诊断价值对比分析
目的 核磁共振成像(magnetic reaonance imaging,MRI)能够早期检测鼻咽癌的颅底骨侵犯灶,是治疗前标准检查.而SPECT/ CT和CT检测颅底骨侵犯的价值尚不明确.本研究对比分析SPECT/CT和CT对鼻咽癌(naso pharyngeal carcinoma,NPC)颅底骨侵犯(skull base bone involvemen,SBBI)检测能力及临床价值.方法 对2014-01-01-2015-12-31玉林市第一人民医院165例NPC初治患者于放疗前同期进行SPECT/CT颅底断层骨显像,鼻咽颅底CT、MRI检查.以MRI结果为标准,采用双盲法对两者检测结果进行比较.根据肿瘤的不同侵犯途径,进一步把颅底骨分斜坡、岩尖,蝶骨体、蝶窦底和翼突、翼板等区域进行统计分析.结果 SPECT/CT和CT检测颅底骨破坏灵敏度分别为96.7％(89/92)和60.9％ (56/92),特异度分别为72.6％ (53/73)和95.9％ (70/73),准确度分别为86.1％(142/165)和76.4％ (126/165),Kappa值分别为0.711和0.542.SPECT/CT和CT的AUC值(ROC曲线下面积)分别为0.847和0.784,分别与曲线下面积0.5行Z检验比较,差异有统计学意义,Z=12.43,P＜0.001;Z=10.09,P＜0.001.在斜坡和岩尖区域,SPECT/CT和CT检测SBBI灵敏度分别为96.7％ (88/91)和57.1％ (52/91),特异性分别为89.2％ (66/74)和100.0％(74/74),准确度值分别为93.3％(154/165)和76.4％(126/165),SPECT/CT和CT检测AUC值分别为0.929和0.786,两者差异有统计学意义,Z=4.425,P＜0.001.结论 SPECT/CT和CT能有效地检测鼻咽癌SBBI,在斜坡、岩尖区域,SPECT/CT检测效能优于CT.
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儿童颅骨弥漫大B细胞淋巴瘤一例报告并文献复习
1 病例报告患儿男,10岁,因“发现头颅右顶部肿物20余d”于2015-04-14入院.患儿于2015-03理发时发现右头顶部皮下形成一小包块,质软,呈囊性,后因患儿右上肢疼痛无力、活动受限就诊于当地县医院行右腕关节平片提示:右桡骨远端病变伴骨质疏松,考虑纤维性皮质缺损,未行相关治疗.为求进一步诊治于2015-04-13就诊于兰州军区兰州总医院神经外科,门诊行头颅CT提示,颅脑占位病变,遂以“颅骨肿瘤、右侧桡骨病变”收住人院(图1A).
