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牵开成骨机理的研究进展
牵开成骨是指骨被截断后,维持这两个骨段的血供,用固定器固定一段时间后,按一定的速度牵开,这样,在两个骨断端的牵开间隙之间就会生成新骨.早在1905年,Codivilla首次报道了通过股骨粗隆下截骨与跟骨牵引延长股骨,纠正下肢短缺.Abbott在1927年首先成功地延长了胫骨,但由于早期临床应用时常出现水肿、皮肤坏死、感染、成角移位和延长段的延迟骨化,故暂时未被广泛采用.1950年,俄国人Ilizarov完善和发展了牵开成骨技术,使并发症的发生率大大降低.现在这项技术已成为延长四肢长骨及修复节段性骨缺损的有效手段.1973年,Snyder[1]成功地延长了狗的下颌骨,随后上颌骨、颧弓、颅骨[2-4]在动物实验中均被成功地延长.1990年,Costantino[5]成功地通过牵开成骨修复了下颌骨的节段性缺损.1992年,McCarthy[6]首次报道了下颌骨延长的临床应用,从而开创了牵开成骨技术在颅面外科中应用的先河.由于颅面骨皮质薄,血供更加丰富,因而牵开成骨更适合于颅面骨的延长,成为颅面外科的一个新的突破点.随着延长装置的进一步改进,牵开成骨技术在临床的应用已发展到面中部、颅骨,并向多方向骨延长的方向发展[7,8],用于纠正各种面中部、颅骨的发育不良及畸形,尤其是传统方法难以施治的各种伴软组织缺陷的多发畸形.我们仅就牵开成骨机理的研究综述如下.
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下颌骨牵拉成骨的实验研究
在建立兔下颌骨牵拉成骨动物模型的基础上,着重在光镜和电镜水平对兔下颌骨牵拉成骨过程进行观察,研究其成骨规律及机理.将兔右下颌骨完全截断后固定1周,然后每天一次牵开0.9mm,连续10天.牵开完成后1天、2周、4周、8周取牵开间隙新骨作组织学和电镜观察.光镜发现,牵拉早期间隙中央有许多纤维细胞及成纤维细胞出现,并有较多胶原出现,随后骨小梁形成,表面有许多成骨细胞.在电镜下观察到,早期成纤维细胞和稍后在骨小梁表面出现的成骨细胞,功能活跃,代谢旺盛,周围有许多胶原纤丝.延长完成后2周,新生骨小梁大量形成并相互连接成网.牵开完成后4周,间隙已为蜂窝状编织骨充满.牵开完成后8周,可见成熟的板层骨和哈佛氏系统出现.牵拉间隙中的成纤维细胞和成骨细胞分泌胶原,钙化成骨小梁,不断改建形成新生骨,新骨以膜内成骨方式生成.
