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黄蜂蜇伤致溶血性尿毒症综合征一例
患儿,男,6岁,2 d来因头部及上肢被黄蜂叮咬后,出现局部红肿、灼痛,随之头痛、腹痛、呕吐,吐咖啡色胃内容物4次入院,伴畏寒发热,皮肤巩膜黄染,尿量逐渐减少,色变浑浊,如浓茶样.体温37.8℃,脉搏112次/min,呼吸22次/min,血压19/12 kPa,神志模糊,精神萎靡,表情痛苦,面色苍白,贫血貌,颜面、颈部、头皮肿胀,指压凹陷,全身皮肤略苍黄,未见出血点及皮疹,巩膜黄染,左上臂、颈部见多处黄蜂蜇伤痕,已结痂,未见蜂刺,有红肿.呼吸节律不匀,较深慢.心肺正常.腹软,全腹压痛,无反跳痛,肝右肋下3 cm,质中,有明显触痛,扣击痛阳性,脾未触及.双肾扣击痛明显,阴囊水肿.四肢肌力、肌张力正常.化验检查:WBC 41.1×109/L,L 0.62,N 0.32,Hb 83 g/L,PLT 58×109/L,网织红细胞0.02,RBC呈三角形、破碎.尿蛋白,潜血.
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供血动脉源于颞叶及硬脑膜的动静脉畸形一例
患者 男,35岁.因头部外伤后意识障碍3h,于2005年3月3日入院.3h前患者在山路上骑摩托车时自觉头晕、头痛难忍,随即摔倒,当即昏迷,约30min后呈嗜睡,自觉头痛、头晕,伴右侧肢体乏力.入院时患者嗜睡,左额颞部头皮肿胀,颈抵抗阳性;右侧上下肢肌力Ⅲ级,双侧巴氏征阳性.头颅CT示:左颞顶骨骨折,左额颞顶硬膜下血肿,左颞叶颞极处一约4cm×2cm大小硬膜外血肿.左侧侧脑室受压明显,脑中线右偏1.8cm.
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颅脑创伤致Parinaud综合征一例
患者男性,28岁.因车祸中头部外伤2h入院.伤后即昏迷.入院查体:浅昏迷,GCS9分,枕部及右额部头皮肿胀,双瞳孔直径7mm,光反射消失,右侧肢体瘫痪,双巴氏征(+).经抢救治疗伤后6d清醒.清醒后查体:双瞳孔直径6mm,光反射消失,双眼上视不能,右睑上抬受限,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力0级.住院33d出院,出院时情况:神志清,搀扶可行走,两瞳孔直径5mm,光反射迟钝,双眼上视受限,右上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ级,视力、视野正常范围.
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重型颅脑创伤急性硬膜下血肿快速消失一例
患者女,39岁.车祸伤昏迷2h,并伴随呕吐.查体:中度昏迷.左侧瞳孔3.0mm,直接对光反射迟钝;右侧瞳孔2.5mm,直接对光反射灵敏.右侧外耳道血性液体流出,枕部头皮肿胀,颈强直,右侧巴氏征阳性.GCS评分:刺痛后睁眼2分,只能发音2分,刺痛后肢体屈曲3分,共7分.外伤后30 min头颅CT见:左侧额颞枕部急性硬膜下血肿征象,中线向右侧偏移>5 mm,左侧脑室受压变形(图la).
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头皮腺泡状软组织肉瘤伴颅内侵犯一例
患者男,47岁,阵发性头痛、头晕2个月,加重伴右侧肢体无力1周.体检:神志清晰,双侧瞳孔等大,四肢肌力Ⅴ级.左颞头皮肿胀,局部压痛.
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活血消肿方治疗头皮肿胀感染160例分析
目的 采用中药清热解毒、活血消肿、生肌治疗头皮肿胀感染,总结其疗效与临床应用方法 .方法选用清热解毒与活血化瘀的中药,运用中医辨证施治的方法,对160例头部创面肿胀感染的病例进行治疗.结果 治愈160例,治愈率为100%.结论 运用中药辨证施治,能有效消除头部创伤组织的肿胀及炎症感染.
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慢性粒细胞性白血病合并帽状腱膜下血肿一例的护理体会
慢性粒细胞白血病合并帽状腱膜下血肿临床少见,除临床积极治疗外,对患者的护理措施也十分重要,现报告如下.1 病历摘要患者男,16岁.主因头皮肿胀15 d,加重伴双眼突出3d,于2006年8月23日入院.半月前患者头部受外力牵拉后局部出现一包块渐增大.入院前5d头颅CT示局部帽状腱膜下血肿,先后2次穿刺引流并加压包扎无好转,血肿扩散至整个头部.
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早期手术治疗1例严重颅、颌面骨多发性骨折合并严重脑脊液漏患者的体会
本院于2011年6月份收治一例重型颅脑损伤合并严重脑脊液鼻漏的患者,行早期手术治疗取得了良好的效果.现总结汇报如下:1 临床资料患者吴x x,男,29岁,以"高处摔伤致耳鼻出血3小时"为代诉入院.体格检查:神志尚清楚,稍烦躁,右眼睑、上唇见皮肤挫伤,创面少许渗血,下颌处可见一长约3cm的皮肤裂伤,已缝合,左耳活动性出血,双鼻腔口腔大量活动性出血,硬腭中线裂开,畸形分离,裂口约2.5cm,双颜面部肿胀、畸形,可触及骨擦感.头颅CT(如图所示)阅片示:双侧面颅骨和双侧额顶骨多发骨折,鼻窦积血,双侧面部及额顶部头皮肿胀,中线结构居中.
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急性硬膜下血肿快速自行消退3例
急性硬膜下血肿快速自行消退在临床上甚为少见,在国内文献尚未见报道.我院共收治3例,现报告如下.1 临床资料例1,男,4岁,高处坠落致意识不清1小时入院.检查:中度昏迷,GCS5分,右侧瞳孔5 mm,左侧3 mm,光反射消失,右颞顶头皮肿胀明显.头颅CT可见右颞顶硬膜下血肿约40 ml,右颞顶骨线形骨折,中线移位约0.8 cm.伤后1.5小时术前准备完善时,观察病人:浅昏迷,GCS 7分,双侧瞳孔对称约3 mm,对光反射迟钝.立即再次行头颅CT检查,可见硬膜下血肿量已减少,约20 ml,中线移位约0.3 cm.逐予以保守治疗.伤后10小时患儿神志转清,伤后48小时再次头颅CT复查示硬膜下血肿消失,中线无移位.但此时头皮肿胀更加明显,且扪及波动感,予抽吸出约30 ml淡红色血液后,胶布叠瓦状加压固定.2周后患儿出院,随访半年后神经系统无后遗症状.
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高压氧综合治疗绞缢一例
患者男性,23岁.于2004年3月22日晨不慎从8 m高屋顶坠落,在半空被突出物钩住后背衣服而发生绞缢.约3 min后被救下,当时患者面色紫绀,意识呈深昏迷状,生命体征尚平稳.即被送入附近医院,急诊检查头颅及胸腹部CT除头皮肿胀外未见异常,经吸氧、脱水以及抗感染等治疗,意识障碍有所减轻.14 h后患者被转来我院急诊科,当时患者呈中度昏迷,双侧Babinski征阳性,颈部有明显青紫色勒痕.入我院1 h内采用空气加压舱予以急诊高压氧(HBO)治疗1次,治疗压力0.22 MPa(2.2 ATA),治疗时间125 min,其中吸纯氧时间80 min(40 min 2次,间隔10 min吸舱内空气),24 h内共治疗2次,以后调整为每日1次.同时给予静滴促醒、营养神经、改善脑供血以及脱水等药物,鼻饲饮食、注意呼吸道护理等以防止并发症产生.首次HBO治疗减压阶段患者曾出现双侧瞳孔不等大,直径左侧4 mm、右侧5 mm,经快速静滴20%甘露醇125 ml后,双侧瞳孔恢复等大,出舱时意识改善呈浅昏迷.经积极治疗,第7天患者意识完全恢复,但有认知功能障碍、烦躁和失眠.第11天起出现明显狂躁不安、不配合检查治疗、睡眠昼夜节律倒错等精神症状,继续予以HBO治疗,加用抗精神药物,至第35天时精神症状缓解,但仍有明显认知功能障碍,继续予以上述治疗,并加强改善认知功能和营养神经等药物治疗,同时加强功能锻炼.经HBO治疗70次,患者认知功能恢复正常,痊愈出院.入院后曾查脑电图(EEG)中度异常(基本节律解体),脑干听觉诱发电位(BAEP)示右侧脑干听通路传导不良,事件相关诱发电位(ERP)听觉P300示认知功能障碍,颅脑MRI未见异常.出院前复查EEG轻度异常,ERP正常.
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β-七十皂甙钠在神经外科中的应用
选择脑肿瘤患者开颅术病人50例,均分为治疗组与对照组,观察静脉滴注β-七叶皂甙钠后,对治疗组具有的显著抗炎抗渗出、消肿胀,增加静脉张力的作用.近年来,该药临床使用被广泛推广.
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特重型颅脑损伤急性硬膜下血肿自发消散
1 临床资料患者,男性,51岁,因车祸外伤后神志不清伴恶心、呕吐0.5小时急诊入院.体格检查:昏迷,GCS6分,呼吸急促,右瞳孔直径5.0mm,左瞳孔直径2.5mm,对光反射迟钝,左颞顶头皮肿胀,左耳道、鼻腔、口腔内溢血,查体配合欠佳,左大腿、小腿畸形肿胀,右侧巴氏征阳性.即予气管插管.急诊头颅CT示:右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,中线明显左移(图1);X线摄片示:左股骨中段、胫腓骨下段粉碎性骨折.积极术前准备,30分钟后双瞳孔直径6mm,光反射消失,血压下降至85/55mmHg,GCS4分.未行手术治疗,予输血、扩容、抗休克等支持对症监护治疗.伤后17小时头颅CT复查发现右额颞硬膜下血肿密度减低、缩小,中线略复位(图2),GCS8分.予神经外科常规治疗,6天后头颅CT检查发现硬膜下血肿已大部分消失,仍可见明显蛛网膜下腔积血(图3),GCS 11分.患者2周后骨科手术治疗,伤后33天复查头颅CT示颅内血肿吸收(图4),34天出院,恢复良好,GOS5分.
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外伤后帕金森氏综合征1例报告
1临床资料患者,男,35岁,农民.因"酒后驾驶摩托车翻车致头部外伤后神志不清1小时"入院.查体:意识不清,GCS评分6分,左颞枕部头皮肿胀、压痛,双侧瞳孔直径0.25cm,对光反射存在,眼球活动欠佳,双臂痛觉存在,四肢活动多,呼吸浅促,三凹征,Sato 28.5%.
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急性硬脑膜外血肿致双眼失明抢救成功1例报告
患者男,42岁.车祸后头痛、双眼失明1 h余入院.查体:嗜睡,额部头皮肿胀.双瞳孔等大等圆,直径约4.5 mm,对光反射迟钝,双眼仅有光感.眼底检查视乳头边界清晰,视网膜无剥离,眼底无出血.耳鼻口腔未见出血.颈稍抵抗,四肢活动尚佳,肌力、肌张力正常.GCS 13分.
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父子同患巨大枕大池病例报道
父亲,38岁;儿子,7岁.因车祸致头部外伤2 h就诊.患者发育正常;平时无任何自觉症状.查体:父亲左侧额部头皮肿胀,疼痛;儿子左侧枕部及颞部多处头皮擦伤;俩人均无明显昏迷、呕吐史.临床诊断:头皮挫裂伤.
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迟发外伤性颅内积气并脑脊液鼻漏1例
患者男,48岁.1999年3月18日从4 m高坎跌下,昏迷约30 min,醒后诉头昏、头痛、恶心.生命体征平稳,瞳孔对光反应灵敏,无脑脊液耳鼻漏,右额皮肤擦伤渗血.神经系统查体无阳性体征.颅脑CT平扫见右额部头皮肿胀,右额骨近额窦处线性骨折,颅内未见积气及脑中线移位.
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CT诊断颅骨过度气化症1例报告
颅骨过度气化少见,关于CT描述国内文献报道不多,我院发现1例,现报告如下。
1临床资料
患者,男,48岁,农民。因头部外伤,头部CT检查(见图1、2、3)左侧颞枕顶部硬膜外大量积气。于2014年11月9日,门诊以“颅底骨折、颅内积气”收住入院。患者于1d前,在工地不慎被硬物击伤左侧颞部,伤后头面部出血,短暂昏迷约1 min 被他人唤醒。醒后头痛、头晕、恶心,无呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁,未引起重视,自行简单处理伤口。因头痛加重,并出现双侧眼睑青紫、肿胀,来我院就诊。入院情况:T:36.7℃, P:92次/min,R:21次/min,Bp:130/95mmHg。头颅形态大小正常,双侧眼睑青紫、肿胀,左侧为甚,左侧眼睑上方两处1.0 cm ×0.8 cm皮肤伤口,门诊已清创缝合;左侧颞部头皮肿胀,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳道、鼻腔未见流液及流血,乳突区未见青紫,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征象未引出。辅助检查:头颅CT:①脑内未见血肿;②左侧颞枕顶部颅内积气,颅底骨折可能;③左侧颜面部软组织肿胀;④双侧颧弓骨折。血常规、生化等检查均正常。五官科会诊,行硬性耳内镜检查:左侧外耳道无异常,鼓膜标志清楚,鼓室无积液体征,左侧鼓膜后上方阵发性搏动;纯音听域测定:双耳轻度感音神经性聋;声导抗:双耳A型鼓室图,声反射左侧未引出。 -
颈髓损伤引起循环系统改变1例
患者,男,31岁,因外伤致颈部疼痛伴四肢功能障碍6+h于2007年6月16日入院.辅助检查:(1)颈部MRI示:①C6椎体爆裂性骨折并椎体骨块向后方椎管内突出,C1~7脊髓段挫裂伤;②C6椎体棘突骨折,③C4~5椎间盘突出.(2)头颅CT示:左顶枕部头皮肿胀.初步诊断:(1)C5、6骨折并不完全性四瘫;(2)多发性软组织挫裂伤.
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头皮神经鞘瘤1例
1临床资料患者女,42岁.10年前外伤后头皮肿胀,因无明显自觉症状,未诊治.近期因影响美观来诊.体检:系统检查未见异常.皮肤科情况:头顶部见一2 cm×2 cm大小的皮色肿块,表面光滑无毛发,质地柔软(图1).
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血友病患儿外伤性颅内血肿一例
患儿男,5.5岁,因被撞枕部着地外伤后头痛、呕吐22 h,昏迷2 h入院.无原发昏迷,伤后逐渐头痛、频繁恶心呕吐、精神萎靡、昏迷、小便失禁.否认出血性疾病史.体检:浅昏迷,右枕头皮肿胀、青紫,浅反射减弱,双侧锥体束征(±).GCS 8分.颅脑CT 检查示右颅后窝及枕部硬膜外血肿,右小脑受压,第四脑室变形、左前移位,幕上脑室扩大