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髌骨创伤性旋转脱位伴骨折一例
患者男,22岁.2004年11月10日骑摩托车时与一大车相撞,摔于地面,右膝部内侧着地受力,皮肤轻度擦伤,当时感到右膝部剧痛,不能站立行走,急诊来我院就诊.查体:右膝轻度屈曲畸形、弹性固定、肿胀,正常髌骨位置区域空虚塌陷,于右股骨外侧髁外侧可及包块,触及髌骨外形,其内上方压痛强烈,膝关节主动及被动屈伸功能受限.
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先天性桡骨缺如伴腕手发育不全一例
患者女,9岁,足月顺产,否认产伤史,家族群中无明显畸形,智力发育正常。出生即发现左前臂弯曲。查体示左肘部挛缩,左腕部屈曲畸形、成角,左手部分掌骨、指骨缺如,腕部较对侧纤细。颅面部、右上肢及双下肢未见明显畸形。X线示:左前臂向桡侧轻度弯曲,尺骨呈轻度弯曲,尺骨骨干粗大凹面向桡侧,左手第1、2掌骨、指骨缺如,左腕部仅见2个骨化中心。X线诊断,左侧桡骨缺如并左腕、左手发育不良(图1)。左侧桡骨缺如。左尺骨短粗弯曲畸形,左侧第1、2掌骨及拇指、食指指骨缺如,手向桡侧偏斜,与尺骨干近成直角,形似“拐杖手”。尺腕关节脱位,腕骨骨化延迟。
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脊髓空洞症一例
患者,男,24岁.左半身节段性麻木3年,左手进行性萎缩.患者3年前无明显诱因感左半身麻木,节段性疼痛,右手肌萎缩,左上肢无力麻木,手掌变薄,变小,对掌困难,指间关节背伸屈曲畸形,经多家省市级医院诊治,诊断不明确,治疗无效果.于2004年3月19日来我院就诊,经门诊查体,结合颈部核磁共振,诊断为,颈胸段脊髓空洞症,于2005年5月18日收住院.查体:左半身节段性分离性感觉障碍,温痛觉明显减退,触觉深感觉尚存,左前臂中段之远端肌肉明显萎缩,左手变小、薄,骨间肌萎缩,指间关节背伸屈曲畸形,5指不能分开,不能对掌,右上肢肌力3级,颈粗短,左Babinslin征阳性,左踝阵挛阳性,颈椎MRI:颈胸段脊髓空洞,头颅CT无异常.术中所见:枕骨大孔内陷,小脑扁桃体下移,手术方法:环椎后弓切除,枕骨大孔后部切除,小脑扁桃体电烧,中央管再通,凌形窝成形术.
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膝关节置换中的屈曲挛缩与软组织松解
背景:软组织松解是矫正膝关节屈曲挛缩的主要手段,对不同的膝关节疾病和畸形程度其全膝关节置换中软组织松解方法各不相同。良好合理的软组织平衡使高度屈曲挛缩的膝关节在全膝关节置换后获得明显的功能恢复和畸形矫正。
目的:探讨膝关节置换中膝关节的屈曲挛缩与软组织松解的处理。
方法:对26例屈膝畸形在20°-60°的初次全膝置换病例进行回顾性研究,记录其全膝关节置换中软组织松解步骤及每步松解后畸形残留情况。全膝关节置换后平均随访12个月。
结果与结论:26例膝关节的屈曲畸形在软组织松解后得到纠正。所有病例均进行了不同程度的后关节囊松解,屈曲畸挛缩畸形得到了纠正,活动范围也得到了很大的提高,提示充分的后关节囊及侧副韧带松解可以矫正绝大部分屈曲畸形,增加股骨远端截骨并非必须。 -
人工全膝关节置换修复晚期膝关节病变的短期随访
背景:在近的数十年,人工全膝关节置换被广泛地应用于晚期膝关节病变,如骨关节炎、类风湿关节炎和创伤性骨关节炎等疾病的治疗。全膝关节置换过程中的截骨方法、软组织平衡以及假体旋转定位一直是争论和探讨的问题。目的:探讨晚期膝关节病变行全膝关节置换的修复效果。方法:采用人工全膝关节置换修复31例(31膝)晚期膝关节病变,其中骨关节炎26例26膝,类风湿关节炎5例5膝。所有病例均伴有不同程度屈曲挛缩畸形,大屈曲畸形角度均小于25°。分别对患者在置换前和置换后进行膝关节美国特种外科医院评分,所有31膝均使用固定平台后稳定型人工全膝关节假体。结果与结论:置换后无早期感染,无假体脱位并发症发生。置换后关节疼痛症状明显缓解、屈曲和内翻畸形均得到明显改善。置换后 X 射线片显示假体位置良好,下肢力线良好。所有患者均获随访,随访时间6-12个月。膝关节美国特种外科医院评分置换前为(46.4±5.3)分,置换后6个月为(84.6±10.5)分,优良率为84%。提示人工全膝关节置换修复晚期膝关节病变效果确切,但操作较复杂,技术要求精确。
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深度烧伤后关节瘢痕挛缩的治疗
自1994~1997年对16例瘢痕增生关节挛缩畸形患者行早期治疗,效果良好。1 对象与方法本组16例22个关节;大年龄52岁,小年龄2岁。关节挛缩时间28d~4个月,其中肩关节3个,肘关节9个,腕关节4个,膝关节4个,踝关节2个。关节挛缩原因:未及时植皮5例。创面感染加深,关节挛缩愈合3例。体位不当导致膝、肘、腕关节屈曲畸形5例。不接受植皮手术,创面自然愈合3例。方法:手术充分松解瘢痕挛缩,术中被动活动关节,使关节能灵活屈伸,关节两侧作锯齿状切口,防止继发直线瘢痕挛缩;瘢痕增生明显致创缘隆起时,将创缘修成斜坡状,以利伤口缝合及保持较好外形。取全厚或中厚皮片移植创面上,予以包扎。并用石膏托固定肩关节于外展位,膝、肘腕关节固定于伸直位,踝关节固定于中立位。
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1例美皮康治疗Ⅳ期压疮的临床报告
1病历报告患者,女,57岁,体胖,胸椎结核由外院转入.转入时患者全身多处疼痛四肢关节屈曲畸形,情绪低落,对疼痛非常敏感,长期低钠低钾,骶尾部形成Ⅳ期压疮,面积为13 cm×13 cm,中心呈黑色创面,结痂.我们采用美皮康有边型及美诺佳制剂治疗.首先用生理盐水冲洗创面,晾干后局部涂抹美诺佳,然后用15 cm×15 cm有边型美皮康覆盖,每日观察并更换1次;涂抹美诺佳之后,分次修剪坏死组织,3~4 d后局部坏死组织变黄变软;再使用生理盐水清洗创面,然后用手术刀清创后用美即爽填塞创面及窦道,再使用同系列产品美皮康有边型覆盖,每日观察创面,隔日更换一次,同时做到两小时翻身1次.在这期间,表面会有脓液涌出,恶臭,不必惊慌,属正常现象,正是由于其特性,将坏死的组织和分泌物清除出来,从而使新生的肉芽组织由内而外延伸,达到愈合的目的.
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膝关节屈曲畸形的修复与研究
目的:提高重度烧伤早期治疗.方法:对9年内6例7个下肢烧伤愈合后6~18个月膝关节屈曲畸形的修复的研究.结果:在烧伤专科治疗的患者极少出现严重的膝关节屈曲畸形,在个体医院或非烧伤专业所治疗的患者中出现膝关节屈曲畸形的发生率高.结论:早期正规治疗是防治膝关节屈曲畸形的关键.
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类风湿性关节炎膝关节滑膜病变超声表现1例
患者女性,39岁.因"左膝肿痛3周"入院,既往类风湿性关节炎病史5年余.专科检查:左膝S2T2[S:肿胀度评分2分(0-2分)、T:疼痛度评分2分(0-3分)],轻度屈曲畸形;双4字试验(-),直腿抬高试验(-).左膝超声所见:左侧膝关节髌上囊、内侧、外侧及胭窝内均见低回声区,以髌上囊为著,较厚处12.5 mm,回声稍欠均匀.CDFI:可探及丰富树枝状及网状血流信号.
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尿道下裂动物模型的研究进展
尿道下裂是一种常见的先天性畸形,是由于尿道发育不全而致的尿道开口异常,可位于阴茎至会阴部尿道行径的任何部位,部分病例还伴有阴茎发育不良、阴茎屈曲畸形、包皮发育异常等[1],对患者的生理和心理都会产生一定程度的影响.
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克氏针固定治疗新鲜闭合性锤状指
2002年2月至2009年4月,我科对44例新鲜性闭合性腱性锤状指畸形的患者,采用闭合远指间关节略过伸位穿针固定的手术方法,取得了较满意的疗效.1.一般资料:本组共44例,男32例,女12例;年龄17岁~52岁,平均29岁.均为单手指新鲜闭合性损伤,其中打球时撞击伤9例,日常生活损伤8例,工作时挫伤9例,机器卷伤6例,其他伤12例.指别:示指11例,中指4例,环指6例,小指22例.伤后患指远指间关节呈屈曲畸形,屈曲20°~30°8例、31°~40°18例、41°~50°14例、51°~60°4例;各指伸直欠伸度数为20°~60°,平均39°.受伤至手术时间为1 h至7 d,平均10 h.手术时间为5~12 min,平均8 min.所有患者术前常规拍摄手部x线片,其中40例未见指骨骨折征象,4例有末节小片撕脱骨折(未超过1/3关节面).
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先天性屈指症的治疗体会
先天性屈指症表现为一指或多指屈曲畸形,可合并先天性多关节挛缩症及其他先天性畸形,多发于中、环、小指,女性多见,有遗传倾向.1992-2004年,我科共收治10例17指屈指症患者,其中1例合并多关节挛缩症.
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指背筋膜瓣在手指屈曲畸形矫形术中的应用
手部烧伤后瘢痕挛缩引起手指屈曲畸形和先天性手指屈曲畸形是整形外科的常见疾病.虽然通过长期功能锻炼仍然无法恢复外形及功能的中、重度手指畸形患者,在手术过程中往往造成挛缩的屈指肌腱和(或)指间关节囊的外露,如在此创面上植皮很容易发生皮片坏死.近年来,我院采用指背筋膜瓣修复缺损的皮肤创面,收到了良好的效果.
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屈指症2例的临床治疗分析
屈指症在手部先天性畸形中属于混合性畸形,表现为单指或多指屈曲畸形,可合并先天性关节挛缩症,拇内收、屈曲畸形或棒节手(club hand)等畸形.
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女性先天性钩状拇指一例
患者 女,11岁.出生后父母即发现患儿双拇指呈屈曲位,从未见其主动伸直,被动活动可伸直.1岁时曾到当地医院就诊,未能做出明确诊断,仅嘱家属用硬纸板将拇指固定于伸直位以矫正畸形,1个月后因无效而放弃.后一直未再就诊,现因上学写字不便而来就诊.肢体检查:双拇指呈极度屈曲畸形位,不能主动伸直,可被动伸直,但去除外力后又自动恢复屈曲位,双拇指掌指关节处未见肿胀及压痛,亦未触及硬结和弹响,虎口无挛缩,2~5指活动正常,仅双侧示指伸指肌力为三级.
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闭合性拇短屈肌损伤致拇指鹅颈指畸形一例
患者 女,30岁.2个月前因左手用力推他人上臂,拇指于过伸位被阻挡,当时感觉撕裂声,拇指剧痛并出现肿胀畸形,左手抓握捏活动明显受限而收住入院.局部检查:左拇指呈掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形.第一掌骨头向掌侧突出并有压痛,拇指末节主动及被动屈伸活动正常,对掌受限,握捏活动不能.左手X线斜位片见拇指掌指关节过伸,两侧籽骨位置未见明显异常.
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尺神经多发神经鞘瘤一例报告
患者男,51岁.因右上肢多处肿物17年,伴环、小指麻木,不能伸直,于2004年4月来我院就诊.17年前,发现右肘内侧上方出现一肿物,无任何症状.以后逐渐在腋部及前臂内侧相继出现类似肿物,并伴有右上肢不适、沉胀感及环、小指麻木、手指屈曲畸形.
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旋后肌变性致骨间后神经卡压征一例报道
患者女,15岁。患者于记事起就发现左手3 ~ 5指屈曲畸形,不能伸指。2年前来本院就诊。局部检查发现:左侧伸腕时无力并伴有桡偏,3 ~ 5指不能主动伸指。拇指外展无力,拇、示指伸指基本正常。
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灶性皮肤发育不全一例
患儿女,7岁.因左侧躯干、肢体皮肤缺损、结痂,伴右侧手足畸形、口腔肿物7年于2002年12月5日入院.患儿出生时即被发现右侧头颅偏小,右手、右足数个指趾屈曲畸形,右侧躯干和肢体散在绿豆大小水疱,大小不等的表皮缺损,浅红色糜烂面,渗液,左口角及上唇有淡红色黄豆大小肿物.7年来敷中草药后皮肤糜烂处反复结痂,痂皮脱落,逐渐愈合形成瘢痕,但右上肢及臀部片状糜烂未完全愈合.口角及上唇肿物逐渐增大,呈菜花状,2岁时在当地行激光、冷冻治疗,但复发并继续增大,影响进食和发音.患儿父母非近亲结婚,其母受孕前3月曾服促妊娠中草药(具体不详).第1胎,足月顺产,身体发育迟缓,智力发育略低于同龄儿.家族史中无类似情况,其同胞弟正常.
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重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合治疗泛发性连续性肢端皮炎一例
患者男,16岁,右手指甲周皮肤起红斑、脓疱9年伴指间关节畸形1年于2010年7月20日入院.患者9年前右手第1指轻微外伤后,甲周皮肤出现红斑和小脓疱,病情周期性反复发作,渐进性加重,2006年,右手第4和5指亦受累,并向受累手指近心端蔓延,多家三级甲等医院皮肤科诊断连续性肢端皮炎.2009年,患者全身皮肤曾出现较多红斑,表面有针尖至米粒大小脓疱,右手掌背及第1、4和5指皮肤受累,受累手指指甲脱失,第4和5指屈曲畸形,经治疗皮损基本消退,但右手第4和5指屈曲畸形无明显改善.2010年7月初,左上、下肢皮肤再次出现散在红斑,表面有少量脓疱,右手掌背及第1、4和5指出现弥漫性红斑、脓疱,第4、5指屈曲畸形和活动受限,疼痛明显.既往治疗包括口服阿维A胶囊、昆明山海棠片或雷公藤多苷片及外用糖皮质激素和(或)卡泊三醇软膏.患者个人和家族中无银屑病史.