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手掌离断并发2~5指完全离断再植成功1例报告
1临床资料患者,女,22岁.工作时手掌被剪纸机剪伤1h急诊入院.检查见右手掌中横纹平面完全离断,右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断.入院时生命体征平稳,全麻下行清创再植术,手术分两组同时进行.①一组再植手掌段:清创后在离断的手掌远近端找出各指总动脉5条及掌背部浅静脉4条;指神经及伸、屈指肌腱分别予以标记.将Ⅱ~Ⅴ掌骨短缩约3mm,骨折复位后交叉1.2 mm克氏针分别予以固定.以2-0无损伤缝线用8字法及改良Kessler法分别对应吻合各伸指肌腱、屈指深肌腱,剪除屈指浅肌腱.在10倍显微镜下用10-0无损伤缝线分别对应吻合4条掌背部浅静脉及5条指总动脉.
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显微手术修复近指骨间关节背侧伸指肌腱临床分析
目的:研究显微手术修复近指骨间关节背侧伸指肌腱的临床效果.方法:选取近指骨间关节背侧伸指肌腱缺损的患者100例,应用显微手术进行断肢再植,观察手术前后手指总的活动度.结果:术前患者的优良率为0.00%,术后患者的优良率为81.00%,差异有统计学意义(χ2=12.89,P<0.01).结论:应用显微手术修复近指骨间关节背侧伸指肌腱,临床效果良好,术后关节活动度优良率高.
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掌骨骨软骨瘤1例临床报告
骨软骨瘤是临床常见骨肿瘤之一,多发生在股骨远端、肱骨及胫骨近端,掌骨及指骨干部发生较少,本院2013年收治1例,报道如下.一、病例报道患者,女,45岁,2年前无意发现右手小指掌指关节处有一包块,约花生米大小,质硬,无压痛,不影响手指屈伸活动;1月前发现包块变大,约蚕豆大小,小指活动受限,不能伸直.查体:右手皮肤完整,手背第5掌骨头处局部隆起,掌骨头偏尺侧可触及约蚕豆大小包块,质硬,压痛不明显,活动度差,小指屈曲正常,伸直轻度受限,指末梢血运正常.X线片示:右手第5掌骨远端异常骨质增生,与掌骨头相连,边界较清.术中见肿瘤位于伸指肌腱下,呈马鞍状贴附于掌骨头干骺端,偏向尺侧,约2.0 cm× 1.5 cm ×0.3 cm,包膜完整,质硬,基底位于第5掌骨背侧干骺端偏尺侧,术后病理检查回报:骨软骨瘤.
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水稻插秧致伸指肌腱自发性断裂3例
我院于1997年7月中旬同时收治了3例因水稻插秧劳动而致伸指肌腱自发断裂的病人,现报道如下.
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伸指肌腱止点重建术中抽出钢丝固定方法的改进
1998年5月至2004年12月,我科对伸指肌腱止点重建术中抽出钢丝固定的方法做了一点改进,治疗新鲜锤状指18例,取得满意疗效.
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新鲜锤状指伸指肌腱止点重建改良固定20例分析
目的 介绍一种锤状指伸指肌腱止点重建的改良固定方法. 方法 术中用直径1.2mm克氏针固定远指间关节,将伸肌腱近断端用不可吸收线套圈缝合法固定后经末节指骨骨道穿出后打结固定于末节指骨指腹侧. 结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,皮肤均未出现坏死.锤状指畸形矫正,伤指活动无疼痛. 结论 采用线缝合肌腱于末节指骨指腹侧打结固定改良伸肌腱止点重建,是一种简便、有效、经济的方法.
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尺动脉腕上皮支复合皮瓣修复手指背组织缺损的临床应用
严重的手外伤常同时合并有皮肤、肌腱和/或神经的多种组织缺损.本次研究应用尺动脉腕上皮支复合皮瓣来修复手指指背皮肤伴伸指肌腱缺损和/或伴指背神经缺损此类复合组织缺损的患者8例,术后患者手部功能恢复满意.现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年7月至2012年11月宁波市第六医院手外科收治的手部复合伤的患者8例,其中男性6例、女性2例;年龄20 ~45岁,平均年龄(34.02±3.38)岁;其中7例为机器挤伤,1例为车祸伤.8例均为手指指背皮肤缺损同时合并伸指肌腱或同时合并指背神经缺损,缺损面积小2.5 cm×4 cm;大3 cm×6 cm.
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骨形态发生蛋白结合自体腱重建开放性指伸肌腱止点断裂的临床观察
目的 探讨骨形态发生蛋白(BMP)与自体掌长肌腱移植结合骨隧道重建开放性指伸肌腱止点断裂,为临床治疗伸肌腱止点断裂提供一种安全有效的选择.方法 取5 cm自体掌长肌腱组织,腱粗2 mm.用2.0 mm钻头于末节指骨近端钻一横孔,再用3.0 mm钻头于指骨背侧钻一单皮质垂直孔,肌腱穿过横孔并从垂直孔抽出形成3束,与伸肌腱近侧断端吻合,骨道处置入BMP 2 mg,指伸位铝板外固定制动4周后去除铝板康复锻炼.结果 术后随访6~12个月,平均8个月,23例患者中21例患者获得术后随访,按手指总主动活动度(TAM)评定法评定:优13例,良6例,可2例,优良率为90%.结论 该术式对伸肌腱止点行解剖重建,达到腱骨愈合,疗效满意,为伸肌腱止点重建提供了一种可靠的选择,值得临床推广应用.
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前臂骨间背侧皮瓣修复手部伸指肌腱外露
[目的]探讨坏死型伸指肌腱经皮瓣覆盖后的疗效及临床价值.[方法] 2010年10月~2016年10月,采用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复90例伸指肌腱外露坏死患者.因感染或就诊不及时皮瓣修复二期进行,术中全部保留或大部分保留坏死的伸指肌腱,并予以皮瓣覆盖.[结果] 90例患者接受手术,术后皮瓣均顺利成活,术中未发生新的重要血管、神经损伤.创面I期愈合37例,但是由于肌腱或深部组织感染严重,部分皮瓣周围持续渗出,伤口持续渗出者给予清洁换药,保持引流通畅(或部分患者给予清创),均获得愈合,术后二期愈合46例.创面愈合时间14~56 d,平均(20.16±4.73)d.术后83例获随访,随访时间3~36个月,平均(22.64±5.16)个月.术后1、2个月时各有2例患者发生伤口破溃,渗液溢出,经换药(或简单清创)伤口再次愈合,末次随访时,除6例患者出现关节僵硬、活动度差,其余患者均感满意.皮瓣外形较好,无明显臃肿,根据手指关节总活动度(total ac-tive motion,TAM)评定标准:优良率92.8%.患指伸指肌力:优良率97%.未伤指组的掌指关节、近指关节和远指关节活动主评分均高于伤指组,但两组间掌指关节、近指关节和远指关节活动主评分的差异,均无统计学意义(P>0.05).[结论]伸指肌腱即便坏死仍有保留价值,应用骨间背皮瓣修复后仍可以获得良好功能.
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手指伸肌腱疲劳性断裂31例临床分析
[目的]通过对31例手指伸肌腱疲劳性断裂诊疗,提出早期诊断、治疗和预防措施.[方法]对断裂肌腱采用直接端端吻合23例,肌腱转位8例,术后石膏外固定3周后,行功能锻炼.[结果]31例中18例随诊6个月~1年,优14例,良3例,可1例,无病例发生再断裂.[结论]插秧致手指伸肌腱疲劳性断裂需要手术治疗,新鲜断裂可以采取直接吻合修复,断裂超过3周的可以采用肌腱转位,手术后效果满意,病人恢复良好.
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自发性伸指肌腱断裂临床分析
[目的]探讨自发性伸指肌腱断裂的病因,病理特点和治疗效果.[方法]本组病例12例,自发性拇长伸肌腱断裂8例,均采用食指固有伸肌腱转位修复.自发性环小指伸肌腱断裂3例,环指指伸肌腱远侧断端与中指伸指肌腱端侧编织缝合,食指固有伸肌腱移位修复小指固有伸肌腱.自发性中环小指肌腱断裂1例,冷冻异体伸指肌腱移植修复.[结果]所有病例术前均有类风湿关节炎史或桡骨远端骨折史,前者组织学检查显示以滑膜和肌腱慢性炎症伴局灶性坏死为主,后者以肌腱纤维断裂为主.所有病例治疗优良率达100%,未发生再次肌腱断裂.[结论]炎症侵蚀或骨折端磨损,是伸指肌腱自发性断裂的病理基础.食指固有伸肌腱转位重建拇长伸肌腱疗效确切,对多根伸指肌腱断裂可考虑行异体肌腱移植术.
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伸指肌腱内腱鞘囊肿样病变1例报告
腱鞘囊肿为关节附近的腱鞘纤维组织的粘液变性形成的囊肿,囊内为无色透明胶冻粘液.作者手术中发现位于伸指肌腱内腱鞘囊肿样病变1例,报告如下.
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锤状指的手术治疗
伸指肌腱在远端指间关节处(DZP)损伤,造成远端指间关节不能主动伸直,呈屈指畸形称为锤状指.2004~2007年,我院共收治42例锤状指患者,均采用克氏针固定DZP,肌腱直接缝合或抽出钢丝的方法进行治疗,术后取得较满意疗效.现报告如下.
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伸指肌腱Ⅰ区损伤的处理
Ⅰ区伸指肌腱损伤在手外科中较为常见,由于伸指肌腱解剖结构复杂,且损伤情况不同,其处理方法也有多种.作者自1993年以来,处理Ⅰ区伸指肌腱损伤26例.介绍如下.
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下尺桡关节非创伤性关节炎伴自发性腕部伸肌腱断裂的诊治
目的 介绍伸指肌腱自发性断裂的临床特点与治疗方法,并对其进行文献综述.方法 自2003年3月~2015年2月,对7例伸指肌腱自发性断裂的患者行肌腱转位或自体肌腱移植进行修复,其中5例患者行尺骨头切除术.结果 术后随访时间为9~l8个月,未见肌腱再次断裂,关节活动度评分(TAM评分)5例优,2例良,优良率为100%.术后肌腱病理组织检查提示肌腱组织非特异性炎症.结论 手术修复患者腕部伸指肌腱自发性断裂伴下尺桡关节骨性关节炎可取得良好的临床效果.
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小儿食指旋转撕脱性离断伤再植1例
患儿女,4岁,于1997年11月15日乘自行车时,因车祸致使左手食指被自行车车轮绞断,当即送往上海市某医院就诊,因条件所限,未作特殊处理,转送上海市第六人民医院骨科急诊。查体:患儿生命体征稳定,心、肺、腹未发现异常,左手食指皮肤及伸指肌腱自常指关节处离断,屈指肌腱自肌腹交界处撕脱,远断段指体较完整,骨骼经检查及X光拍片示:食指自中节指骨骨骺板处离断,诊断为:左手食指旋转撕脱性离断伤。
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近指骨间关节背侧伸指肌腱及皮肤缺损的显微手术修复
目的 探讨一次性修复手指近指骨间关节背侧皮肤和伸指肌腱同时缺损的手术方法及疗效. 方法 以第二、四掌背动脉为蒂,设计逆行岛状皮瓣,同时带示指和小指固有伸肌腱,修复示、中指和环、小指近指骨间关节处的背侧皮肤、伸指肌腱的缺损共15例. 结果 皮瓣全部成活.术后随访3~6个月,评价手指总的主动活动度(TAM),优良率达80%.效果满意. 结论 应用带有固有伸肌腱的掌背动脉逆行岛状皮瓣修复近指骨间关节背侧皮肤并伸指肌腱缺损,临床效果良好,是一种有效的手术方法.
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带固有伸肌腱掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指屈肌腱及皮肤缺损
目的探索一次性修复手指皮肤和屈指肌腱同时缺损的方法.方法以第二、四掌背动脉为蒂,设计逆行岛状皮瓣,同时带示指和小指固有伸肌腱,修复示、中指和环小指的皮肤、屈指肌腱缺损.结果修复手指皮肤屈指肌腱缺损7例,皮瓣全部成活,手指功能满意.结论用带有固有伸肌腱的掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤屈指肌腱缺损,由于移植肌腱带有血液供应,可有效地减轻粘连,同时大大地缩短了疗程,减轻患者的痛苦和负担,是一种有效的方法.
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应用显微外科技术行交指样编织缝合术治疗伸指肌腱松弛症
伸指肌腱松弛症目前国内文献尚未见报道.1988年8月~2001年5月,我们对单指伸指无力和不能完全伸指30例行手术探查,术中确定为肌腱松弛,并采用自行设计的交指样编织紧缩缝合术治疗,效果满意.
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足背筋膜肌腱瓣修复示指伸肌腱及软组织缺损一例
患者 男性,36岁.因左示指机械性损伤2 h入院.检查:左示指背侧从近侧至甲根部之间尺背侧纵向软组织缺损,伴中节指骨骨折和伸指肌腱在Ⅳ区缺损与部分近节指骨外露.急诊分两组手术:一组行手部清创术,用交叉克氏针固定中指中节指骨骨折;另一组切取对侧足背筋膜肌腱瓣,按足背动脉走行,纵行切开皮肤皮下并向两侧稍行分离,比受区创面稍大,连带其下第二伸趾肌腱5 cm,将第二伸趾肌腱远侧断端与第三伸趾肌腱缝合在一起,检查筋膜肌腱瓣血运良好后断蒂.