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轻量型网片在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用
目前在腹股沟疝修补术中常规应用标准的聚丙烯网片加强修补,但却会引起一定的疼痛和腹股沟区的麻木及异物感.轻量型(薇普Ⅱ)网片由单乔-普理灵-复合材料构成,具有纤细的纤丝和较大网孔,且部分可吸收.有报道称采用轻量型网片可改善上述症状[1],目前已广泛应用于疝修补领域.为了总结轻量型网片在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用效果,现总结分析了我院近期接受腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的临床资料,报道如下.
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腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝效果观察
腹股沟疝在各种疝中是非常常见的类型,有研究资料显示其发病率为1%~5%[1-2]。随着各类人工补片的出现及腔镜技术的发展,如何选择合适的手术方式已成为热议的课题[3]。当下疝修补主流手术方式为无张力修补术和腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(TEP)[4-5]。为系统评价这两种手术,本研究将收治的成人腹股沟疝患者84例随机分为两组,分别使用传统无张力疝修补术和TE P术式,并将其结果做一对比,报告如下。
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自体腹壁筋膜经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂20例临床分析
目的:探讨自体腹壁筋膜经腹膜外子宫悬吊术成功之要点及应用价值.方法:将子宫脱垂有手术指征并要求手术治疗的患者42例随机分为2组;研究组20例,采用自体腹壁筋膜制成的筋膜条经腹膜外悬吊脱垂的子宫;对照组22例,采用经阴道子宫切除.观察2组治疗效果.结果:研究组的手术时间、术中出血量和术后恢复情况均明显优于对照组(P<0.01),术后3个月、半年和1年随诊,2组术后病率差异无统计学意义(P>0.05).结论:自体腹壁筋膜经腹膜外子宫悬吊术治疗妇女子宫脱垂疗效满意,不需要昂贵的医疗设备或器械,适合基层医院开展,是治疗子宫脱垂并保留子宫的理想术式.
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改良侧入式腹膜外剖宫产148例分析
目的:探讨改良侧入式腹膜外剖宫产的临床应用价值.方法:选取改良侧入式腹膜外剖宫产148例作为观察组,同时选取子宫下段剖宫产112例作为对照组,将两组手术时间、胎儿取出时间、出血量、术后疼痛情况、术后感染、术后病率及切口愈合情况等作对比性分析.结果:两组手术时间、胎儿取出时间和出血量无显著差异(P>0.05);而腹膜外剖宫产的术后疾病发生率低、疼痛轻,术后感染性并发症明显下降(P<0.05).结论:改良侧入式腹膜外剖宫产操作方法简便安全,术后并发症少,值得推广应用.
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腹膜外巨大卵巢浆液性囊腺癌1例
患者73岁,20年前绝经,5年前发现腹腔包块,从未就诊,近3个月感包块明显增大,出现腹痛、腹胀,并进行性加重,气促,不能平卧,伴排尿、排便困难,于1999年6月15日来我院就诊,门诊拟"卵巢肿瘤"收住.
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卵黄管肠囊肿1例
患者,蒋苏娟,女,45岁,农民,住院号12418.因下腹部疼痛1周渐加重,发热1天于2001年10月20日拟"腹壁脓肿"入院.否认外伤史,否认有肺结核及其接触史.查体:T 36.8℃,P 80次/分,BP 110/65mmHg,神清,一般情况好,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,头颈正常,心肺(一)腹软,肝脾肋下未及,脐下腹部可触及一肿块,较固定,界限不清,腹壁无红肿,压痛(+),无反跳痛,波动感不明显,肠鸣音正常.余正常.辅助检查:B超提示:腹壁包块.血常规提示:WBC 10.2×109/L,N0.99.于入院当日下午在局麻下行探查术,术中见肿块位于下腹正中腹膜外,约8.0 cm×3.5 cm×3.5 crm,呈梭状囊肿,上与脐相通,下通向耻骨上为一盲端,囊肿内为恶臭脓液约50ml,完整切除囊肿.术后给予抗炎处理,术后7天拆线,切口愈合良好,痊愈出院.
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阑尾动脉来源于右髂动脉1例报告
患者殷××,男,45岁(住院号200055),因慢性阑尾炎急性发作于2000-03-23入院.经准备后于当日下午在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术中发现阑尾位于盲肠后位,后腹膜外,属腹膜外位阑尾.打开后腹膜,见阑尾无系膜,大小约0.8cm×10cm,表面充血、水肿,无法提起,故而采取逆切法.切断阑尾根部,常规处理残端,分离阑尾周围粘连组织,于近端1/3处见一来源于右髂外动脉直径约1.5 mm之动脉血管供应阑尾,细心分离并结扎阑尾动脉后顺利切除阑尾,术后恢复良好.
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子宫恶性肿瘤根治术中盆腔淋巴结清扫的手术入路探讨
目的:探讨在子宫恶性肿瘤根治术中采用腹膜外入路行盆腔淋巴结清扫的临床应用价值。方法选择该院近12年来根治性手术治疗宫颈癌及子宫内膜癌共179例中,清扫盆腔淋巴结时,89例行腹膜外入路,90例经腹入路,并对两组病例进行对照及临床分析。结果临床指标中手术操作时间、出血量等八项指标经统计学分析有显著性差异,所清扫淋巴结数目无统计学意义。结论宫颈癌及子宫内膜癌根治术中采用腹膜外入路行盆腔淋巴结清扫,与经腹组比较术野开阔,无需腹壁自动牵开器,对盆腹腔干扰小而时间短,可减少术后尿潴留、肠黏连等并发症的发生,符合“包抄歼癌”的手术原则,且手术时间短,术中出血量少,切口较经腹组约短6 cm,相对微创,有望被更多的同仁及患者接受。
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腹股沟管脂肪突出症2例
1病例简介例1:男,40岁.以左阴囊根部肿物1年入院.查体:肿物圆形,核桃大小,光滑,根部固定,活动度小.诊为脂肪瘤,在局麻下手术.术中发现肿物为光滑的脂肪球,由腹股沟管的外环口突出,摘除时发现肿物根部呈蒂状延续于腹股沟管内,切开腹股沟管前壁,向上分离,见与腹膜外脂肪相连.剥除脂肪球修补腹股沟管.术后7 d痊愈出院.
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腹腔镜完全腹膜外疝修补术50例
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补术.腹腔镜腹股沟疝修补术适用于Ⅰ~Ⅳ型的腹股沟直疝、斜疝和股疝[1].现将我科开展的全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补手术50例情况报告如下.
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39例脊柱结核手术治疗体会
1临床资料本组为1966~1996年的手术病例,其中男性24例,女性15例,年龄6~62岁.胸椎结核24例,腰椎结核15例,合并窦道6例,并发截瘫11例,合并其它脏器严重结核3例.胸椎结核均采用经胸腔内病灶清除或减压,腰椎结核采用肾切口或倒八字切口于胸膜外,或腹膜外进行病灶清除或减压.无严重并发症,经随访截瘫已全部恢复,其它病例效果良好,无复发.
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同一切口同期行耻骨上前列腺摘除术和腹股沟疝修补术43例报告
自1998~2003年我院共行同一切口同期行耻骨上前列腺摘除术和腹股沟疝修补术43例,取得良好效果,现报告如下.1临床资料收治前列腺增生症300例中,合并腹股沟疝43例(斜疝40例,直疝3例),均行同一切口同期行耻骨上前列腺摘除术和腹股沟疝修补术.手术方法:连续硬膜外麻醉.先返纳疝内容物;耻骨上下腹正中直切口,游离上推腹返折,于合并疝侧腹膜外游离疝囊,予高位结扎疝囊颈,切除多余囊壁,然后修补腹横筋膜破损,斜疝则应注意修复时缩小内环仅纳精索通过即可.然后常规行膀胱切开摘除前列腺,置尿管、膀胱造瘘管,耻骨后置橡皮引流管接负压吸引袋.
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阑尾切除时腹膜外翻固定避免切口感染体会
我院外科从1998年3月至1999年3月在施行阑尾切除术时采用腹膜外翻固定法,共做385例,其中男性283例,女性102例;年龄大81岁,小7岁.术后切口均为Ⅰ期愈合.
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腹膜外剖宫产198例分析
随着腹膜外剖宫产术在产科的应用,其术式日异多样化,手术指征也趋于放宽.腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或潜在感染的产妇,由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术难度大且复杂,手术开始至胎儿娩出所需的时间较长,尤其是膀胱返折腹膜分离不充分,使子宫切口不够大,如胎儿高浮或深嵌容易发生捞取胎头困难,易发生损伤膀胱、输尿管等并发症.但腹膜外操作,术后反应小,肠蠕动恢复快,腹痛较轻,不存在肠粘连等优点为医患所青睐.若取腹壁横切口,更受产妇欢迎.作者通过大量的临床实践和临床资料的积累,将手术体会介绍如下.
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腹膜外术式在二次剖宫产中的应用(附78例报告)
目的:探讨腹膜外术式在二次剖宫产中的应用.方法:曾有腹膜内剖宫产再行二次剖宫产的患者186例,78例采用腹膜外术式(腹膜外组)、另78例采用腹膜内术式(腹膜内组),比较两组患者的术中、术后情况.结果:腹膜外组平均出血量为(226.59±118.46)mL,腹膜内组平均出血量为(358.29±129.33)mL(P<0.05);腹膜外组手术时间平均为40 min、腹膜内组平均为52 min(P<0.05);腹膜外组腹膜损伤2例(2.6%),一过性血尿1例(1.3%),腹膜内组肠管损伤1例(1.3%),膀胱损伤1例(1.3%);腹膜外组术后病率为11.5%、腹膜内组为24.4%(P<0.05);腹膜外组术后排气时间平均为20 h 18 min,腹膜内组平均为42 h 26 min(P<0.01).结论:前次腹膜内剖宫产再次行剖宫产时,腹膜外术式优于再次腹膜内术式.
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3种剖宫产术式的临床比较
目的 探讨优化腹膜外剖宫产术式和减少手术并发症的方法.方法 100例有剖宫产手术指征的孕妇随机分为3组:半腹膜外组50例,腹膜外组50例,腹膜内组50例.半腹膜外组采用半腹膜外剖宫产术式,腹膜外组采用腹膜外剖宫产术式,腹膜内组采用腹膜内子宫下段剖宫产术式.结果 半腹膜外组胎儿娩出困难需产钳助产率为4%,腹膜内组为4%,腹膜外组为30%,3组比较差异有统计学意义(P<0.01);半腹膜外组一过性血尿发生率为4%,腹膜内组为2%,腹膜外组为26%,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);半腹膜外组手术时间为(21.5±1.6) min,腹膜内组为(19.5±2.3) min,腹膜外组为(26.4±1.7) min,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);半腹膜外组和腹膜外组在术中出血量、术后病率、排气时间差异无统计学意义;三组在新生儿1分钟Apgar评分5~7分、新生儿平均体重方面差异无统计学意义.结论 半腹膜外剖宫产术同样具有腹膜外剖宫产术的不干扰腹腔脏器,术后反应轻,并发症少的优点,还有手术方法简单,胎儿娩出迅速,膀胱损伤小,能探查附件等优点.
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一侧腰部斜切口腹膜外取-肾双输尿结石的临床应用
尿石症是我国泌尿外科系统中常见的疾病,我省是高发病,而双侧上尿路结石、梗阻的病例在泌尿外科临床上占有一定的比例,随着ESWL及腔内泌尿外科的发展已使大多数的病例免于常规的手术处理,但临床上手术治疗部分复杂的双上尿路结石在一定范围内仍很重要,我院近10余年采用一侧腰部斜切口腹膜外取一肾双输尿管结石效果满意,现报告如下:
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小切口完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的临床研究
目的:探讨小切口腹膜外间隙补片植入术治疗腹股沟疝的临床应用价值。方法收集2011年2月至2014年3月我科收治的采用小切口完全腹膜外补片植入术的48例腹股沟疝患者的临床资料,其中单侧疝46例,双侧疝2例,斜疝38例,直疝10例,回顾性分析,观察手术时间,术后舒适性,并发症和复发率。结果48例病人手术时间为25-85min,单侧平均35min,术后6h可下床活动,平均住院时间4d,未发现切口并发症,无阴囊血肿、积液。术后随访3个月-3年无复发。结论小切口完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝具有学习曲线短、操作简便、安全性高、创伤小,恢复快、异物感轻微、术后慢性疼痛发生率低,复发低的优点。
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腹膜外位急性阑尾炎的超声诊断价值
目的:探讨腹膜外位急性阑尾炎的超声表现及其诊断价值.方法:分析21例腹膜外位急性阑尾炎的超声表现, 并与手术对照.结果:本文21例腹膜外位急性阑尾炎超声检出率80.95%,接近临床手术结果.结论:在临床和其它检查不能对腹膜外位阑尾炎进行明确诊断时,超声检查能够提供一个实时方便的鉴别诊断方法.
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腹腔镜疝修补术后腹腔粘连程度分析3例报告
腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)、经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)、腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)在临床应用已近二十年.但腹腔镜疝修补术后腹腔粘连方面的研究多限于动物实验,临床研究甚少.我院自开展腹腔镜疝修补术后,3例患者再次行腹腔镜探查,现报道如下.例1男,45岁,2008年5月因右侧腹股沟疝行TAPP.2009年7月因左侧腹股沟疝再次行腹腔镜TAPP.探查发现右侧聚丙烯网片清晰可见,于内前侧可见少量网膜粘连.见图1.例2男,42岁,2008年因右侧腹股沟疝行腹腔镜TEP.2011年9月因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术.术中见右侧腹股沟疝内环处有轻度腹膜瘢痕,未见修补网片,腹腔内无粘连.见图2.例3女,68岁,1965年行阑尾切除术,1997年行子宫切除术,2006年因右下腹切口疝合并脐疝采用Composix Mesh双层防粘连补片行腹腔镜疝修补术.