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肠造口术192例护理体会
2000年1月~2007年12月我院为192例患者实施肠造口术,并给予精心护理,效果满意.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 我科2000年1月至2007年12月共行肠造口手术192例,其中,男99例、女93例.年龄26~74岁,平均年龄54.7岁.1.2 治疗情况 本组192例中,行乙状结肠造口77例,降结肠造口34例,横结肠造口81例.术中开放造口157例,术后48~72小时开放造口35例.术后给予抗感染、止血、补液、支持、促进肠功能恢复等治疗,胃肠减压至肠鸣音恢复.
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Bard造瘘口旁疝补片在腹会阴联合直肠癌根治术造口预防使用体会
乙状结肠造口是腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)的关键步骤之一,经腹膜内乙状结肠造口是建立腹壁人工肛门的传统方法,但术后易发生腹内疝、造口回缩、坏死、造口皮肤周围炎和晚期造口狭窄、造口旁疝等并发症.如何有效地减少上述并发症一直困扰着外科医师.
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腹腔镜辅助下经肛门柱状切除联合乙状结肠腹膜外造口治疗低位直肠癌的临床应用
目的:评价腹腔镜辅助下经肛门柱状切除联合乙状结肠腹膜外造口治疗低位直肠癌的临床疗效.方法:回顾、总结武汉市第一医院于2013-01/2015-02对25例低位直肠癌患者运用腹腔镜辅助下经肛门柱状切除联合乙状结肠腹膜外造口的临床资料,结果:25例均顺利完成手术,手术时间162.5min±35.6 rin,术中出血55.5 mL±26.8 mL,术后平均1.2 d±0.5 d,2例患者会阴切口脂肪液化感染,经换药愈合,随访24例,随访时间3-36 mo,平均时间25 mo,无复发病例,结论:腹腔镜辅助下经肛门柱状切除联合乙状结肠腹膜外造口具有操作可行、并发症少、复发率低、近期疗效满意,是针对低位直肠癌较好的治疗方法.
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经腹膜外隧道乙状结肠造口的腹腔镜Miles术
2002年6月至2004年11月我院应用经腹膜外隧道拖出乙状结肠造口的腹腔镜Miles术治疗低位直肠癌和肛管癌20例,现报道如下.
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直肠肛管损伤10例临床分析
直肠位于盆腔的骶前凹,位置较深,损伤的机会较少.现就近年来收治的10例直肠肛管损伤病例,结合文献分析报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组男8例,女2例,年龄13~61岁.损伤原因有异物戳伤4例,骨盆挤压伤合并直肠损伤3例,刀刺伤2例,医源性损伤1例.损伤部位为腹膜返折以上3例,腹膜返折以下6例,肛管损伤1例.同时伴有骨盆骨折、尿道损伤者2例,伴膀胱损伤1例,伴肛门括约肌损伤2例,伴失血性休克2例.确诊时间0.5~72.0 h不等.
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经骶尾、腹腔直肠癌切除手术治疗低位直肠癌
我科自1995-1998年,共行经骶尾、腹腔直肠癌切除手术治疗低位直肠癌35例,效果较为满意,现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料 本组35例患者,男27例,女8例,年龄43~74岁,平均56.7岁。其中低位直肠癌3例,复发性直肠癌3例,全部病例经内镜及病理学诊断证实。Ducks分期B期21例;C1期10例,C2期4例。1.2 手术方法 选用硬膜外麻醉辅加全身麻醉术,患者取俯卧位、头低臀高似折刀位。骶尾部操作,以尾骨尖、双侧坐骨结节为连线,以肛门为中心,菱形切口显露,结扎直肠下动、静脉,切断肛尾韧带,切除末2节尾骨,沿盆壁切断肛提肌,显露直肠固有系膜,沿骶前间隙剥离直肠固有系膜达骶骨岬,直肠前方剥离在直肠前列腺间隙或直肠子宫阴道间隙的Denonvilliers筋膜层进行,剥离达Douglas窝。其后,于双侧盆壁,结扎直肠中动、静脉,清楚周围淋巴结及脂肪组织,至此完成骶部剥离。其后仔细止血,防治引流一枚,关闭切口。转换体位呈平卧位,腹部操作切口选择下腹绕脐正中切口。入腹探查后,打开乙状结肠侧方腹膜及盆腹膜,将直肠由盆腔内拉出,然后清楚肠系膜下动脉淋巴结,将其动脉结扎切断。切除直肠及乙状结肠,沿双侧髂总动脉、髂内动脉进行淋巴结廓清,以及闭孔部淋巴结廓清,保留盆腔植物神经丛,仔细止血。乙状结肠造口,放置腹腔引流,关闭盆腹膜,关闭切口,结束手术。
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剖宫产合并乙状结肠造口2例护理体会
目前,晚期妊娠合并晚期直肠癌或肠梗阻的病例鲜有报道,关于剖宫产合并乙状结肠造口的术后护理也尚无报道.剖宫产术后切口疼痛不但影响产妇哺乳[1],还可能造成其过度焦虑[2].乙状结肠造口术改变了患者的排便方式及习惯,使其很不适应,且降低了生活质量[3].近年来我院分别收治2例剖宫产合并乙状结肠造口患者,现报告如下.
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晚期直肠癌姑息造口方式探讨
目的:探讨不能切除晚期直肠癌的合理造口方式.方法:回顾性分析2002~2010年收治的11例不能切除晚期直肠癌行乙状结肠造口治疗的临床资料.结果:7例行乙状结肠单腔造口,出现4例直肠残端瘘,经再次手术,3例康复出院,1例因严重感染死亡;2例行乙状结肠袢式造口,2例行乙状结肠双腔造口,均康复出院.结论:乙状结肠双腔造口术是不能切除晚期直肠癌合理的姑息造口方式.
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腹膜外隧道式乙状结肠造口成形术在Miles手术的应用
随着直肠吻合器诞生和应用,虽然越来越多的较低位直肠癌可获得低位前切除术(Dixon术)而保留了肛门,但Miles术仍是根治低位直肠癌和肛管癌的经典手术,这样就不可避免的出现了永久性乙状结肠造口.为了减少术后并发症和改善排便功能,我院自2000年1月至2004年6月采用腹膜外隧道式乙状结肠造口成形术,取得了良好的效果,报道如下.
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Miles手术乙状结肠瓣式造口
自1970年由Miles倡行的直肠癌切除术沿用至今,使得一些直肠癌病人5年存活率达60%~80%,但该术式乙状结肠造口存在诸多不足之处,为此我们自1990年1月至2000年1月采用腹膜外隧道造口,并将造口肠段改成瓣式造口,治疗25例直肠癌患者,收到良好效果,现总结报告如下.
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直肠癌乙状结肠造口术后护理
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤.中国人直肠癌与西方人比较,有三个流行病学特点:(1)直肠癌比结肠癌的发生率高;(2)低位直肠癌所占的比例高;(3)青年人(<30岁)直肠癌比例高[1].
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非癌性结肠穿孔19例临床治疗分析
结肠穿孔的急症处理在临床上并不少见.自18世纪末法国Duret医生成功实施乙状结肠造口手术至今,结肠外科已经历了两百多年的历史.其手术方法和技巧已趋于成熟,在充分的肠道准备下行结肠一期切除或吻合手术已成为常规的术式.但部分结肠急性穿孔的患者无法进行充分的肠道准备,且患者病情常危重,机体状态复杂多变.对于这类患者,如何采用一种适当的处理方式,在提高治愈率的同时大程度地改善患者的生存质量,是临床工作中面临的选择.为总结经验和提高急症处理结肠穿孔的能力,现选取我院近年收治的非癌性结肠破裂穿孔并施行手术治疗的病例,回顾性分析如下.
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永久性乙状结肠造口术后并发造口周围粪水性皮炎患者的临床护理
乙状结肠造口术是在乙状结肠和腹壁表面之间建立人工通道的手术. 适用于解除晚期直肠癌引起的肠梗阻,以及直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等直肠手术的术前准备. 粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一,占造口周围皮肤炎症的22%,主要是由于粪水刺激引起造口周围皮肤的糜烂[1-2].导致肠造口周围粪水性皮炎的因素包括:造口位置不理想[3]、造口乳头平坦或凹陷[4]、造口护理技术不正确[4]、粪水排泄物积聚[4]、造口周围皮肤不平[5]、出现造口并发症(如造口回缩、造口旁疝等). 患者一旦发生粪水性皮炎,在增加疼痛的同时还导致造口袋粘贴不牢反复出现渗漏,增加经济负担,严重影响患者的生活质量. 如何采取正确的护理方法,有效预防造口并发症的发生是值得护理人员思考的问题. 2018 年8 月7~20日,我们对1例永久性乙状结肠造口术后并发造口周围粪水性皮炎患者给予积极治疗与护理. 现报告如下.
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结肠造口灌肠技巧
当直肠癌术后行乙状结肠造口的患者需要药物灌肠或清洁灌肠时,由于人造肛门没有括约肌控制,经常会遇到一边灌液一边往外流的现象,给患者造成心理压力,也给护士增加了许多麻烦.近年来,我们试用婴儿奶嘴作为辅助工具进行造瘘口灌肠,取得了较好效果,现介绍如下.
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腹腔镜ELAPE术中乙状结肠腹膜外隧道造口的临床效果观察
评价腹腔镜下经括约肌外直肠癌根治术(ELAPE术)中乙状结肠腹膜外隧道造口的临床应用效果.将行腹腔镜ELAPE术的80例低位直肠癌患者分为丽组,实验组40例行乙状结肠腹膜外隧道造口,对口照组40例行传统腹膜内乙状结肠造口术.比较两组造口并发症和排便功能.随访3~ 24个月,平均13.5个月.实验组发生早期排便困难4例,1个月后症状缓解;无其他并发症.实验组并发症发生率为10%,36例获得排便感(90%).对照组发生造口旁疝5例,结肠脱垂3例,造口回缩3例,造口狭窄3例,腹内疝1例,早期排便困难2例;并发症发生率42.5%,12例获得排便感觉(30%).两组比较差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜ELAPE术乙状结肠腹膜外隧道造口术后并发症发生率低,控便功能好,可明显提高患者术后生存质量.
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肠造口10例术后护理体会
2004年1月~2005年1月,我科共行肠造口术10例,其中乙状结肠造口6例,降结肠造口1例,横结肠造口1例,回肠造口1例,盲肠造口1例.经临床治疗及护理均痊愈出院,无并发症.现将护理体会报告如下.
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1例乙状结肠造口缺血坏死的护理
患者女性,53岁.4个月前无任何诱因出现大便带血,大便次数增多,里急后重,便条变细.在当地县医院行纤维结肠镜检查,并取活检,病理提示为"腺癌".2004年3月12日在我院行直肠癌Miles术,术中曾出现大出血的情况.
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腹膜外隧道式乙状结肠造口一期乳头成形术24例报告
在我国直肠癌病例中75%左右病灶距肛门7cm以内,miles术式仍是根治低位直肠癌和肛管癌的经典标准术式.如肠造口处理不当将严重影响病人的生活质量和心理健康.我院自1996年12~2003年12月在miles术中共实行腹膜外隧道式乙状结肠造口一期乳头成形术24例,现总结报告如下:
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一例卵巢癌乙状结肠造口病人的护理体会
目的:探讨卵巢癌乙状结肠造口病人的临床观察要点及护理方法.方法:对一例卵巢癌乙状结肠造口病人的术前术后护理各方面进行总结.结果:经过精心的护理,患者伤口愈合佳,未发生感染,术后患者及家属能正确掌握结肠造口的护理.患者能接受结肠遗口的事实,能积极面对以后的生活,治愈出院.结论:卵巢癌是目前妇科疾病致死率高的恶性肿瘤,易发生广泛腹腔内种植播散,上至横膈,下至盆底的所有器官和组织,其中以肠道转移为常见和严重,手术范围大,患者创伤大,以及术后胃肠减压管、引流管、导尿管的存在,更重要的是结肠造口的形成,大大增加了感染和瘘等并发症的风险,同时增加了护理工作的难度和复杂性.医护人员对病情的严密观察,对肠造口的观察和有效护理,加强患者的饮食和营养管理,指导有效活动,加强心理护理及健康指导能有效预防并发症并提高患者生活质量,促进疾病康复,增强病人战胜疾病的信心.
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直肠代膀胱上皮内瘤变1例
患者,男,68岁.因"右侧腰部疼痛12 h"于2008年12月1日入院.既往史:2001年前因"膀胱肿瘤"行膀胱根治性切除+乙状结肠造口+直肠代膀胱术;2003年因"右输尿管结石"行ESWL治疗.2006年及2008年有两次肛门排尿出血量较大病史,伴血块,出血7~8 h后自行停止.平素有轻度血尿,无血块.