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43例颅底骨折致脑脊液漏患者的护理效果
目的 探讨颅底骨折致脑脊液漏患者的临床护理效果. 方法 选取本科收治的颅底骨折患者43例,对护理方法及患者颅内感染情况进行统计. 结果 43例患者经过治疗和护理后均治愈出院,没有出现颅内感染.脑脊液漏停止时间为(6.7±1.4)d,平均住院时间为(9.3±2.6)d. 结论 良好的护理能够有效减少颅内感染的机会,护理效果满意.
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外伤性正常压力脑积水合并颅骨缺损的治疗策略
去骨瓣减压术在重型颅脑损伤的救治中应用广泛,疗效确切.术后3~6个月行颅骨修补手术时,作者发现部分患者合并正常压力脑积水,且多数患者无明显神经系统症状或症状轻微.本研究回顾性分析本院3年来32例此类患者的手术疗效,探讨外伤性正常压力脑积水(PNPH)合并颅骨缺损的治疗策略,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月-2012年3月外伤性正常压力脑积水合并颅骨缺损患者32例,男27例,女5例,年龄13~67岁,平均(38.23±2.33)岁;致伤因素包括交通事故22例,煤矿井下砸伤6例,高处坠落伤4例;在首次住院期间,患者均因额颞顶部对冲伤存在硬膜下血肿合并出血性脑挫裂伤等行去骨瓣减压术.
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老年慢性硬脑膜下血肿的诊断与治疗
所谓"慢性硬脑膜下血肿",是指发生>3周的位于大脑硬膜下的出血积聚,大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血,常常由于在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬脑膜下血肿.另一出血来源是脑表面的桥静脉,即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬脑膜下血肿,此类血肿多不伴有脑挫裂伤,仅为单纯性血肿,但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面,血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块,3 d内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着,2周内凝块逐渐液化,肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面,逐步机化,其硬膜粘着面形成血肿外膜,蛛网膜粘着面形成血肿内膜,内外膜将血肿包裹.
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误吸致下呼吸道阻塞窒息一例
患者男,32岁,体重80kg,因车祸伤入院.入院诊断:颅骨骨折、头面部擦伤.患者烦躁不安,神志不清,呼吸深快不规则,面部口腔内均有凝血样物质,呼吸不规律,拟在病房内行气管切开术.患者不配合,给予哌替啶100 mg加异丙嗪50 mg肌肉注射,注药后仍不合作,立即转入手术室,搬运过程中自主呼吸突然停止.立即在喉镜直视下气管插管,发现口咽部有凝血块和食物残渣,联接吸引器充分吸引后控制呼吸,感觉气道内阻力大,用吸引管吸引,见尖端有血痂存在.1 min后自主呼吸恢复,但浅慢,考虑患者有误吸致下呼吸道阻塞,急行气管切开造口术.
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跨窦硬膜外血肿并骨折致脑静脉窦回流障碍:回顾性病例系列研究
目的 探讨跨窦硬膜外血肿并骨折致脑静脉窦回流障碍(cerebral venous flow obstruction,CVFO)的临床特点.方法 回顾性收集CVFO患者的临床资料.根据影像学表现和临床特征,将这些病例分为单纯外伤性静脉窦回流不畅(traumatic cerebral venous sinus stagnation,TCVSS)和静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST),对受伤机制、临床表现、颅内压监测、影像学检查、治疗方法和疗效进行比较.结果 共纳入194例CVFO患者,其中TCVSS患者167例,CVST患者27例.CVST组颅内压较TCVSS组显著性增高[(44.0 ±4.8)cm H2O对(28.0±2.8)cm H2O,1 cm H2O =0.098 kPa;t =24.518,P=0.000],常表现为剧烈头痛(77.8%)、频繁呕吐(33.3%)、视物模糊(18.5%)和进行性意识障碍(11.1%),而TCVSS常表现为轻度头痛(39.5%)、呕吐(13.8%)和畏光(4.8%).影像学检查显示,TCVSS好发于双侧横窦/乙状窦系统毗邻硬膜外血肿或骨折的部位(85.0%),呈局限性静脉窦变细(50.3%);而CVST好发于双侧横窦近窦汇端(81.5%)、上矢状窦后部及窦汇区(18.5%),呈局限性静脉窦充盈缺损或闭塞(81.5%)、窦旁脑实质继发性静脉性梗死伴出血(14.8%)甚至大面积脑水肿(7.4%).在治疗方面,CVST组尿激酶剂量[(24.2±7.8)万U/d对(12.4±4.5)万U/d;P=0.000]和用药时程[(10.8±5.3)d对(6.2 ±2.4)d;P =0.000]均显著性高于和长于TCVSS组.除1例上矢状窦CVST患者死亡外,其余患者的临床症状和颅内压均随静脉窦循环改善而显著缓解,转归良好.结论 外伤性CWO病理生理学变化的中心环节是持续性颅内高压,根据临床和影像学表现可分为2种不同亚型——TCVSS和CVST.动态颅内压监测可作为CVFO临床分型、个体化治疗方案选择和调整的依据.积极解除机械压迫和尿激酶治疗,TCVSS和CVST均预后良好,但后者的治疗强度明显更高.
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胃得宁中毒所致精神障碍1例司法鉴定报告
被鉴定人男性,40岁,小学文化,工人.某日上午在解完小便后顺手拿起一根铁管,向一平时无怨隙的人头部猛击数下,致其颅骨骨折,昏倒在地, 继又打伤其他4人,边打边喊:"老鼠!老鼠!"被强行控制后仍不停地喊叫踢打,经注射安定等药物2小时后方渐安静.
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儿童生长性颅骨骨折的诊治体会
儿童生长性颅骨骨折是颅骨线形骨折后,由于多种原因导致骨折不愈合,反而逐渐增宽,形成颅骨缺损,并出现迟发性肢体运动障碍等神经系统症状及体征,是颅骨骨折的一种特殊类型[1].自1998年1月至2005年10月间,我科共收治了儿童生长性颅骨骨折患者32例.现报告如下.
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轻型闭合性颅脑损伤合并颅骨骨折的诊治
颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中约占15%~20%,占重型颅脑损伤的70%左右(1),但轻型闭合性颅脑损伤合并颅骨骨折并不多见.我院2002~2003年收治63例伴有颅骨骨折的轻型闭合性颅脑损伤患者.现分析如下.
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烧伤合并骨折16例临床治疗体会
我科自1990~2001年间收治烧伤合并骨折患者16例,治愈14例,死亡2例.报道如下.1.临床资料烧伤合并骨折16例,男15例,女1例.年龄18~56岁,平均34.5岁,烧伤面积15%~99%,Ⅲ°烧伤面积5%~92%,骨折部位:股骨骨折6例,肋骨骨折6例,胫腓骨骨折4例,尺桡骨骨折2例,颅骨骨折1例,腰椎压缩性骨折1例,肱骨骨折1例.多发性骨折6例,骨折部位皮肤烧伤15例.
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颅脑外伤合并眼外伤的诊治分析
在临床眼外伤病例中,常合并头面部多处外伤,特别是颅脑外伤。此类病人不但眼部组织损伤程度不等,颅脑外伤导致的视功能损害亦较多见。现将临床诊治的颅脑外伤合并眼外伤病例32例总结分析如下。1 临床资料1.1 一般情况 32例颅脑外伤合并眼外伤患者中,男24例,女8例,年龄18~57岁。交通事故18例,爆作伤3例,工伤事故6例,打架斗殴5例。患者均经脑外科急诊住院治疗,同时经眼科诊断治疗。眼科就诊时间从外伤后急诊~3周不等。32例中3例双眼外伤,共计35眼。1.2 颅脑外伤情况 32例系脑外科急诊收治入院,经头颅CT检查,诊断为颅骨骨折23例,颅内血肿17例,脑挫伤8例,蛛网膜下出血2例,其中包括2种以上的颅脑外伤15例,有不同程度的昏迷病史28例。
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外伤性硬膜下积液的预后分析
脑损伤后,在硬脑膜下隙出现脊液积聚称硬膜下积液(traumatic subdural hygroma,TSH),在所有创伤性脑损伤病人在中TSH的发生率为10%,以老年人多见,并有一定的死亡率(12%~25%)。我院自1996~1999年共收治TSH 78例,对其转归分析如下。1 临床资料 本组78例,男65例,女13例,年龄4~91岁,平均年龄56.3岁,其中60岁以上37例,占47.4%,受伤原因:车祸65例,坠落伤7例,跌打伤6例。临床症状和体症:头痛头晕59例,呕吐26例,癫痫3例,精神症状3例,尿失禁1例。入院时Gcs’评分13~15’63例,9~12’11例,5~8’4例。影像学检查:均行头颅CT追踪观测:单纯性46例,合并脑挫裂伤14例,脑内血肿4例,硬膜外血肿4例,颅骨骨折3例,慢性硬膜下血肿1例。积液量<20ml 39例,20ml~30ml 26例,30ml~50m l9例,>50m l4例。临床分型:根据伤后CT动态观察将本组分为稳定型49例,消退型16例,进展型13例。
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84例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理
2008年10月至2009年10月中,本科收治84例重型颅脑损伤患者,经过精心护理,效果满意.现将护理心得报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组84例颅脑损伤患者,男68例,女16例,年龄20~78岁(平均49岁),均经CT检查确诊.其中严重脑挫裂伤23例,颅骨骨折合并硬膜外血肿25例,脑挫裂伤伴各种颅内血肿21例,硬膜下血肿15例.格拉斯哥(GCS)≤8分23例,9~12分40例,13~15分21例.
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颅底骨折致脑脊液漏的临床诊治
颅底骨折是颅脑损伤中常见的一类颅骨骨折,由于颅底颅骨与硬脑膜紧密相连,故颅底骨折容易造成硬脑膜与蛛网膜的撕裂,引起脑脊液漏,如处理不当极易引起颅内感染.本院于1999至2005共收治颅底骨折脑脊液漏病人117例,效果良好.
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开放性凹陷性颅骨骨折一期整复探讨
本院自1990年1月至2005年10月,对污染少、损伤轻的开放性凹陷性颅骨骨折病人行一期整复61例,治疗方法和观念几经改进.现就其合理治疗模式进行探讨.
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刀伤致颅骨内板凹陷骨折18例探讨
本院自1995年至2001年收治了较多头部刀伤患者,不少伤及颅骨,其中18例患者颅骨骨折表现为一种比较特殊的类型:外板为线状骨折,而颅骨内板有不同程度的凹陷骨折.现报告如下.
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醉酒后颅脑损伤的临床观察
本院自 1995年以来收治的醉酒后颅脑损伤病人 50例,现就其临床特点、病理变化及预后等方面加以讨论。 资料与方法 1、一般资料:本组病例均为男性。年龄: 16~ 65岁,平均年龄 32岁。致伤原因:车祸 18例,打击伤 16例,坠落伤 16例。着力点部位:额部 12例,颞部 11例,顶、枕部各 8例,部位不详 11例。 2、临床表现: GCS评分: 3~ 5分 15例, 6~ 8分 25例, 8分以上 10例。意识情况:清醒 2例,朦胧 8例,浅昏迷 17例,中度昏迷 12例,深昏迷 11例。伴有呕吐 37例。双侧瞳孔不等大 18例,肢体偏瘫 16例,两侧 Babinski's征阳性 32例。 3、头颅 CT检查:硬膜外血肿 14例,硬膜下血肿 9例;脑挫伤 24例,合并脑内血肿 8例,脑室内出血 3例;合并颅骨骨折 13例。
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医用耳脑胶在颅脑外伤手术中的应用
我科近年来在颅脑外伤中应用医用胶治疗69例,取得了比较良好的效果,现总结如下:临床资料 1、闭合性颅骨骨折56例,其中颅骨线形骨折30例、粉碎性骨折26例。方法:先以生理盐水洗净骨折创面,擦干后再以医用胶滴于骨折创面,粘合2分钟后,置回骨窗以医用胶粘合固定,效果良好,术后无塌陷,无感染及其它不良反应。 2、静脉窦出血9例,其中矢状窦出血5例,横窦出血3例,乙状窦出血1例,以医用胶加明胶海绵一层粘贴于出血处,止血效果良好,术中无继发血肿形成。
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额颞枕大面积骨瓣嵌入性颅骨骨折伴脑挫裂伤1例救治体会
1 临床资料患者,男,24岁.因"头面部大量出血伴意识不清1小时"于2006年11月入院.查体:浅昏迷,GCS评分1+1+3分,双侧瞳孔约3.0 mm,光反射存在.
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前颅凹底骨折脑脊液漏的手术处理
目的:探讨如何运用开颅手术方法治疗前颅凹底骨折脑脊液漏.方法:采用前额冠状切口,根据漏口大小采用颞肌下颅骨骨片,皮下筋膜,颞肌肌片加ZT生物胶及明胶海绵填塞粘附重建颅底.结果:18例中,除1例手术治疗后因严重颅内感染死亡,其余17例都恢复良好,无脑脊液漏复发.结论:使用颞肌肌片、颞骨骨片、皮下筋膜加ZT生物胶修补脑脊液漏疗效较好,操作也比较方便.
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癫痫致痫灶的定位进展
癫痫的诊断和治疗是目前神经内外科的一个难题.1875年Jackson提出局灶性癫痫的发生与颅内致痫灶之间存在着关系的理论后,1886年Horsley对一位由于颅骨骨折而引起癫痫的患者进行了早的大脑皮层切除术,并且使该患者的癫痫发作明显减少[1].