首页 > 文献资料
-
经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折
[目的]评价经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效,探讨其适应证.[方法]对30例胸腰椎爆裂骨折患者实施经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术治疗,其中男22例,女8例,年龄18～64岁.30例均为单一椎体损伤.术前伤椎前缘高度平均35%,脊柱后凸角(Cobb角)26°,椎管正中矢状径55%,神经功能按Frankel分级:A级4例,B级8例,C级5例,D级6例,E级7例.[结果]术后随访6～30个月,30例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分改善),术后伤椎前缘平均高度恢复到97%,脊柱后凸角(Cobb′s角)为3.5°,椎管正中矢状径恢复到92%,手术前后差异显著(P＜0.05).术后神经功能恢复情况:A级2例,B级2例,C级5例,D级5例,E级16例.术后骨折均获得复位,无1例发生内固定断裂、松动、矫正丢失等并发症.[结论]经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术能让骨折获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法.
-
手部内生软骨瘤的外科治疗
[目的]回顾并总结手部内生软骨瘤病灶刮除植骨术的治疗方法,探索该病的佳治疗方案.[方法]对43例手部单发或多发内生软骨瘤的患者分别采用病灶刮除自体骨植骨或人工骨植骨治疗,术中对于瘤壁采用高渗盐水加95%的酒精灭活,通过术后1～6 a随访比较疗效.[结果]2种治疗方法均可以达到防止肿瘤恶变减少复发,并明显改善手部功能的目的.
-
生物支架材料在骨组织工程中的研究进展
由于创伤、肿瘤、先天性畸形、感染、病理等因素造成的骨组织缺损是临床面临的难题之一,植骨术是解决这一问题的主要方法.植骨术主要分为自体来源植骨术、同种异体或异种植骨术以及组织工程骨植骨术.前2种方法的弊端或局限性主要有供源不足、供区损伤和取骨后的并发症、移植排斥反应等.而利用组织工程学原理和方法构建的组织工程骨移植可以改进上述弊端,为骨缺损的修复提供了全新的思路和方法.
-
长骨骨不连的治疗进展
近年来骨折治疗的概念与方法有显著改变,治愈率明显提高,但长骨骨不连仍是骨科医生面对的一个难题.全美每年560万例骨折病人中,5%～10%存在骨不连或延迟愈合[1].近年无论是手术或非手术治疗都有明显进步,前者包括植骨术、内固定或外固定术;后者包括电刺激、骨诱导治疗、局部自体骨髓移植或注射金葡液等.
-
可注射性异体植骨治疗股骨粗隆间骨折的骨缺损
[目的]自体骨与异体骨混合材料治疗骨缺损的疗效评估.[方法]前瞻性研究病例来源于2002年2月～2010年4月103例股骨粗隆间骨折伴有严重骨缺损的患者,并都经过经皮植入自体骨和可注射性异性脱钙骨基质混合剂治疗.[结果]103例患者中,67例(66.05％)获得了定期随访,平均随访时间为4.95年(2-8年).其中60例(89.55％)通过经皮植骨治疗平均骨愈合时间为7.3个月(3个月～2年),7例死于其他疾病.[结论]这种方法治疗骨缺损与标准的取自体髂骨植骨相比同样有效,并具有降低并发症、减少治疗成本和缩短住院天数等独特优势.
-
经椎弓根植骨内固定与单纯内固定治疗青壮年胸腰段爆裂性骨折的比较(附40例报告)
[目的]比较后路经椎弓根植骨内固定与单纯内固定治疗青壮年胸腰段椎体爆裂性骨折的临床效果.[方法] 2006年1月～2008年12月收治青壮年胸腰段椎体爆裂性骨折患者40例,均无神经功能障碍,采取经椎弓根植骨内固定方法治疗20例(A组),单纯后路短节段内固定治疗20例(B组).比较椎体前缘压缩百分比以及Cobb角的变化情况.[结果]两组在术后即刻和1年时,椎体前缘高度百分比和Cobb角未见明显差异;而在术后3年时,2组中椎体前缘高度百分比和Cobb角有明显差异(椎体前缘高度百分比:A组为98.1％±2.1％,B组为92.2％±4.49％,P＜0.05;Cobb角:A组为4.75°±1.68°,B组为11.75°±4.72°,P＜0.01).A组出现慢性腰痛1例(占5％),B组出现慢性腰痛3例(占15％),A组内固定未见失用病例,B组中有1例椎弓根钉尾尾冒松动,1例椎弓根螺钉断裂.[结论]经椎弓根植骨内固定治疗青壮年胸腰段爆裂性椎体骨折,能维持椎体的高度,增加脊柱的稳定性,降低内固定失用的风险.
关键词： 经椎弓根植骨 胸腰段椎体爆裂性骨折 植骨术 -
后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根人工骨植入术治疗胸腰椎爆裂性骨折
[目的]评价后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根植入人工骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效,探讨其适应证的选择.[方法]采用爆裂性骨折的Denis分类,对26例无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折患者实施后路椎弓根钉系统撑开复位内固定后经椎弓根植入人工骨(Nova Bone又名固骼生)进行治疗.26例患者均为单一节段椎体骨折,椎体的破坏程度采用McCormack的LSC评分.[结果]26例病人术后疼痛均明显缓解(VAS评分改善),椎体高度和形态得到明显恢复(Cobb角平均改善11.5°).经术后平均20.5个月随访,疼痛均消失,骨折均达到满意复位并愈合,无Cobb角加大,未发现明显并发症.[结论]后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根植骨术能及时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,使患者早期活动,减少内固定因应力过大造成的断钉、断杆、椎体再压缩等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法.此方法适用于椎体压缩程度大、或合并有骨质疏松的胸腰椎爆裂性骨折患者.
-
皮质外骨桥固定特制假体置换治疗肢体骨肿瘤
[目的]确定采用特制假体及特殊植骨方法固定后,假体与骨交界区能否有效形成皮质外骨桥,皮质外骨桥能否起到有效的辅助固定作用,皮质外骨桥的形成和重建有何规律.[方法]44例患者行皮质外骨桥加强固定,带有1～4 cm多孔表面区的特制假体置换.31例患者资料可供分析,以了解植入后固定的效果以及骨桥形成和重建的规律.[结果]31例患者中有25例(81%)形成了有效的骨桥固定,骨桥在股骨后侧和内侧的压应力区形成更为丰富.[结论]在假体与骨端交接区的珍珠面和骨皮质之间良好植骨可有效构建骨桥;骨桥的重建与应力和血运有关;髓内固定、珍珠面、皮质外植骨有利于形成有效的骨桥固定.
-
前路植骨融合带锁钢板内固定治疗颈椎外伤性滑脱
[目的]探讨应用前路植骨融合带锁钢板内固定技术治疗颈椎外伤性滑脱(TSCS).[方法]24例TSCS,新鲜损伤19例,陈旧性损伤5例.采用颈椎牵引复位后颈前路植骨融合及带锁钢板内固定术进行治疗,术后颈围外固定至融合.[结果]随访10～32个月,平均18个月,24例植骨块与上下椎体融合.无钛板松动移位、断裂.所有患者颈部疼痛和上肢放射痛症状消失或基本缓解.合并颈髓损伤的15例按ASIA分级均有不同程度恢复.[结论]前路植骨融合带锁钢板内固定可重建颈椎即刻稳定性,有效防止继发性脊髓损伤,是治疗TSCS安全可靠的治疗方法.
-
皮质外骨桥固定作用的实验研究
[目的]通过动物实验确定假体与骨交界区植骨能否有效形成皮质外骨桥固定,以及能否起到有效的辅助固定作用.[方法]杂种犬36只,随机均分为4组,右下肢股骨中段切除3 cm,插入特制假体替代骨缺损.4组动物分别采用珍珠面假体植骨固定、骨水泥植骨固定、珍珠面假体非植骨及骨水泥固定非植骨固定.4组动物随机于植入后6、12、20周分批处死,标本行组织学、X线摄影研究和生物力学研究.[结果]研究发现植骨区可有效形成紧密骨桥固定,多孔表面植骨组抗扭转应力较骨水泥固定非植骨组高.[结论]假体与宿主骨交界区可有效形成骨桥,此骨桥可有效加强假体的固定.
-
应用DCS治疗股骨髁上骨不连
目的:探讨动力髁螺钉(DCS)治疗股骨髁上骨不连的临床疗效和特点.方法:14例股骨髁上骨不连均采用DCS固定+自体髂骨植骨治疗,4例伴有膝关节僵硬者同时行膝关节松解术.结果:所有病例获得随访,时间12～48个月,平均18个月.在4～9个月内均获骨性愈合.有2例膝关节僵硬获得明显改善.参照Shelbourne疗效评定标准,11例疗效优良,优良率78.6%.结论:应用DCS固定+自体髂骨植骨后骨折端可获得坚持内固定及压应力,手术操作简便、安全,可早期进行膝关节和股四头肌功能锻炼,是一种治疗股骨髁上骨不连的有效方法.
-
截骨延长治疗超大胫骨纤维异样增殖症(1例报告)
1 病例报告患者,男,8岁.5岁时左小腿疼痛,活动障碍,在当地医院照片检查诊断为左胫骨纤维异样增殖症,并做了刮除植骨术.2年后(7岁)又发现原手术区肿大,且较前明显增大,行走活动时疼痛,到当地上级医院检查,照片仍诊断左胫骨纤维异样增殖症,又做了一次病灶清除,植骨手术.术后1年余又发现手术区肿大,而且向外弯曲呈弧形,行走活动较前更差,要拄单拐才能行走,于2004年4月14日到本院住院治疗.查见小孩生长发育欠佳.左膝、踝关节屈伸功能尚好,小腿中段较膨大,向前外明显隆起呈弧形,X线片见左胫骨中段巨大弧形纤维异样增殖症改变,向胫骨两端延伸,长14 cm,中间大直径7 cm,经研究决定全肿瘤切除、上下端同时截骨延长会师中央的手术方法.入院第4 d在硬膜外麻醉下做了全肿瘤切除,切除肿物长14 cm,肿瘤大直径7 cm,大周长23 cm.
-
右锁骨动脉瘤样骨囊肿1例报告
形石膏外固定.并将取出组织送病检.病理证实为动脉瘤样骨囊肿,镜下见图1 术前X线片示:右锁骨中段有一中心性束状透光区,呈吹气状膨胀,边界清晰,骨皮质菲薄,溶骨性改变.病变由大小不等的海绵状血窦构成,窦内为血液,窦之间隔由纤维结缔组织组成,其中可见少量纤维性骨小梁.图2 术后X线片示:右锁骨中段肿瘤病灶清除+植骨术.
-
"U"形双刃骨凿的设计及在颈前路减压融合术中的应用
目的:为了使颈前路减压中切取的髂骨骨块大小更加精确并节约取骨量,作者设计了一种髂骨取骨骨凿.方法:根据颈椎椎间隙解剖数据设计了"Y"形双刃髂骨取骨骨凿,并临床应用50例.记录取骨及修剪骨块的时间,患者疼痛时间、淤血消除时间以及手术并发症情况等,并进行分析比较.结果:"U"形骨凿组取骨时间、修骨时间均较普通骨凿组短(t检验,P＜0.01),普通骨凿组髂骨骨折(16%)及感染(4%)发生率较"Y"形骨凿组高(x2检验,P＜0.01),术后疼痛时间及淤血消除时间较"Y"形骨凿组长(t检验,P＜0.01).结论:"Y"形双刃骨凿具有使用简便,创伤小的优点.
-
锁定加压接骨板加人工骨植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折
目的 探讨锁定加压接骨板(LCP)加人工骨植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析自2008年2月～2010年12,使用LCP加人工骨植骨治疗老年桡骨远端粉碎性骨折20例患者(21侧),平均年龄62.5岁.结果 经过平均10个月的随访,按Dienst功能评估标准评定,优13侧,良6侧,可1侧,差1侧,优良率为90.48%.结论 早期切开复位LCP内固定加人工骨植骨治疗骨质疏松性桡骨远端粉碎骨折具有固定可靠,退钉率低,有利于早期功能锻炼,促进愈合等优点,特别适合老年性骨质疏松的患者.
-
带锁髓内钉固定联合植骨术治疗股骨干骨折术后骨不愈合
2002～2007年,我们对12例股骨干骨折术后骨不愈合患者行带锁髓内钉固定联合植骨术,效果满意.临床资料:同期因股骨干骨折行梅花髓内钉或钢板固定术后骨不愈合患者12例,男8例,女4例;年龄19～56岁,平均35.2岁.
-
经后路椎弓根植骨术治愈椎体爆裂性骨折1例报告
患者男,19岁,因从约5m高处坠落伤后截瘫,于2004年7月1日入院.经X线及CT检查,确诊为L3椎体爆裂性骨折.查体:L3以下平面感觉减退,双下肢肌力Ⅰ级,膝腱、跟腱反射消失.给予脱水、抗炎及对症处理,于入院第6天行脊柱后入路椎板部分切除减压、L3右侧椎弓根植骨、AF椎弓根内固定术.术后3d,患者下肢肌力恢复到Ⅱ级,10d后双下肢肌力恢复到Ⅲ级,术后3个月复查,双下肢肌力完全恢复,行走自如.
-
牙周再生术
牙周炎可导致牙周附着丧失，牙槽骨破坏和吸收。牙周病治疗的主要目的是促进病变处牙周组织（包括牙龈、牙周韧带、牙槽骨和牙骨质）再生，重建正常新附着。然而，直到20世纪80年代以前，牙周组织的再生非常有限。近10年来，由于新技术、新材料的引进，牙周再生成为可能。牙周再生术包括翻瓣术、植骨术和引导组织再生术（GTR），特别是GTR，以其良好的术后再生效果，引起了众多学者的关注。1 翻瓣术 翻瓣术由Widman在1918年首次提出。随着对牙周病病因、发病机制及治疗等方面的深入了解，其术式不断改进和完善。Ramjford于1974年提出了改良Widman翻瓣术，其可消除牙周袋，重建新附着，适用于中度及重度牙周炎，也是目前应用广泛的牙周手术方法。其手术原则是应用不同的手术切口，形成厚薄不一、形态各异的牙周组织瓣，将其翻起，暴露病变组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，一般不修复骨外形，经清创后再将软组织瓣复位缝合，以达到使牙周袋变浅，促进骨修复的目的。翻瓣术是其他牙周再生治疗的基础，不论是植骨术还是GTR，都必须先行翻瓣术。2 植骨术 植骨术采用骨或骨替代品等材料来修复牙槽骨缺损，目的是恢复牙槽骨的解剖形态，促进牙周软硬组织的生物性结合，形成新附着。目前用于植骨的材料主要有三类，即自体骨、异体骨和人工合成的生物植入材料。2.1 自体骨取自患者其他部位的骨，如口腔（上颌结节、拔牙区等）或髂骨，是植骨材料的佳选择。自体骨能保持细胞活性，且不会引起免疫排斥反应，但由于其增加术区，多不为患者所接受。2.2 异体骨来自同一物种不同个体，冻干尸骨经冷冻、脱矿等特殊处理后，可消除其抗原性及灭活某些病毒；而其中含有的骨形成蛋白（BMP）在一定条件下能诱导骨形成。2.3 人工合成的生物植入材料羟磷灰石、磷酸三钙等是一类具有骨引导作用的生物活性材料，治疗牙周缺损时可作为支架，新生骨会长入其中的孔隙。但材料本身并不能诱导骨形成，且这些材料是不能吸收或缓慢吸收的，大部分移植物被纤维结缔组织包绕。3 GTR GTR是20世纪70年代发展起来的新技术。牙周组织的愈合过程和类型，决定于首先占据根面的组织细胞种类。多数情况下牙龈上皮细胞先附着于根面，形成长结合上皮；如果龈瓣结缔组织先附着根面，将导致牙根吸收；只有具备产生牙骨质、牙周膜和牙槽骨功能的牙周膜细胞首先附着于根面，才有可能在牙周治疗后，实现牙周组织的新生及新附着形成。 GTR采用具有生物相容性的屏障膜（分为不可吸收性和可吸收性两类）覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，以隔离龈瓣；其一方面阻止了龈瓣表面的上皮根向生长形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；另一方面在生物膜与牙根面之间形成一楔状间隙，内含血凝块，提供了新附着的形成空间。通过上述条件引导位于健康根部的牙周膜内的牙周前体细胞向冠方迁移、增殖，分化出成牙骨质细胞、成纤维细胞和成骨细胞等，形成牙周新附着。 总之，GTR突破了常规翻瓣术和植骨术后组织修复的概念，使牙周组织实现了真正意义上的再生。许多动物实验和临床研究都证明了这一点。4 细胞生长因子 目前生长因子的研究方兴未艾，作为一种大分子蛋白质，生长因子不仅能影响机体的生长发育，还能影响创面的愈合，如BMP、胰岛素样生长因子、血小板衍生生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等，都能促进牙周再生。尽管目前这些生长因子的应用尚处于实验阶段，但其前景广阔。
-
非骨化性纤维瘤1例报告
患者男,12岁,外伤后偶然拍片发现,局部无压痛,皮肤无红肿,无皮温升高,2011年6月入院治疗,行"病灶清除术,髂骨取骨植骨术",随访1a,无复发表现.术中可见:右股骨远端内侧骨皮质正常,骨松质糟碎,用刮匙搔刮,为变形纤维样组织,排列无序肿瘤大小约3.7 cm ×2.5 cm×1.4 cm;病理检查结果见插页Ⅰ图7:瘤体边缘骨硬化,内为糟烂样纤维物;显微镜下见:瘤组织纤维增生,骨小梁变性,边缘见骨母细胞,偶见多核细胞,病灶中无新生骨形成;影像学检查结果见插页Ⅰ图8:右股骨远端内侧有3.5 cm ×2.5 cm囊性骨质透亮区,偏心性生长,周边游硬化现象,便捷清楚,无骨膜反应,未见组织肿块.
-
56例腰椎滑脱RF复位内固定加植骨术患者的围手术期护理体会
2000年8月～2002年8月,我院对56例腰椎滑脱症患者实施RF复位内固定加植骨术,经精心治疗护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
