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低能超声波治疗胫腓骨骨折疗效观察
大多数骨折在治疗过程中能够顺利愈合,但由于受各种因素的影响,仍有5%～10%的骨折会发生延迟愈合或不愈合.如何促进骨折愈合一直是骨科领域的研究重点之一.促进骨折愈合的方法很多,如植骨术、应用各种生长因子、骨传导法、电磁场刺激、机械性刺激等.低能超声波(low intensity ultrasound,LIUS)作为一种非侵入性疗法促进骨折愈合已有多年历史,国外已有大量的研究和应用[1].胫腓骨骨折在临床中较常见,由于胫腓骨软组织覆盖少,自身血供条件差,所以骨折愈合时间往往较长,骨不愈合及延迟愈合发生率高,关节功能也容易受到影响.自2002年8月起我院对22例胫腓骨骨折使用低能超声波治疗仪进行治疗,取得了满意的临床疗效,现报道如下.
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甲状旁腺腺瘤并结节性甲状腺肿1例
患者男,31岁,因右前臂肿胀、疼痛2月,加重1周于2002年6月31日入院.7年前患者曾因左股骨纤维结构不良行异体骨植骨术,有尿路结石病史.查体:颈软,甲状腺无肿大,鸡胸,右前臂中上段稍肿胀,左大腿有一6cm长手术疤痕.胸片示胸廓塌陷,双肱骨、锁骨密度呈毛玻璃样并继发畸形,多发骨纤维不良或成骨不良,右侧胸膜增厚.右前臂X线片示右桡骨中上段骨囊肿,皮质变薄.
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经椎弓根内固定椎体后外侧植骨治疗退变性腰椎不稳
一般的腰椎不稳患者,症状较轻、发病时间短的经保守治疗如:卧床休息、腰部戴配支具、限制腰部活动,大多能缓解疼痛.疼痛缓解后再进行腰背肌功能锻炼,避免腰部剧烈的运动和不正确的用腰姿势,多能减缓病情的发展甚或阻止病情的演变.但对于反复发作的腰痛和(或)有神经根、马尾压迫症状患者,则宜手术治疗.目前临床上手术治疗方法多种多样.作者自1998～2003年采用"经椎弓根内固定同时行椎体后外侧植骨术"治疗退变性腰椎不稳15例,疗效满意.现报告如下.
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伤椎椎弓根钉固定加植骨治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 评价经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对30例胸腰椎爆裂骨折患者实施经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术治疗,其中男性22例,女性8例,年龄18～62岁.30例均为单一椎体损伤.术前伤椎前缘高度平均40%,脊柱后凸角(Cobb角)25°,椎管正中矢状径55%,神经功能按ASIA评定标准:A级3例,B级6例,C级8例,D级7例,E级6例.结果 术后随访6～30个月,术后伤椎前缘平均高度恢复到95%,脊柱后凸角(Cobb角)为50°椎管正中矢状径恢复到90%,手术前后差异显著(P＜0.05).术后神经功能恢复情况:A级2例,B级1例,C级2例,D级7例,E级18例.术后骨折均获得复位,无一例发生内固定断裂、松动,矫正丢失等并发症.结论 伤椎椎弓根钉固定加经椎弓根植骨术能让骨折获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,提供脊柱的长期稳定,减少内固定并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法 .
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二期经小腿后内侧入路植骨治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损
目的 探讨二期经小腿后内侧入路植骨治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损的临床疗效.方法 采用二期小腿后内侧入路取髂骨植骨对24例胫骨下段开放粉碎性骨折术后骨缺损的患者进行手术治疗.结果 24例均获随访,时间12～18个月.伤口均一期愈合,无皮肤坏死、伤口感染、骨外露等严重并发症;植骨融合时间距植骨后12～18 (16±2)周.踝关节功能根据Mazur评分系统评定:优20例,良2例,可2例.结论 小腿后内侧入路因其具有显露充分、术后软组织并发症少等优点,二期经小腿后内侧入路植骨是治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损有效且可靠的方法.
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经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
2008年5月～2011年10月,我科对6例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者采取经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组6例(6足),均为男性,年龄28～61岁.均为闭合骨折.术前常规摄轴位、侧位X线片,CT扫描及三维重建.骨折按Sanders分型:Ⅱ型4例,Ⅲ型2例.手术时间为伤后7~10 d.
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Buck法螺钉固定联合椎板-横突植骨术治疗腰椎椎弓峡部裂
目的探讨Buck法螺钉固定联合椎板-横突植骨术治疗腰椎椎弓峡部裂合并轻度腰椎滑脱的手术效果.方法应用Buck法螺钉固定联合椎板-横突植骨融合,治疗10例合并Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱的腰椎椎弓峡部断裂.结果随访8个月～4年,均达骨性融合,腰痛等症状缓解.结论 Buck法螺钉固定联合椎板-横突植骨融合技术治疗合并Ⅰ～Ⅱ度以内滑脱的腰椎椎弓峡部裂,手术创伤小,对腰椎生理影响小,疗效可靠.
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伤椎椎体内植骨结合后外侧植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效
目的：探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨结合后外侧植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法采用自体骨粒经椎弓根植入伤椎及后外侧内固定治疗20例胸腰椎爆裂骨折患者( A组)，并与仅行后外侧植骨内固定治疗的22例胸腰椎爆裂骨折患者( B组)作对照研究。比较两组影像学指标、疼痛VAS评分及脊髓神经功能情况。结果患者均获得随访，时间为12~18(15±2．6)个月。伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角：两组术后及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05)；术后两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)，末次随访时两组间比较差异有统计学意义( P<0．05)。 VAS评分：两组术后及末次随访时较术前均明显降低(P<0．05)，两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。脊髓神经功能评估：两组末次随访时均较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0．05)，两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论胸腰椎爆裂骨折经伤椎椎弓根椎体植骨结合后外侧植骨内固定，可恢复伤椎椎体高度及稳定性，防止术后椎体高度和Cobb角的再丢失以及内固定的失效。
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微创植骨术与开放植骨术治疗骨缺损的对比研究
目的观察微创植骨术治疗骨缺损的疗效.方法建立兔双侧桡骨干骨缺损模型.将每只动物双侧前肢随机分入开放植骨术组(A组)和微创植骨术组(B组).B组用自行研制的微创植骨器进行微创植骨.术后不同时间对骨缺损部位进行双能X线骨密度检查、光镜观察和电镜观察.结果术后不同时间两组骨缺损部位的骨密度随时间延长逐渐增高,但同一时间B组的骨密度均高于A组,两组差异有显著性(P<0.01);光镜观察B组骨小梁形成速度快于A组,骨小梁向板层骨塑形时间亦早于A组;电镜观察B组成纤维细胞和成骨细胞出现时间、两种细胞内细胞器活跃程度、细胞周围胶原纤维及钙盐的沉积数量均优于A组,新生骨塑形速度亦快于A组.结论用微创植骨器治疗骨缺损,在减小手术创伤的同时可加快骨缺损的修复速度,提高骨缺损的修复质量.
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自体植骨髂嵴前部取骨的几种方式比较
目的 探讨自体植骨时不同用途自髂嵴前部取骨的方式.方法 对2003年1月～ 2010年12月我科住院应用自体髂骨植骨患者625例,分别采用髂骨三皮质取骨、单皮质髂骨板、环钻骨柱取骨、合页式开窗取骨、髂骨骺下开窗取骨5种取骨方式,比较各种方式的并发症情况.结果 603例患者得到随访,随访时间6月～6年,平均12.5月,所发生并发症依次为供骨区疼痛、神经损伤、切口愈合不良、血肿、感染,总发生率为14.9％.环钻骨柱取骨法并发症发生率小,为7.4％.结论 髂骨取骨方式应根据需要合理采用,可以避免浪费骨源,减少并发症发生.
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22例四肢骨折不愈合自体骨髓移植治疗的体会
骨折不愈合是骨折修复过程结束后而出现的常见并发症.现在的医疗技术在治疗该病的手术方法较多,如植骨术、骨膜移植、血管移植等,都能取得一定的疗效,但仍有部分病人通过上述治疗方法多次手术治疗不能达到满意效果,甚至出现严重并发症如植骨坏死、排异反应等.多次手术后局部组织的瘢痕化致使血管萎缩加重骨不愈合,不仅给病人经济上增加负担,在精神和肉体上带来痛苦.我院从1997～2000年共收治骨不愈合病例22例,取得良好效果.
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开放复位内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折
跟骨是人体大的跗骨,在负重和行走中起着重要作用.但其形态结构复杂,力学上存在诸多薄弱点.跟骨骨折多为高处坠落偏心负荷引起的剪切、压缩力所致,多累及距下关节面,属关节内骨折.跟骨骨折发生率占全身骨折的2%,足部骨折的80%,而其中85%～90%为关节内骨折[1].
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颈椎前路手术的配合
1 临床资料我院自1996年至2001年共开展颈椎前路手术72例,其中男43例,女29例,年龄大66岁,小17岁,平均38岁.颈椎前路病灶清除11例,前路减压+植骨术26例,前路减压+植骨+内固定术32例,椎间盘切除+椎间融合器3例.经过1～5年的随访,均取得了满意的疗效.
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带血管蒂第一掌骨瓣翻转治疗舟、月骨坏死
目的:探讨带血管蒂第一掌骨瓣在舟、月骨缺血性坏死的应用价值.方法:回顾性分析34例应用了该血管蒂骨瓣的病例.结果:29例经过10～20个月的随访,腕关节疼痛消失,X线复查:舟骨、月骨大小正常,骨折线和囊性变消失,骨小梁消晰,腕关节间隙正常,掌骨骨缺损区被新生骨痂填充.结论:带血管蒂第一掌骨瓣翻转是舟、月骨坏死的理想治疗方法.
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股骨头坏死的临床辅助疗法
股骨头坏死是骨坏死的一种,因坏死是在无细菌的条件下发生的,故又叫无菌性股骨头坏死.股骨头坏死的治疗方法有手术治疗、保守治疗和介入治疗.手术治疗包括骨髓内减压术与钻孔术、血管移植术、游离植骨术、带肌蒂植骨术、截骨术、异体软骨移植术、关节融合术、人工关节置换术;介入新疗法是一种介于手术与非手术之间的疗法;保守治疗是以中医理论为基础,运用中医中药传统疗法并结合现代康复医学的一种治疗方法.
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腰椎椎弓崩裂钩钉系统内固定加植骨术的手术配合
钩钉是治疗椎弓崩裂,Ⅰ度以内椎体滑脱的一种新的内固定方式.我院自2004年6月以来,为106例患者成功实行了钩钉内固定手术,效果满意.现将手术配合体会报告如下.
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老年颈椎病围手术期护理
颈椎病又名颈椎综合征.我们收治30例老年颈椎病患者,通过积极治疗和护理,效果良好.现报告如下.1 临床资料本组30例,男24例,女5例,年龄52岁～72岁,平均63岁,其中采用颈椎前路减压+植骨术10例.均有颈部疼痛、强直、肩背疼痛、活动受限;个别患者上肢无力、手指麻木、头痛、头晕、恶心、行走不稳.
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外科脱位经头凹植骨治疗股骨头坏死
[目的]总结经髋关节外科脱位入路头凹处开窗死骨清除植骨治疗股骨头坏死的临床疗效.[方法]回顾性分析2013年1月～2015年1月应用髋关节外科脱位入路经股骨头头凹处开窗死骨清除打压植骨术治疗32例(36髋)股骨头坏死病例资料,男21例(23髋),女11例(13髋),年龄20～53岁,平均(35.61±5.24)岁;激素性股骨头坏死13例(17髋),酒精性股骨头坏死11例(13髋),特发性股骨头坏死8例(8髋);ARCO股骨头坏死分期Ⅱb期16髋,Ⅱc期12髋,Ⅲa期8髋.采取髋关节外科脱位入路显露股骨头,经股骨头凹处开窗进行死骨清除自体骨打压植骨治疗,术中根据股骨头钻孔渗出情况分血性渗出组和淡黄色脂样渗出组.术后避免早期负重,术后3、6、12个月复查,根据髋关节Harris评分进行疗效分析.[结果]32例患者均获得随访,随访时间25～42个月,平均(35.63±5.25)个月,随访期间未出现伤口感染、大转子截骨端不愈合等并发症.术后股骨头植骨均重建,重建时间为1～1.5年.不同ARCO分期患者治疗后Harris评分均高于术前,P值＜0.05,差异有统计学意义.血性渗出组与脂样渗出组术前Harris评分比较差异无统计学意义,但MRI坏死面积存在明显差异,术后12个月血性渗出组Harris评分显著高于脂样渗出组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]髋关节外科脱位入路经头凹处开窗死骨清除自体骨打压植骨治疗大面积股骨头坏死或病灶位于后内侧者病灶清除更彻底,切除周围增生血管翳,同时可进行头颈成形,并且股骨头钻孔不同渗出情况与术后疗效存在明显相关性.
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应用三维植骨器植骨治疗胸腰椎骨折的早期影像学分析
[目的]评价应用三维植骨器经椎弓根行椎体内植骨、复位终板的早期影像学效果.[方法]将2010年1月～2013年12月收治的40例Denis B型胸腰椎骨折患者按照入院顺序随机分为两组:三维植骨器组和植骨漏斗组.三维植骨器组应用自行研制的椎体三维植骨器经椎弓根进行终板复位、植骨;植骨漏斗组应用传统的漏斗形植骨器经椎弓根植骨.术后一周行X线摄片及CT二维扫描,测量两组手术前后伤椎前缘高度、正常椎前缘高度、伤椎终板高度、正常椎终板高度等,计算前高矫正率、终板矫正率和椎体缺损区的体积.[结果]三维植骨器组和植骨漏斗组的术前前高分别为(1.6±0.23) cm和(1.8≈0.19)cm;术后前高分别为(2.82±0.23) cm和(2.66±0.26) cm;正常椎体前缘高度分别为(2.96±0.32) cm和(2.91±0.36) cm;术后伤椎终板高度分别为(2.34±0.22) cm和(1.84±0.31) cm;正常终板高度分别为(2.42±0.18) cm和(2.48±0.23) cm.三维植骨器组和植骨漏斗组的前高矫正率分别为(95.3±3.6)％、(91.8±4.2)％(P＞0.05);终板矫正率分别为(93.6±5.8)％、(72.5±6.4)％(P＜0.05);椎体缺损区的体积分别为(0.76 ≈0.14) cm3、(2.53±0.29) cm3 (P＜0.05).[结论]三维植骨器可以有效地复位塌陷的终板、消灭椎体内骨缺损区,为胸腰椎骨折的治疗提供新型的植骨工具.
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后路单间隙融合双节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折
[目的]总结采用后路单间隙融合双节段固定治疗伴脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.[方法] 2007年1月～2009年3月,采用后路单间隙融合双节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者31例.其中男21例,女10例；年龄17 ～61岁,平均35.5岁.均伴有不同程度脊髓压迫症状.31例均为单节段椎体骨折,其中Tu4例,T129例,L114例,L24例.伤后距手术时间6h～3d,平均2.4d.观察手术前后及随访阶段均以骨折椎体为中心摄正、侧位X线片.了解术后及随访期间骨折复位丢失情况,有无内固定折断,椎弓根钉松动、拔出,椎弓根钉或内固定圆棒折断等.按美国脊髓损伤协会标准评价神经功能.比较术后1周、术后12个月椎体成角、上下终板成角有无差异,神经功能恢复情况.[结果]所有患者手术切口均Ⅰ期愈合.31例均获随访,随访时间24～48个月,平均26个月.术后1周及术后12个月椎体成角、上下终板成角与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后12个月与术后1周比较差异无统计学意义(P＞0.05).神经功能有不同程度的恢复.术后随访期间无内固定松动、断裂等并发症发生,植骨融合良好,无植骨不融合、骨吸收、椎体塌陷等情况.[结论]后路单间隙融合双节段固定是治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的有效方法.
