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纤维喉镜下间接喉钳摘除声带息肉
声带息肉的摘除多在间接喉镜、直接喉镜或支撑喉镜下进行.近年来随着光导纤维喉镜在临床的广泛应用,在纤维喉镜下摘除声带息肉常有报道,但对喉部较大的息肉则有潜在的危险[1],同时,支撑喉镜下手术对体胖颈短、张口受限,颈椎病患者则较难适应.为此,我们采用了纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除声带息肉,后用纤维喉镜配套活检钳修整残缘,取得了手术成功和满意效果,现报告如下.
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高清内镜结合小探头超声在上消化道隆起性病变中的诊断价值
小探头超声(miniprobe sonography,MPS)的探头可以直接通过内镜活检钳道,贴近消化道隆起性病灶处,通过其高频超声环扫装置来显示隆起性病变的内部和边界的回声,对了解病变的起源、性质,鉴别良恶性,正确区分消化道腔内、外的病变有重要临床价值。自2012-02本院购入小探头超声后,我们对217例上消化道隆起性病变患者进行了高清内镜结合小探头超声检查,并与单纯高清内镜检查进行比较,现报道如下。
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支气管镜下带针活检钳对气道纵行皱襞病变诊断价值的临床探讨
目的 探讨支气管镜下带针活检钳对气道纵行皱襞病变的诊断价值.方法 将254例疑诊肺癌的患者,随机分为A组和B组.A组134人,采用先钳夹活检后行刷检的方法,使用带针活检钳对气道纵行皱襞处进行镜下取材,即刻进行术中细胞病理学检查;B组120人,仅对气道纵行皱襞处刷检,术后行细胞病理学检查.分别对两组的麻醉效果进行评级、评分及细胞学、病理学的分析.结果 采用先钳夹活检后行刷检的方法,并使用带针活检钳对气道纵行皱襞处进行镜下取材诊断肺癌的阳性率明显高于B组的取材方法.结论 支气管镜先钳夹活检后行刷检的序贯取材法,常规使用带针活检钳对气道纵行皱襞处进行镜下取材可以提高对肺癌的诊断率.
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盲检失败后气道内超声辅助透壁肺活检1例
临床资料患者,男,53岁,影像学提示"右上叶尖段周围性肺癌".支气管镜所见气管、支气管正常,根据影像学资料定位于右上叶尖段行透壁肺活检,经两次透肇肺活检无阳性结果发现.第三次先于右上叶尖段行超声(探头型号UM-S20-20R)扫描,B1a开口远端约1~2 cm处见低回声病灶,边界不清,内部回声不均,内部可见不规则无回声区,支气管娇壁显示不清,未见软骨高回声;退出气道内超声,伸入活检钳,于开口远端1~2 cm处张开活检钳钳取肺组织,病理为"腺癌".
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电子支气管镜取成人支气管异物20例临床分析
目的 探讨电子支气管镜在支气管异物取出术中的临床应用价值.方法 2%利多卡因注射液咽、喉、气道表面麻醉后,使用电子支气管镜配合活检钳取20例成人支气管异物.结果 17例获成功,一次成功取出异物为14例占70%,2次成功取出异物为3例占15%,改用纤维支气镜配合异物钳取出3例,占15%.未出现严重操作并发症.结论 电子支气管镜在显示屏直视下钳夹并取出异物,具有视野清晰、易发现异物、分离出异物,患者痛苦较小,可保留操作过程资料、便于教学等优点.
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纤支镜检查在肺不张病因诊断中的价值
目的 研究纤支镜检对肺不张的诊断价值.方法 应用OlympusBF-P 30纤支镜及配套活检钳毛刷对92例肺不张病人检查.结果 恶性肿瘤引起肺不张68例,炎症14,结核8例,痰栓2例.结论 纤支镜检查是对肺不张的病因诊断的重要的检查方法,对肺不张病人应常规进行纤支镜检查.
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巧用气管镜活检钳引导下插胃管
许多患者在治疗上常需要插胃管,如:胃肠减压、鼻饲、洗胃等,对于多数配合及鼻腔正常患者,并非难事,但对昏迷及畸形、碰伤、鼻扭患者,进行插胃管就得有一定的技巧,通过多年的临床工作经验现总结气管镜活检钳引导下简洁、迅速成功的插胃管法介绍如下:
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Foley管取食管光滑异物
食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊,常需硬质食管镜和胃镜等方法取出.手术者需掌握一定的技巧,患者需忍受一定的痛苦,也可能带来一些并发症.胃镜受活检钳大小等的影响,在取食管异物时也有很大的局限.国内由彭云生于1995年首先报道用Foley管取食管光滑异物[1].我们自2003年7月~2008年6月用Foley管取食管光滑、扁平异物,效果满意,报道如下.
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读片窗(7)
病史摘要患者,女性,64岁,因进食哽噎感20余日入院.体检无特殊.胃镜:距门齿约31 cm处见食管腔圆球形隆起,表面黏膜尚光滑,活检钳触之质地硬,不移动,距门齿40cm见齿状线.诊断:食管下段肿瘤.
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胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法
目的 探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.方法 5例鼻胃管其中3例患者在胃镜下用活检钳夹鼻胃管前端预留缝线引导放置,2例在胃镜下放入导丝,拔出胃镜,通过导丝放置鼻胃管,然后用导尿管从鼻孔引出鼻胃管.22例空肠营养管经前端预留线头,活检钳插入空肠营养管内,从一侧鼻孔插肠营养管至食管或胃内,胃镜从内管道下活检钳或异物钳夹住线头,引导放置.2例术中放置的营养管移位,营养管内插入导丝,经胃镜内管道下异物钳夹住营养管放置.结果 胃镜下29例全部放置成功.其中2例空肠营养管碘油造影提示没过Treitz韧带,可能与拔活检钳时操作不当带出有关,重新放置成功.结论 对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置比较容易,胃镜引导下放置空肠营养管条件及技术要求不高,操作简单,无并发症.
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经纤维支气管镜肺活检在肺周围性肿块和弥漫性病变诊断中的应用体会
我院从1 996年开始开展经纤维支气管镜肺活检,探讨其在肺周围性肿块阴影和双肺弥漫性病变诊断中的临床应用价值,取得了一些良好效果,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料:本组1 6例中,男性13例,女性3例;年龄43~71岁,平均58.2岁.均经X线胸片检查,大部分病人经胸CT检查,显示肺周围性肿块阴影,或两肺呈弥漫性改变.1.2 方法:全部病人均在岛津全数字化多功能X线机的配合下进行.术前准备与常规纤支镜检查相同,将纤支镜先端部移行到胸片和CT片提供病灶所在的段或亚段支气管开口处,如果是弥漫性病变,则选择病灶密集处,局部追加2%利多卡因1~2ml,加强支气管粘膜麻醉作用.然后插入活检钳,并缓慢伸入达到深处,遇到阻力略后退约0.5cm,张开活检钳,在X光透视指导下,吸气相向前推进到病灶处,呼气时钳夹组织,固定后送病理检查.术中有出血者局部注入1:20000肾上腺素1~2ml,操作结束后胸透检查有无气胸.
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幽门管溃疡早期恶变、十二指肠球腔瘘1例
患者,男,51岁。上腹部疼痛反复发作5年。前二年在外院胃镜检查为十二指肠球 部溃疡,而后三年定期来本院胃镜检查结合病理诊断为幽门管溃疡。5年间一直进行内科治 疗。一周前上腹部疼痛加剧,并排黑便一天,求诊本院。体检:贫血貌,腹平软,右上腹压 痛明显。粪便潜血(++),血红蛋白92g/L。胃镜检查:幽门前区近幽门口有-2×2cm 溃疡,底灰白苔,溃疡小弯侧见颗粒状隆起,略不规则,活检质脆。溃疡旁见一个0.8× 0.8cm圆形瘘口,活检钳从幽门前区瘘口、瘘管可进入到十二指肠球腔。反之,活检钳 由幽门口进入十二指肠球腔,经瘘道可进入胃腔。胃镜诊断:幽门管溃疡(A1),恶性变 ?;幽门管溃疡、十二指肠球腔瘘。病理:管状腺癌。随即住院手术,手术示幽门管 见一溃 疡直径2×2cm,幽门前区溃疡溃破与十二指肠球腔瘘道形成。大体病理切片示部分胃粘 膜及粘膜下层结构消失,被四层结构取代,该病变周边的胃粘膜内可见肿瘤细胞呈柱状排列 成腺管状,肿瘤细胞未侵及粘膜下层、肌层及浆膜层。综合诊断为幽门管溃疡早期恶变。 讨论:胃溃疡恶变率文献报告不足1%,发现幽门管溃疡早期恶变,十二指肠球腔瘘实属罕 见。本例告诫我们对于久治不愈的良性溃疡,特别对于中老年人要提高警惕,定期复查。溃 疡部位的活检,首先取镜下所见“不正常”的部位,应沿溃疡边缘内侧缘钳取,活检块数 尽量多。幽门前区溃疡由于瘢痕的收缩可能引起胃窦部解剖结构的变化形成假幽门,而误将 幽门管溃疡认为十二指肠球部溃疡。因此,在内镜操作过程中,要仔细观察,以免造成误诊 。
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电子鼻咽镜下不同活检方法对早期诊断鼻咽癌的临床价值
目的 探讨电子鼻咽镜下不同活检方法对早期诊断鼻咽癌的临床价值.方法 将166例疑是鼻咽癌患者随机分为2组.对照组83例,电子鼻咽镜下采用配套活检钳经活检道行鼻咽部活检;手术组83例,电子鼻咽镜下采用常规活检钳经口腔行鼻咽部活检术.结果 活检准确率以1次钳取组织即取得阳性结果为标准计算,对照组活检准确率79.5%,手术组活检准确率98.8%,2组比较,手术组活检准确率明显过于对照组(P<0.05).结论 电子鼻咽镜下采用常规活检钳经口腔行鼻咽部活检术,能检查鼻咽部各个部位并钳取各个部位的组织,对深层病变组织钳取更有优势,有利于早期诊断鼻咽癌.
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电子鼻咽喉镜在咽喉部囊肿诊治中的临床应用
咽喉部囊肿包括声带囊肿、会厌囊肿及鼻咽囊肿,可引起声嘶、咽部异物感等症状,大者还会影响呼吸.是耳鼻咽喉科常见病.我科从2005年3月~2008年6月采用电子鼻咽喉镜下检查及治疗鼻咽喉部疾病6 149例,其中诊断为咽喉部囊肿230例,其中会厌囊肿108例,声带囊肿82例,鼻咽囊肿38例,其它部位囊肿2例,其中218例在电子鼻咽喉镜下用活检钳对囊肿进行摘除手术治疗,疗效满意.现报告如下.
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经内镜取出上消化道异物82例分析
1 临床资料 1) 一般资料:1998~1999年经内镜取出上消化道异物82例,男58例,女24例,小1岁,大91岁,平均43.5岁,其中9岁以下8例,70岁以上12例;胸骨后痛12例,上腹痛13例,吞咽梗阻感4例,黑便4例;嵌顿时间:12 h以内52例,12~24 h 26例,24 h以上4例;长时间20 d,为吸毒者吞服的不规则铁丝。 异物种类:动物类38件,有禽兽类骨及鱼刺,蛔虫等;植物类10件,包括胃石、果核、牙签等;金属类23件,为硬币、项链、铁钉等;其他9件,有火机、钮扣、圆珠等。 异物滞留位置:食管入口及上段16例,中段21例,下段9例,胃底29例,胃窦4例,十二指肠降段3例。 2) 使用仪器:内镜内为olympus GIF XQ-240.XQ-20.XQ-40、活检钳、有齿异物钳,各种规格的圈套器,网篮取石器,食道静脉曲张结扎器外套管(长25m,φ2.0cm)。
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咽部鱼刺的处理
咽部鱼刺286例中男135例,女151例;3~65岁,病程10min~7d.经反复检查未发现鱼刺30例,确诊256例;鱼刺分布于扁桃体区122例,舌根30例,会厌谷85例,下咽侧壁14例,梨状窝区5例.口咽部鱼刺用压舌板压舌后用枪状镊取出;舌根及下咽部鱼刺表麻后在间接喉镜下用间接喉钳取出,其中5例因鱼刺外露较少在纤维喉镜下用活检钳取出,异物取出后症状立即消失.未发现鱼刺者,给予西瓜霜含化,3d后复查症状消失.
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食管异物取出同时发现原位癌2例
例1,男,56岁,因误食鸡骨,感咽下疼痛2h于1995年6月15日收入院.检查见一般情况好,心肺腹部无异常.胸骨上切迹处压痛(++),转颈时稍有疼痛,吞咽时疼痛加剧.X线钡餐透视示食管上段第一胸椎平面处见钡剂充盈缺损.诊断为食管异物.立即在局麻下行食管异物取出术.按正中位,插入食管镜,于食管入口下约3.5cm处见食管右侧壁粘膜粗糙,发红,局部颗粒状隆起.触之易出血,随之用活检钳钳取病变粘膜送检,并清理病变深层粘膜.向下推进食管镜约2cm,见一鸡骨异物横嵌于食管内,用异物钳钳住,连同食管镜一起退出.手术顺利,术中无不良反应.术后病理报告为食管原位癌.
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电子纤维胃镜下治疗胃石1例
患者男,23岁。1周前空腹进食柿子数个,次日感上腹部饱胀不适。1周后,症状未见缓解,并出现食欲不振,头晕,恶心,呕吐。体检:上腹部压痛,扪及移动性块状物。腹部B超检查:上腹部探及7cm×6cm及13cm×15cm,2个强回声光团,不伴声影,随体位移动。诊断:胃内结石。 胃镜下碎石:2%的卡因局部粘膜麻醉,患者松解腰带,取右侧卧位。左颌下放置弯盘,患者咬住口咬,将内镜缓缓插入胃腔,全面观察胃内各壁情况,观察结石大小、性质,胃粘膜有无出血、溃疡、炎症等,进入活检钳。采用带针的FB-QK活检钳,反复啮咬,戳凿,使胃石破损,再沿缺口边缘反复钳夹,直至两块胃石均破碎成多块,碎石过程中冲人碳酸氢钠液。术后进半流质饮食,继续服用碳酸氢钠、雷尼替酊、庆大霉素等药物。数日后复查症状消失,腹部B超检查正常。
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内镜活检钳的清洁与消毒(摘要)
我院自2001年6月至今对活检钳均采用高压蒸汽消毒,效果满意.现将清洁与消毒的体会总结如下.活检钳的清洁:每个病人使用活检钳后应使其呈开放状态,并立即放入清水中浸泡,待所有病人检查完毕,将所有活检钳用清水冲洗2遍,再用体积分数0.005的多酶清洗液浸泡5~10 min,然后以清洁毛刷逐个刷洗,首先使钳杯端处于张开位置用毛刷刷洗血迹及残留组织,然后再关闭钳杯端同样方法去除钳杯端外边关节的残留物.待所有活检钳彻底清刷后再用流动水冲净存放在操作台上晾干.
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超声引导下活检钳技术在内瘘闭塞中应用的可行性
目的 探讨超声引导下活检钳咬取闭塞动-静脉内瘘(内瘘)中陈旧性血栓或附壁血栓的可行性及有效性.方法 44例行维持性血液透析并内瘘闭塞患者,采用超声引导下活检钳技术取出切开或血管腔内抽吸无法清除的全部血栓,观察其成功率.结果 44例患者中40例成功钳取剩余血栓,成功率为90.91%;4例术前1周内瘘血栓形成、并伴穿刺部位瘤样扩张处附壁血栓形成患者,内瘘未能成功开通,后行对侧肢体自体动-静脉内瘘成形术;均未发生严重并发症.结论 维持性血液透析并内瘘闭塞患者切开或血管腔内抽吸无法清除全部血栓时,利用活检钳取栓疗效确切,安全.