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应用套管式胸膜活检钳进行脏层胸膜活检效果和安全性评价
目的:评价套管式胸膜活检钳在胸膜增厚或胸膜粘连、胸水分隔包裹性胸膜疾病诊断应用中的价值和安全性.方法:对80例病因不明、伴有胸膜增厚或胸膜粘连、胸水分隔包裹性胸腔积液患者,应用套管式胸膜活检钳,经胸壁插入胸腔进行脏层胸膜活检.结果:活检成功率为96.2%(77/80);咬检成功率为93.3%(2241240),钳咬空13%(3,240),咬检物为纤维素5.4%(13,240);病理阳性诊断率为81.2%(65180),其中胸膜转移癌占31.2%(25/80),结核性胸膜炎22.5%(18/80),恶性胸膜间皮瘤13.7%(11/80),化脓性胸膜炎10%(8,80),恶性淋巴瘤3.7%(3/80),病理未见肌肉组织和脂肪组织;活检组织块2.5~27mm3,平均(8.1±1.2)mm3.气胸8例,肺出血4例,发热2例,无胸痛、气短和咯血患者.结论:具有胸膜增厚或胸膜粘连、胸水分隔包裹性胸腔积液患者,应用套管式胸膜活检钳进行脏层胸膜活检是一种简单、安全和有效的方法.
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呕吐致胃石食道嵌顿1例
患者,男,28岁.因酒后呕吐感心前区不适10小时入院.患者既往有服食黑枣史,近半年常感胃部不适,此次于饮酒呕吐后突感心前区不适,能饮水,不能进食.查体:除剑突下压痛外,无其他异常.心电图检查未示异常.行吞钡检查示食道梗阻,遂进一步行胃镜检查:距齿切迹约30cm处可见一黑色直径约3.5cm胃石嵌顿于食道下部,质硬,周围食道粘膜、水肿、糜烂、出血,内镜不能通过.试用活检钳破碎胃石,质较韧,效不著,遂改嘱患者吞服液体石蜡后,给予654-2 10mg肌注,试用胃镜头部推送胃石入胃,下降5cm后失败.后经手术取出,证实为黑枣胃石.
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牙刷在清洗内镜附件活检钳中的应用
活检钳是消化内镜检查中常用的附件之一,用于内镜下钳取组织做病理切片检查.因其使用时钳瓣端需穿透人体胃肠黏膜,钳取的组织部分为癌组织,所以活检钳初步清洗的质量非常重要,清洗消毒不过关可引起医院感染、癌症标本污染、活检钳使用寿命降低等问题发生[1].我科内镜室改进传统方法,使用牙刷代替进口小毛刷清洗活检钳,在临床取得较满意的效果.现介绍如下.
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自制带尾纱球在宫颈活检术后的应用
宫颈活检是用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材.活检后在宫颈局部常规填塞无菌纱布压迫止血,并告诉患者压迫的纱布数量,嘱24 h后自行取出,但在临床工作中经常有患者因恐惧不敢自行取出或取出的数量不对又来医院就医.我科2007年4月,自行制作了一种带尾纱球用于宫颈活检后阴道填塞,其制作方法简单,使用效果满意,现介绍如下.
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内镜超声在食管癌检查中的应用
食管癌是常见消化道恶性肿瘤,对肿瘤的准确评估是选择治疗方式的重要依据.内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)在食管癌T和N分期中优于CT扫描,是食管癌局部分期、判别肿瘤浸润深度和淋巴结范围的好影像技术[1].以常用的 7.5 MHz超声探头为例,可探测食管周围 5 cm范围结构,提供详细精确的浸润深度分期(T),也能显现局部淋巴结(N),对指导食管癌的正确治疗有着至关重要的意义[2,3].经由普通内镜活检钳道插入的高频超声探头检查已进入临床应用.本研究将近2年采用内镜超声检查食管癌的结果总结如下.
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胃镜润滑胶浆联合活检钳矫正腹膜透析管移位的护理
慢性肾功能不全合并尿毒症患者需要肾脏替代治疗,而腹膜透析是肾脏替代治疗的有效方法之一[1]。由于置管时植入的角度与位置不正确、患者自身肠蠕动增加或灌入过多的透析液等原因导致部分患者发生腹膜透析导管移位,从而使腹膜透析不能继续正常进行。对于腹膜透析导管移位的患者,通常是采取重新植管手术或行传统矫正复位术,但重新植管手术会增加患者经济负担和带来身体及心理上的痛苦,同样传统矫正方法一般是采取转变体位、按摩手法、用导丝及金属条矫正护理,一次复位成功率较低和易发生不良反应使患者难于接受[2]。胃镜润滑胶浆联合活检钳矫正腹膜透析管移位的一次复位成功率高且不良反应发生少,而目前对胃镜活检钳矫正腹膜透析管移位的报道比较少,因此本研究探讨了胃镜润滑胶浆联合活检钳矫正70例慢性肾功能不全合并尿毒症患者腹膜透析管移位的护理[3],现报道如下。
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内镜下大肠息肉摘除术的护理体会
我院自1983年2月至2003年5月,经内镜下摘除大肠息肉共2 077例,其中经活检钳钳除息肉1 690例,经圈套后行高频电凝电切摘除息肉387例.均无出现严重并发症,取得较满意疗效.
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利用报废活检钳辅助鼻饲胃管置入的方法
经鼻或经口气管插管的患者均需给予留置胃管进行胃肠道营养支持,但因患者气管插管机械通气的因素,患者咽部疼痛,心理惧怕,紧张,常规法留置胃管往往一次性成功率低,多次置管既增加患者的痛苦又增加了护士工作量,为此,我科自2000年1月至2003年1月对62例气管插管患者实施活检钳辅助胃管置入的方法,效果满意.
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7号缝合线配合活检钳经胃镜取食管与胃内异物4例
例1.女,64岁.进食鸡翅后,胸部疼痛3 h来院.曾自行吞服馒头、醋等食物无缓解,且疼痛加重.钡餐透视示:长约4 cm异物卡于食管中段.胃镜可见距门齿25 cm处鸡翅骨呈左右横于食管第二狭窄处,右高左低,已扎入食管粘膜,粘膜充血发红,遂退出胃镜,插入活检钳,钳好7号缝合线,退出活检管道约10 cm,重新插入胃镜至异物处,缓慢推进活检钳,从异物(翅骨)一侧进入约10 cm,打开活检钳,放开缝合线.然后把活检钳退出活检管道,胃镜从异物(翅骨)另一侧进入,找到缝合线,用活检钳钳牢,退出活检钳.把缝合线两端同时抓牢,匀力退镜及拉缝合线,异物(鸡翅骨)松动后随胃镜退出.当刚过食管第一生理狭窄时嘱病人屏住呼吸,退出胃镜,异物掉到弯盘内,成功.术后嘱病人禁食3 d后改为流食,常规应用保护粘膜药物.1个月后随访无不适.
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活检钳的清洗消毒灭菌与保养
活检钳用于内镜下取活检,要求达到灭菌.由于活检钳的前端为钳瓣,有开合关节,钳身外是螺旋外套管,内有钢丝与把柄连接.其结构和材料的特殊性给清洗、消毒灭菌带来了困难.我院通过彻底手工清洗、超声波振动清洗、化学消毒剂浸泡,虽达到了良好效果,但也存在一些问题,报告如下.
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经电子胃镜下声带息肉、小结切除术106例体会
目的 通过对电子胃镜进行声带息肉、小结摘除106例进行总结,以评价该治疗方法 的可行性.方法 行胃镜常规检查到达气管入口,再对声带周围及犁状隐窝进行喷洒浸润麻醉,然后从活检孔插入活检钳并调节方向,对声带息肉进行切除.术后常规应用消炎药、止血药物,门诊随访1周.结果 106例病人中,98例发音恢复正常(92.45%),5例发音较术前改善(4.7%),3例发音无改善(2.8%).无1例出现并发症及副损伤.结论 用电子胃镜代替喉镜进行声带息肉切除是成功可行的,值得在基层医院推广应用.
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大肠息肉267枚内窥镜下切除治疗体会
我院1993~2000年共完成大肠内镜检查2341例,发现大肠息肉143例,息肉267枚,行息肉高频电切摘除术及活检钳下切除术疗效良好.现报告如下.
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应用活检钳疏通气管插管痰栓堵塞的体会
经鼻气管插管机械通气是呼吸内科常用的治疗技术,病人在拔管之前.需脱离呼吸机过渡数天或数10天.在此阶段可因湿化不足,吸痰方法不当等原因.造成气管插管内痰栓堵塞.我科17例病人中有5例在脱机后3~6d出现此情况,致吸痰管无法下达到有效的深度,患者出现呼吸困难及感染加重.对此种情况,以往采取在纤维支气管镜直视下疏通呼吸道或更换气管插管,不但操作复杂,且增加患者的痛苦及医疗费用.我们应用活检钳钳取气管插管内的痰栓,5例全部一次疏通,病人易于接受,效果满意.现将体会介绍如下.
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食管癌并异物致食管完全性阻塞2例诊治报告
1病例资料例1:男,78岁.因吞咽困难月余,食后呕吐、呛咳2d就诊.查体:一般情况好,心肺检查无异常.腹平坦、软、腹部无压痛.常规胃镜检查,见食管内距门齿30cm处团块状异物,致管腔完全性阻塞.以活检钳反复钳取异物,见异物为碎肉食物,并自活检钳管道向食管腔内注水,同时吸引将水及细碎组织吸出,直至腔内异物疏松,退镜.嘱反复少量饮水以冲刷食管内异物.4h后复查胃镜,食管内异物去除,但见距门齿32~36cm不规则纵形溃疡,管腔狭窄.活检病理证实为鳞状细胞癌.
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自制凸型鱼骨形环扣带在超声酶洗活检钳中的设计与临床应用
电子支气管镜在临床中的应用越来越广,为了明确诊断肺部疾病往往会经电子支气管镜活检孔插入活检钳,将活检钳送到预定的外周肺病灶取组织进行活检,活检钳成为检查取病理标本不可缺少的工具,因活检钳直接损伤黏膜以获取病理标本,所以活检钳彻底的消毒灭菌尤为重要. 我科使用的可消毒活检钳消毒方法为:清水初洗、超声酶洗、冲洗、再高压灭菌消毒. 为了达到彻底消毒灭菌的效果,超声酶洗环节是一个关键步骤,它利用超声波和酶的作用加上40~45℃的温度将活检钳钳身不锈钢螺纹管内的血迹和污垢彻底清洗干净,为消毒灭菌达到更好的效果奠定基础. 但在超声酶洗的过程中,活检钳钳身盘曲在超声酶洗机酶洗液中,由于超声波机的震动,活检钳的钳端或钳身某一段可能会被弹出水面,未能完全浸泡在酶洗液中,影响清洗的效果. 为了避免活检钳钳端或钳身某一段弹出水面,经过1年多的努力,反复探索、研制、实践、改进,自制超声酶洗中活检钳凸型鱼骨环扣,将活检钳钳端和盘曲的钳身环形扣住并留有一定的空隙,防止盘曲的活检钳钳身因超声波的震动松散而弹出水面,达到彻底清洗的效果. 并在临床使用,确认均达到理想目的,介绍如下.
关键词: 超声酶洗机 活检钳 "凸"型鱼骨形环扣带 -
胃镜乙型肝炎表面抗原消毒试验分析
胃镜的临床应用日益广泛,不可避免地带来乙肝病毒的污染问题.本院自2001年2月起,对所有胃镜检查患者,检查前均做快速生化血清乙肝表面抗原(HBSAg)测试.乙肝表面抗原阳性患者行胃镜操作时,粘附在胃镜镜身、活检钳的病毒含量不同,因此难以标准化.为此,笔者用已知浓度的乙肝表面抗原悬液涂在胃镜镜身、活检钳瓣上,干后对胃镜进行手工清洗,戊二醛消毒浸泡及不同时间超声雾化内镜消毒机消毒.收集消毒前、后的标本,分别检测乙肝表面抗原,以分析和探讨胃镜污染乙肝表面抗原后手工清洗浸泡消毒效果于机器消毒所需的有效时限,以及消毒液的有效浓度测试.
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电子喉镜引导下喉镜活检钳在上颌窦内应用
临床上颌窦内病变较多,如上颌窦囊肿、上颌窦霉菌、内翻性乳头状瘤、上颌窦息肉等,这些病变多位于上颌窦底壁及内侧壁,常规鼻内镜器械对于该特殊部位病变的处理有一定困难,但电子喉镜头部可向任何方向弯曲,而且有显像监视系统,因此我科通过电子喉镜监视及引导,使用喉镜活检钳对上颌窦内常规鼻内镜难以到达的部位进行操作,取得满意效果.现报告如下:1 临床资料我科2011年5月——2012年3月35例上颌窦手术患者,男20例,女15例,年龄19-45岁,平均32岁,其中上颌窦囊肿15例,内翻性乳头状瘤5例,霉菌性上颌窦炎8例,上颌窦息肉7例,上述病例病变所处部位13例位于上颌窦底壁,7例位于上颌窦底壁内侧,8例位于上颌窦内侧壁,7例位于上颌窦前壁.
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胃溃疡212例分析
1 资料与方法研究对象为我院2004年-2007年的胃溃疡212例资料,所用胃镜为富士能250-2电子胃镜,所研究的对象均采用一次性活检钳活检,活检后的标本立即放进10%的甲醛溶液中固定[1],标本统一送无锡市肿瘤医院做病理诊断.共检出212例胃溃疡患者,其中男164例,女48例,年龄小的14岁,大的82岁.
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内镜下诊断钩虫病48例
1 临床资料48例患者,男25例,女23例,年龄30岁~45岁,因黑便在当地医院诊断为"消化性溃疡",按溃疡治疗1个月,未见好转,并出现头晕、眼花、活动后心悸、皮肤苍白,面部水肿,仍有黑便.在我院行胃镜检查,发现十二指肠黏膜呈弥散性出血点和浅小损伤,并发现多条淡红色、半透明、丝状弯曲虫体,见图1、图2.用活检钳取出,送实验室检查,确诊为钩虫.经驱虫及补铁治疗,3个月后复诊,患者恢复良好,实验室检查各项指标正常.
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规范消化内镜及活检钳的清洗消毒预防医院感染
目的 规范消化内镜及活检钳的清洗消毒,杜绝由消化内镜检查及幽门螺杆菌测试或息肉切除所造成的医源性感染,提高医疗质量,确保医疗安全.方法 制定、完善各项制度,加大对消化内镜及有关消毒设施的投入,规范消化内镜室布局,强化人员培训,规范清洗消毒技术.结果 消化内镜清洗消毒工作逐步实现了标准化和规范化管理,通过加强各项管理制度,健全各项工作制度,提高了工作人员业务素质,加强了消化内镜清洗消毒的各种监测,工作人员自身防护工作得到落实.结论 规范消化内镜室管理,可以确保患者和医务人员的身体健康.保证消化内镜消毒灭菌的有效性和安全性,可以有效控制医院感染的发生.