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输卵管旁囊肿并扭转1例超声诊断
1 病例介绍患者,女,24岁,已婚未孕.因"突发性左下腹疼痛伴进行性加剧1 d",急诊入院.查体:腹平坦,左下腹压痛明显,无反跳痛及其他部位放射痛,无呕吐、畏寒嗳气、反酸、腹胀、腹泻、便秘;无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难;肠鸣音4次/min~5次/min,未闻及气过水音及高调金属音;腰大肌试验、闭孔内肌试验,Rovsing's征阴性.妇科检查:宫颈重度糜烂,无接触性出血,宫颈举痛、摇摆痛阴性,子宫前位,右后方可扪及一实性张力大包块,上界欠清楚,下界光滑,压痛明显.B超检查:子宫宫体呈前位,体积、形态正常,宫腔内膜线居中,双侧卵巢可探及,于子宫右后方见一大小约75 mm×68 mm×81 mm囊性包块,其壁薄而平滑,囊内液区可见云絮状回声漂浮,其后壁及后方回声增强(见图1).B超诊断:盆腔巨大囊性包块,结合临床考虑来源于左侧输卵管的可能性大.
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阑尾黏液囊肿声像图表现1例
资料
患者,男性,57岁。半年前右下腹钝痛,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及发热。此后反复发作,考虑慢性阑尾炎。近日因右下腹痛加重入院。查体:体温36.2℃,腹平软,右下腹有深压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显包块。白细胞数计数8.18×109/L,中性粒细胞87.4%,淋巴细胞12.6%,癌胚抗原2.58 ng/mL(参考值:0~5.20 ng/mL),甲胎蛋白3.2 ng/mL(参考值:0~10.5 ng/mL),超敏C反应蛋白50.6 mg/L(参考值:0~8.0 mg/L)。超声检查:右下腹见椭圆形无回声团块(图1),大小为73 mm×34 mm×31 mm,外形欠规则,边界清晰,其内透声好,后方回声增强,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)未见明显彩色血流信号。超声诊断:右下腹囊肿,性质待定。CT平扫+增强示右下腹囊性占位,大小约2.9 cm×3.7 cm。结肠镜见盲肠腔外隆起物,考虑来源于阑尾。临床术前诊断:回盲部占位,阑尾黏液囊腺瘤可能。入院第5天在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见阑尾肿大,长9 cm,宽处3.6 cm,阑尾与末端回肠系膜粘连。因考虑阑尾肿瘤,行回盲部切除术,术后恢复良好。病理诊断:阑尾黏液囊肿(appendiceal mucocele,AM)(图2),慢性结肠炎伴淋巴组织增生及出血。 -
双侧副乳腺内伴发纤维腺瘤1例
病例,女,39岁,双腋下肿块伴疼痛7年加剧2年收治入院.查体:患者双腋部膨隆,右侧尤甚,表面皮肤正常,未发现明显乳头,乳晕或色素沉着,右侧触及大小约50mm×40mm肿块,呈结节感,质中硬,分叶状,尚光滑.左侧触及大小约30mm×30mm肿块,质软.B超显示:右腋下见34mm×30mm乳腺样组织,其下方紧邻一41.3mm×15.7mm低回声区,回声均匀,呈分叶状,边界清,包膜完整,后壁回声增强,清晰,纵横比小于1,后方回声增强,血供不丰富,无皮肤组织浸润,无钙化(见图1).左腋下见31mm×8mm乳腺样组织,内见4.9mm×3.3mm低回声区,回声均匀,呈圆形,边界清,后壁回声增强,清晰,纵横比小于1,后方回声增强,血供不丰富,无皮肤组织浸润,无钙化(见图2).
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B超诊断外阴部巴氏腺囊肿1例
患者女性,49岁.因发现外阴部肿块4个月人院.4个月前洗澡时发现外阴皮下肿物,开始如花生米大小,渐长大如红枣大小,无红肿及触痛,无流液流脓.超声检查:会阴部于左侧大阴唇深部约0.3cm处,探及两个大小分别为2.4cm×1.5cm、2.2cm×1.5cm,左右并列的透声光团,呈椭圆形、壁光滑、形态规则、界限清晰,后方回声增强;右侧光团透声稍差,内示弥漫性相对强回声光点(见附图),B超诊断:巴氏腺囊肿.
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布比卡因颈丛麻醉致急性肺水肿一例
患者,男,19岁,因发现颈前部肿物两年,于2002年5月19日来我院就诊并以"甲状腺瘤"收住院.入院检查:T37℃,RR 20次/分,HR 80次/分,BP 120/80 mmHg.颈前部左侧可触到3 cm×3 cm大小肿物,质中、表面光滑、边界清,随吞咽上下移动,心肺正常.B超检查:甲状腺左叶上段见2.5 cm×3 cm×3 cm无回声区,边界清,内透声差、后方回声增强.
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三苯氧胺致子宫内膜巨大息肉1例
患者,73岁,3年前行乳腺癌根治术.术前B超提示:子宫双附件正常.术后放疗加三苯氧胺(TAM)10mg,bid,口服2年.近半年来出现下腹部隐痛,时轻时重,阴道少许分泌物,无不规则阴道流血.体检:T36.6℃,P 74次/分,R 19次/分,BP 185/100mmHg,浅表淋巴结不大.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈肥大,轻度糜烂,扪及盆腔包块10cm×8cm×8cm,活动尚可,囊实性感,与宫体分不清,双附件未见异常.化验:AFP(-)、CEA(-).B超:盆腔内可探及10cm×9.7cm×8.3cm不均质团块,壁厚达1cm,血流丰富,内部呈多个无回声区,有分隔、较粗,后方回声增强.因"盆腔包块"行剖腹探查,术中见子宫质软、均匀增大2个月孕大小,表面光滑,与周围无粘连,双侧卵巢萎缩.行全子宫+双附件切除术.剖示子宫:宫腔见多房性囊肿,内为透明液体,有蒂,肿物能从宫壁完整剥离.术后病理:子宫底及部分宫体巨大子宫内膜息肉(11cm×5cm×4cm),并出血囊性变,双附件萎缩.
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甲状腺舌管囊肿32例超声声像特征分析
关于甲状腺舌管囊肿(throglossal duct cyst , TDC)的超声表现已有报道,但以往的报道认为TDC表现为边界清晰的囊性无回声,伴后方回声增强.然而,在我们既往的研究中发现TDC超声表现多样,并不是简单的囊肿性表现.现笔者对32例TDC复杂的超声表现进行回顾性分析,并进行声像图分型.
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超声诊断先天性胆管囊状扩张症3例
病例1,患者女性,24岁.主因右上腹部不规律间歇性胀疼多年,时有发热,近来加重.饮食不佳,在本地治疗无效而来院救治.体检,轻度贫血貌,右上腹肋缘下可触及似囊样包块,巩膜皮肤无黄染,心肺正常.化验检查,肝功能正常.临床诊断:贫血,胆囊炎.超声所见:在右侧肋缘下扫查,于近肝门处见一约16cm×8.7cm×8.0cm的椭圆形无回声暗区,壁薄清楚,后方回声增强,并与肝管相通,其囊内前壁可见一约2.5cm×2.1cm乳头状强回声光团.肝内胆管可及不同程度扩张,胆囊受压变形.胰腺结构回声正常.超声诊断:先天性胆总管囊状扩张合并乳头状瘤.手术所见:胆总管段呈梭形扩张,范围约17cm × 8cm×7cm.剖开囊内呈棕黄色液体,在前壁见一花生粒大的分叶状肿物,基底部较宽.病理结果,先天性胆总管囊肿,乳头状瘤.
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B超诊断不显影肾2例报告
例1:患者女,60岁.因双侧腰部胀痛数年,近日恶心、呕吐、间歇性血尿、双季肋部触及肿块来我院就诊.静脉肾盂造影未显影,故行B超检查.超声所见:双肾均增大,长约33.6~34.8cm,宽约15.5~16.0cm,厚约14.8~15.3cm;包膜均凹凸不平,形态均失常,肾实质至肾窦内显示无数个长约0.2~0.3cm大小不等的囊状无回声区,弥漫性分布,其后方回声增强;囊内有云雾状低回声,肾窦显示不清.提示:多囊肾并囊内出血.同时对肝脏进行扫查,见肝脏增大,形态失常,肝内弥漫分布0.1~0.3cm大小不等的无数个囊状无回声.提示合并多囊肝.
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肝脏小囊肿74例超声诊断
肝囊肿是临床常见病,多数无症状,常在影像检查时发现.但小的囊肿易与血管横断面混淆而漏诊,2003年至2004年,作者利用"超生伪差"在肝脏影像检查的2 964例中,诊断出74例肝脏小囊肿,报道如下.
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左肾乳头状腺瘤一例
患者 男,24岁.体检B超发现左肾下极实质内囊性占位4个月,无腰痛、腹痛,无尿频、尿急及血尿.体检无明显阳性体征.B超检查:左肾实质内见一囊性暗区,大小约2.9 cm×2.8 cm,包膜完整,后方回声增强.B超拟诊:左肾囊肿?
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外伤致脾囊肿1例
患者男,21岁,农民,1周前摁伤左季肋部,自觉左上腹部不适,无畏寒发热、恶心呕吐及黄疸.B超检查,肝胆肾未见异常.脾厚4.1 cm,于脾上极可见一个大小为15 cm×14 cm×13 cm囊性包块图像(附图).外形规则,呈类圆形,边界清晰,包膜光滑完整,内部回声不均匀,可见散在的强回声光点,并有漂浮现像,后方回声增强.与呼吸运动一致,体位改变囊肿位置无变化.彩色多普勒显示,囊壁上及内部未见异常血流信号.
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肠道重复畸形误诊阑尾残株炎一例
患者男性,36岁.反复右下腹疼痛2周伴恶心于2004年9月13日入院.2年前曾因右下腹痛在其他医院行急性阑尾炎手术,术后间隙性出现右下腹隐痛不适.查体:体温36.8℃.腹平软,右下腹压痛,右下腹可见一长约5 cm瘢痕,未扪及包块.B超提示:右下腹部膀胱右侧见67cm×33 cm低回声区,长条形,边缘光整,内部回声不均匀,后方回声增强.
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卵巢巨大囊腺瘤超声表现1例
患者女,19岁,因饮食减少,腹部膨隆半年来我院就诊.自述近半年来自觉饮食逐渐减少,少食即觉饱胀,腹部稍显膨隆,体格检查一般状况尚可,消瘦,腹部稍显膨隆,腹部触诊无压痛及反跳痛,叩诊呈浊音,听诊肠鸣音消失.超声检查:腹腔内呈巨大囊性无回声区(图1),上下径约350 mm,前后径约120 mm,透声性好,包膜光整,肿物后方回声增强.肝、脾等脏器位置明显上移,肝脏下缘平腋前线第6肋间.
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原发性乳腺非霍奇金淋巴瘤超声表现1例
患者女,64岁,发现右乳肿物半个月。体格检查:右乳9点距离乳头2cm处触及一3cm×3cm×2cm肿物,质地偏硬,无压痛,边界清,活动良好,表面皮肤无红肿、破溃,乳头无内陷,挤压乳头未见异常分泌物。右腋窝未触及明显肿大淋巴结。超声检查:右乳腺9~10点距乳头约2.0cm处探及一不均质低回声,大小约2.8cm×2.1cm,后方回声增强,边界欠清,形态不规则,无明显微小钙化灶。瘤内可探及丰富的彩色血流信号,收缩期大流速8.4cm/s,舒张末期流速3.4cm/s,阻力指数0.60。右侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。见图1。超声提示:右乳腺9~10点处实性病变---BI-RADSI4b级。病理诊断:非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤,见图2。
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恶性淋巴瘤超声表现1例
患者女,65岁,因右腋下发现包块来我院就诊.体格检查:右腋下触及一12.0 cm×12.0 cm×12.0 cm大小的圆形包块,质地硬、有压痛、局部粘连、不易推动,与周围界限不清.超声检查:腋动脉的下后方见一12.0 cm×12.5 cm×9.4 cm大小的囊、实混合性低回声包块(图1,2),部分内部回声不均匀似"蜂房状",边界不清,后方回声增强(图3),内部实性部分可探及短棒状血流信号.超声提示:右腋下腋动脉的下后方囊、实混合性包块.遂期肿大的淋巴结彼此分离、能移动,日久则相互融合为大块的分叶状,失去移动性.临床上,一般肿大淋巴结无疼痛,周围皮肤也正常,但全身可出现不同程度的发热.
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右侧输卵管妊娠的超声及腹腔镜表现1例
患者女,31岁,既往月经规律.因停经52d,阴道不规则流血21 d,加重5d来我院就诊.尿HCG阳性,血HCG:29.8 mIU/ml.妇科检查:阴道通畅,见中量鲜红色血迹,宫颈光滑,无抬举痛.超声检查:右侧卵巢旁见腊肠管状囊性包块,大小约6.4 cm×3.0 cm,边界清,囊壁较厚,内呈密集细小点状强回声,后方回声增强(图1).超声提示:右侧输卵管异位妊娠;输卵管积脓、积液.遂行腹腔镜检查:右侧输卵管壶腹部以下明显增粗、膨大,积液大小约7 cm×3 cm×3 cm,表面呈紫蓝色,无破口,伞端闭锁并向内扭曲,与盆腔和卵巢粘连;右侧卵巢大小正常,左侧输卵管及卵巢外观无异常(图2).术后病理诊断:右侧输卵管组织广泛充血、水肿伴管腔扩张,管腔内见少量合体滋养层样细胞,符合妊娠.(宫腔组织)子宫内膜腺体显示分泌期改变,间质蜕膜样变,未见绒毛及滋养叶细胞(图3).
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小肠间质瘤超声表现1例
患者男,73岁,常规超声检查:于盆腔膀胱右上方可见一大小约6.3 cm×4.5 cm×5.8 cm弱回声块影,边界清晰,形态呈球形,内部回声尚均匀,后方回声增强.其右侧缘起源于一小肠壁,该段肠壁明显增厚,回声减低,呈"假肾征",中央可见气体亮带.彩色多普勒血流成像:丰富血流信号自增厚小肠管壁向弱回声块影实质内延伸.
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超声诊断肾细胞瘤1例
患者男,38岁,因左腰部轻微疼痛来院就诊.外科检查:体温37℃,脉搏70次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部无肌紧张及压痛,左肾叩击疼(+).彩色多普勒超声检查示:左肾上极可探及一大小约4.3 cm×4.5 cm的低回声区,呈圆形,有良好的球体感,包膜完整,后方回声增强,部分向肾外突起(图1).
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超声诊断腹腔镜术后胆管漏致腹腔巨大囊肿1例
患者男,52岁,1个月前行腹腔镜下胆囊切除术,现腹胀1周伴肝功能受损.肝功能:血清总胆红素:24.4 μmol/L,直接胆红素:11.0 μmol/L,谷丙转氨酶:1380 U/L,谷草转氨酶:770 U/L,碱性磷酸酶:3080 U/L,谷酰转肽酶:110 U/L.超声检查:上腹部横切面于肝左叶后方、胰腺前方可见巨大类椭圆形无回声区,胰体前方无回声前后径约64 mm,边界清晰,囊壁完整,纵切面于囊壁后方边缘可见数个稍强团状回声,改变体位可移动,囊内透声好,后方回声增强.